Острый болевой синдром

Боль как шестое чувство.

Физиология боли.

Формирование чувства боли.

Болевое восприятие.

Висцеральные боли

7. Виды болевых ощущений

8. Боль как болезнь

9. Общие принципы лечения боли.

10. Головная боль.

Едва ли существует в клинической медицине другой столь частый и разнообразный по характеру проявлений феномен, как боль. Значение, которое придается этому понятию особенно отчетливо видно из использования в русском языке корня «боль» во многих словах соответствующего смысла.

Боль изначально является жизненно важным защитным биологическим феноменом. Она мобилизует все необходимые для выживания организма функциональные системы, позволяющие преодолеть вредоносные воздействия, спровоцировавшие боль, или избежать их. Хорошо известно, к каким серьезным повреждениям приводят врожденные или приобретенные состояния, сопровождающиеся отсутствием чувства боли. В случаях же хронического течения боли она сама становится тяжелой для пациентов и врачей проблемой, способной оказывать патогенное и даже разрушительное воздействие.

Большие трудности, связанные с лечением различных заболеваний, сопровождающихся болью, либо боли как самостоятельного синдрома, обусловлены многообразием причин, способных вызвать ее, сложностью и неполной ясностью неврогенных и психологических процессов, формирующих ощущение боли, множеством субъективных оттенков боли, только часть которых несет в себе определенное патофизиологическое и диагностическое содержание.

Все это делает нередко весьма затруднительным, хотя и важным, объективную оценку боли, уточнение этиологии и патогенеза болевого синдрома у конкретного больного и адекватную терапию, которая часто может носить лишь симптоматический характер.

В проблеме боли очень многие вопросы далеки от разрешения. Это видно уже из трудностей дефиниции боли. По мнению многих медиков, биологов, психологов, дать полное удовлетворяющее всех определение боли едва ли возможно.

П. К. Анохин и И. В. Орлов в 1976 году предложили следующее определение боли: «Боль — интегративная функция организма, которая мобилизует самые разнообразные функциональные системы для защиты от воздействия вредящего фактора и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции и эмоции». Эта оценка, весьма полно отражающая физиологические механизмы боли, недостаточно характеризует ее клиническое содержание.

10 стр., 4944 слов

Социальная безопасность: определение и критерии

... социальная защита. Объектом исследования в данной курсовой работе выступает система социальной безопасности и социальная работа. Предметом Целью данного исследования является изучение системы социальной защиты населения и социальной работы, определение ... 12] Интегрируя подходы отечественных и зарубежных ученых к определению сущностного содержания социальной работы, можно предположить, что оно ...

Определение международной ассоциации по изучению боли звучит следующим образом: «Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани или описываемое в терминах такого повреждения».

^

Пять чувств, семь планет, семь чудес света. Эти магические числа пришли к нам из Древней Греции. Еще Аристотель описал пять чувств — зрение, слух, вкус, обоняние и осязание. И так велик был его авторитет, что в течение двух с лишним тысячелетий перечислить известные человечеству чувства можно было, загибая пальцы одной руки. Лишь поэты и философы гадали о существовании какого-то потустороннего и полумистического «шестого чувства», забывая о том, что привычные схемы все меньше и меньше соответствуют растущему объему человеческих знаний.

На пороге третьего тысячелетия нашей эры можно говорить о шестом, седьмом и даже десятом чувствах. Доказано, измерено, проверено, что центральная нервная система получает подробную и точную информацию обо всем, что происходит в организме и в окружающем его мире с помощью настроенных на разные волны воспринимающих, передающих и расшифровывающих механизмов. Наши органы чувств, развившиеся в процессе длительного эволюционного прогресса, являются чрезвычайно сложными и в то же время исключительно совершенными достижениями природы.

Системы зрения, слуха, вкуса, обоняния, осязания позволяют человеку и животным ориентироваться во внешней среде и восприятии действительности. Органы зрения, слуха и обоняния принадлежат к так называемым дистантным рецепторам. Они передают мозгу информацию о событиях, совершающихся на расстоянии. Другие рецепторы сигнализируют о явлениях, происходящих на поверхности тела, во внутренних органах, в тканях и клетках организма. Они получили название контактных рецепторов.

Какими же чувствами владеем мы, помимо пяти основных? По личному опыту мы знаем, что существует (хоть и не очень совершенное) чувство времени — биологических часов, заложенных в нашем сознании. Каждому знакомо чувство погоды. И животные, и люди владеют чувствами ориентировки, препятствия, направления, равновесия, вибрации, тяжести, контраста и т.д.

Одна только боль может претендовать на шестое место в схеме Аристотеля. Она как бы дополняет каждое из основных чувств и в то же время остается самостоятельной и независимой от них. Именно боль является тем шестым чувством, без которого немыслима жизнь на Земле. И все же она качественно отличается от других. Ни одно из известных нам ощущений не связано с такими отрицательными эмоциями, как боль. Ни одно из них не является само по себе столь неприятным, тягостным, подчас мучительным, как боль. Боль ошеломляет человека. Она требует немедленного вмешательства, безотлагательного действия, ломает поведение, толкает на непредвиденные поступки, изменяет и извращает оценку действительности.

С незапамятных времен люди смотрят на боль как на сурового и неизбежного спутника. Не всегда человек понимает, что она верный страж, бдительный часовой организма, постоянный союзник и деятельный его помощник. Именно боль учит человека осторожности, заставляет его беречь свое тело, предупреждает о грозящей опасности и сигнализирует о болезни. Во многих случаях боль позволяет оценить степень и характер нарушения целости организма.

