Хронический болевой синдром онкологических больных

Реферат

Что такое рак

?

Термин «рак» впервые предложил К. Гален для обозначения рака молочной железы, что, по-видимому, было обусловлено сходством между опухолевой деформацией, рисунком расширенных венозных сосудов при раке молочной железы и внешним видом представителей класса ракообразных — рака, краба, иными словами, одна из опухолей молочной железы была очень похожа на некое крабообразное чудовище, которое как бы присосалось к груди женщины.

В дальнейшем выяснилось, что термином «рак» стали называть все злокачественные опухоли, состоящие из клеток покровных тканей — эпителия.

Попытки дать достаточно четкое определение понятию «рак» пока не увенчались успехом из-за отсутствия полной информации о его природе. Мы можем только сказать, что рак — это аномальное разрастание клеток в организме определенного типа, которое замещает и инфильтрирует нормальные ткани, которое имеет независимый, прогрессивный и необратимый характер роста.

Кроме того, следует отметить, что существуют критерии, по которым опухоль может быть отнесена к злокачественной. Это рост из-за неконтролируемого увеличения количества клеток, составляющих его, враждебного отношения к окружающим тканям, способности создавать детей, вторичных опухолевых очагов или метастазов в организме.

Следует отметить, что практически все указанные характеристики рака нельзя считать абсолютными. Имеются формы рака, при которых рост клеток не является автономным (самостоятельным), а зависит от некоторых гормонов и иных факторов организма. Прогрессирующий рак также не распространяется на все виды рака. Определенные типы и стадии рака могут существовать неопределенно долго на уровне, зарегистрированном во время первоначального диагностического исследования, без признаков локального роста и без метастазов. Необратимость не может считаться абсолютным признаком рака: в некоторых случаях у животных, а иногда и у людей, рак может внезапно претерпеть обратное развитие и исчезнуть.

2. Когда впервые заговорили о раке как о заболевании?

Рак как болезнь человека известен давно. Об этом свидетельствуют древние историки, памятники искусства и, конечно же, труды выдающихся врачей тех далеких эпох.

Однако в древние времена, когда продолжительность жизни была чрезвычайно короткой, злокачественные новообразования встречались редко и существенно не влияли на жизнь человеческого сообщества. Вот почему некоторые ошибочно считают, что рак возник в результате научно-технического прогресса, неуклонного роста промышленности, загрязнения окружающей среды и наши далекие предки не имели никакого представления об этом страшном заболевании, которое чрезвычайно трудно поддается как обнаружению, так и лечению.

4 стр., 1841 слов

Паращитовидные железы

... паращитовидных желез всегда больше массы верхних). Паращитовидные железы отличаются от щитовидной железы более светлой окраской, у детей – бледно-розоватые, у взрослых – желто-коричневые и более плотной консистенцией. Паренхима железы состоит из плотной массытяжей и эпителиальных клеток, ...

Это мнение опровергается результатами археологических исследований. Изучение останков скелетов людей, живших в древности, со всеми убедительными доказательствами того, что известные в наше время раковые заболевания поражали человека уже в те далекие времена. По-видимому, самым ранним свидетельством этого типа являются несомненные признаки злокачественной опухоли кости, обнаруженной во фрагменте нижней челюсти австралопитека, обитавшего в Восточной Африке около миллиона лет назад. Опухоли скелетной системы также были обнаружены у окаменелых динозавров, которые жили 50 миллионов лет назад. А в 150 г до н.э. Катон Старший писал: «Если у вас на груди злокачественная язва, атакуйте смятый капустный лист, и вы вылечите его».

Итак, врачи прошлого, несомненно, столкнулись со злокачественным заболеванием, уносящим жизни их пациентов. Но, ограниченные религиозными и другими догмами, а также общим уровнем познания законов строения и функционирования живых организмов, причин и сущности болезней, они не могли даже приблизиться к решению проблемы регистрации и рассмотрения дела анализ злокачественных опухолей.

Первое описание рака груди у мужчин было сделано английским хирургом Джоном Адернским в 1307 году. А первая информация о смертности от рака была опубликована в 1629 году в Билле о смертности, который ежегодно публиковался в Англии. Начало же разработке Всемирной единой системы учета онкологических заболеваний положил скромный сотрудник муниципалитета доктор Гигони Стерн, который впервые собрал данные о числе погибших от разных форм рака, изучая отчеты лондонских больниц и домов призрения, опрашивая многочисленных частно практикующих врачей и работников госпиталей, и впервые доложил о полученных результатах на заседании Лондонского королевского общества в 1842 году. В 1844 году Стерн опубликовал сообщение о раке молочной железы и раке матки у жительниц города Вероны (Италия).

