Стрептококки являются возбудителями различных по клиническим проявлениям заболеваний человека: скарлатины, ангины, ревматизма, миокардита,
, рожи, заболеваний кожи, сепсиса,
гнойного менингита
, отита, синусита, заболеваний
желчевыводящих
и мочевыводящих путей, — а также часто играют роль в развитии осложнений, возникающих на фоне других заболеваний.
Стрептококковые заболевания регистрируются во всех регионах земного шара. Болезни кожи чаще наблюдаются в жарких странах (или в жаркое время года для любой страны), тогда как ангина, скарлатина — в холодное время года и в странах с холодным и умеренным климатом. Болеют дети всех возрастов, начиная с периода новорожденности. Заражение происходит контактно-бытовым и воздушно-капельным путем, а также через зараженные продукты питания.
По антигенной структуре различают 21 серологическую группу стрептококков (от А до U), а по способности лизировать эритроциты в кровяном агаре они подразделяются на ?-, ?- и ?-типы. Наибольшее значение для человека в развитии патологии имеют стрептококки группы А, обладающие ?-гемолитической активностью.
Стрептококки других групп, в частности В, являются причиной гнойных осложнений у ослабленных хирургических больных; группы С — пневмонии у новорожденных, группы D — септического эндокардита, группы F — глубокие воспалительные процессы в ротовой полости и дыхательных путях.
Скарлатина, Этиология
Возбудителем скарлатины является ?–гемолитическим стрептококком группы А (S. Руоgenes,БГСА).
Стрептококки — грамположительные кокки шаровидной или овальной формы, диаметром 0,6—1 мкм, располагающиеся в виде цепочек. Установлено 46 различных серологических штаммов стрептококка, и каждый из них может быть возбудителем скарлатины.
Основным фактором вирулентности стрептококков группы А является компонент клеточной стенки М-протеин, который обеспечивает фиксацию возбудителя на месте внедрения и определяет антифагоцитарную активность. По антигенным особенностям М-протеина стрептококки группы А разделяются на 83 серотипа. М-протеин имеет антигенное родство с миокардом и базальной мембраной почечных клубочков, что определяет развитие инфекционно-аллергических болезней сердца и почек в позднем периоде стрептококковой инфекции. Различают более 20 внеклеточных антигенов (токсины и ферменты), выделяемых БГСА при росте в тканях. Из них наиболее важное значение имеют эритрогенные токсины А, В, С, стрептолизины О и S, стрептокиназы А и В, дезоксирибонуклеазы, гиалуронидаза, протеиназа и др., усиливающие распространение микробов, всасывание антигенов и проявляющих инвазивность и агрессивные свойства стрептококков. Основным токсическим компонентом стрептококка является экзотоксин (эритрогенный токсин, токсин Дика), обладающий пирогенностью, способностью повреждать ткани, подавлять РЭС, вызывать иммуносупрессию, влиять на проницаемость мембран и т.д.
Кожные заболевания и меры их профилактики
... сил организма. Острые инфекционные заболевания детей нередко ведут к ухудшению течения имеющегося у ребенка кожного заболевания или к появлению нового. 4 Гигиена кожи Гигиена кожи имеет большое значение для профилактики не только ...
Эритрогенный токсин состоит из двух фракций:
- термолабильной, обладающей токсическими свойствами;
- термостабильной, являющейся стрептококковым аллергеном.
Разные серовары стрептококка выделяют качественно однородный токсин общего действия. Антитоксический иммунитет стойкий. Антимикробный иммунитет является типоспецифическим, т.е. направлен против одного определенного типа стрептококка, является менее стойким.
Решающая роль в развитии скарлатины принадлежит уровню антитоксического иммунитета ребенка. При отсутствии его в момент заражения БГСА инфекция протекает как скарлатина, а при его достаточной напряженности, но отсутствии антимикробного иммунитета — как любая другая форма стрептококковой инфекции.
