Синдром полости в легочной ткани, скопления жидкости и воздуха в плевре

Реферат

Синдром полости включает признаки, появление которых связано с наличием каверны, абсцессов, кисты, т.е. образований, имеющих плотную, более или менее гладкую стенку, нередко окруженную инфильтративным или фиброзным валом.

Выделение этого синдрома происходит в основном при использовании основных методов обследования пациента: осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

Полость может быть заполнена целиком воздухом (пустая полость) или содержать, кроме воздуха, то или иное количество жидкости, оставаться закрытой или сообщаться с дренирующим бронхом. Все это отражается на особенностях симптоматики, которая также зависит от размеров полости и глубины ее расположения.

Синдром полости в лёгочной ткани

Для диагностики полости физикальными методами исследования, она должна отвечать следующим условиям:

  • диаметр полости должен быть не менее 4см.
  • полость должна быть связана с бронхом.
  • полость должна быть «пустой ».
  • полость «старая», с плотными краями.
  • полость должна быть расположена поверхностно.

Этот синдром встречается при:

а) абсцессе лёгкого

б) бронхоэктатической болезни

в) кавернозном туберкулёзе

г) при распаде лёгочной ткани

Жалобы: кашель с гнойной мокротой в большом количестве, чаще полным ртом, септическая температура с ночным проливным потом (характерны для абсцесса лёгкого, бронхоэктазов), кашель с кровянистой мокротой или с прожилками крови (при кавернозном туберкулёзе, распаде лёгочной ткани).

Общий осмотр: акроцианоз, диффузный цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки», «часовые стёкла»).

Обследование грудной клетки: задержка «больной» половины грудной клетки при дыхании, тахипноэ.

  • Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс)

Для этого синдрома характерно скопление невоспалительной жидкости (транссудата) — при сердечной недостаточности или скопление воспалительной жидкости (экссудативный плеврит) или скопление крови (при травме грудной клетки, геморрагическом диатезе).

Жалобы: при экссудативном плеврите (боль в грудной клетке, одышка, кашель, повышение температуры), при сердечной недостаточности (боль в области сердца, сердцебиение, боль в правом подреберье, отёки).

Общий осмотр: бледность кожных покровов, цианоз.

Осмотр грудной клетки: выпячивание «больной» половины грудной клетки (степень выпячивания зависит от количества жидкости), тахипное, отставание «больной» половины при дыхании.

5 стр., 2340 слов

Ы по медицине Дополнительные методы обследования легочных больных. ...

... в обобщенном виде. Синдром жидкости в плевральной полости Характерной жалобой для этого синдрома является одышка. Она служит выражением дыхательной недостаточности из-за сдавления легкого, которое приводит к уменьшению дыхательной поверхности легких в ... удушье и боли в грудной клетке. При осмотре определяется выпячивание пораженной половины грудной клетки, ослабление участия ее в акте дыхания. ...

Пальпация: на стороне поражения грудная клетка болезненна, ригидна. Тремор голоса заметно ослаблен или отсутствует в зависимости от количества жидкости в плевральной полости.

Перкуссия: чаще тупой (бедренный) звук. В случае застоя уровень жидкости горизонтально низкий с обеих сторон. При экссудативном плеврите может быть повышен уровень жидкости, тупость определяется по косой линии Дамуазо с одной стороны.

Аускультация: дыхание заметно ослаблено или отсутствует, в зависимости от количества жидкости в плевральной полости. На здоровой стороне выслушивается усиленное везикулярное дыхание. Может быть шум трения плевры.

Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.

На рентгенограммах: однородное потемнение в пораженной части легочного поля, смещение органов средостения, часто в обратную сторону, при опухолевом плеврите органы средостения оттянуты в «больную» сторону.

Исследование крови и мокроты: при экссудативном плеврите — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

  • Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

Встречается при сообщении бронхов с плевральной полостью (субплевральное расположение туберкулёзной каверны, абсцесса), при травме грудной клетки, спонтанном пневмотораксе или при искусственном введении в полость плевры воздуха с лечебной целью больным с кавернозным туберкулёзом.

Жалобы: одышка, боль в грудной клетке.

Общий осмотр: бледность кожных покровов, цианоз.

Обследование грудной клетки: выпячивание «больной» половины грудной клетки, в которой произошло скопление воздуха, сглаживание межреберных промежутков, тахипноэ, задержка «больной» половины при дыхании.

