Особенности общения врача педиатра с родителями ребенка

метки: Ребенок, Родитель, Больная, Особенность, Общение, Трудный, Настроение, Особенно

«Я ненавижу эту мать, как же я могу лечить ее ребенка?!» — в сердцах высказался мне один, довольно опытный педиатр.

Конечно, далеко не все педиатры испытывают столь страстные негативные чувства по отношению к родителям своих пациентов, однако, трудности в общении с родителями больных испытывают многие, особенно начинающие врачи. Нам, психологам и психиатрам, работающим в коллективах детских врачей, не так редко приходится сталкиваться с испуганно-неприязненными отзывами о родителях: «такая — вся из себя», «этот сумасшедший отец», «у нее ребенок болен, а она личную жизнь устраивает», «эта бабка — наверняка жалобу напишет». А нередко приходится слышать и такое: «Родители только мешают; если часто пускать их в отделение — избалуются, на шею сядут».

И ведь действительно мешают: бывают бесконечно назойливы, непонятливы, нередко не выполняют врачебных рекомендаций, а иногда и вовсе игнорируют назначения врача, водят ребенка по знахарям, экстрасенсам, непростительно упуская время, когда лечение может быть успешным.

Ну, а сами родители? Как они-то относятся к врачам? Оказывается, часто не доверяют, иногда считают их жесткими людьми, нередко прямо признают, что боятся лишний раз что-то спросить, даже попасться на глаза врачу.

Одних родителей необоснованный страх перед врачами, обычно уходящий корнями в их собственный детский опыт, связанный с паническими детскими страхами, заставляет мучиться над вопросом «что нужно подарить врачу, чтобы лучше лечил?»; другие, напротив, готовы жаловаться медицинскому начальству на каждый пустяк. Все эти родительские намерения и сомнения бесконечно обсуждаются ими между собой.

И оказываются больные дети меж двух лагерей взрослых: лечащих врачей и родителей, участники которых измотаны своими проблемами, боятся и не могут понять друг друга. Что же делать? Ведь ребенок все-таки родительский. Они, родители, не только произвели его на свет, но и отвечают в конечном итоге за его благополучие. А психологи к тому же давно уже знают: самочувствие и настроение ребенка, особенно больного, зависит, прежде всего, от самочувствия и настроения его родителей.

Так почему же педиатру бывает сложно найти общий язык с родителями своих пациентов? Для того чтобы ответить на этот вопрос, сделаем небольшое отступление.

Возрастная физиология и анатомия детей

... Симпозиум по проблеме возрастной периодизации в Москве (1965), созванный Институтом физиологии детей и подростков АПН СССР, рекомендовал схему возрастной периодизации, которая имеет значительное распространение. ... минуту. Недостатком этого возраста является легкая возбудимость сердца, в работе которого нередко наблюдается аритмия, в связи с различными внешними влияниями. Систематическая тренировка ...

Во «взрослой» медицине давно существует термин «трудные больные» (цит. по В.Д.Тополянскому, М.Д.Струковской, 1986).

В мировой литературе эти пациенты характеризуются также как «хронические жалобщики», «хронические ходоки по врачам», «проблемные» больные, «больные, у которых ничего нет». Речь идет о страдающих пограничными психическими расстройствами пациентах интернистов и неврологов. Подсчитано, что эти больные, не получающие показанной им медико-психологической и психиатрической помощи, отнимают до 50% и более рабочего времени врача общего профиля.

Не похожи ли «трудные» родители на этих «трудных больных»? Почему у «трудных родителей», как правило, «трудные дети»? Как педиатру, и так безмерно перегруженному работой, найти общий язык с «трудными» родителями и детьми? Эти и другие вопросы, связанные с проблемой хронически больных детей, мы попытаемся затронуть в данной брошюре.

II. Основная часть.

1.Педиатр и родители здорового ребенка.

Здоровый образ жизни родителей — фундамент формирования здоровья ребенка.

Профилактическое направление русской медицины заложено еще Н.И. Пироговым, провозгласившим, что «будущее принадлежит медицине профилактической». Активная работа по формированию состояния здоровья у ребенка должна быть основой деятельности педиатра.

Задача педиатра — всемерно способствовать образованию родителей и их роли в рациональном формировании состояния здоровья у детей в семье. В этом плане педиатру важно иметь объективное представление о материальных и психологических особенностях родителей, психосоциальных возможностях семьи.

Практическими советами в этом плане могут быть:

•Стремление установить психологический контакт с родителями и завоевать их доверие, вникая в их проблемы, вопросы и заботы, касающиеся ребенка.

•Составляя родословную, иногда надо раздельно говорить с родителями, особенно если ребенок болен, ибо это может повредить семейным отношениям, вплоть до взаимных упреков, развода.

