Невроз навязчивых состояний

Обсессивно – компульсивное расстройство (или невроз навязчивых состояний) – форма невроза, характеризующаяся наличием у пациента навязчивых мыслей (обсессий), которые вызывают у него тревогу, что в свою очередь заставляет его неоднократно совершать определенные навязчивые действия (компульсии).

Это заболевание особенно при отсутствии своевременного лечения может продолжаться в течение длительного времени.

Невроз навязчивых состояний является довольно распространенной формой невроза. Риск заболеть этим заболеванием в течение жизни составляет в среднем 2,5%. Это заболевание более распространено среди интеллектуальных людей. Распространенность одинакова среди женщин и мужчин. У мужчин, как правило, этот невроз начинается в подростковом возрасте, а женщины чаще всего заболевают в возрасте 20-30 лет.

Следует отметить, что у людей довольно часто могут отмечаться кратковременные навязчивые мысли. Если эти мысли не вызывают значительную тревогу, страхи и психический дискомфорт, быстро проходят и не повторяются часто, не стоит беспокоиться – такое нередко случается с любым абсолютно здоровым человеком. Люди, не имеющие обсессивно-компульсивного расстройства, могут совершать различные навязчивые действия (например, перебирание четок, теребление различных предметов).

Если эти навязчивые действия не связаны с тревогой и страхами, вызванными определенными навязчивыми мыслями, то они считаются вариантом психической нормы. В отличие от «обычных» навязчивостей, при обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые мысли и действия связаны с тревожным напряжением и значительным психологическим дискомфортом, они часто повторяются, и человек не может от них избавиться.

Этиология

Если говорить о причинах возникновения, то можно выделить следующие основные факторы и теории происхождения неврозов навязчивых состояний:

1.Биологические

-заболевания и функционально-анатомические особенности головного мозга, особенности функционирования вегетативной нервной системы

-нарушения в обмене нейромедиаторов: в первую очередь, серотонина и дофамина, а также норадреналина и ГАМК

  • генетические
  • теория инфекционного происхождения

2.Психологические

  • психоаналитическая теория
  • теория И.П.Павлова и его последователей
  • конституционно-типологические: различные акцентуации личности и характера
  • экзогенно-психотравмирующие: семейные, половые, производственные

3.Социологические (микро- и макросоциальные) и когнитивные теории: строгое религиозное воспитание, моделирование окружающей обстановки, неадекватный ответ на специфические ситуации

6 стр., 2942 слов

«Неврозы навязчивых состояний»

... неврозе навязчивых состояний доминирующими в его клинической картине являются признаки навязчивости: навязчивые мысли, воспоминания, страхи, желания, действия, которые ... подчиняют себе весь образ жизни больного. Основным, что характеризует неврастению, являются признаки истощения, слабости нервной системы. В настоящее время невроз навязчивых состояний обозначают термином обсессивно ...

Классификация по особенностям течения:

1.С однократным приступом болезни, который может продолжаться недели или годы;

2.В виде рецидивов с периодами полного здоровья;

3.Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики, Клинические проявления

Изменения, происходящие в сознании и поведении человека, при этом заболевании можно схематически изобразить следующим образом:

Обсессии (навязчивые мысли), Временное облегчение Психологический

дискомфорт

(тревога, страх)

Компульсии (навязчивые действия)

Навязчивые мысли создают психологический дискомфорт, чтобы от него избавиться человек совершает определенные навязчивые действия, что приводит к временному облегчению внутреннего напряженного состояния. Однако это облегчение длится недолго, навязчивые мысли возвращаются вновь, и вся цепочка мыслей, ощущений и действий повторяется. Таким образом, навязчивые мысли и действия бывают, как правило, взаимосвязаны между собой, создавая так называемый «порочный круг» обсессивно-компульсивного расстройства.

Для обсессивно — компульсивного расстройства характерны следующие черты:

  • Навязчивости обычно не связаны с привычным жизненным укладом больного и, несмотря на его сопротивление, настойчиво проникают в его сознание, занимая центральное место в психической деятельности.
  • Навязчивости нередко имеют элементы агрессивного, сексуального или вызывающего отвращение содержание, воспринимаемого больным как нечто совершенно чуждое его личности.
  • Часто у больного возникает убеждённость в совершении им какого — то постыдного, антисоциального поступка, и он испытывает сильное беспокойство и тревогу.
  • Пациент осознаёт бессмысленность своих навязчивостей и активно сопротивляется им, что приводит лишь к кратковременному успеху.

Часто больные для нейтрализации навязчивостей и тревоги совершают защитные действия — компульсии (например, чрезмерно тщательное мытьё рук при навязчивом страхе загрязнения).