При пальпации: болезненность, скованность пораженной половины грудной клетки. Голосовое дрожание резко ослаблено или не проводится.

Перкуторно: сильный барабанный звук, иногда с металлическим оттенком.

Аускультация: дыхание ослабленное везикулярное или не прослушивается. Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.

Рентген: светлое поле легкого без легочного рисунка и ближе к корню — тень спавшегося легкого.

Исследование крови, мокроты: особых изменений не будет.

При пальпации: иногда грудь болезненна, голосовой тремор усилен.

Перкуторно: глухонно-тимпанальный звук с большой полостью, расположенной по периферии — тимпанический звук с металлическим оттенком.

При аускультации: бронхиальное или амфорическое дыхание, средние и крупные пузырьковые влажные хрипы. Бронхофония усилена.

Рентгенологически: на фоне потемнения наблюдается засветка легочной ткани с горизонтальным уровнем жидкости.

Анализ крови: гиперлейкоцитоз, значительно ускоренная СОЭ, возможна анемия.

Исследование мокроты: мокрота гнойная, может быть с примесью крови, содержит большое количество лейкоцитов, могут быть эритроциты, эластические волокна.

  • Синдром дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность (ДН) – это такое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

6 стр., 2942 слов

Синдром острого повреждения легких

... квадранта >14 <20 Примечание: 0 – повреждения нет 2,5 – умеренное повреждение > 2,5 тяжелый синдром острого повреждения легких Клинические факторы риска развития ОПЛ (табл. 2) ... прогрессирующей гипоксемией и внутрилегочным шунтированием крови, двусторонней инфильтрацией легочных полей на фронтальной рентгенограмме грудной клетки, быстрым снижением податливости легочной ткани, ...

Нормальный газообмен в легких возможен при четкой взаимосвязи трех компонентов.

1) вентиляции

2) диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану

3) перфузии капиллярной крови в лёгких

ДН может быть вызвана любым патологическим процессом в организме или неблагоприятными факторами окружающей среды, влияющими хотя бы на один из этих компонентов.

Различают две группы ДН:

  • с преимущественным поражением лёгочных механизмов
  • с преимущественным поражением внелёгочных механизмов

К 1-й группе относятся следующие патологические состояния:

1. Обструкция крупных дыхательных путей

2. Обструкция мелких дыхательных путей

3. Сокращение лёгочной ткани

4. Нарушение рестрикции альвеолярной ткани

5. Нарушение лёгочного кровотока

6. Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений

7. Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны

Ко 2-й группе относятся следующие патологические состояния:

1.Нарушение центральной регуляции дыхания

2. Поражение дыхательных мышц

3.Поражение грудной клетки

В зависимости от причин и механизма ДН выделяют три типа нарушения вентиляционной функции лёгких:

  • обструктивный
  • рестриктивный
  • смешанный

Обструктивный тип характеризуется затруднением прохождения воздуха через бронхи из-за воспаления бронхов, бронхоспазма, сужения или сдавления трахеи и крупных бронхов. Из фаз дыхания страдает преимущественно выдох.

При спирографическом исследовании наблюдается снижение максимальной вентиляции лёгких (МВЛ) и объёма форсированного выдоха за 1 с. (ФЖЕЛ) при незначительном снижении жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ).

Рестриктивный тип — нарушения вентиляции наблюдается при ограничении способности лёгких к расширению или спадению (гидроторакс, пневмоторакс, пневмосклероз, кифосколиоз, массивные плевральные спайки, окостенение рёберных хрящей, ограничение подвижности рёбер).

Из фаз дыхания страдает преимущественно вдох. При спирографическом исследовании наблюдается снижение ЖЕЛ и МВЛ.

Смешанный тип — встречается при длительно текущих лёгочных и сердечных заболеваниях и объединяет в себе признаки 2-х типов нарушения вентиляции (обструктивного и рестриктивного), часто с превалированием одного из них.

Различают три степени ДН

1ст. одышка возникает при доступных ранее физических нагрузках, цианоз отсутствует, утомляемость быстрая, вспомогательная дыхательная мускулатура в дыхании не участвует.

2ст. одышка возникает при привычных нагрузках, цианоз выражен нерезко, выражена утомляемость, при нагрузке в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.

3ст. одышка в покое, цианоз, утомляемость выражена, в дыхании постоянно участвует вспомогательная мускулатура.