•Никогда не путайте пол ребенка. Родители усматривают в этом невнимание со стороны врача и безразличие к самому дорогому для них существу.

•Не стоит обращаться к пожилому, с вашей точки зрения, мужчине «дедушка», он, возможно, отец. Лучше, чтобы не совершать обе ошибки, говорить «Ваш ребенок».

•Всегда найдите, за что похвалить ребенка или хотя бы его одежду — родителям это приятно, они расценивают это, как внимание к ним, ребенку.

Всегда надо тактично поинтересоваться, какой опыт и знания имеют родители о развитии и уходе за ребенком.

•Целесообразно расспрашивать родителей о навыках по уходу за ребёнком и давать советы, показывать, как медицинский грамотно выполнять тот или иной маневр ухода.

•Рационально поинтересоваться, какие игрушки, одежда у ребенка и оценить, соответствуют ли они возрасту, дать необходимые советы по режиму дня, кормлений, купанию и т. д. Чем больше врач проявляет внимания к деталям жизни ребенка, тем больше он вызывает доверия у родителей.

Обязанности совершеннолетних детей по содержанию родителей

... с требованием о взыскании алиментов с трудоспособных совершеннолетних детей, уклоняющихся от выполнения своих обязанностей по содержанию родителей. При рассмотрении данного иска юридическое значение имеют ... декабря 2002 г. № 187ПВ02ПР указал, что обязанность совершеннолетних трудоспособных детей по содержанию нетрудоспособных нуждающихся в помощи родителей носит безусловный характер и не ставится в ...

•Родителям и близким необходимо разъяснять и постоянно напоминать, что у юных млекопитающих одним из важнейших методов обучения является импринтинг — запечатление образов поведения взрослых и в дальнейшем подражание им (воспроизведение их) и что воспитание происходит постоянно, даже когда мы ничего не говорим или, когда нас нет дома, что для оптимального развития ребенку повседневно и даже ежечасно необходимы следующие «пайки»:

1)«паек» питания;

2)«паек» сенсорной стимуляции (всех рецепторов);

3)«паек» двигательной активности;

4)«паек» закаливания;

5)«паек» общения с природой;

6) «паек» воспитания практических навыков жизни, навыков труда;

7)«паек» ласки, нежности, любви, радости;

8)«паек» информации о мире, знаний, учебы;

9)«паек» этики взаимоотношений людей.

•Постоянный или даже более или менее длительный дефицит одного из этих «пайков» может привести к задержке или дисфункциям раз вития ребенка. Причем, получать большинство из этих пайков ребёнок должен уже в утробе матери.

•Каждая беременность, заканчивающаяся рождением ребенка, должна быть желанной. При возникновении беременности в настоящее время считают целесообразным посещение супругами совместно школы будущих отцов и матерей. Слово «будущих» здесь не вполне уместно, ибо плод — это ребенок, с интересами, правами которого уже надо считаться. Установлено, что с 5-5,5 мес. внутриутробной жизни у ребенка уже могут функционировать вкусовой, слуховой, вестибулярный, тактильный и другие анализаторы, что позволяет начать дородовое воспитание ребенка.

Основой дородового воспитания является перестройка всего уклада жизни семьи с постоянным акцентом на интересы ребенка, общим уважением его прав и добротой, любовью к нему. В литературе приводят примеры дифференцированного отношения плода в III триместре беременности к разной музыке: обычно Моцарт и Вивальди успокаивают плод, а Бетховен и Брамс — возбуждают. В то же время рок-музыка плохо действует на плод! Считают, что пение матери (особенно сопрано) для плода способствует хорошему развитию верхних конечностей и мелких движений кисти у ребенка, а пение отца басом — развитию нижних конечностей ребенка (дети раньше начинают ходить, ходят не уставая).

Пение дуэтом матерью и отцом для плода наиболее благоприятно стимулирует психомоторное развитие ребенка — дети вырастают сильными, уравновешенными. Есть сообщения, указывающие на то, что позвонки плода вибрируют в резонанс со звуками, которые окружают мать. Мать должна установить творческий контакт с плодом, рассказывать ему о будущей жизни, какие человеческие качества она наиболее ценит в человеке и хотела бы видеть у него в будущей жизни. Она должна извиняться перед ребенком, если предстоит физическая нагрузка или если она недовольна, ругает его отца. Отец также должен беседовать с плодом, но основное влияние на плод — через мать, создание оптимальной психологической обстановки для беременной. В то же время показано, что голова ребенка в утробе движется за рукой отца, поглаживающего живот матери.