11 стр., 5006 слов

Влияние шума на организм человека

... выяснить влияние шума на здоровье человека. Их исследования показали, что шум наносит ощутимый вред здоровью человека, но ... животными, служили для передачи сигналов опасности, способствовали объединению животных со ... объяснит вызываемые ими приятные чувства покоя и равновесия. В ... тем более длительно звучащие, приводят к угнетению, а часто и к гибели не только растительных, но и животных организмов. ...

«Боль — это сторожевой пес здоровья»,— говорили в Древней Греции. И в самом деле, несмотря на то, что боль почти всегда мучительна, несмотря на то, что она угнетает человека, снижает его работоспособность, лишает сна, она необходима и до известных пределов полезна. Чувство боли предохраняет нас от многого и предупреждает о грозящей опасности. Человек, лишенный чувства боли превращается в жалкую жертву каждой случайности и зачастую он может погибнуть еще до того, как разглядел смертельную рану или заметил оторванную снарядом конечность.

Боль не только предупреждает о грядущей возможной опасности, но и сообщает, что часть живой ткани, разрушается и превращается в мертвую.

Последние годы поднят вопрос о трех компонентах боли.

1. Обычное физиологическое чувство

2. Мотивационно-эмоциональные чувство

3. Познавательно-оценочные аспекты.

Боль – сложный защитно-приспособительный рефлекс организма направленный на его сохранение.

Сигнал опасности и разрушения — чувство боли — вызывает цепь рефлекторных реакций, направленных к ослаблению боли и устранению опасности. В то же время болевая двигательная реакция является цепью рефлексов, способствующих сохранению целости организма и его вида.

Характерные особенности болевого рефлекса:

1. Сопровождаются движениями, направленными к защите или к устранению воздействия, вызывающего боль;

2. Подавляет другие одновременно возникающие рефлексы;

3. Являются повелительными и организм не всегда способен его затормозить.

Испытывая болевое раздражение, организм защищается от опасности и принимает меры к ее устранению.

Так же обстоит дело при многих заболеваниях и опасности, угрожающей здоровью и жизни. Боль сигнализирует о болезни, предупреждает о расстройстве деятельности, как всего организма, так и отдельных органов. Она помогает распознать заболевание, нередко указывает правильный путь лечения.

Боль играет положительную роль в жизни человека до тех пор, пока она приносит пользу и пока предупреждает о грозящей опасности, нужна и полезна.

Но в то же время боль — самый жестокий враг человека. Она лишает его сил, подавляет и угнетает его психику, делает людей слабыми, немощными, беспомощными. Все помыслы человека, испытывающего боль, направлены на то, чтобы от нее избавиться, успокоить ее, заглушить всеми доступными средствами. Как только информация учтена и превращается в страдание, ее необходимо выключить. Однако боль далеко не всегда прекращается после того, как ее защитная функция выполнена, а человек не в состоянии по собственному желанию прекратить боль в тот час, когда она становится не только излишней, но из друга превращается во врага. Люди не могут управлять своими болевыми ощущениями, смягчить их или устранить одним усилием воли.

Если боль длится долго, если болевые раздражения продолжают бомбардировать нервную систему, если человек не в состоянии преодолеть, превозмочь боль, она постепенно покоряет его сознание. Она заполняет все его существование, направляет его мысли, расстраивает сон, дезорганизует функции его организма.

Когда боль становится хронической и невыносимой, психика больного претерпевает глубокие изменения. Возникают невротические состояния, близкие к определенным душевным расстройствам.

8 стр., 3842 слов

Принципы лечения пациентов с головной болью (мигрень, головная боль напряжения)

... болей классифицированы как первичные головные боли; группы болей с 5 по 12 включают вторичные головные боли; краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие боли относятся к двум последним группам. головной боль мигрень напряжение Несмотря на ...

Медицина рассматривает боль с точки зрения пользы, которую она приносит организму и без которой болезнь может стать неизлечимой еще до того, как ее удается обнаружить. Для врача и фельдшера это — диагностический признак на самых разных стадиях заболевания. Но, врач, и фельдшер не имеет права переоценивать значение болевого синдрома. Слишком часто встречаются в практике ситуации, когда боль не только не помогает распознать болезнь, но лишь осложняет и запутывает диагноз. К сожалению, большинство заболеваний, особенно тяжелых и нередко неизлечимых, возникает в нашем организме бесшумно, не вызывая ни малейшей боли (опухоли, туберкулез) и наоборот, мучительно переживаемые жестокие боли при невралгиях ни о чем не предупреждают и ни от чего не защищают. Почечные и печеночные колики возникают в тот момент, когда организм пытается протолкнуть камень, о существовании которого никто даже не догадывался. Хорошо известны боли, которые возникают без всякой видимой причины, под влиянием легкого прикосновения, дуновения воздуха, капли воды, попавшей на кожу. Эти приступы болей преследуют больного, длятся месяцы и годы, не поддаются лечению, распространяются по всему телу, сопровождаются бесконечными жалобами и вызывают недоумение — и внезапно проходят, причем никто не может понять, откуда эти боли пришли и почему они прекратились!

Современная медицина считает, что если на первом этапе трагедии, разыгрывающейся в организме и названной болью, в игру вступают сложные защитные механизмы, направленные на преодоление и ликвидацию причин вызывающих болевое ощущение, то на втором этапе наступает полная дезорганизация регулирующих систем и высшие нервные центры получают из болевых очагов невероятную, не соответствующую истинному состоянию информацию и посылают к органам — исполнителям хаотические, часто противоречивые приказы. Болевое ощущение превращается в страдание, сопровождающееся целой серией эмоциональных нарушений и аффективных проявлений. Возникает тот вид человеческой деятельности, который получил образное наименование «болевое поведение».