Стрептококки длительно сохраняются при низких температурах, устойчивы к высушиванию, погибают в дезинфицирующих растворах и при нагревании до 56оС в течение 30 мин. В гное, мокроте, на предметах, окружающих больного, сохраняются месяцами.
Эпидемиология
Скарлатина — типичная антропонозная инфекция. Источником возбудителя является только человек с явной или атипичной формой скарлатины, больной с любой другой явной или скрытой формой стрептококковой инфекции (СИ), а также бактерионоситель. Больной заразен с начала заболевания. Длительность заразного периода варьирует от нескольких дней до недель в зависимости от качества антибактериальной терапии. Раннее применение пенициллина способствует быстрому освобождению от стрептококка (на 7-10 день от начала заболевания).
Основной механизм передачи инфекции воздушно-капельный, а в детских дошкольных учреждениях — контактно-бытовой, через игрушки и предметы ухода. Доказана передача инфекции пищевым путем (через молоко, молочные продукты, кремы).
Индекс контагиозности – 40% (не учитываются стертые и иннапарантные формы).
В нашей стране показатели заболеваемости составляют 200—250 на 100 тыс. детей, характерна очаговость в детских коллективах. В северных регионах заболеваемость выше, чем в южных. Отчетливо выявляется сезонность – нарастание заболеваемости в осеннее-зимние месяцы. Периодически каждые 5—7 лет, отмечаются естественные подъемы заболеваемости. Восприимчивость является наиболее высокой в детском и молодом возрасте. Максимальная заболеваемость отмечается в возрасте от 3 до 8 лет. Дети первого года жизни болеют крайне редко из-за высокого титра антитоксина, полученного трансплацентарно, и физиологической ареактивности грудных детей к воздействию стрептококкового токсина.
Патогенез
Патогенез скарлатины представляет собой последовательное развитие трех стадий (линий), связанных с токсическим, септическим и аллергическим воздействием стрептококка. Эти линии патогенеза являются взаимосвязанными. В месте внедрения на слизистой ротоглотки, дыхательных, половых путей или на поврежденной коже (при ожогах , ранах) стрептококк вызывает воспалительные изменения. При скарлатине чаще всего входными воротами являются небные миндалины. Из места внедрения он может распространяться по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы, но поверхностным сосудам, интраканаликулярно или при соприкосновении — на близлежащие ткани. В крови при этом появляются токсические субстанции ?-гемолитического стрептококка, которые воздействуют на сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную системы. В организме развивается сложный патологический процесс, который представлен токсическим, септическим и аллергическим синдромами.
Кожные заболевания у детей
... заболеваниям сыпями, почему легко мокнущие и преющие места тщательно пудрят так называемыми детскими порошками. 1. Неинфекционные заболевания ... ребенка, использование "застиранных" пеленок и др. Склонность к опрелостям наблюдается преимущественно у детей ... стрептококк, кишечная и дифтерийная палочки и т. д. ) эти процессы затягиваются и могут развиться следующие заболевания: ... начала заболевания. Фазы ...
Токсический синдром (токсическая линия патогенеза), Септическая линия патогенеза, Аллергическая линия патогенеза
В патогенезе скарлатины происходит смена фаз вегетативной нервной деятельности: в начале заболевания наблюдается повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы («симпатикус-фаза»), которая на 2-й неделе сменяется преобладанием тонуса парасимпатического отдела нервной системы («вагус-фаза»).
Антитоксический иммунитет после скарлатины стойкий, повторные случаи заболевания отмечаются у 4-6% детей. Раннее применение пенициллина препятствует образованию напряженного антитоксического иммунитета.
Клиническая картина
Инкубационный период при скарлатине колеблется от нескольких часов до 7 суток, чаще составляет 2—4 суток и удлиняться до 12 суток.