Показано также, что не только химический состав пищи (рациональное соотношение белков, жиров, углеводов, витаминный и электролитный, микроэлементный), но и обстановка приема пищи, качество ее приготовления и продуктов могут оказывать влияние на аппетит, пищевые привычки и даже вероятность пищевой аллергии у ребенка во вне утробной жизни. Женщина должна испытывать удовольствие при еде, избегать в Ш триместре беременности продуктов промышленного консервирования, «высокоаллергенных» продуктов (шоколад, крепкий чай и кофе, «желтые» и «красные» фрукты, орехи, рыба, фасоль, свинина и баранина, избыток молочных продуктов, яиц и др.), некачественных продуктов.

Проблемы рационального вскармливания детей первого года жизни

... На первом году жизни можно выделить два период: период исключительно молочного питания и период смешанного вскармливания. Исследования показывают, что до 4-5 месяцев женское молоко полностью удовлетворяет потребности ребенка ... образом приспособлено к особенностям пищеварения и обмена веществ ребенка. В нем имеется ... после беременности и родов. У женщин, вскормивших двух и более детей, уменьшается ...

Установлено, что различные пищевые дефициты во время беременности, как правило, не ведут к специфической патологии мозга плода, но могут быть отклонения в созревании головного мозга, что приводит к задержке или даже дефициту сенсорного, интеллектуального и психологического развития у школьников и подростков. Отсюда чрезвычайная важность использования каждой женщиной с ранних сроков беременности поливитамин ио-минеральных препаратов, разработанных для применения во время беременности.

И всё же главное — это положительный психоэмоциональный тонус беременной женщины, радостное ожидание всей семьи рождения ребенка, творческий подход матери к установлению контакта с плодом, повседневный, постоянный учет его прав и интересов. Желательно, в Частности, ограничение просмотра телевизионных передач, отказ от фильмов ужасов и вообще передач с насилием, жестокостью. Стоит отметить, присутствие отца на родах способствует оптимальному импринтингу (запечатлению) сразу после рождения.

Корифеи отечественной педиатрии Н. Ф. Филатов, Н. П. Гундобин, А. А. Кисель, Г. Н. Сперанский, М. С. Маслов, А. Ф. Тур всегда были настойчивыми проводниками стимуляции физической активности ребенка (массаж и гимнастика, дифференцированные для детей каждого возраста, физкультура у старших), закаливания, ежедневных прогулок на свежем воздухе, подчеркивая, что это не только имеет очень существенное значение для физиологического здоровья ребенка, но и является мощнейшим стимулом нервно-психического развития. В частности, уже в родильном доме со 2-3-го дня жизни не должно быть тугого пеленания. Родителей надо настойчиво убеждать в преимуществах «свободного пеленания», а точнее, использование ползунков, костюмчиков уже с самого раннего возраста. Тугое пеленание, когда руки и ноги ребенка лишены подвижности, задерживает, а возможно и нарушает, должное психомоторное развитие ребенка.

Очень важна информированность родителей о важности профилактических прививок для здоровья ребенка. К сожалению, в результате некомпетентных сведений в средствах массовой информации (газеты, журналы, радио, телевидение) в начале 90-х годов в нашей стране участились отказы родителей от профилактических прививок детям, что привело к вспышкам дифтерии, коклюша и кори. Дети, рационально привитые, реже болеют и кишечными, респираторными инфекциями. Другое дело, что некоторых детей надо специально подготавливать к проведению профилактических прививок.

2. Педиатр и родители больного ребенка.

Деликатность, собранность, подтянутость, уверенность, внимательность врача, без улыбки на лице способствуют успокоению родителей, а значит и ребенка. Тщательный сбор анамнеза и расспрос о начале болезни, предпринятых родителями мерах и их эффективности, причинах, по мнению родителей, болезни, состоянии здоровья окружающих взрослых.

Социальная реабилитация детей с болезнью Дауна средствами лечебной ...

... социальной реабилитации детей среднего школьного возраста с синдромом Дауна, в частности, развития их коммуникативных способностей на занятиях ЛФК. Объект исследования: социальная реабилитация детей с болезнью Дауна. Предмет исследования: социальная реабилитация учащихся 14 - 16 лет с болезнью Дауна средствами ...

Обязательно мытье рук до начала осмотра больного. Аккуратный, скрупулезный, пунктуальный осмотр ребенка и лишь после этого — мнение о диагнозе, убежденное и четкое, но не категоричное, изложение сведений о болезни – вот тактика педиатра.

Твердая воля при предъявлении определенных требований облегчает врачебный процесс. При этом родители должны быть сами горячо заинтересованы в выполнении врачебных предписаний.