Каждый человек знает, сколь часто боль становится болезнью, как легко, особенно при хронических заболеваниях, она сама создает патологию, которая без нее не существовала бы вовсе. В тот момент, когда из механизма информации боль превращается в болезнь, полезная роль ее кончается.

Перед медициной стоит важная, до сих пор не решенная задача,— научиться управлять болевыми ощущениями. Для нормального существования люди нуждаются в болевой сигнализации. Но в то же время человека необходимо вовремя освободить от боли, которая в каждую минуту может из симптома превратиться в болезнь.

Проблема боли имеют множество различных аспектов — анатомических, физиологических, психологических, фармакологически и т.д.

Обычно различают боль сильную, среднюю и слабую.

Сильная боль — боль невыносимая, снижающая физические способности и силу человека, изменяющая и уничтожающая его человеческие духовные качества, изнашивающая его, толкающая иногда на самоубийство. Она ломает человека, делает его не столько физически, сколько психическим больным (невралгии).

Нередко боль умеренная, говорит о гораздо большей опасности, и очень тяжелые, неизлечимые заболевания может протекать с умеренными болями.

4 стр., 1831 слов

Боль, её влияние на живой организм

... выздоровлению. Физиологическая зашитая роль боли проявляется и тем, что в ответ на раздражение ... соматическая боль, в свою очередь соматическая боль может быть поверхностной или глубокой. Боль, возникающая в коже, называется поверхностной. Боль, ... коры. Передача боли осуществляется через главный болевой центр организма - зрительный ... стимулов, нервные волокна и проводящие пути в спинном мозге, а также ...

Все нарушения нормальной жизнедеятельности организма, которые мы выявляем при боли с помощью современных методов исследования,— это нарушения вторичные, обусловленные в значительной степени ответом организма на раздражение.

^

Для более полного и ясного понимания патогенеза боли и принципов терапии необходимо хотя бы кратко рассмотреть вопросы гомеостаза.

Под гомеостазом понимают относительную устойчивость внутренней среды и физиологических функций организма. Это система безупречно действующей автоматической стабилизации жизненных процессов.

Гомеостаз отражает тот факт, что при самых разнообразных условиях и потребностях основные физические и химические параметры состава и свойств внутренней среды организма сохраняют постоянство. Даже значительные «возмущающие» воздействия вызывают небольшие и временные колебания, после чего вскоре все восстанавливаются.

Гомеостаз обеспечивает сложная система приспособительных реакций, направленных на ограничение влияния внешних воздействий, способных вызвать его нарушение, действующих постоянно и неизменно, хотя и в разной степени и с различной интенсивностью. Но, возникая, они встречают каждый раз противодействие со стороны защитных, компенсирующих систем организма. Благодаря этому состав, физико-химические и биологические свойства внутренней среды сохраняются на одном уровне.

В организме постоянно, непрерывно, ни на минуту не прекращаясь, протекают одновременно тысячи реакций, совершенно точно согласованных и взаимосвязанных. Все они совершаются таким образом, что концентрация необходимых для нормальной жизнедеятельности веществ — глюкозы, аминокислот, солей, микроэлементов и т. д. — находится примерно на одном и том же, наиболее благоприятном для организма уровне.

В организме существует единая регуляция и координация работы отдельных органов и физиологических систем. Она осуществляется при помощи особых высокоактивных химических веществ, накопляющихся в крови и тканях в процессе жизнедеятельности организма.

Клетки, ткани, органы выделяют в окружающую тканевую жидкость продукты своего обмена (метаболиты).

Во многих случаях это — простейшие химические соединения, конечные продукты внутренних превращений, протекающих в живой материи (отходы).

Нередко отходы обладают необычайной активностью и способны вызвать целую цепь новых физиологических процессов, с образованием новых химических соединений и специфических веществ.

К числу более сложных продуктов обмена относятся гормоны, выделяемые в кровь железами внутренней секреции, и медиаторы (передатчики нервного возбуждения), оказывающие решительное влияние на разные стороны деятельности организма.

Но в живом организме клетки эндокринных желез выбрасывают в кровь не химически чистый гормон, а комплексы веществ, содержащие сложные продукты обмена, тесно связанные с активным началом и усиливающие или ослабляющие его действие. Поступая в кровь, лимфу, тканевую жидкость, они играют важную роль в гуморальной регуляции физиологических процессов, осуществляемой через жидкие среды. Гуморальная регуляция тесно связана с нервной и образует совместно с ней единый нейро-гуморальный механизм.

Образующиеся под влиянием нервных импульсов разнообразные продукты метаболизма, в свою очередь могут действовать как раздражители на клетки органов или окончания чувствительных нервов, вызывая рефлекторным путем определенные физиологические, а иногда и патологические процессы. Во избежание отрицательного воздействия внешней среды каждая клетка и каждый орган имеет свою защитную систему и большую роль здесь играет гематоорганный барьер.

18 стр., 8821 слов

История становления и развития системы органов социальной защиты ...

... II .Развитие социальной защиты в Советский период 2.1 Мероприятия советской власти по созданию системы социального обеспечения в 20–30 годы. 2.2 Социальное обеспечение в СССР в 40–80 гг. III . Современный этап развития социальной защиты. ...