Начальный период: от первых симптомов интоксикации (субфебрильной или фебрильной лихорадки) до появления сыпи длится от нескольких часов до 1—2 суток. Основные синдромы этого периода:
- интоксикация (головная боль, тошнота, рвота, подъем температуры тела);
- в ротоглотке отграниченная дужками гиперемия слизистой и миндалин («пылающий зев»), точечная энантема на мягком небе и реакция переднешейных лимфоузлов;
- ангина катаральная, фолликуляpная, лакунарная или некротическая, что коррелирует со степенью тяжести скарлатины;
- регионарный лимфаденит.
Период высыпания – синдром экзантемы развивается в первые 2 сут. заболевания:
- мелкоточечная сыпь (1-2 мм) ярко-розовая, не сливается между собой, со сгущением в естественных складках кожи, преимущественно располагающаяся на боковых частях тела, cгибательных поверхностях конечностей, на гиперемированном фоне кожи;
- в местах наибольшей насыщенности сыпи при механическом воздействии на сосуды кожи появляются петехии, которые могут располагаться полосками (симптом Пастиа);
- наряду с мелкоточечной сыпью возможно появление мелкопапулезной, милиарной и геморрагической сыпи;
- свободным от сыпи остается носогубный треугольник, резко выделяющийся своей бледностью («спастический треугольник Филатова»)
- характерна динамика изменений языка: в 1-е сутки он густо обложен белым налетом, со 2-х суток начинает очищаться и к 4-м суткам болезни становится полностью сосочковым (ярко малиновый язык);
- преобладает симпатическое влияние на сердечно-сосудистую систему (симпатикус-фаза);
- к 3-4 суткам наступает стадия угасания, при которой сыпь бледнеет до слабо-розовой;
- с 4-5 суток наступает вагус-фаза, при которой выражен стойкий красный дермографизм;
- брадикардия (брадиаритмия), приглушение тонов сердца, расширяются границы относительной сердечной тупости, снижается АД.
Период реконвалесценции начинается со 2-й недели и продолжается до 2 недель. Для него характерны изменения на коже в виде пластинчатого шелушения на ладонях и стопах, а в местах располагавшейся милиарной сыпи — обильное отрубевидное шелушение.
Болезни цивилизации
... отравление организма - тяжелую интоксикацию. Симптомы болезни при различных формах Заболевание начинается остро, внезапно. Повышение температуры, озноб, ... неодинаков при различных заболеваниях. Например, грипп, корь, скарлатина передаются воздушным путем с капельками слизи, выдыхаемыми ... бред, а перед смертью появлялась сыпь на коже и кровохарканье. По сведениям, описанным современниками этой эпидемии, ...
Классификация
В классификации скарлатины, предложенной А.А. Колтыпиным, заболевание делят по типу, тяжести и течению.
К типичным относят формы, протекающие со специфичными для скарлатины симптомами: интоксикацией, ангиной и характерной сыпью. Заболевание характеризуется четкой цикличностью с наличием четырех периодов: инкубационного, начального, высыпания и реконвалесценции.
Типичные формы делятся на:
- легкие;
- среднетяжелые;
- тяжелые (токсические, септические, токсико-септические)
Критерием тяжести является выраженность симптомов интоксикации и местных воспалительных явлений в ротоглотке.
легкая форма скарлатины
- слабой выраженностью интоксикационного синдрома, лихорадкой не выше 38,5оС в начальном периоде;
- катаральной ангиной;
- необильной, неяркой мелкоточечной сыпью, исчезающей к 3—4-му дню;
- отсутствием фазности вегетативных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы;
- клиническое выздоровление – к концу первой недели болезни.
Среднетяжелая форма (10-20%)
- выраженными симптомами интоксикации, лихорадкой до 39°С, повторной рвотой;
- фолликулярной или лакунарной ангиной;
- регионарным лимфаденитом;
- яркой, обильной мелкоточечной сыпью на гиперемированном фоне кожи, которая держится 5-6 суток;
- выражена фазность вететативных изменений сердечно-сосудистой системы;
- токсические изменения со стороны печени проявляются нарушениями белкового обмена и гиперферментемией;
- выздоровление наступает через 2-3 недели.