Основные клинические проявления ОКР:

Обсессивные мысли — тягостные, возникающие помимо воли, но признаваемые больным как свои собственные идеи, убеждения, образы, которые в стереотипной форме насильственно вторгаются в сознание больного и которым он пытается каким-то образом противостоять. Именно это сочетание внутреннего чувства компульсивного побуждения и усилий сопротивляться ему характеризует обсессивные симптомы, но из этих двух составляющих более изменчива степень прилагаемых усилий. Обсессивные мысли могут принимать форму отдельных слов, фраз или стихотворных строк; обычно они неприятны для больного.

Обсессивные образы — это живо представляемые сцены, часто имеющие характер насилия или вызывающие отвращение, включая, например, сексуальные извращения.

25 стр., 12152 слов

«Формирование личностных универсальных учебных действий ...

... формирование совокупности УУД, обеспечивающих компетенцию «научить учиться», а не только освоение учащимися конкретных предметных знаний и навыков в рамках отдельных дисциплин. Тема нашего исследования: «Формирование личностных универсальных учебных действий на уроках литературного чтения» ... высказываний, работа с информацией…). Личностные универсальные учебные действия личностное, профессиональное, ...

Обсессивные импульсы — это побуждения совершить действия, обычно разрушительные, опасные или способные опозорить; например, выскочить на дорогу перед движущимся автомобилем, поранить ребенка или выкрикнуть, находясь в обществе, непристойные слова.

Обсессивные ритуалы включают как психическую деятельность (например, повторяющийся счет каким-то особым образом, или повторение определенных слов), так и повторяющиеся, но бессмысленные поступки (например, мытье рук по двадцать и более раз в день).

Некоторые из них имеют понятную связь с предшествовавшими им навязчивыми мыслями, например, повторное мытье рук — с мыслями о заражении. Другие ритуалы (например, регулярное раскладывание одежды по какой-то сложной системе перед тем, как надеть ее) такой связи не имеют. Некоторые больные чувствуют непреодолимое побуждение повторять такие действия определенное количество раз; если это не получается, они вынуждены начинать все сначала. Больные неизменно сознают, что их ритуалы нелогичны, и обычно стараются скрыть их. Некоторые боятся, что такие симптомы являются признаком начинающегося сумасшествия. Как обсессивные мысли, так и ритуалы неизбежно приводят к проблемам в повседневной деятельности.

Навязчивые размышления («умственная жвачка») — это внутренние дебаты, при которых бесконечно пересматриваются аргументы за и против даже простейших повседневных действий. Некоторые навязчивые сомнения касаются действий, которые могли быть неправильно выполнены или не завершены, такие как выключение крана газовой плиты или запирание двери; другие касаются действий, которые могли бы нанести вред другим людям (например, возможность, проезжая на автомобиле мимо велосипедиста, сбить его).

Иногда сомнения связаны с возможным нарушением религиозных предписаний и обрядов — «угрызения совести».

Компульсивные действия — повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких.

Кроме вышеописанных, в ряду обсессивно-компульсивных расстройств выделяется целый ряд очерченных симптомокомплексов и среди них навязчивые сомнения, контрастные навязчивости, навязчивые страхи — фобии.

Тревога является важным компонентом обсессивно-компульсивных расстройств. Некоторые ритуалы ослабляют тревогу, тогда как после других она возрастает. Обсессии часто развиваются в рамках депрессии. У некоторых больных это выглядит как психологически понятная реакция на обсессивно-компульсивные симптомы, но у других пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды депрессивного настроения, которые возникают независимо.

Навязчивости (обсессии) подразделяют на образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта (нередко тягостного) и навязчивости аффективно нейтрального содержания.

11 стр., 5220 слов

Хронический болевой синдром онкологических больных

... встречаются и у растений: в виде корончатых галлов у деревьев, картофельного рака и т. д. 3. Хронический болевой синдром онкологических больных Боль - один из основных симптомов прогрессирования рака. ... направленной на мобилизацию защитных сил организма. Когда человек испытывает хроническую боль, многие привычные действия становятся для него трудными и недоступными, возрастает его зависимость ...

К чувственным навязчивостям относятся навязчивые сомнения, воспоминания, представления, влечения, действия, страхи, навязчивое чувство антипатии, навязчивое опасение в отношении привычных поступков.