В тканях различных внутренних органов барьерные функции несут тончайшие, неразличимые невооруженным глазом разветвления кровеносных сосудов — капилляры. Стенки их состоят из эндотелиальных клеток. Строение капилляров в каждом органе отличается некоторыми особенностями. Их стенки проницаемы для одних веществ и почти непроницаемы для других. Они-то и являются первой линией обороны. Барьерными функциями обладает также соединительная ткань, окружающая капилляры, а в мозгу — глия. Глия и соединительная ткань представляет уже вторую линию обороны, а оболочка самой клетки — третью. Впрочем, линий обороны много. Барьером для циркулирующих в крови веществ являются и оболочки органов и некоторые сложные химические соединения, заполняющие щели между клетками капилляров, и сосудистые сплетения и т. д.

^

Физиологические механизмы, реализующие отдельные компоненты болевого ощущения, различны и разнообразны. Формирование их — процесс сложный и многогранный. Детали его далеко не вскрыты, и ученым к ним придется возвращаться не один и не два раза.

ноцицепторов

^

О том, что боль может быть вызвана не только физическими, но и химическими воздействиями, известно уже давно и неудивительно, что возникло представление о «болетворных» (алгогенных) веществах, или, вернее, о химических передатчиках — медиаторах боли.

Многие исследователи считают, что в основе любого болевого ощущения лежит химическое раздражение. Они утверждают, что существуют специфические вещества, образующиеся в тканях или освобождающиеся из связанной формы в необходимый момент. Назначение их — вызвать возбуждение в нервных окончаниях, передающих специально закодированные природой сигналы, воспринимаемые нашим сознанием как болевое ощущение.

В результате травмы, удара, ранения, ожога, гипоксии и других поражениях в клетках возникает комплекс сложных химических или физико-химических превращений, составляющих предварительную фазу боли. Это приводит к освобождению из связанной формы и появлению в тканях активно действующих болетворных веществ. Механизм их действия понятен. Раздражение нервных окончаний. Вещества эти образуются не мгновенно. Для их появления необходим какой-то латентный период. Их постепенным образованием и объясняется сравнительно медленное возникновение боли при некоторых нарушениях целости тканей. Все эти вещества, вызывающие боль, и являются, по мнению многих исследователей, её пусковым механизмом.

К этим веществам относятся – гистамин, серотонин, кинины (брадикинин, каллидин и другие), факторы свертывания крови (фактор Хагемана), ацетилхолин, субстанция Р, лейкотоксин, некрозин, аминомасленная, пировиноградная, молочная кислота и другие медиаторы боли.

В сложном, многообразном и пока еще полностью не расшифрованном болевом процессе все эти биологически активные вещества принимают определенное участие. Но ошибочно каждому из них приписывать самостоятельную роль в возникновении боли и каждый из них считать передатчиком боли.

3 стр., 1321 слов

Система социального управления: пути совершенствования

... изучение системы социального управления и путей ее совершенствования в сфере образования. Задачи: характеристика сущности и содержания системы социального управления. изучение законов и принципов социального управления. исследование социального управления как системы. характеристика понятия и сущности организационной деятельности. выявление путей совершенствования системы социального управления ...

При любой травме, при любом нарушении целости тканей могут образовываться различные продукты метаболизма, обычно отсутствующие в норме, многочисленные недоокисленные химические соединения, в том числе и болетворные.

Наука на современном уровне знаний не всегда может дифференцировать первичный патологический процесс от компенсаторных «физиологических мер защиты». Это — не ее вина, а пока еще беда, будем надеяться — поправимая.

В сложном, многообразном и пока еще полностью не расшифрованном болевом процессе все эти биологически активные вещества принимают определенное участие. Но ошибочно каждому из них приписывать самостоятельную роль в возникновении боли и каждый из них считать передатчиком боли.

При любой травме, при любом нарушении целости тканей могут образовываться различные продукты метаболизма, обычно отсутствующие в норме, многочисленные недоокисленные химические соединения, в том числе и болетворные.

Накопление ацетилхолина, серотонина и гистамина при боли — бесспорно, явление не первичного, а вторичного характера, усиливающее, сохраняющее и поддерживающее болевое ощущение.

Наука на современном уровне знаний не всегда может дифференцировать первичный патологический процесс от компенсаторных «физиологических мер защиты». Это — не ее вина, а пока еще беда, будем надеяться — поправимая.

^

Возникшие при возбуждении ноцицепторов нервные импульсы по периферическим отросткам попадают в тело клеток узла заднего корешка и затем по центральным отросткам в спинной мозг. После весьма сложной обработки болевой афферентации в сегментарном аппарате спинного мозга, преимущественно в желатинозной субстанции задних рогов, где на нее воздействуют возбуждающие и тормозные влияния, исходящие из периферических и центральных церебральных структур, ноцицептивные импульсы через интернейроны передаются в клетки передних и боковых рогов, вызывая рефлекторные моторные и вегетативные реакции. Другая часть импульсов возбуждает нейроны, аксоны которых формируют восходящие проводящие пути. Организация периферического отдела ноцицептивной системы, отвечающей за болевую чувствительность тканей головы и лица, обеспечивается тройничным нервом (V) и ядром его спинномозгового пути. Первичная обработка полученной информации происходит в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга (первый этап).