О наличии ДН и ее степени судят по выраженности таких клинических признаков, как одышка, тахикардия, цианоз, а также по изменению дыхательных объемов и емкости. Данные физических методов исследования будут зависеть от основного заболевания, которое связано с развитием дыхательной недостаточности.

Пневмоторакс-скопление воздуха в плевральной полости. Причины возникновения пневмоторакса различны. Так, в период новорожденности чаще всего это следствие повышения внутрилегочного давления, возникающего при кашле, аспирации слизи из дыхательных путей, а также при проведении реанимационных мероприятий с использованием искусственной вентиляции легких и принудительного дыхания. Пневмоторакс может также возникнуть при наличии врожденных пороков легкого (кисты, врожденная лобарная эмфизема).

9 стр., 4144 слов

Основные клинические синдромы при заболеваниях легких

... снижением экскурсии нижнего края легких, ослаблением везикулярного дыхания, появлением влажных мелкопузырчатых хрипов, иногда крепитации. 2. Плевральный синдром Плевральный синдром - это совокупность симптомов, характерных для поражения плевральных листков (воспаление, ...

В других возрастных группах пневмоторакс может быть следствием прорыва воздушных полостей (булл) и образования бронхоплевральных свищей. Чаще всего это наблюдается при гнойно-деструктивных процессах в легких стафилококковой этиологии. Из-за инфицирования плевры пневмоторакс превращается в пиопневмоторакс. Начало пневмоторакса наблюдается при радикальной пневмонии, бронхиальной астме после аспирации инородных тел, после трахеостомии. При туберкулезе пневмоторакс возникает в результате прорыва в плевральную полость казеозных очагов или небольших полостей.

Среди существующих классификаций пневмоторакса наиболее приемлема для практического врача классификация, предложенная Ю. Ф. Исаковым и соавторами (1978):

  • Пневмоторакс (напряженный, ненапряженный)
  • На почве воспалительных и других заболеваний легких.
  • На почве пороков развития.
  • Спонтанный Травматический (открытый, закрытый).

  • При коклюше.

Клинические проявления пневмоторакса зависят от его вида. Наиболее выраженная клиническая картина наблюдается при напряженном пневмотораксе. Ввиду анатомо-физиологических особенностей плевры в средостении возникает внутриплевральное напряжение, быстрое коллапс легкого и значительное смещение органов средостения с изгибом и сдавлением крупных венозных сосудов. Состояние ребенка с гипертоническим пневмотораксом тяжелое или очень тяжелое. Выражены одышка, цианоз лица, беспокойство. Дыхание поверхностное, стонущее. «Пораженная» половина грудной клетки не участвует в дыхании, межреберные промежутки расширены. При перкуссии определяется банальный тон тона, при аускультации дыхание на стороне поражения не слышно или резко ослаблено. Сердечный толчок смещен в сторону, противоположную пневмотораксу. Дети старшего возраста жалуются на боль в боку. Если пневмоторакс возникает на фоне стафилококковой деструкции легких, это усугубляет течение болезни. При вертикальном рентгеновском снимке ребенка на стороне поражения легочного рисунка нет, легкое прижато к средостению, которое смещается в противоположную сторону, диафрагма уплощается.

Плевральная пункция, которой должен обладать каждый педиатр, является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием. Напряженный пневмоторакс имеет очень характерные клинические и рентгенологические симптомы. Но в некоторых случаях, особенно у новорожденных, ее необходимо дифференцировать от долевой эмфиземы, кисты, диафрагмальной грыжи. Отличительным признаком врожденной долевой эмфиземы является наличие болезненного рисунка в легких на рентгенограмме. Ателектаз характеризуется потемнением легочного поля, смещением органов средостения в сторону ателектаза при рентгенологическом исследовании. При кисте легкого на рентгенограмме четко контурируется ее оболочка.

Особенности дыхательной недостаточности у детей

У детей к Д. н. наиболее часто приводят острые и хронические заболевания органов дыхания, наследственно обусловленные хронические заболевания легких (муковисцидоз, синдром Картагенера), пороки развития органов дыхания. К острой Д. н. у детей может привести аспирация инородных тел, нарушение центральной регуляции дыхания при нейротоксикозе, отравлениях, черепно-мозговой травме, а также при повреждениях грудной клетки. У новорожденных Д. н. развивается при пневмопатиях, например при гиалиново-мембранной болезни новорожденных ( Дистресс-синдром респираторный новорожденных), пневмониях, бронхиолитах, при внутричерепной родовой травме, парезе кишечника, диафрагмальных грыжах, парезе диафрагмы, врожденных пороках сердца, пороках развития дыхательных путей.

