Актуальность
Система кроветворения иммет тесную анатомо-физиологическую взаимосвязь с различными системами организма. При нарушениях гомеостаза и общесоматической патологии происходят патогенетически обусловленные локальные поражения слизистой оболочек. Следует также отметить, что у больных в результате снижения защитных сил организма развивается герпетическая и кандидозная инфекция, тяжелее протекают основное заболевание, возрастает частота осложнений при различных вмешательствах.
Синдромное описание патологических изменений при заболеваемости крови способствует усвоению материала, применению знаний на практике, идентификации гематологических заболеваний на основе описания ведущего симптома.
В связи с вышеперечисленным, для ранней диагностики заболеваний крови, выбора адекватной тактики оказания помощи пациентам, профилактики осложнений необходимо изучить проявления гематологических синдромов.
Сидеропенический синдром
Сидеропенический синдром (гипосидероз) встречается при железодефицитной анемии. При дефиците железа возникают трофические изменения, снижаются регенеративные процессы кожи и слизистых оболочек.
кровь сидеропенический гиперпластический плеторический
Жалобы: снижение вкусовых ощущений, аппетита, нарушение обоняния, жжение языка, сухость во рту. Возможны жалобы на состояние «пика хлоратика» — желания (иногда непреодолимого) есть несъедобные продукты (мел, древесный уголь, земля, сухие крупы, крахмал) и вдыхать запах красок, бензина, свежей побелки или выхлопных газов из машин.
При внешнем осмотре пациента обращают внимание на трофические расстройства кожи (сухость); состояние ногтей (тонкие, ломкие, вогнутые с поперечной исчерченностью — койлонихия).
Волосы также становятся тонкими и ломкими.
При осмотре ротовой полости наблюдаются сухость, атрофические изменения слизистой языка, сглаживание сосочков и отечность. В более тяжелых случаях возникают участки покраснения неправильной формы, трещины на кончике и боковых поверхностях языка, углах рта (ангулярный хейлит).
Атрофический процесс может захватывать слизистую других отделов ротовой полости. Во время еды больные могут испытывать затруднение при глотании (дисфагию).
Кандидоз полости рта детей
... кандидоза полости рта В начале заболевания в ротовой полости ребенка появляется гиперемия и незначительная отечность на деснах, мягком и твердом небе, языке. ... от многих микробов. Кандидоз ротовой полости часто возникает на фоне повышенной сухости слизистой рта. Дети старшего возраста ... и определить каков иммунитет. Лечение кандидоза полости рта у ребенка Прежде всего, при молочнице необходимо ...
При длительном течении возможна повышенная стертость зубов.
Диагностика:
1. Общий анализ крови (ОАК):
- гипохромная анемия: цветовой показатель ниже 0,8. Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН) ниже 27 пг (норма 27-32 пг);
- микроцитоз: средний объем эритроцита (МСV) менее 80 мкм 3 при норме 80-100 мкм 3 ;
- анизо- и пойкилоцитоз.
2. Биохимический анализ крови (БАК):
- общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС): дефицит железа проявляется при показателе более 70 мкмоль/л (норма 44,8-70,0 мкмоль/л);
- сывороточное железо понижается (норма для женщин — 11,5-30,4 ммоль/л, для мужчин —13,0-31,4 ммоль/л);
- ферритин сыворотки крови (норма для женщин 10-100 нг/мл, для мужчин — 30-200 нг/мл).
При дефиците железа ферритин у женщин ниже 10 нг/мл, у мужчин — 30 нг/мл.
3. Количество лейкоцитов и тромбоцитов, лейкоцитарная формула не изменяются.
Гиперпластический синдром
В гематологической практике этот синдром встречается при гемобластозах (острый и хронический лейкозы).
Следует отметить, что общая симптоматика и характер местных проявлений зависят от формы и степени тяжести заболевания. Так, клинические проявления синдрома отличаются большим разнообразием: от гиперплазии лимфоузлов, десен, миндалин, слизистой до сочетания с язвенно-некротическими поражениями, особенно в ротовой полости.
Жалобы: недомогание, утомляемость, увеличение лимфоузлов, боли в слизистой полости рта, кровоточивость десен, невозможность приема пищи из-за болей, запах изо рта, боль в интактных зубах, костях, повышение температуры до 37,5-40 °С с ознобами.
Характерным признаком является увеличение лимфоузлов. Они вначале небольших размеров, затем становятся достаточно ощутимыми для больного. Их увеличение начинается с какой-либо одной группы (чаще шейных) с одной или с двух сторон. Далее вовлекаются соседние группы — надключичные, подмышечные. При пальпации они мягкие, безболезненные, не спаяны с кожей. При хроническом лимфолейкозе даже значительно увеличенные лимфоузлы не приносят беспокойства больному. Они очень плотные, подвижные, не спаянные между собой и окружающими тканями. На коже больных острым лейкозом иногда возникают красноватосиневатые бляшки (лейкемиды).