Затем, по спинно-таламическому, спинно-ретикулярному и спино-мезэнцефалическому путям информация поступает в таламус ствола головного мозга. Внутри спинно-таламического тракта выделяют латеральный (неоспинно-таламический) и медиальный (палеоспинно-таламический) пути. Неоспинно-таламический путь проводит нервные импульсы с большой скоростью, заканчивается в вентролатеральном ядерном комплексе таламуса, откуда после переключения на нейронах этого ядра импульсы приходят в соматосенсорную кору. Спинно-ретикулярный и спинно-мезэнцефалический пути проецируются в ретикулярную формацию, околоводопроводное серое вещество, гипоталамус и в медиальные и интраламинарные таламические ядра, связываясь далее со структурами лимбической системы и диффузно распространяясь по мозгу. Аналогичным образом построены система проведения импульсации из ядра спинномозгового пути тройничного нерва, которая включает в себя неотригеминоталамический, палеотригеминоталамический и тригеминоретикулярно-мезэнце-фалический пути. Предполагается также, что болевая информация может проводиться и по другим восходящим путям. Эти пути группируются в две системы — латеральную, включающую неоспинно-таламический, неотригеминоталамический, заднестолбовой, спинно-цервикальный пути, и медиальную, состоящую из палеоспинно-таламического, спинно-ретикулярного, спинно-мезэнцефалических путей, мультисинаптических проприоспинальных восходящих систем и соответствующих путей, начинающихся из ядер тройничного нерва. Латеральная система обеспечивает быстрое проведение болевой импульсации с четкой ее локализацией и оценкой характера и длительности раздражения. Проведение по медиальной мультисинаптической системе происходит с гораздо меньшей скоростью, но при этом происходит широкое вовлечение различных структур мозга, связанных с мотивационно-аффективным и вегетативно-эндокринным сопровождением боли. Две эти различные проводящие системы вместе с анатомо-функциональными особенностями периферического отдела ноцицептивной системы, вероятно, лежат в основе обеспечения так называемых эпикритического и протопатического вида болей. Учитывая, что к первому виду боли, возможно, привыкание, т. е. устранение болевого ощущения при повторяющихся болевых раздражениях, а второй (протопатический) компонент при этом только усиливается, можно предположить и их неодинаковое участие в формировании острой и хронической боли. В пользу этого свидетельствует и различное включение эмоционально-аффективного и соматовегетативного компонентов в формирование общих реакций организма в случаях острой и хронической боли. Надсегментарные структуры ЦНС — кора, лимбическая система (круг Пейпеза), стволово-диэнцефальные образования (зона, формирующие мотивационно-аффективные и когнитивные компоненты болевого поведения, активно влияют на проведение болевой афферентации и субъективное восприятие боли (второй этап).

7 стр., 3170 слов

Мозг и нервная система человека

... лежащие в основе психической деятельности человека. Структурно-функциональной единицей ЦНС является нейрон (нервная клетка). Строение головного мозга Кора головного мозга представляют собой высший отдел центральной нервной системы. Общая площадь коры головного мозга человека превышает 2000 ...

Из таламуса информация по восходящим путями поступает в корковые центры болевого восприятия и это является конечным, третьим этапом болевого синдрома.

Полностью ощущение боли формируется в коре головного мозга и её центры разбросаны по всей коре.

Еще более сложно построена нейрохимическая регуляция болевого рефлекса. Альгогенными химическими агентами, вызывающими возбуждение рецепторов боли, являются серотонин, гистамин, простагландины и другие метаболиты, ионы калия и водорода, высвобождающиеся при повреждении тканей, кинины, циркулирующие в плазме, и вещество Р, находящееся в терминалах чувствительных волокон, проводящих болевую афферентацию. В клетках узлов обнаружены вещество Р, ангиотензин II, соматостатин, моноамины, динорфин. Возбуждение нейронов задних рогов, отдающих аксоны, формирующие спинно-таламический путь, осуществляется веществом Р, глутаматом, соматостатином, вазоактивным интестинальным пептидом. Волокна типа С могут контактировать с тормозными энкефалинергическими нейронами, ингибирующими проведение болевой импульсации в задних рогах и ядре спинномозгового пути тройничного нерва. При этом энкефалин может действовать, тормозя активность спинномозговых спинно-таламических нейронов и ингибируя высвобождение в задних рогах возбуждающих нейромедиаторов из центральных терминалей аксонов нейронов узлов. Именно на энкефалинергические рецепторы воздействуют экзогенные опиаты, применяющиеся для устранения боли. Торможение выделения возбуждающих трансмиттеров обеспечивается также у аминомасляной кислотой, высвобождаемой при активации части ингибиторных интернейронов. Кроме этого, торможение активности спинно-таламических нейронов вызывается не болевой импульсацией, приходящей в задние рога по толстым миелинизированным волокнам. Этот феномен лежит в основе гипотезы Мелзака и Уолла о «воротном контроле» боли. Нисходящий ингибиторный цереброспинальный контроль над проведением болевой импульсации осуществляется структурами кортикодиэнцефального уровня, околожелудочкового и околоводопроводного серого вещества, богатых энкефалиновыми и опиатными рецепторами, некоторыми ядрами ретикулярной формации мозгового ствола, главным из которых является большое ядро срединного шва.

3 стр., 1331 слов

Нервова система Нервная система

... autonomicum –виконує обмінні функції, відповідає за внутрішнє середовище організму (гомеостаз). Вегетативна нервова система поділяється на дві частини: симпатичну і парасимпатичну. 4. Нейронна теорія будови нервової системи. ... переживання. Словесне мислення дає їй змогу абстрагуватися від конкретних обставин дійсності. Мова людини стає засобом абстрактного мислення і визначає поведінку людей. Усна і ...

Большое ядро срединного шва возбуждаются импульсами, приходящими из околоводопроводного вещества. Ядро в свою очередь посылает нисходящие серотонинергические и норадренергические волокна, проходящие в задних и боковых канатиках на нейроны задних рогов ядра спинномозгового пути тройничного нерва, формирующих восходящие спиноцеребральные пути, а также на интернейроны.