8 стр., 3850 слов

Семиотика заболеваний органов дыхания у детей

... синдрома дыхательной недостаточности. Соотношение ЧДД и ЧСС меняется при поражении органов дыхания. Так, при пневмонии оно становится равным 1:2 или 1:3, так как дыхание учащается в большей степени, чем ... 10% и более). У здоровых детей возникает при волнении, физической нагрузке и т.д. Тахипноэ в покое возможно при обширных поражениях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, болезнях крови (к ...

Д. н. у детей развивается быстрее, чем у взрослых при аналогичных ситуациях. Это связано с узостью бронхов, с тенденцией к более выраженному отеку стенок бронхов и экссудации, что приводит к быстрому возникновению обструктивного синдрома при воспалительных и аллергических заболеваниях. У детей раннего возраста и особенно у грудничков при интоксикациях возникает дыхательная аритмия. Слабость дыхательной мускулатуры, высокое стояние диафрагмы, недостаточное развитие эластических волокон в ткани легких и стенках бронхов у детей раннего и дошкольного возраста обусловливают относительно меньшую по сравнению со взрослыми глубину дыхания, резерв вдоха и выдоха. Поэтому большая вентиляция достигается не столько за счет увеличения глубины дыхания, сколько за счет увеличения его частоты.

Потребность в кислороде у детей выше, чем у взрослых, что связано с более интенсивным обменом веществ. Поэтому при различных заболеваниях, когда еще более возрастает потребность в кислороде, у детей развивается Д. н. Гипоксемия у детей быстро приводит к нарушению тканевого дыхания, нарушению функции многих органов и систем, в основном центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Респираторный и метаболический ацидоз быстро развивается и затухает.

Клинические проявления Д. н. у детей определяются степенью ее тяжести. При дыхательной недостаточности I степени даже незначительная физическая нагрузка приводит к появлению одышки, тахикардии, цианоза носогубного треугольника, напряжению крыльев носа, АД нормальное, рО 2 снижено до 80—65 мм рт. ст.

При II степени дыхательной недостаточности отмечаются одышка и тахикардия в покое (соотношение частоты дыхания к частоте пульса — 1:2,5), акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, кожа бледная, АД повышено, наблюдается эйфория, беспокойство, могут быть вялость, адинамия, гипотония мышц. Минутный объем дыхания повышается до 150—160% нормы. Резерв дыхания снижается на 30%, рО 2 — до 64—51 мм рт. ст., рСО2 в норме или незначительно повышено (до 46—50 мм рт. ст.), рН в норме или снижено незначительно. При вдыхании 40% кислорода состояние значительно улучшается, парциальное давление газов в крови нормализуется.

Дыхательная недостаточность III степени характеризуется сильной одышкой. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Отмечаются респираторная аритмия, тахикардия, соотношение частоты дыхания к частоте сердечных сокращений 1: 2, артериальное давление снижено. Аритмия дыхания и апноэ приводят к снижению его частоты. Наблюдаются бледность, акроцианоз или общий цианоз кожи и слизистых оболочек, мраморность кожных покровов. Появляются заторможенность, вялость, адинамия; рО 2 снижается до 50 мм рт. ст., рСО2 повышается до 75—100 мм рт. ст., рН снижено до 7,25—7,20. Вдыхание 40% кислорода не дает положительного эффекта.

22 стр., 10555 слов

РЕАБИЛИТАЦИЯ ШКОЛЬНИКОВ СРЕДСТВАМИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ...

... при заболеваниях органов дыхания. Предмет исследования – реабилитация детей школьного возраста при заболеваниях органов дыхания средствами ЛФК. Цель – описание и анализ вопросов, характеризующих средства реабилитации при заболеваниях органов дыхания. Задачи: 1. Изучить особенности дыхательной системы у детей. 2. ...

При дыхательной недостаточности IV степени (гипоксическая кома) сознание отсутствует, кожа землистого цвета, губы и лицо цианотичны, на конечностях и туловище синюшные или синюшно-багровые пятна. Дыхание судорожное, рот открыт (ребенок хватает воздух ртом).

Частота дыхания снижается и становится почти нормальной или даже снижается до 8-10 в минуту из-за длительного апноэ. Отмечается тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, АД резко снижено или не определяется, рО 2 ниже 50 мм рт. ст., рСО2 более 100 мм рт. ст.; рН снижено до 7,15 или ниже.

