Суставной синдром

Ревматоидный артрит

Симметричный полиартрит с поражением суставов кистей (II и III пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые), плюсне-фаланговых, коленных, лучезапястных, голеностопных суставов.

Моно- или олигоартрит (чаще коленного сустава), имеющий стойкое, подострое и доброкачественное течение.

• артрит 3 суставов и более длительностью более 3 мес;
• артрит суставов кисти;
• симметричный артрит мелких суставов;
• утренняя скованность (не менее 1 ч);
• ревматоидные узелки;
• ревматоидный фактор в сыворотке крови (титр 1/4 и выше);
• рентгенологические признаки (эрозивный артрит, околосуставной остеопороз)

СКВ

• Острый или подострый мигрирующий полиартрит, подобный ревматическому.
• Возникают резкие, иногда «морфинные» боли в первом плюснефаланговом суставе подобно подагре.
• Поражение мелких суставов кисти, как при ревматоидном артрите

Подагра

• Приступ развивается внезапно (обычно ночью).

• Характерны сильные боли, чаще всего в I-ом плюснефаланговом суставе, его припухлость, яркая гиперемия кожи с последующим шелушением.
• Лихорадка (иногда до 40 градусов), озноб, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• Через 5-6 дней признаки воспаления полностью исчезают.
• Продолжительность приступов от 3 дней до 1,5 месяцев.
• Острые приступы повторяются с различными интервалами, захватывая все большее количество суставов, развивается хронический подагрический артрит со стойкой припухлостью и деформацией.
• Раньше всего вовлекаются мелкие суставы стоп

Псориати-ческий артрит

Хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом.

Асимметричный олигоартрит (70 %).

Асимметричность — наиболее характерная черта.

Артрит дистальных межфаланговых суставов.

Симметричный ревматоидоподобный артрит.

Мутилирующий артрит.

Псориатический спондилит

Мутилирующий артрит

• Тяжелый деструктивный артрит дистальных отделов пальцев кистей и стоп, их остеолиз.
• Наблюдается укорочение фаланг с их деформацией по типу «пера в чернильнице».
• Возникает патологическая подвижность фаланг.
• Часто сочетается с поражением позвоночника

Болезнь Рейтера

Триада: артрит, конъюнктивит, уретрит. При присоединении к ним поражений кожи и других слизистых оболочек, говорят о тетраде Рейтера.

Суставной синдром при болезни Рейтера:

• Чаще полиартрит — 3 и более суставов (65%).

• Олигоартрит (29%).

• Моноартрит (6%).

• Острое или подострое начало.
• Чаще поражаются суставы нижних конечностей
• Артрит всегда асимметричный с частым вовлечением суставов большого пальца стоп, имитирующим псевдоподагрический приступ.
• Часто артрит межфаланговых суставов стоп с диффузным их припуханием в виде сосисок.
• Односторонний сакроилеит.

Очень характерны тендиты и бурситы (ахиллобурситы, подпяточные бурситы, периоститы пяточных бугров — «рыхлые пяточные шпоры»).

Их выявление всегда позволяет заподозрить у молодых мужчин болезнь Рейтера, даже при отсутствии других клинических проявлений

Артрит при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите

• Асимметричный моно- или олигоартрит крупных суставов (чаще нижних конечностей).

• Односторонний сакроилеит, редко анкилозирующий спондилоартрит по типу болезни Бехтерева (обычно предшествует кишечным проявлениям).

• Узловатая эритема.
• Иридоциклит, увеит.
• Язвы полости рта

Инфекционные артриты

• СС наблюдается наряду с другими проявлениями инфекционно-воспалительного процесса (пневмония, сепсис, менингит и др.) в разгар заболевания.
• Протекают по типу острого моно- или олигоартрита, не прогрессируют, проходят бесследно, как правило, не приводят к деформации.
• Возможно рецидивирующее течение, а в ряде случаев заболевание протекает по типу хронического артрита (хламидийные артриты).

— Острые септические (гнойные) артриты возникают обычно при бактериемии у больных пневмонией, инфекционным эндокардитом, менингитом, некоторыми другими инфекциями, а также при проведении внутрисуставных диагностических и лечебных манипуляций

Туберкулезный артрит

• Возникает при гематогенном проникновении микобактерий из первичного туберкулезного очага (обычно в легком).

• Чаще всего поражаются крупные суставы (коленный, тазобедренный, голеностопные).

• Протекает по типу хронического моноартрита (синовита).

— СС может носить параспецифический характер (туберкулезный ревматизм Понсе), проявляться артралгиями, полиартритом (реже моноартритом) и свидетельствует о наличии активного туберкулезного процесса (легкие, лимфоузлы, гениталии)

Гонококковый артрит

• Чаще возникает у женщин в связи с более поздней диагностикой и отсутствием лечения гонококковой инфекции из-за стертости клинической картины.
• Характерен моно- или олигоартрит, в дебюте СС возможно развитие полиартрита.
• Обычно сопровождается высокой лихорадкой, ознобами, лейкоцитозом.
• Важным подтверждением диагноза является наличие кожных поражений в виде периартикулярных пустул

Лайм-артрит

• Вызывается боррелией (из рода спирохет), переносимой при укусе иксодовыми клещами.
• Клиническая картина характеризуется острым, нередко рецидивирующим моно- или олигоартритом в сочетании с мигрирующей эритемой в виде пятна или папулы, неврологической симптоматикой (менингоэнцефалит), миоперикардитом.
• Диагноз верифицируется при выделении культуры спирохеты или IgG-антител к ней.