в настоящее время показано, что опухоли поражают не только людей, но и почти все виды многоклеточных животных. К сожалению, информации о наличии опухолей у глубоководных организмов нет.

Новообразования встречаются и у растений: в виде корончатых галлов у деревьев, картофельного рака и т. д.

3. Хронический болевой синдром онкологических больных

Боль — один из основных симптомов прогрессирования рака.

Согласно мировым статистикам, примерно 40% заболевших раком страдают болью, а в терминальной стадии заболевания — до 90%, и многие из них не получают достаточного обезболивания в силу отсутствия в большинстве стран мира полноценной системы паллиативной помощи этому контингенту больных.

Хронический болевой синдром (ХБС) онкологического генеза отличается от всех других видов не только острой, но хронической болью. Впервые появившаяся и постоянно нарастающая боль в сочетании с тяжелым психологическим состоянием неизлечимо больного человека, взаимно подкрепляясь, создают сложный комплексный механизм так называемой патологической боли отличающейся от физической боли, имеющей адаптивное значение и направленной на мобилизацию защитных сил организма.

Когда человек испытывает хроническую боль, многие привычные действия становятся для него трудными и недоступными, возрастает его зависимость от окружающих. Чувствуя боль, человек испытывает неприятные физические ощущения и душевно страдает. Страдание является его психической реакцией на боль. К сожалению, не всегда удается полностью избавить пациента от сильной боли, но всегда можно снизить до терпимого уровня.

Регулирование боли относится к управлению реакцией человека на боль.

Американский врач Питер Лендорфф в своей книге «Хроническая боль», переведенной и изданной в 1998 году, дает следующие рекомендации для контроля за болью:

1. Следуйте указаниям врача.

2. Сохраняйте чувство уверенности.

3. Избегайте вредных привычек.

4. Ведите как можно более активный образ жизни и занимайтесь спортом.

5. Следите за улучшениями самочувствия.

6. Помогайте другим.

7. Отдыхайте, когда ощущаете усталость.

8. Верьте во что-нибудь.

9. Верьте в себя»

4. Механизм хронического болевого синдрома

1.

Периферический (локальный)

Раздражение болевых рецепторов, повышенное выделение алгогенных веществ (простагландины, кинины)

2.

Центральный (системный)

Хроническое перевозбуждение нейронов, формирование ГКЧВ и ПАС, нарушение центрального тормозного контроля

3.

Психологический

Эмоциональный стресс, выброс БАВ, психофизические расстройства

По признанной в настоящее время теории академика Г.Н. Крыжановского, при ХБ на фоне длительной болевой (ноцицептивной) импульсации из поврежденных тканей формируются новые, патологические взаимоотношения, измененных нейронов генератор патологически усиленного возбуждения, а на системном уровне — патологическая алогическая система (ПАС).

Гиперактивное состояние этой системы поддерживается за счет продолжающегося раздражения периферических болевых рецепторов, повышенного выделения эндогенных алгогенных веществ (простагландины, кинины, вещество Р, гистамин, серотонин, ионы калия), гиперсенсибилизирующих ноцицепторы; за счет усиленной длительной синоптической стимуляции, создающей устойчивую деполяризацию нейронов на всем пути следования хронической нацицептивной импульсации — от периферического очага к центральным структурам мозга. Сложный и многоуровневый механизм формирования ИБС с точки зрения ПАВ требует комплексного патогенетического подхода к его терапии, комплексного воздействия на различные его звенья.

Периферическое звено формируется под влиянием непосредственного повреждения растущей опухолью тканей (кожа, мышцы, кости, внутренние органы, сосуды) в результате перевозбуждения периферических ноцицепторов выделяющимися алгогенами.

Кроме того, по мере роста опухоли формируются новые патологические рефлексы. Рефлекторный мышечный и сосудистый спазм, ишемизация тканей, гиперчувствительность рецепторов и нейронов с последующей дегенерацией, нарастающая «централизация» централизация болевого потока, нарушение центрального тормозного контроля этого потока, вовлечение в ПАС не только нервных структур, связанных с проведением боли, но и других систем организма — прежде всего эндокринной и кровообращения.

Стрессовые реакции эндокринной системы проявляются выбросом избытка стрессгормонов (АКТГ, кортизол и др.), которые в свою очередь усугубляют ХБС.