Работы последних лет показали, что все рецепторы имеют связь с корой, но раздражение не всегда доходят до коры их не вызывают определенных ощущений (не доходит до сознания).

Причины:

1. Общая площадь коры мозга, занимаемая представительством органов чувств, намного больше площади, в которую поступает сигнализация из внутренних органов.

2. Болевая информация идет в мозг по самому медленному пути.

3. Организм сам тормозит поступление информации и этим спасает сознание от огромного потока «постороннего шума». т.к. боль «осознается» корой только при исключительных обстоятельствах.

Кора больших полушарий вмешивается в работу организма только тогда, когда в этом есть физиологическая необходимость»

Задняя центральная извилина и теменная доля воспринимает болевое ощущение, а эмоциональную окраску чувство боли приобретают под влиянием лобных долей головного мозга.

Кора больших полушарий играет основную роль в восприятии и «осознании» боли. Субъективное ощущение боли формируется именно в коре. Здесь объединяются и связываются в единое целое все раздражения, поступающие с периферии по разнообразным центростремительным путям. Именно в коре происходит оценка раздражения, сопоставление его с предшествующим опытом, принимается решение и диктуется действие.

^

Строение вегетативной нервной системы отличается некоторыми особенностями и подразделяется на два больших отдела — симпатический и парасимпатический. Большинство органов и тканей снабжено как симпатическими, так и парасимпатическими волокнами. Эта двойная иннервация имеет важное значение, для жизнедеятельности нашего организма. Она обеспечивает тонкую и точную регуляцию функций. Но в то время как симпатические волокна проникают во все органы, парасимпатические разветвляются лишь в некоторых.

В одних случаях симпатический отдел вегетативной нервной системы возбуждает деятельность клеток, тканей, органов, а парасимпатический тормозит ее, в других — имеют место обратные соотношения.

Понятие об антагонизме, т.е. о «противоборстве», «противодействии» между различными отделами вегетативной нервной системы уже давно пересмотрено. Физиология целостного организма может говорить о единстве противоположностей, о едином механизме противоположно действующих факторов. Между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы существуют анатомические и физиологические связи. Они способствуют согласованной совместной деятельности и взаимодействию различных частей вегетативной системы. Нередко одни и те же процессы в организме возникают (или прекращаются) под влиянием симпатических нервов и прекращаются (либо возникают) под влиянием парасимпатических.

В последние годы было установлено, что шейная симпатическая цепочка чрезвычайно чувствительна к механическим и электрическим раздражениям. Прикосновение к ней вызывает резкое, подчас мучительное болевое ощущение. Пациент отмечает при этом боли в различных органах, иногда даже расположенных довольно далеко от места прикосновения инструмента. Раздражение звездчатого узла сопровождается тяжелыми болями в плечевом поясе и в спине и полностью совпадает с распространением болей при стенокардии.

Все это привело к мысли, что болевые раздражения могут передаваться в центральную нервную систему по симпатическим или даже парасимпатическим волокнам. Волокна эти принадлежат к наиболее тонким, и возбуждение идет по ним медленно и, дойдя до нервных центров, вызывает тяжелую, расплывчатую боль.

Для деятельности периферических элементов вегетативной нервной системы характерны особые виды рефлексов, так называемые аксон-рефлексы. В отличие от истинных рефлексов, аксон-рефлексы осуществляются без непосредственного участия нервных центров. Возбуждение, возникшее в периферическом рецепторе, не достигает нервной клетки, а переходит в точке разветвления нервного волокна с одной ветви на другую, вызывая. таким образом тот или иной эффект (покраснение кожи при ее трении).

Медиаторами вегетативной нервной системы являются ацетилхолин и адреналин. По нервным окончаниям возбуждение достигает вегетативных узлов, где и происходит их первичная пеработка (первый этап).

Из вегетативных узлов по восходящим путям информация поступает в стволовую часть головного мозга – гипоталамус.

Гипоталамус расположен под зрительными буграми. Отсюда и название «подбугорье». На тонкой ножке к нему как бы подвешен гипофиз — мозговой придаток, сложнейшая фабрика и одновременно резервуар огромного числа гормонов, вырабатываемых как его собственными железистыми клетками, так и особыми нейросекреторными клетками гипоталамуса. Гипоталамус занимает в мозгу очень небольшое пространство, но это не помешало природе вместить в него целую гроздь клеточных скоплений — нервных ядер, каждое из которых играет важнейшую роль в осуществлении симпатических и парасимпатических реакций. Гипоталамус является центром вегетативной системы, отвечающие за выполнение самых интимных физиологических и биохимических процессов организма.

Именно в гипоталамусе происходит высшая координация деятельности вегетативной нервной системы, содружества желез внутренней секреции и нейрогуморальных механизмов. Вот почему и говорят о комплексной нейро-вегетативно-гормонально-гуморальной системе регуляции. Постоянство внутренней среды (гомеостаз), столь необходимое для жизни человека, в немалой степени зависит от безотказной деятельности этой системы.

При длительных раздражениях или при хронической боли деятельность гипоталамуса может в той или иной степени перестроиться. В первой стадии, когда звучит болевой набат и сигнал бедствия требует напряжения всех защитных сил, гипоталамус мобилизует комплексную вегетативную систему на устранение болевого раздражителя и восстановление нормальных взаимоотношений в организме. Но, затем мобилизующие и компенсирующие механизмы гипоталамуса нередко разлаживаются. Постепенно, по мере нарастания болевых раздражений, его деятельность приобретает хаотический характер. Тогда-то возникают тяжелые нарушения всей вегетативно-гуморально-гормональной регуляции. Это стадия болевых эффектов.