Навязчивые сомнения — назойливо возникающая вопреки логике и разуму неуверенность в правильности совершаемых и совершенных действий. Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь, достаточно ли плотно закрыты окна или водопроводные краны, выключены ли газ, электричество), сомнения, связанные со служебной деятельностью (правильно ли написан тот или иной документ, не перепутаны ли адреса на деловых бумагах, не указаны ли неточные цифры, верно ли сформулированы или исполнены распоряжения) и др. Несмотря на неоднократную проверку совершенного действия, сомнения, как правило, не исчезают, вызывая психологический дискомфорт у страдающего данного рода обсессией.

К навязчивым воспоминаниям относятся упорные, неодолимые тягостные воспоминания каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событий, сопровождающиеся чувством стыда, раскаяния. Они доминируют в сознании больного, несмотря на усилия и старания не думать о них.

Навязчивые влечения — побуждения к совершению того или иного жесткого или крайне опасного действия, сопровождаемые чувством ужаса, страха, смятения с невозможностью освободиться от него. Пациенты при этом мучительно опасаются, что то или иное действие будет реализовано.

Навязчивые действия — поступки, совершаемые против желания больных, несмотря на прилагаемые для их сдерживания усилия. Одни из навязчивых действий тяготят больных до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются самими больными. Навязчивые действия мучительны для больных особенно в тех случаях, когда они становятся объектом внимания окружающих.

К навязчивым страхам, или фобиям, относятся навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой болезнью. У некоторых больных могут возникать самые разнообразные фобии, иногда приобретающие характер боязни всего (панфобии).

И наконец, возможен навязчивый страх возникновения страхов (фобофобии).

В клинической картине представлены и общеневротические (или как их часто называют неврастенические) симптомы, к числу которых относятся повышенная раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна и др. Эти симптомы могут достигать значительной степени интенсивности и выступать при неврозе навязчивых состояний как сопутствующий астенический синдром. Как правило, отмечается также снижение настроения в качестве личностной реакции, соответствующей тяжести навязчивых страхов.

При объективном исследовании больных неврозом навязчивых состояний органических изменений со стороны внутренних органов и нервной системы обычно не отмечается. Часто устанавливают признаки повышенной возбудимости нервной системы: оживление сухожильных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук, повышение мышечной возбудимости. У многих больных, в особенности с выраженными фобиями, отмечаются вегетативные и вегетососудистые нарушении, характер которых в целом определяется содержанием фобического синдрома: разнообразные функциональные сердечно-сосудистые нарушения у больных с кардиофобией, инсультофобией; нарушения желудочно-кишечного тракта у больных с канцерофобией (страхом опухоли желудка, кишечника и др.); выраженная потливость рук у больных с навязчивым потением рук и др.

11 стр., 5125 слов

Пограничные нервно-психические расстройства

... расстройствам психики. 1. Психологические особенности пограничных психических расстройств 1.1 Невротические расстройства Невротические расстройства ... психические расстройства (или определенные формы психических расстройств) не находят поддержки со стороны общества, увеличивается их соматическая направленность. В Китае депрессия чаще соматизирована, больные ... истерия и невроз навязчивых состояний. В ...

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Обсессивно — компульсивное расстройство необходимо дифференцировать от других психических расстройств, при которых отмечают симптомы навязчивых состояний

— Обсессивно — компульсивное расстройство характеризуется парциальностыо невротических расстройств, а клиника одноимённого расстройства личности отличается большей массивностью нарушений, необратимостью состояния и относительным постоянством психопатических черт личности в течение всей жизни больного. В отличие от психопатий сохранены критическое отношение к болезни и способность адаптироваться к окружающей среде. Обсессивно — компульсивное расстройство в отличие от одноимённой психопатии возникает обычно после психической травмы, т.е. имеет чёткое начало.

— Шизофрения. В отличие от обсессивных проявлений при шизофрении, при обсессивно — компульсивном расстройстве отсутствуют характерные для шизофрении признаки (негативные и психотические симптомы), отмечают менее причудливый характер симптомов и нет ощущения навязанности их извне.

— Депрессивное расстройство. При развертывании обсессивного компонента в структуре эндогенной депрессии депрессивные симптомы появляются раньше навязчивых состояний. Больные обсессивно — компульсивным расстройством при развитии у них депрессии скорее становятся ажитированными, чем заторможёнными.

— Фобическое расстройство иногда трудно отличить от обсессивно — компульсивного расстройства. И те, и другие пациенты испытывают страх перед угрожающим стимулом, но отвращение свойственно скорее обсессивным, чем фобическим больным. Последние также значительно более успешны в избегании угрожающих стимулов.

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения больных обсессивно — компульсивным расстройством применяют две группы ЛС: анксиолитики и антидепрессанты.

