Терминальное состояние определяется как пограничное между жизнью и смертью (от лат. terminus — предел, граница).
Более конкретно можно определить терминальное состояние как острейшее изменение жизнедеятельности, обусловленное столь тяжелым нарушением функций основных жизненно важных органов и систем, при которых сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.
Психотерапия пациентов, умирающих от неизлечимой болезни или по причине старости имеют свои сложности. Эмоциональные нагрузки, которые испытывают умирающие больные, определяются в первую очередь их личностными особенностями, а также мыслями о боли и возможной медленной и мучительной смерти.
Основная мишень психотерапии с терминальными больными — страх пациента перед стремительным и неотвратимым завершением жизни. Особенно выраженный страх может обусловливаться неизбежностью рискованного оперативного вмешательства, что нередко усиливается тревогой психотерапевта, вызванной беспомощностью перед лицом фатального прогноза заболевания. В больнице пациентом одновременно занимаются лечащий врач, медсестры, консультанты, социальные работники и др., и тем не менее он чувствует себя одиноким. Чтобы достойно или относительно спокойно, рассудительно встретить приближающуюся смерть, больному необходимы родственники и врачи, которым он может доверять. У постели умирающего не следует вести беседы (даже шепотом), содержание которых не всегда в достаточной мере понятно, что может усиливать его тревогу и неуверенность в благополучном исходе заболевания. Типичная ошибка в общении с умирающими или неизлечимо больными — сознательное или неосознанное стремление окружающих избегать с ними лишних контактов, что усугубляет чувство одиночества. В этих случаях внутреннее состояние родственников и медперсонала характеризуется неуверенностью, а врач, чтобы поддержать свой имидж (внешнюю собранность), использует маску трезвой деловитости.
Кроме того, у психотерапевта есть небезосновательные опасения чрезмерной идентификации себя с неизлечимо больным и его родственниками, а постоянно поднимаемый пациентом вопрос о прогнозе воспринимается специалистом как конфронтация с ним или вызов собственному бессилию и смерти. Отличительная особенность работы специалистов с умирающими — страх перед неизлечимыми болезнями (например, раком), основанный на представлениях об их контагиозности. Если это избегание начинает распространяться на окружение больного, оно может привести к его социальной изоляции и стигматизации, что, естественно, снижает эффективность специализированной медицинской помощи. Другой помехой в проведении адекватной психотерапии умирающим выступает высокий уровень притязаний некоторых специалистов, ориентированных в своей деятельности на обязательное излечение пациентов. Следует помнить, что во многих случаях достаточно лишь присутствовать у постели тяжелобольного или умирающего, чтобы помочь ему успокоиться.
Невроз навязчивых состояний
... факторы и теории происхождения неврозов навязчивых состояний: 1.Биологические -заболевания и ... навязчивым страхам, или фобиям, относятся навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой ... но у других пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды депрессивного ...
ПСИХОТЕРАПИЯ ОБРАЗАМИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ В КАТАТИМНО-ИМАГИНАТИВНОМ ПОДХОДЕ
Разработанный в 50–70-е гг. ХХ в. известным немецким психиатром и психотерапевтом Ханскарлом Лейнером метод кататимно-имагинативной психотерапии, известный также как символдрама, оказался клинически высокоэффективным при лечении неврозов и психосоматических заболеваний, также применяеться в психотерапии терминальных больных. В настоящее время занимает одно из ведущих мест среди психотерапевтических техник, работающих с визуализацией.
Термин «кататимный» (ката — соответствующий, зависящий; тимос — душа) обращает нас к способу взаимоотношений с миром и человеком. Название метода можно перевести как «эмоционально обусловленное переживание образов».
В основе метода лежат концепции классического психоанализа и его современных направлений. Понимание символики образов и процессов, происходящих в символдраме, значительно обогащается обращением к теории архетипов и коллективного бессознательного К. Г. Юнга, а также к разработанному им методу активного воображения. C феноменологической точки зрения можно проследить параллели с детской игровой психотерапией и гештальт-терапией. В техническом плане символдраме близки элементы ведения психотерапевтической беседы по К. Роджерсу и некоторые стратегии поведенческой терапии по Й. Вольпе.