Кожные покровы бледные. Для этой формы гемобластоза характерны: внезапность начала заболевания, резкое ухудшение общего состояния, быстрое прогрессирование гиперплазии, нарастание кровоточивости десен, сочетание гиперплазии с язвенно-некротическими изменениями, а также лимфаденит.
При стоматологическом обследовании выявляется выраженная гиперплазия десен, при которой десневые сосочки в виде огромных полипов могут перекрывать коронки зубов, препятствуя закрытию рта. Это состояние связано с лейкемической инфильтрацией тканей. На слизистой отмечают кровоизлияния (петехии, геморрагии).
Возможен некроз слизистой оболочки рта и зева. Некротические поверхности покрыты трудно удаляемым налетом, под которым обнаруживаются длительно кровоточащие эрозии и язвы. Некроз может быстро распространяться, захватывать все слои слизистой. Иногда в процесс включаются костные структуры. Воспаление вокруг очага некроза не выражено. Язвенно-некротические поражения покрыты грязно-серым зловонным налетом. Возникает резкая болезненность при разговоре, приеме пищи. Гиперсаливация может смениться уменьшением слюны.
Диагностика:
1. ОАК:
- ? анемия различной степени тяжести;
- ? тромбоцитопения различной степени тяжести;
- ? лейкопения (алейкемическая форма);
- ? лейкоцитоз (лейкемическая форма);
- ? при остром лейкозе в 90 % случаев обнаруживаются бластные клетки;
- ? при хроническом миелолейкозе отмечается лимфоцитоз, в мазке — клетки Боткина-Гумпрехта.
2. Для верификации диагноза проводят стернальную пункцию.
|
Форма ОЛ |
Цитохимические признаки бластных клеток перокси-даза липиды гликоген (PAS-реакция) неспецифическая эстераза кислые мукополи-сахариды |
|||||
|
ОЛЛ омл ОММЛ ОМнЛ оэм онл |
1 1 + + + 1 |
+ (в отдельных клетках) ± |
+ (гранулярно) + (диффузно) + (диффузно) ± (диффузно) + (гранулярно) |
1 1 + + + 1 |
— |
|
Плеторический синдром
Плетора (общее полнокровие) — увеличение объема циркулирующей крови. При данном состоянии происходят также изменения в показателях красной крови (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, рост уровня гемоглобина).
Этот синдром встречается при первичных эритроцитозах (истинная полицитемия, или болезнь Вакеза), а также при вторичных эритроцитозах (хронической обструктивной болезни легких, поликистозе почек, гипернефроидном раке, реноваскулярной гипертонии).
Жалобы на парестезию слизистой оболочки рта, головную боль, шум в ушах, чувство жара в теле, приливы к голове, чувство жжения в пальцах рук и ног, зуд кожи, усиливающийся после гигиенической ванны, плохую переносимость жары. Возможны жалобы на боль в костях, суставах.
При осмотре пациента лицо гиперемировано, вишнево-красного цвета, сосуды склер инъецированы, язык синюшно-красный. Отмечается симптом Купермана: резкий цианоз мягкого неба и бледная окраска слизистой оболочки твердого неба.
Диагностика:
1. ОАК:
- признаки панцитоза: эритроциты в пределах (6,0-8,0)10 12 /л;
- гемоглобин — 170-220 г/л;
- лейкоциты — (9-12)10 9 /л;
- тромбоциты —
(400-600)10 9 /л; гематокрит — 60-80 %.
2. Костный мозг: миелограмма регистрирует гиперплазию трех ро-
стков кроветворения.
Заключение
Таким образом, для ранней выявления и диагностики заболеваний крови, выбора адекватной тактики оказания помощи пациентам, профилактики осложнений необходимо изучить проявления гематологических синдромов.
Список использованной литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/giperplasticheskiy-sindrom/
1. Внутренние болезни : учеб. : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухи-
на, В. С. Моисеева. М., 2001. Т. 2. С. 882-903.
2. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. / под ред. В. Х. Василенко,
А. В. Гребенева. 3-е изд. М., 1989. С. 441-462; 475-482.
3. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. / под ред. Н. А. Мухина,
В. С. Моисеева. 3-е изд. М., 2005. С. 602-625.
4. Царёв, В. П. Внутренние болезни: учеб. пособие / В. П. Царев, И. И. Гонча-
рик. Минск : Выш. шк., 2006. 317 с.
5. Царёв, В. П. Острые и хронические лейкозы (этиология, патогенез, клиника, диагностика) : учеб.-метод. пособие / В. П. Царев, И. М. Змачинская, Г. М. Хващевская. Минск : БГМУ, 2006. 28 с.