Роль гипоталамуса в изощренном сложном хозяйстве организма чрезвычайно велика, он отнюдь не автономен и не самостоятелен в своих действиях. Подбугорье находится под постоянным и неослабным контролем вышележащих центров головного мозга, с которыми связано и анатомически, и функционально. К таким центрам относится лимбическая система головного мозга. Многие исследователи считают, что гипоталамус является лишь частью этой системы, поскольку через него она реализует свои направляющие и регулирующие влияния.

Лимбическая система (круг Пейпеза) – гипоталамус, гиппокамп, миндалевидный комплекс, сосковидные ядра, передние ядра зрительных бугров, поясная извилина. Система тесно связана с деятельностью внутренних органов и поэтому ее нередко называют «висцеральным» мозгом. Лимбическая система является также подкорковым центром эмоциональных реакций и центром половых функций.

Лимбическая система через связи и ретикулярную формацию тесным образом связана с корой головного мозга и подчинена ему. Вегетативные центры находятся в двигательной зоне центральной извилины и лобных долях коры.

Кора осуществляет высший, постоянный контроль над деятельностью всех подкорковых элементов головного мозга. Она направляет и регулирует основную массу физиологических и биохимических реакций, осуществляемых и гипоталамусом, лимбической системой, и ретикулярной формацией. В свою очередь, эти образования оказывают определенное влияние на кору. Взаимодействие по вертикали от низших центров к высшим и от высших к низшим создает своеобразные кольцевые ритмы во всех отделах центральной нервной системы — гомеостаз.

Болевая импульсация нарушает деятельность, расположенных на различных этажах, нервных ансамблей. При этом могут возникать разнообразные вегетативные расстройства, характер которых зависит от многих причин, требующих в каждом отдельном случае специального анализа.

^

Все железы внутренней секреции самым тесным образом связаны друг с другом, и гормоны одной железы, как правило, оказывают определенное влияние на состояние других желез. Но в то же время вся деятельность желез внутренней, секреции находится под постоянным и неослабным контролем нервной и вегетативной системы.

При болевом раздражении железы внутренней секреции почти мгновенно реагируют и отвечают либо усилением, либо ослаблением образованием и выделением гормонов. Из головного и спинного мозга, из коры и подкорки, из центров и нервных узлов вегетативной нервной системы получают они сигналы бедствия.

В это же время медиаторы боли, накопившиеся при болевом раздражении в нервных окончаниях кожи и в клетках центральной нервной систем, переходят в кровь и проникают в тканевую жидкость органов, в том числе и желез внутренней секреции, в одних случаях возбуждая, в других — угнетая их деятельность.

Все железы внутренней секреции отвечают на боль. Каждая из них реагирует по-своему. Но в первую очередь на болевое воздействие отвечают четыре железы нашего организма — надпочечники, гипофиз, щитовидная и поджелудочная железы.

Гормон мозгового слоя надпочечников — адреналин — называют универсальным, иногда аварийным гормоном. Действие адреналина подобно действию симпатической нервной системы — усиливается и учащается сокращения сердца, суживаются сосуды, повышается кровяное давление, нарастает уровень сахара в крови, расширяется зрачок и почти полностью тормозятся движения кишечника. Установлено, что адреналин возбуждает ретикулярной формацию и активирует всю симпатическую систему.

Кроме адреналина, важнейшее значение для сохранения нормальной деятельности организма при сильном болевом раздражении имеют и другие гормоны коры надпочечников. В настоящее время известно около 40 этих гормонов, объединенных общим названием «кортикостероиды». Они оказывают стимулирующее действие на деятельность мышц, регулируют белковый, жировой, углеводный и минеральный обмен в организме (минералокортикоиды, глюкокортикоиды и кортикостероиды).

Гипофиз, является ведущей, главной железой внутренней секреции. Его гормоны принимают участие почти во всех жизненных явлениях и, что особенно существенно, влияют на деятельность отдельных желез внутренней секреции.

В гипофизе образуется несколько специфических гормонов, регулирующих деятельность других желез внутренней секреции (адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон, гонадотропный гормон и т. д.)

Выделение гормонов гипофиза резко изменяется при болевых раздражениях и перестраивается. Одновременно с усиленным выделением адреналина мозговым слоем надпочечников, в кровь и спинномозговую жидкость начинают поступать большие количества различных гормонов гипофиза. Химический состав спинномозговой жидкости изменяется, нарушаются процессы обмена веществ в клетках головного и спинного мозга.

Под влиянием гормонов гипофиза усиливаются и учащаются сокращения сердца, повышается кровяное давление, становится более энергичным обмен жиров и углеводов в организме и т.д.

Большое влияние оказывают на гипофиз родовые боли. Они активируют деятельность этой железы, и из нее начинают поступать в кровь большие количества окситоцина.

Болевая анурия, также связана с деятельностью гипофиза. Из гипофиза поступает в кровь антидиуретический гормон, подавляющий деятельность почек. Под влиянием этого гормона при болевых ощущениях почти полностью прекращается образование мочи и наступает состояние анурии. Образование и выделение гормона регулируется как нервным, так и гуморальным путем. Недостаточное образование антидиуретического гормона вызывает особое заболевание (несахарный диабет), при котором организм выделяет огромное количество мочи.