Существенным звеном в ИБС является психологический стресс, испытываемый больными раком не только в связи с заболеванием, но также в связи с созданием отчаяния в их ситуации и надвигающейся смертью. Психологический стресс усугубляет тяжесть ишемической болезни сердца из-за сопутствующих психосоматических патологических реакций, в результате которых развиваются патологические психологические реакции: нарушения сна, депрессия, агрессия, истерия.

5. Типы хронической боли по Д. Цех 1990г.

Ноцицепторная

Проекционная

Вегетативная

1.Локальная 2. Иррадиирущая

Нейропатическая

Каузалгия

1.Обусловлена раздраже-нием растущей опухоли на поверхности или в глубине тела (кожа, мягкие ткани, кости)

2.Чаще это висцеральная боль, связанная с раздражением ноцицеп-торов

он является следствием нарушения функции периферических структур проводимости боли, носит приступообразный характер и описывается как стреляющий, колющий.

это вызвано раздражением вегетативных структур, чаще всего симпатических, и характеризуется местной болью с нечеткими границами, часто жгучим характером, в сочетании с различными вегетативными симптомами.

Есть также новое понятие боли — аллодиния, что означает чрезмерно сильное болевое ощущение, формирующееся на фоне длительного ноцецептивного раздражения как патологического, когда в качестве болевых воспринимаются и суммируются не только истинно болевые, но и неболевые, например, тактильные, сенсорные стимулы.

Аллодиния — крайнее проявление невропатической боли, которую сложнее лечить.

6. Причины ХБС у онкологических больных (по М.А. Гершанову и М.Д. Палкину 1986г.)

Боли, вызванные самой опухолью

Поражение костей, мягких тканей, внутренних органов, окклюзия сосудов, органов пищеварительного тракта и др.

Боли при осложнении опухолевого процесса

Патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбоз.

Боли при паранеопластическом процессе

Артронейромиопатии

Боли при последствиях астенизации

При осложнениях хирургического лечения рака (фантомные боли при спайках, рубцах)

При осложнении химиотерапии (стоматит, полинейропатия, генерализованная миалгия, асептический некроз)

При осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз, плексит, неврит, миелопатия)

Из схемы видно, что диагностику и лечение ИБС следует начинать как можно раньше на начальной стадии ее развития, вплоть до образования нейтрализации ПА, что потребует комплексной комплексной терапии и может оказаться непреодолимым.

7. Диагностика ХБС

Он основан на использовании простых и неинвазивных методов оценки интенсивности боли, качества жизни пациента и переносимости применяемого обезболивающего.

1. АНАМНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР — характер и распространенность онкологического процесса, анамнез ХБС, (давность, интенсивность локализация), применявшиеся ранее средства лечения боли и их эффективность.

2. ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛИ — можно по 5-бальной шкале вербальных оценок:

  • боли нет;
  • слабая;
  • умеренная;
  • сильная;
  • самая сильная боль.

3. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ — шкала физической активности (разработана в МНИОИ им. П.А. Герцена):

  • балл — нормальная физическая активность;
  • балла — незначительно снижена, больной способен самостоятельнопосещать врача;
  • балла — умеренно снижена (постельный режим менее 50% дневнойвремени);
  • балла — значительно снижена (постельный режим более 50% днев-ного времени);
  • баллов — минимальная (полный постельный режим).

4. ОЦЕНКА ПЕРЕНОСИМОСТИ ТЕРАПИИ БОЛИ — (побочные эффекты средств и методов лечения).

На основании диагностических данных формируется подробный диагноз ИБС, который отражает интенсивность, причину, тип, локализацию боли и сопутствующие осложнения.

Диагноз ХБС определяет терапию, которая чаще всего бывает комплексной.

Лечение хронического болевого синдрома у онкологических больных может проводиться различными средствами и методами, и чаще всего оно носит комбинированный характер.

8. Методы лечения ХБС

Таблица. Методы лечения ХБС (Д. ЦЕХ и соавтор 1992г.)

Этиологическая (противоопухолевая) терапия, хирургия

Может на длительное время избавить больного от страданий. Очень часто паллиативная противораковая терапия, например, при боли, связанной с метастазами в кости, фармакотерапия приносит быстрое облегчение, и в то же время начатая лучевая терапия дает хорошие функциональные результаты. Химиотерапия может дать хороший обезболивающий эффект за счет уменьшения массы опухоли, противовоспалительное действие большинства цитостатиков.