Психотерапевтическая суть метода основана на представлении пациентом образов на заданную тему, которые отражают находящиеся в его индивидуальном бессознательном конфликты и напряжения. Х. Лейнером были разработаны специальные темы образов, называемые «мотивами», под которыми он понимал актуализирующийся из бессознательного пациента комплекс переживаний, провоцируемый предложенной темой образа. Так, например, в индивидуальной терапии используются мотивы луг (для проработки трудностей первого года жизни), ручей (работа с проблемами раннего детства), гора (проблемы, связанные с эдиповым комплексом), дом (актуальное состояние), опушка леса (бессознательные страхи).
Кататимно-имагинативная психотерапия позволяет также использовать в качестве отдельных мотивов свободный образ или фрагмент сновидения.
Все мотивы имеют, как правило, широкий диапазон диагностического и терапевтического применения. В то же время существует определенное соответствие между каждым конкретным мотивом и некоторой проблематикой. Можно говорить об отнесенности конкретных мотивов к стадиям детского развития, а также об особой эффективности некоторых мотивов в лечении определенных заболеваний и патологических симптомов.
Терапевтическим средством в этом методе является имагинация (процесс продуцирования образов), что делает его гуманным по отношению к психике пациентов, страдающих от телесных недугов. Из многих направлений психотерапии, использующих образы в лечебном процессе, кататимно-имагинативная психотерапия является наиболее глубоко и системно проработанным, технически организованным методом, имеющим фундаментальную теоретическую базу. На сегодняшний день кататимно-имагинативная психотерапия широко распространена и официально признана системой медицинского страхования многих европейских стран.
«Кататимно-имагинативная психотерапия как метод психокоррекции»
... на исследуемую тему, которые постепенно дополняются.Ряд публикаций Я. Л.Обухова посвящен такому актуальному вопросу как адаптация методов кататимно-имагинативной психотерапии при их заимствовании. Объектом курсовой работы являетсякататимно-имагинативная психотерапия. Предметом Цель курсовой работы состоит в ...
Сеанс кататимно-имагинативной
Комплексное лечение хронических
Профессиональная психологическая помощь хронически больной личности заключается, в первую очередь, в обеспечении средствами немедицинской психотерапии эмоциональной, смысловой и экзистенциальной поддержки в нелегком жизненном испытании.
В процессе комплексного лечения хронических соматических заболеваний психотерапия носит поддерживающий характер, который способствует формированию у пациентов оптимистической установки, снижению психогенных стрессовых влияний и использованию адаптационных механизмов психики. Эмоционально-протективный стиль ведения кататимно-имагинативной психотерапии способствует установлению позитивных, доверительных отношений, в которых важное значение имеет положительный перенос. Средствами кататимно-имагинативной психотерапии психолог укрепляет веру пациента в себя, повышает его самооценку, способствуя «нарциссической подпитке», и дает возможность получить «первичную любовь», недополученную в раннем детстве.
Специфика ведения кататимно-
На начальном этапе психотерапии терапевтическое действие направлено на снятие психического и соматического напряжения и удовлетворение архаических потребностей (прежде всего, нарциссических и оральных).
Важно отметить, что на данном этапе психологу следует избегать конфликтных элементов.
Как отмечалось, терминальные заболевание изменяет перспективу человеческой жизни в целом, формируя у пациентов позицию социальной неполноценности. В случае долговременного лечения в стационаре, на фоне послеоперационной астении эта позиция часто ведет к появлению у больных разной степени выраженности реактивной депрессии. В психическом состоянии главенствующими становятся тревога, депрессия, чувство безнадежности, отчаяния.
Механизмы лечебного действия психотерапии
... первых попыток изучения и анализа механизмов лечебного действия групповой психотерапии принадлежит Корзини и Розенбергу. Выделяют три основные пути исследования механизмов лечебного действия групповой психотерапии: опрос пациентов, прошедших курс групповой психотерапии; изучение теоретических представлений и ...
Кататимно-имагинативная психотерапия дает возможность не только диагностировать депрессивное состояние пациентов, но и преодолевать его. Например, в стандартном мотиве луг пациенты часто представляют луг, окруженный темно-зелеными деревьями, с выгоревшей желтой травой. Они чувствуют мертвую, настораживающую тишину, беззащитность, иногда — духоту, жару, им хочется уйти с такого луга. Психолог предоставляет возможность получить необходимый ресурс, помогает в решении внутреннего конфликта.
Для снижения чувства тревоги, а также ресурсной подпитки проводится работа с использованием мотивов основной степени: луг, мой луг, ручей, чудесный цветок.