Параканкрозный полиартрит

• Асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей у лиц старше 65 лет.
• Чаще у женщин, в 80 % случаев диагностируют рак молочной железы.
• Клиническая картина может соответствовать клинике серонегативного ревматоидного артрита

Гипертрофическая остео-артропатия (первичная и вторичная)

• Первичная форма не ассоциирована с системными заболеваниями.

— Среди вторичных причин ведущее место принадлежит злокачественным опухолям. Наиболее часто развивается при опухолях легких, особенно при аденокарциноме (в 12 % случаев), а также при болезнях легких, осложненных дыхательной недостаточностью. Кроме того, развивается при мезотелиоме, метастазах почек, лимфогранулематозе, тимоме, лейомиоме пищевода, остеогенной саркоме, фибросаркоме, недифференцированной назофарингеальной опухоли.

— Клинически проявляется утолщением концевых фаланг пальцев кистей и стоп за счет локальной пролиферации кожи и костной ткани, что приводит к формированию так называемых «барабанных палочек», периоститу трубчатых костей, олиго- или полисиновиитам

Характеристики

Заболевания

Ревматоидный артрит

Ревматический артрит

СКВ

Подагра

Остеоартроз

Боли в суствах

Интевсивные

Интенсивный, летучий характер

Не интевсивные

Быстрое нарастание интенсивных болей

Выраженное

Какие суставы повреждаеться

Преимущественно поражаются мелкие суставы кисти и стопы, дистальные межфаланговые и межпястные суставы

Крупные суставы — локтевые, коленные, плечевые

Крупные и мелкие, чаще в проксимальные отделы конечностей

У мужчин суставы стопы, особенно большого пальца,

У женщин поражаются суставы кистей,

У лиц пожилого возраста поражение суставов верхних конечностей

Крупные суставы

Деформация суставов

+(полная деформация вплот до анкилоза)

—

+

+

—

Отечность

+

+

+

+

+

Гиперемия сустава

+

+

+

+

+

Лихорадка

+

+

+

+

—

Утренная скованность

Выражена

Отсуствует

+

—

+

Продожитель-ность

Не менее

1 час

—

Чаще развивается в ночное время или ранние утренние часы, длительность от 1 до

10 дней

Около 30 мин

Признаки воспаление суставов

Ограничена

Выражена в острой фазе

+

+

—

Подвижность суставов

Незначительно

Ограничена в острой фазе

—

—

—

Течение болезни

Прогрессируюшее

Прогрессирующее

Связано с полиорганными поражениями

Прогрессирующее

Прогрессирующее

Атрофия мышц

Выражена, прогоессирует

Отсуствует

Выражена

—

—

Поражение сердца

Миокардиодестрафия

Ревмакардит или парок сердца

Перикардит

—

—

Симетричность

Симметричен

Симметричен

Симметричен

Асиметричен

Ассиметричен

Поражение нескольких суставов

+

+

+

— (односторонная)

—

Внесуставные проявление

Атрофия мышц, снижением мышечной силы и тонуса, мио-зит, истонченность эпидермиса, геморрагии

Эндомиокардит, перикар-дит (чаще поражается сердце),малоя хорея, пневмания или плеврит, кольцевая эритема

Эритема, Дискоидные очаги, Поражение слизистых оболочек, Неэрозивный артрит, Серозит,Поражение почек

Почечная недостаточность, мочекаменная болезнь

Отсуствует

Причина

Переохлаждение,

инфекционные заб.,стресс, наследство,

травма

Инфекционные заб.

Этиология красной волчанки не известна, но ее патогенез связан с нарушением аутоиммунных процессов.

Травма, прием алкоголя, погрешностями в диете, хирургические процедуры, обострение сопутствующих заболеваний, локальные воспаления

Возраст, избыточный вес, наследственность,

механические факторы, и тд.

ОАК

Анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, эозонофилия,

ускорение СОЭ,снижение т-лимфоцитов

Ускорение СОЭ, признаки воспаления — увеличение содержания лейкоцитов

Увеличение СОЭ, лейкопения, тромбоцитопения,

аутоиммунной гемолитической анемии, гипохромной анемии,

Лейкоцитоз

Увеличение СОЭ

БХ

Снижение альбумина,

Увеличение креатинина,

Увеличение уровня печ?ночных ферментов,

Гипергликемия,

Дислипидемия

увеличение содержания фибриногена, гамма-глобулинов, повышение

б2-глобулин

Гипергликемия, повышение уровня трансаминаз и билирубина, щелочной фосфатазы, повышение креатинина, гипокалиемия, гипернатриемия, гиперхолестеринемия, дислипидемия, повышение уровня амилазы, гипокальциемия, снижение уровня железа, гипольбунемия

Гиперурикемия

Без особенностей

С-реактивный белок

+(повышение)

+

—

—

—

Ревматойдный фактор

Слабо выражен

+ при серопозитивном варианте РА

Отрицательный

—

—

+

Титры стрептакоковых антител

—

Повышаеться

—

—

—

В каком возрасте начинаеться

После

30 лет

В любом возрасте, 1-3 недель после перенесенного инф.заб.