Системная фармакотерапия

Ненаркотические анальгетики + адьювантная терапия.

Малые опиаты + адьювантная терапия.

Сильные опиаты группы морфина + адьювантная терапия

Локальная фармакотерапия

Эпидуральная, интратекальная и др.

Блокады нервов

Невролиз, криоанальгезия. Высокая эффективность, но имеет к широкому применению, особенно в домашних условиях, так как сложны, связаны с опасностью инфицирования и др. осложнений, длительной катетеризации эпидурального и субарахноидального пространств, области нервов, нервных сплетений.

ЭС-анальгезия

Транскутанная, спинальная, церебральная

Деструктивная хирургия

Термокоагуляция ганглия Гассера, чрезкожная и открытая хордотомия. Практически не используются в связи с их сложностью, опасностью серьезных осложнений, высокой летальностью.

Психотерапия и психотерапевтические методы

Снятие напряжения, метод «обратной связи», гипноз и т.д. Они могут помочь улучшить тонус, настроение, активность и даже уменьшить боль в результате снятия депрессии и страха.

9. Особенности лекарственной терапии ХБС у онкологических больных

Лечение хронической боли у онкологического больного будет успешным, если придерживаться следующих правил:

Регулярное использование обезболивающих: обезболивающие следует применять «по часам».

Очередной прием препарата должен «опережать» возникновение/усиление боли.

Доза анальгетика и интервалы между его приемами выбираются таким образом, чтобы поддерживать постоянную концентрацию анальгетика в крови, достаточную для блокирования болевых рецепторов. Максимальная суточная доза препарата, разумеется, не превышена.

В зависимости от степени выраженности боли врач назначает в качестве основного какой-либо препарат из трех ступеней «лестницы обезболивания», разработанной ВОЗ, дополняя его при необходимости препаратами предыдущей ступени и/или ко-анальгетиками — лекарственными средствами, усиливающими действие основного анальгетика.

1-я ступень «лестницы обезболивания» ВОЗ.

К ней относятся препараты группы нестероидных противовоспалительных анальгетиков: аспирин, анальгин, парацетамол, вольтарен, кетонал и т.д. Они применяются при слабой боли.

2-я ступень «лестницы обезболивания» ВОЗ.

Представлена слабыми опиатами: кодеином, кодеиносодержащими препаратами (седалгин, пенталгин, кодтерпин и т.д.) и трамалом. Они применяются при умеренной боли.

3-я ступень «лестницы обезболивания» ВОЗ.

Включает в себя сильные опиаты: морфин и морфиноподобные анальгетики (просидол, бупреноморфин, омнопон, морфин в виде раствора для инъекций или таблеток продленного действия различной дозировки), чрескожные (трансдермальные) системы фенталина — пластырь «Дюрогезик» или «Транстек» с различной концентрацией в нем препарата, имеющие продолжительность действия 72 часа. Эти препараты применяются при сильной, очень сильной боли.

Ко-анальгетики, которыми врач при необходимости дополняет схему обезболивания, представлены препаратами следующих лекарственных групп:

  • спазмолитики (но-шпа, баралгин, спазган),
  • антидепрессанты (амитриптилин, анафранил),
  • протвосудорожные\антиконвульсанты (финлепсин\карбамазепин),
  • кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон),
  • седативные (новопассит, феназепам, реланиум/сибазон, аминазин галоперидол),
  • бисфосфонаты, применяемые при вторичных изменениях в костях (2% раствор ксидифона, бонефос, препараты для внутривенного введения — аредиа и т.д.).

В большинстве стран мира, как и в нашей стране, организация обслуживания этого контингента пациентов находится в начале своего развития, хотя в некоторых экономически развитых странах можно говорить о значительных результатах.

Главный результат — создание специализированных центров, отделений паллиативной помощи, хосписов. В европейских странах большинство неизлечимых больных раком содержатся в таких учреждениях, финансируются фондами медицинского страхования и удерживаются из федерального бюджета. Наряду с этим многие специалисты считают что устранение боли и удовлетворительное качество жизни большинству инкурабельных онкологических больных можно обеспечить и дома, где они будут находится в кругу семьи и чувствовать себя независимыми от стен лечебного учреждения.

очень важно, чтобы препараты не обладали токсическими свойствами и опасными побочными эффектами. Они должны быть предоставлены в удобных для самостоятельного применения тяжелобольными лекарственных формах: таблетки, сублингвальные или внутрь, интраназально, свечи, мази и др. Использование таких препаратов дает пациенту право на автономию, свободу, самоопределение в определенных жизненных обстоятельствах.