Представление луга, как и других мотивов, отражает настроение пациента. Но работа с мотивом луг не исчерпывается диагностической стороной. Интервенции психолога помогают пациенту изменить тягостную ситуацию, например, уйти с луга туда, где спокойно и хорошо. Последующие имагинации луга в мотиве мой луг позволяют пациентам, получив достаточную ресурсную подпитку, почувствовать себя на некоторое время комфортнее эмоционально и физически. Мотив ручей выражает текущее психическое развитие, развертывание психической энергии. Представление путешествия вдоль ручья может вызвать у пациентов приятные переживания — ощущение водной прохлады, плавание, ныряние, утоление жажды,— делающие душевное состояние спокойнее, чувство тревоги менее ощутимым.
Для ресурсной подпитки и возобновления физической силы пациентов очень ценной является работа с мотивом подарок. Как известно, подарок — это предмет или вещь, которую по собственному желанию и безвозмездно преподносят с целью доставить удовольствие, пользу. Преподнесение подарка связано с каким-то поводом — определенным событием, праздником, выражением благодарности, любви или дружбы, сочувствия. Нередко подарок обладает дополнительным скрытым смыслом, понятным как дарителю, так и одаривамому. Этот смысл обусловлен личными отношениями людей, а также способом преподнесения подарка или же случаем, по которому подарок был преподнесен. Например, в работе с этим мотивом пациенты представляют, как после тяжелого изнурительного пути, который в бессознательном личности ассоциируется с ощущениями и переживаниями болезни, наполненными фобией и тревогой, отдохнув и согревшись у костра, он получает подарок от дружественно настроенного по отношению к нему человека или существа. Глубинный смысл полученного подарка осознается пациентом иногда в течение нескольких терапевтических сессий, и постепенное его осознание укрепляет дух пациента, дает ему физическую и духовную силу. Аналогичное воздействие оказывает и мотив семя, значение которого — энергия развития и роста. Представление себя семенем, которое развивается, начинает расти, разрывая плотную оболочку, становится ростком, пробивающимся сквозь землю и превращающимся в большое растение, дает возможность пациенту почувствовать собственную энергию, силу, мощь.
Психологические аспекты в работе с пациентами
... ём реферате я постараюсь подробнее раскрыть психологию общения медицинского работника и больного. 1. Особенности взаимоотношений в лечебной деятельности Психологические особенности пациента в условиях лечебных взаимоотношений и взаимодействия приходят в соприкосновение с психологическими ...
Отметим, что в психотерапии соматически больных пациентов особенно важно научить их переживать и выражать свои агрессивные чувства, в частности, по отношению к близким людям и психологу.
Особенностью хронически больных пациентов с тревожной симптоматикой
Это происходит из-за структурального дефицита «Я». Для пациента это означает недостаток автономии и зрелых объектных отношений, т. е. зависимость. В таких случаях психотерапевтическое действие направляется на расширение диапазона «близость — дистанция». Например, в работе с мотивами дом и опушка леса пациенту предлагается постепенно приближаться к дому или лесу, регулируя при этом степень «близости — дистанции». Целесообразным в подобных случаях является использование мотива туча, который позволяет проработать нарциссический аспект состояния освобождения, оторванности от земли, т. е. зависимости от значимых объектов, что в процессе комплексного лечения позволяет пациенту самому решиться на предлагаемый лечащим врачом метод лечения, медикаментозное назначение.
Раскрывая особенности использования
Целью следующего этапа психотерапии является усиление функции «Я» и развитие образа «Я». На этом этапе психологу следует создавать ситуации, помогающие вербализации ощущений и чувств, осознанию связи симптома с конфликтом. Важно развить у пациента умение обнаруживать собственные преимущества и сохранять свою позицию. Рекомендуется работа с такими мотивами, как змея, интроспекция внутренних органов, которые могут повторяться в работе несколько раз и впоследствии выполняться пациентом самостоятельно.
Тяжелый больной в терминальной стадии заболевания, как правило, знает, предчувствует неизбежность своего конца, и его приближение сопровождается целым рядом психологических изменений, имеющим возрастные особенности. У лиц преклонного и старческого возраста наблюдаются ипохондрические, депрессивные состояния, усиливается ощущение отчужденности, неотвратимо наступающей смерти, что, в свою очередь, неминуемо ослабляет психологическую стойкость. И, напротив, у больных молодого возраста с их планами на будущее, перспектива неминуемой смерти в результате болезни чаще всего сопровождается обеспокоенностью, страхом, ажитацией, иногда суицидальными действиями. В последующем это состояние может смениться примирением с неизбежностью смерти, полным безразличием к окружающему.