В случае развития гипокапнии (рСО 2 ниже 35 мм рт. ст.) вследствие гипервентиляции, которая у детей наблюдается чаще, чем у взрослых, отмечаются вялость, сонливость, бледность и сухость кожи, гипотония мышц, тахи- или брадикардия. алкалоз (рН выше 7,45), щелочная реакция мочи. При нарастании гипокапнии возможны обмороки, отмечается гипокальциемия, что приводит к судорогам.

Острая Д. н. любой этиологии и в любом возрасте является показанием для госпитализации ребенка. На догоспитальном этапе при дыхательной недостаточности IV степени врач оказывает реанимационную помощь — реанимацию «рот в рот», а врач скорой помощи — более обширную экстренную терапию. При хронической дыхательной недостаточности I и II степени ребенка можно лечить в домашних условиях; госпитализация требуется при ухудшении состояния.

Лечение зависит от причины Д. н. и в основных своих принципах, особенно при хронической Д. н., совпадает с лечебными мероприятиями, проводимыми при Д. н. у взрослых. При острой обтурационной Д. н. часто бывает необходимо удаление из бронхов слизи (мокроты) электроотсосом или с помощью бронхоскопа. При дыхательной недостаточности I и II степени слизь удаляется с кашлем или электроотсосом после ее разжижения, которое достигается с помощью ингаляций щелочных растворов (2% раствор гидрокарбоната натрия, минеральные воды), протеолитических ферментов (химотрипсин кристаллический, фибринолизин) или муколитических препаратов (ацетилцистеин).

Для уменьшения отека слизистой оболочки бронхов при воспалительных и аллергических заболеваниях добавляют 12-15 мг гемисукцината гидрокортизона для ингаляций. Способствуют отхождению слизи отвары трав в ингаляциях и внутрь. Для устранения бронхоспазма, уменьшения легочной гипертензии и повышения диуреза показан эуфиллин, который при бронхиальной обструкции воспалительного происхождения назначают по 5—7 мг/кг в сутки внутрь и внутримышечно. а при бронхиальной астме до 15—20 мг/кг в сутки внутримышечно или внутрь.

Кислородная терапия проводится сразу после восстановления проходимости бронхов. Она должна быть длительной, до устранения Д. н. При острой дыхательной недостаточности III-IV степени требуется интенсивная терапия и реанимация с подачей кислорода через вентилятор, а при восстановлении самостоятельного дыхания — метод самостоятельного дыхания под положительным давлением или гипербарической оксигенации. При дыхательной недостаточности I и II степени увлажненный кислород подается через носовой катетер, маску или под положительным давлением. Используется 40% кислорода, и только при дыхательной недостаточности II-III степени на непродолжительное время проявляются его самые высокие концентрации.

3 стр., 1263 слов

Инородные тела дыхательных путей

... появлении у малыша одышки, приступообразного кашля, шумного дыхания и других признаков дыхательной недостаточности, необходимо немедленно заподозрить попадание в нижние дыхательные пути инородных тел и оказать ребенку первую помощь. .Как помочь ребенку при аспирации инородного тела ...

Детям с Д. н. необходимо проводить коррекцию кислотно-щелочного состояния при декомпенсированном дыхательном ацидозе путем внутривенного введения 4% раствора гидрокарбоната натрия, аскорбиновой кислоты.

Литература основная

[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/sindrom-svobodnoy-jidkosti-v-plevralnoy-polosti/

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник СД. – 4-е изд. – М., 2008. – 848 с.

2. Лиссауэр Т., Клейден Г. Пропедевтика детских болезней, иллюстрированный учебник/ пер. с англ. под ред. Н.А.Геппе. – 3-е изд. – М., 2008. – 350 с.

3. Геппе Н.А. Пропедевтика детских болезней: учебник + СД.–М., 2008.– 464 с.

Дополнительная литература:

[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/sindrom-svobodnoy-jidkosti-v-plevralnoy-polosti/

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – МЕДпрессс-информ. — 2003

2. Жмуров В.А., Малишевский «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – Мед.книга. – 2001

3. Струтынский А.В, А.П.Баранов и др. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов атлас». – Москва. — 2005

5. Шамов И.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва – ФГОУ «ВУНМЦ Росздрав»- 2005

6. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней» — СПб — 2005