Паллиативное лечение не ускоряет и не оттягивает смерть. Помогите пациенту жить максимально активно и творчески до самой смерти, примиряя пациента с неизбежным концом, избавляя его от боли и других тяжелых симптомов.

10. Динамика заболеваемости населения новообразованиями

Динамика заболеваемости населения, обусловленной высокими уровнями ИЗА* в течение 1999-2006 гг. ( <, 0, > раз)

По данным социально-гигиенического мониторинга, высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха негативно сказывается на здоровье населения, снижая неспецифический иммунитет и сопротивляемость организма негативному воздействию факторов окружающей среды.

Территория

(0-14 лет)

Подростки

Взрослые

Все население

Хабаровский край

>1,4

0

>1,1

>1,2

г. Хабаровск

>1,7

0

>1,2

>1,2

г.Комсомольск-н-А.

>1,3

0

>1,2

>1,3

В течение 1999-2006гг. отчетливо прослеживаются более высокие, чем в целом по краю, темпы роста заболеваемости г. Хабаровска и г. Комсомольск-на-Амуре о новообразованиях от высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха.

11. Инвалидизация населения

Интенсивность первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения Хабаровского края за период 2000-2006 годы представлена в таблице:

Первичный выход на инвалидность за 2000-2006гг. (на 10000 населения в возрасте от 18 лет и старше)

Территория

2001

2002

2003

2004

2005

2006

г.Хабаровск

119,5

118,6

100,7

109,5

140,8

105,1

г. Комсомольск-на-Амуре

81,5

96,6

79,0

71,6

89,4

69.7

Хабаровский район

114,3

95,8

82,1

79,2

103,9

105,

Всего по краю

102,4

110,2

92,9

94,3

119,3

95,3

По территориям края в 2006 году уровни первичной инвалидизации лиц в возрасте 18 лет и старше существенно выше среднекраевого уровня в г. Хабаровске; Хабаровском районе. За этот же период стабильно ниже среднекраевого уровня первичная инвалидизация населения в г. Комсомольске-на-Амуре.

Структура причин первичной инвалидности взрослого населения в последние годы остается достаточно стабильной. В общей структуре причин первичной инвалидности явно преобладают соматические заболевания — в 97-98% всех случаев инвалидности. Среди заболеваний, приводящих к инвалидизации, основными причинами являются следующие:

  • болезни органов кровообращения- 48,9%
  • злокачественные новообразования-14,6%
  • болезни костно-мышечной системы-7,1%
  • бытовой и производственный травматизм-6,4%
  • психические расстройства-4,4%
  • туберкулез-3,7%

В сумме эти шесть классов заболеваний обуславливают 85,1% всех случаев наступления первичной инвалидности, а злокачественные новообразования находятся на втором месте и составляют — 14,6%.

12. Общая смертность населения

В течение 2006г. в Хабаровском крае умерло 20999 человек, что составило 14,94 умерших на 1000 населения. Впервые за последние 45 лет (с1961г.) произошло достоверное снижение уровня общей смертности в сравнении с 2005г. Уровень общей смертности населения оценивается как высокий.

Динамика уровней общей смертности на территориях Хабаровского края за 1999-2006 гг. (умерших на 1000 населения)

Территория края

1999г.

2006г.

г. Хабаровск

13,0

14,1

г. Комсомольск-на-Амуре

14,4

15,1

Хабаровский район

13,0

10,8

В целом по краю

13,3

14,9

За период 1999-2006гг. нарастание уровней общей смертности населения Хабаровского края отмечается во всех его административных территориях.

Структура причин общей смертности населения Хабаровского края в 2006 году типична для ряда последних 10-13 лет.

Структура причин общей смертности населения Хабаровского края в 2006 году (в %)

Приведенные пять классов заболеваний (МКБ 10) в течение ряда последних лет являются основными причинами смерти среди населения Хабаровского края.

13. Список литературы

[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/hronicheskiy-bolevoy-sindrom-u-onkologicheskih-bolnyih/

1. Журнал «Сестринское дело» № 1 2002г.

2. «ВИДАЛЬ» Справочник лекарственных препаратов 2002 г

3. Журнал «Здравоохранение Дальнего Востока» №3 (29) июнь 2007г.

4. Журнал «Сестринское дело» № 1 2008г.

5. Журнал «Сестринское дело» № 2 2008г.