Доктор должен давать родителям лишь выполнимые рекомендации. В частности, не назначать медикаменты, которые родители не могут купить или достать. Обязательно убедиться, как родители поняли сказанное, и быть уверенным, что они будут выполнять рекомендации, а также владеют ли они навыками ухода.

При хронических заболеваниях доктор должен поддерживать оптимизм родителей в отношении прогноза. Не запугивать родителей!

Четкая ориентация родителей на то, что только их упорный и кропотливый повседневный труд по соблюдению режима, диеты, физических упражнений, прогулки, перестройка внутрисемейного уклада могут оказать решающее влияние на хронически текущую болезнь у ребенка.

Педиатру необходимо отчетливо понимать диагноз врача-специалиста, смысл и содержание этапной терапии.

Родители ребенка должны быть поставлены в известность о любых инвазивных манипуляциях и агрессивных методах лечения. Категорический отказ одного из родителей от жизненно необходимого ребенку обследования или лечения должен быть поводом для повторной беседы, разговора с другим родителем или родственником.

Нельзя скрывать от родителей возникшие у ребенка в ходе лечения нарушения состояния или осложнения. Нельзя отказывать родителям в посещении ребенка в стационаре, отказывать родителям в просьбе консилиума.

3. «Трудные родители».

В 1977 году профессор И.В.Кошель в своей работе «Онко-гематологические заболевания у детей с деонтологических позиций», являющейся главой книги «Деонтология в педиатрии», писал о матерях, чьи дети страдают гемобластозами: «…в клинике мать видит других тяжелых больных, нередкие печальные исходы; она пытается проникнуть в смысл разговоров врачей и среднего персонала и даже в медицинскую документацию. Это не может не отражаться на ее психике, а опосредованно и на самом ребенке».

В начале 1990-х годов мы обследовали родителей, преимущественно матерей, ухаживающих за детьми, стационированными в онкогематологическое отделение одной из ведущих клиник Москвы (И.П.Киреева, Т.Э.Лукьяненко, 1994).

Большинство детей страдало острыми лейкозами. Психологическое тестирование родителей у всех без исключения выявило высокий уровень «ситуативной тревоги», указывающий на доминирование в душевном состоянии тревоги и неудовлетворенности.

Психиатрическое обследование выявило требующие специализированной психофармакологической и психотерапевтической помощи психические расстройства более чем у 80% от общего числа обследованных родителей. При этом в третьей части случаев были диагностированы невротические и депрессивные реакции, которые при нормализации психотравмирующей ситуации могли бы претерпеть обратное развитие. У остальных же родителей выявлялись затяжные невротические и депрессивные состояния, требующие квалифицированной и достаточно длительной помощи. Психические расстройства у родителей были обусловлены, прежде всего, хронической психотравмирующей ситуацией, переутомлением, нередко и недоеданием, финансовыми, жилищными и другими бытовыми проблемами, возникшими в связи с развитием тяжелой болезни ребенка.

Воспитание ребенка с умственной отсталостью

... психологические особенности подростка с умственной отсталостью; 2. изучить стиль воспитания подростка с легкой степенью умственной отсталости в семье. исследовать влияние семьи на формирование характера умственно отсталого ... зрения исключается один из аспектов, требующих особого внимания, а именно: родители ребенка с отклонениями в развитии. Решение проблемы социальной адаптации семей данной ...

Каковы были проявления психических расстройств у родителей? У всех выявлялось снижение настроения. Это выражалось не только в оценке настроения как «плохого» самими обследованными родителями, но и в безнадежно- пессимистической оценке даже достаточно благоприятных ситуаций и будущего. Родителям казалось, что они сами недостаточно любят ребенка, не способны обеспечить элементарный уход за ним, правильно выполнить назначения врача. У некоторых даже возникали отрывочные бредовые идеи. Например, хорошо известные психиатрам депрессивные идеи отношения, когда больным родителям казалось, что окружающие, в том числе медперсонал, смотрят на них с осуждением, с неприязнью «осуждают за глаза». При депрессивных идеях самообвинения родители полагали, что они виноваты в болезни ребенка: «поздно родили, не так кормили, плохо заботились, поэтому он и раком заболел». В связи с идеями самообвинения рождались заявления родителей типа «лучше бы у меня не было детей». В отдельных случаях отмечались идеи отношения, близкие к бреду ущерба и преследования, когда больным родителям казалось, что других детей в ущерб их ребенку лечат лучше, «более дорогими лекарствами», «выдают другим более совершенные внутривенные катетеры».

Нередко снижение настроения достигало отчаяния. На высоте тоски и тревоги у матерей развивалась дереализация (отчуждение) с ощущением стены между ней и ребенком, как будто ребенок — «чужой, посторонний». Это сопровождалось страхом утраты самоконтроля, сумасшествия.