— Анксиолитики (предпочтительны бензодиазепины, например диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) назначают на непродолжительный срок для уменьшения симптомов тревоги и лечения расстройств сна. Применять их длительное время не рекомендуют, т.к. возможно развитие психической и физической зависимости.

  • Антидепрессанты назначают при сочетании обсессивно — компульсивных симптомов и депрессии. Седативные антидепрессанты (например, амиртриптилин) в малых дозах назначают для уменьшения выраженности тревоги. При отсутствии симптомов депрессии предпочтительны ингибиторы обратного захвата серотонина. Кломипрамин (анафранил) до сих пор является препаратом выбора, несмотря на то, что в последнее время появились селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, сертралин, флуоксетин).
    5 стр., 2286 слов

    Гиперицин (зверобой) в лечении больных с симптомами депрессии и тревоги

    ... зверобой оказалсяэффективным как в отношении тревоги, так и в отношении депрессии у больных с нетяжелой депрессией, ... тела, потеря илиснижение аппетита) и расстройствами сна эффект наступал несколько ... уже на 1-й неделе лечения. У больных с преобладанием ... симптомы в большинстве случаев сочетались соматическими симптомами (алгиями, функциональными нарушениями органов исистем, зудом кожных покровов и ...

    При лечении кломипрамином положительный эффект отмечают у 80% больных. Кломипрамин при обсессивно — компульсивном расстройстве назначают в дозах 75–200 мг в сутки, а при необходимости и хорошей переносимости препарата дозу можно увеличить до 300 мг в сутки. Эффект развивается медленно;

  • устойчивый эффект наступает на 4–6 — й неделе терапии. Длительность лечения — 6 мес. В дальнейшем дозу постепенно уменьшают. При ухудшении состояния больного дозу вновь увеличивают и продолжают лечение в этой дозе в течение 2–3 месяцев. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин, флуоксетин, сертралин, пароксетин) назначают как альтернативные препараты при непереносимости побочных действий кломипрамина.

Психотерапия

По сравнению с больными, которым назначаются только ЛС, у пациентов, лечение которых проводится с использованием психотерапии, наступает гораздо более значительное и устойчивое улучшение состояния. Для лечения больных обсессивно — компульсивным расстройством предпочтительны поведенческая и когнитивная психотерапия.

Прогноз течения ОКР

При своевременном начале лечения (симптомы обсессивно-компульсивного расстройства проявляются менее года на момент начала терапии) достижение стойкого улучшения наступает в 2\3 случаев. Если заболевание длится более года, то очень высока вероятность хронификации. Как правило, в течении болезни наблюдаются колебания — периоды улучшений перемежаются с периодами обострений. Ремиссии могут быть стойкими и длиться до нескольких лет. Если в жизни больного постоянно происходят стрессовые события, или болезнь имеет ярко выраженную тяжелую симптоматику на фоне психастенической личности, прогноз значительно хуже. Особо тяжелые случаи могут быть очень стойкими — к примеру, при исследовании госпитализированных пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством было выявлено, что примерно у 75% из них симптомы сохранялись на протяжении 15-20 лет, практически не изменяясь.

Случаи полного выздоровления при обсессивно-компульсивном расстройстве наблюдаются, к сожалению, сравнительно редко, однако известны прецеденты, когда больным удавалось достигать стойкого улучшения. При развитии у больного одного типа симптомов возможна длительная стабилизация общего состояния, при этом отмечается смягчение симптоматики и хорошая социальная адаптация. При легких формах расстройства оно протекает благоприятно, обратное развитие симптоматики обычно происходит уже через 2-5 лет с момента манифестации обсессивно-компульсивного расстройства.

Тяжелые и сложные формы расстройства (фобии загрязнения, заболеваний, острых предметов, множественные ритуалы, контрастные мысли) могут становиться стойкими, не реагировать на терапию или же обнаруживать тенденцию к рецидивированию. Обычно по мере течение заболевания клиническая картина постепенно усложняется.

11 стр., 5176 слов

Психические расстройства при соматических заболеваниях. Психические ...

... усиливается в периоды обострения соматического заболевания и, наоборот, смягчается, а в ряде случаев даже исчезает при улучшении соматического состояния больных. Первые признаками невротических нарушений: физическая и психическая астения, общая слабость, повышенная ...

Литература

[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/nevroz-navyazchivyih-sostoyaniy/

1.М.В.Коркина, Н.Д.Ланосина, И.И.Сергеев – Психиатрия. Москва «Медпресс-информ» 2002

2.Б.Д.Карвасарский – Неврозы. Москва «Медицина» 1990

3.Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин – Психиатрия. Москва «Медицина» 2000