Гормоны гипофиза подготавливают организм, ткани и органы к действию адреналина и способствуют его выделению. При наличии гормонов гипофиза действие адреналина усиливается. В то же время, как только содержание адреналина в крови и тканях по каким-либо причинам уменьшается, гипофиз начинает выделять гормон, усиливающий деятельность надпочечников. Таким образом, гормоны надпочечника и гипофиза взаимно дополняют друг друга.

Деятельность гипофиза контролируется центральной нервной системой и главным образом её гипоталамическим отделом.

В последние годы установлено, что ядра гипоталамуса выделяют вещества, регулирующие секрецию гормонов гипофиза. Эти сложные соединения, «реализующие факторы» стимулируют образование клетками гипофиза шести гормонов (адренокортикотропного, тиреотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, гормона роста и гормона, подавляющего образование пролактина).

Тироксин стимулирует симпатическую нервную систему. Болевое раздражение активирует деятельность щитовидной железы. Одновременно с адреналином и гормонами гипофиза в кровь поступает и тироксин. Выделение в кровь тироксина дает толчок к вторичному образованию различных активных химических веществ, накопление которых в крови и спинномозговой жидкости ведет к изменению почти всех физиологических процессов в организме. При этом возбуждается симпатический отдел вегетативной нервной системы.

Интенсивность и характер болевого ощущения зависят также от паращитовидных желез, регулирующих обмен кальция в организме. При тетании — заболевании, вызванном недостаточностью паращитовидных желез,— больной испытывает жестокие боли. Но достаточно ввести в вену раствор хлористого кальция, чтобы боли мгновенно прекратились. Однако и избыток кальция в органах и тканях может вызвать сильные боли.

Трудно сказать, в какой последовательности выделяются при болевом ощущении гормоны отдельных желез внутренней секреции. Вполне вероятно, что каждый из них и дополняет, и усиливает, и ослабляет, и даже снимает действие другого гормона. Возможно, что в одной стадии длительного болевого раздражения, при упорных, тягостных болях, вначале действуют гормоны, возбуждающие головной и спинной мозг, (адреналин и тироксин), а потом в действие вступают притупляющие боль гормоны, медиаторы и метаболиты.

Возможно, что они одновременно действуют на разные ткани и органы, то, повышая, то, понижая чувствительность к боли. Этот вопрос в настоящее время окончательно не решен. Во всяком случае, гормон поджелудочной железы— инсулин, стимулирующий парасимпатическую нервную систему,— выделяется уже во второй стадии длительного болевого раздражения, когда боль начинает угнетать, подавлять деятельность организма и отдельных органов.

Инсулин, как известно, снижает содержание сахара в крови и наряду с этим усиливает деятельность парасимпатических центров и узлов. А при сильных болевых ощущениях парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, вступает в действие уже после того, как истощен симпатический.

Неоднократно описано, что кастрированные мужчины и женщины необычайно чувствительны к болевым раздражениям. Нередко женщины, у которых по той или другой причине были удалены яичники, жалуются на сильнейшие боли в разных органах, иногда напоминающие истинную каузалгию. В основе этих болей лежит недостаточность половых гормонов в организме и вызванная ею повышенная болевая чувствительность.

^

В процессах формирования ощущения боли и адекватного поведения важнейшую роль играют психологические и психофизиологические механизмы.

Существуют три главных психологических компонента боли:

1. Сенсорно-дискриминативные;

2. Мотивационно-аффективные;

3. Когнитивный:

Сенсорно-дискриминативные процессы, позволяющие выделять болевую афферентацию из постоянного мощного афферентного потока, оценивать качество (модальность), силу, длительность болевого воздействия, лежит в основе деятельность таламо-корковой и связанно с латеральными проводящими системами.

Мотивационно-аффективный компонент боли обеспечивается возбуждающим участием в этом процессе ретикулярной формации и кольца Пейпеза. Наряду с формированием отрицательной потребности, вызывающей поведение, направленной на избежание боли, эти структуры формируют и вегетативную и нейроэндокринную реакцию на боль. Хорошо известна роль эмоционального состояния в субъективном переживании боли, что связано не только с формированием ощущения боли под воздействием приходящей в мозг болевой афферентации, но и с влиянием нисходящих подкорково-спинномозговых путей, регулирующих состояние ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

Когнитивные компоненты восприятия боли — уровень внимания, участие процессов памяти, научения и другие — обеспечиваются также корково-подкорковым взаимодействием. Теснейшее сплетение мотивационно-аффективных и когнитивных компонентов восприятия боли и формирования адекватного поведения реализуется при доминирующем участии в этом лобной коры, связанной по существу со всеми отделами коры большого мозга и подкорковыми структурами.

Формирование чувства боли

Различны и многообразны причины, вызывающие боль. Разными путями поступает в центральную нервную систему болевая информация. Линия передачи импульса боли необычайно сложна и проходит целую сеть промежуточных станций и подстанций, кодирующих, сортирующих и перерабатывающих поступающие сигналы. Формирование болевого ощущения начинается в рецепторах и заканчивается в нейронах коры головного мозга.

Существуют нервные, гуморальные, химические механизмы боли. Наше сознание воспринимает их комплексно и расценивает как единое, не поддающееся расщеплению целостное чувство. Кора головного мозга интегрирует, т.е. объединяет многочисленные сигналы о физиологических и биохимических процессах, совершающихся в организме, и вызывающие в своей совокупности боль. Процессы эти можно проанализировать и разложить на составные элементы. Анализ их труден, синтез еще труднее. Попробуем разобраться в таком сложном процессе, который воспринимаемое как болевое ощущение.