В любом возрасте

Старше 40 лет и после менопаузы

40 лет и старше

Рентген

Диффузный или пятнисто эпифизарный остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий

Увеличение размеров сердца, плевро-перикардиальные спайки,

прогрессирующее увеличение сердца и снижение сократительной активности миокарда, плевроперикардиальные изменения, подвергающиеся обратному развитию под влиянием антиревматической терапии

Признаки инфильтратов, плеврита (экссудативного и сухого), чаще двухстороннего, реже признаки пневмонита. Редко признаки легочной гипертензии, обычно как следствие рецидивирующих эмболий легочных сосудов при АФС.

Сужение суставной щели, деструкция суставной поверхности; симптом «пробойника»

Сужение суставной щели, множественные остеофиты, остеоклероз суставных поверностей, остеофитоз

Характеристики

Заболевание

Инфекционный артрит

Туберкулезный артрит

Гонорейнии артрит

Гипертрофическая остеоартропатия

(Гипертрофия костей по МКБ 10)

Боли в суствах

Выраженные

Выраженная

Резко выраженная

Выраженные

Какие суставы повреждаеться

Преимушественно суставы нижных конечностей

Позвоночник (40%), тазобедренные и коленные суставы (по 20%),

реже — голеностопные суставы, кости стопы и верхних конечностей, плоские кости

Коленные, голеностопные, локтевые суставы, мелкие суставы кистей и стоп

Верхние и нижные суставы

Деформация суставов

—

+

—

+

Отечность

+

+

+

+

Гиперемия сустава

+

+

+

+

Лихорадка

—

+

+

+

Утренная скованность

+/-

—

—

+

Продожительность

Связана с физ. нагрузкой,

уменшаеться после отдыхе

—

—

Признаки воспаление суставов

+/-

+

+

+

Подвижность суставов

Сохранена

Сохранена

Сохранена

Сохранена

Течение болезни

Прогрессирует

Прогрессирует

Прогрессирует

Волнообразная

Атрофия мышц

—

+

+

—

Поражение сердца

Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушение атриовентрикулярной проводимости

—

—

—

Симетричность

Ассиметричен

Ассиметричен

Ассиметричен

-/+

Поражение нескольких суставов

—

+

— (метастатической форма)

+ (токико-аллерготическая форма)

-/+

Внесуставные проявление

Часто поражаются сухожилия и развиваеться дактилит, кератодермия, конъюнктивит, увелечение лимфа узлов

Сколиозы, кифозы,

атрофия мышц, вторичная деформация грудной клетки, деформирующий

спондилез и

спондилоартроз

Урогенитальные заболевание

Опухолевые заболевание,

акромегалия, фолликулит

Причина

Перенесенные инфекционные заболевание

Туберкулезная инфекция

Урогенитальные инфекций, мочеполовый инфек.

Доброкачественные и

злокачественные

опухоли лёгких, сердца,

средостения, верхних

отделов ЖКТ,инфекционные заб., и тд.

ОАК

Специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия

Умеренная анемия, увеличение СОЭ

Увеличение числа лейкоцитов, СОЭ

Увеличение СОЭ (часто)

БХ

Без особенностей

Без особенностей

увеличение уровня сиаловых кислот, фибрина.

Без особенностей

С-реактивный белок

+

—

—

+

Ревматойдный фактор

+/-

—

—

+

Титры стрептакоковых антител

+

—

+

+

Туберкулиневые пробы

—

+

—

+

В каком возрасте начинаеться

От 20 до 40 лет

Дети в возрасте 7-14 лет, взрослые старше 50-60 лет

15-40 лет

40-50 лет

Рентген

Сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений, односторонний сакроилиит, отека мягких тканей вокруг воспаленных суставов и/или энтезисов, зоны воспаления и деструкции, остеосклероза

В преартритической фазе очаговая перестройка рисунка костных трабекул,

в артритической фазе ограниченная костная полость, нередко с наличием секвестра,

В поздних стадиях прорыв костного очага в полость сустава, разрушение суставных концов костей, смещение их, подвывихи.

В постартритической фазе развиваются вторичного деформирующего остеоартроза

На ранних стадиях — резко выраженный эпифизарный остеопороз;

в хронической стадии — признаки деструкции хряща и костного вещества, сужение суставной щели, деформацию суставов

Остеопороз,

Периостальные наслоения,

Гипертрофия дистальных

отделов фаланг,

Остеолиз фаланг (редко)