Тяжелая форма
- резко выраженными явлениями токсикоза (токсическая форма);
- преобладанием септических поражений (септическая форма);
- либо протекает как токсико-септическая форма (сочетанием указанных явлений).
Токсическая форма характеризуется
- гипертермией 40°С и выше, многократной рвотой, бредом, спутанностью сознания, судорогами, менингеальными симптомами;
- яркой сыпью, нередко с геморрагиями;
- быстро нарастающими расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (изменения на ЭКГ, соответствуют токсическому миокардиту);
- возможным развитием симпатикопареза (резко падает АД, сыпь цианотичная);
— С первых часов болезни возможно развитие ИТШ (при молниеносной гипертоксической форме), при которой гибель больного может наступить в течение нескольких часов или первых су ток на фоне развития ДВС-синдрома и ОПН.
При септической форме
- резко выражены воспалительные (гнойно-некротические) изменения, исходящие из первичного очага, в виде глубоких некрозов в области миндалин, дужек и основания язычка;
- регионарные лимфоузлы резко болезненны, увеличены и уплотнены;
- возможно развитие некроза тканей, окружающих шейные лимфоузлы (периаденита и аденофлегмоны), а также этмоидита, отита, мастоидита, остеомиелита.
Токсико-септическая форма
К атипичным относят:
Болезни суставов, синдром Рейтера
... (и другие прочие БАД) действительно работает! Синдром Рейтера. Одной из наиболее распространенных болезней суставов является так называемый синдром Рейтера. Кстати, еще в 2003 году, по решению ... мирового медицинского сообщества из классификации изъят диагноз "синдром Рейтера". В ...
- стертые (легчайшие) формы со слабой и кратковременной выраженностью клинических симптомов болезни, в т.ч. с отсутствием сыпи, которые могут диагностироваться только в очаге скарлатины;
- экстрабуккальную (экстрафарингеальную) скарлатину — раневую, ожоговую, послеродовую, при которой отсутствуют симптомы ангины, нo насыщеннее сыпь в месте входных ворот инфекции;
- аггравированные формы (самые тяжелые) — геморрагическую и гипертоксическую (с развитием ДВС-синдрома и инфекционно токсического шока).
По течению скарлатина может быть:
- гладкое (без аллергических волн и осложнений);
- с осложнениями (аллергическими, гнойными);
- с аллергическими волнами;
- рецидив скарлатины.
Гнойные осложнения могут быть ранними (1 неделя) и поздними (2-3 неделя), чаще развиваются у детей дошкольного возраста: гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, пневмония, менингит, артрит, сепсис; Аллергические — чаще возникают у детей школьного возраста на 2—3-й неделе болезни: миокардит, синовиит, гломерулонефрит, простой лимфаденит.
Особенности течения скарлатины у детей грудного и раннего возраста
- как рудиментарная (стертая) форма с минимальной выраженностью интоксикации;
- с необильной и быстро исчезающей сыпью;
- при мало заметном шелушении или без него;
У неиммунных к скарлатине детей раннего возраста заболевание может протекать:
- по типу септической формы с гнойно-некротическими осложнениями;
- редко встречаются проявления аллергического синдрома.
Диагностика скарлатины, Лабораторная диагностика
- клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам — лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции;
- бактериологический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении В-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки;
- определение титра антистрептолизина-О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в т.ч. антитоксинов стрептококка;
- реакция коагглютинации является наиболее перспективным методом экспресс-диагностики, позволяющим выявить антиген гемолитического стрептококка в материале из любого очага в течение 30 мин.
Дифференциальный диагноз
Скарлатину дифференцируют с заболеваниями, сопровождающимися скарлатинопо-добной экзантемой:
- стафилококковыми заболеваниями со скарлатиноподобным синдромом — «стафилоскарлатиной» на фоне абсцесса, флегмоны, остеомиелита;
- их отличием является отсутствие бледного носогубного треугольника, малинового языка, а из очага поражения высевается стафилококк;
- псевдотуберкулезом (иерсиниозом), при котором экзантема схожа со скарлатинозной;
- важным признаком, типичным для иерсиниоза, являются симптомы «носков и перчаток», при этом может меняться характер экзантемы на кореподобную и др. (с насыщением вокруг суставов);
- в случаях появления другой сыпи скарлатину дифференцируют с энтеровирусной , краснушной или коревой инфекцией на основе типичных проявлений этих заболеваний;
— при токсико-аллергических состояниях экзантема может приобретать скарлатиноподобный характер, чаще на фоне антибиотикотерапии или пищевой аллергии , при этом обнаруживается полиморфизм сыпи с наличием пятнисто-папулезных, уртикарных и геморрагических элементов.
Болезни почек у детей
10.2014 Ðàçìåð ôàéëà 100,6 K Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû. Ïîäîáíûå äîêóìåíòû Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è êëàññèôèêàöèÿ îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà è ïèåëîíåôðèòà ó äåòåé. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèé ïî÷åê, ...
Лечение начинается с определения его места (на дому или в стационаре) и обязательного назначения антибактериальной терапии.
Показания к госпитализации:
- наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:
- ранний возраст ребенка;
- пороки развития сердца и сосудов;
- энцефалопатия;
- нефропатия;
- иммунодефицитные состояния;
- тяжелые формы болезни;
- эпид.показания – из закрытых коллективов, общежитий.
Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии одновременного заполнения таковых с целью профилактики реинфекции реконвалесцентов.
Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы скарлатины с выраженными явлениями токсического синдрома (токсико-септическими осложнениями болезни), гипертоксическая и геморрагическая формы болезни.
Показаниями к госпитализации в хирургическое отделение являются гнойно-септические осложнения скарлатины (гнойный лимфаденит, аденофлегмона и др.).
Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты.
Проводится витаминотерапия.
Антибактериальная терапия.
Основным методом лечения больных скарлатиной является антибактериальная терапия, которая назначается и максимально ранние сроки независимо от тяжести болезни. ЛС выбора, обладающим бактерицидным типом действия и активностью в отношении стрептококков и их ассоциаций, являются ЛС пеницилинового ряда. Если невозможно провести пенициллинотерапию, в т.ч. «защищенными» пенициллинами, применяются антибиотики из группы макролидов или цефалоспоринов.
При легкой, стертой и среднетяжелой формах скарлатины (особенно при лечении в домашних условиях) назначают ЛС для приема внутрь. При легкой форме ЛС выбора: Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин/клавуланат, Цефаклор, Цефиксим, Цефтибутен. Альтернативные ЛС: Азитромицин, Джозамици, Мидекамицин, Рокситромицин. Курс 7-10 дней.
При среднетяжелой форме (при наличии модифицирующих факторов риска неблагоприятного течения скарлатины) и тяжелой форме болезни антибактериальная тера-пия проводится парентерально. ЛС выбора: Бензилпенициллин в/м 100 000—150 000 ЕД/кг/сут, Оксациллин в/м 200 мг/кг/сут, Цефазолин в/м 100 мг/кг/сут. Курс 10 дней. При тяжелой форме доза бензилпенициллина увеличивается до 200 тыс. ЕД/кг/сут и более при в/в или в/м введении, а в случае отказа от ЛС пенициллинового ряда назначают цефалоспориновые ЛС широкого спектра действия II — III поколения или макролиды в/в (эритромицин).
Курс антибиотикотерапии удлиняется до 10—14 суток.
Десенсибилизирующая терапия, Местные антисептики для лечения ангины, Диспансерное наблюдение., Профилактика.
На контактных дошкольников и школьников 1-2 классов накладывают карантин на 7 дней с момента изоляции больного.
Особенности сестринского ухода при язвенной болезни у детей
... двух лет. [14] У детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки нельзя выделить единый ... сестринского процесса у пациента с данным заболеванием; Основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских ... Helicobacter Pylori в развитии язвенной болезни, за что были удостоены ... или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым ...
