Заболевания органов дыхания у детей

Реферат

Дыхательная система человека состоит из носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов и легких.

Различают верхние дыхательные пути, к которым относятся нос с придаточными пазухами? глотка, делящаяся на верхний отдел (носоглотку), средний и нижний отделы, гортань и трахея. Бронхи и легкие составляют нижние дыхательные пути.

Дыхание осуществляется автоматически и контролируется дыхательным центром, находящимся в продолговатом мозге. У взрослого число дыханий в минуту равно 16-24, у детей дыхание чаще.

Нормальная физиологическая функция дыхания может быть нарушена различными болезненными процессами в дыхательных путях или в самой легочной ткани.

Заболевания органов дыхания у детей — очень распространенное явление. Существуют их многочисленные виды и подвиды. Различные респираторные заболевания у детей имеют разную этиологию и патогенез. Некоторые из них сложно отнести к опасным заболеваниям, но некоторые дают очень серьезные осложнения.

Заболевания органов дыхания у детей

Заболевания органов дыхания разнообразны и возникают из-за инфекций, аллергических реакций и воздействия различных провоцирующих факторов.

К основным видам дыхательных патологий в детском возрасте можно отнести ринит, ларингит, ангину, трахеит, бронхит, тонзиллит, фарингит, пневмонию, легочные микозы, болезни плевры и заболевания, относящиеся к группе острых респираторных вирусных инфекций.

Ринофарингиты детей раннего возраста

Любой ринит новорожденного — это, безусловно, ринофарингит, так как процесс локализуется одновременно в носу и носоглотке, а иногда и в гортани, трахее, бронхах и легких. Ринофарингит — это нейрорефлекторная реакция слизистой оболочки на бактериальный, термический, механический и химический раздражитель. Ринофарингит — болезнь всего организма с ярким местным проявлением.

Клиника. Из носа появляется жидкость, на первый взгляд прозрачная, вскоре выделения становятся слизистыми — вязкими или гнойными. Температура повышается, но может оставаться и нормальной. Через несколько дней ребенок выздоравливает. Наиболее частым осложнением ринофарингита в раннем детском возрасте является острое воспаление среднего уха.

6 стр., 2535 слов

Организация сестринской помощи детям с острой патологией органов дыхания

... диагностируют детям до 4 лет. У более старших детей и подростков дыхательные пути не ... у детей, перенесших гипоксию плода, родовую травму, рахит; страдающих хроническими заболеваниями или диатезом Ложный круп встречается у детей ... дыхательные пути компенсируется усиленной работой дыхательных мышц. Выраженное сужение гортани приводит к срыву компенсаторных механизмов и появлению парадоксального дыхания. ...

Лечение. Поражение верхних дыхательных путей имеет практически неограниченное количество терапевтических рекомендаций. Для этой цели были предложены десятки и сотни средств — народных, эмпирических и научных. Сделать рациональный выбор очень непросто. При этих обычно легких заболеваниях лечение направлено не только на облегчение некоторых симптомов, но и на удовлетворение внутренней потребности родителей в помощи своему ребенку в равной мере.

Режим. Особое внимание следует уделить поддержанию в помещении нормальной температуры (около20 градусов С), понижению температуры воздуха в комнате на 3 -4 градуса С во время сна ребенка, частому проветриванию помещения.

Капли в нос. Сосудосуживающие капли следует принимать не более 1 — 2 дней в начале заболевания при обильном выделении жидкости из носа. При длительном применении возможно усиление отека слизистой оболочки из-за сужения посткапиллярных сосудов. Следует избегать введение масел в нос. Использование капель, содержащих антибиотики, категорически не рекомендуется из-за риска развития аллергии.

дыхательный патология ангина пневмония

Ангина

Общее инфекционное заболевание с выраженными воспалительными изменениями миндалин и, в гораздо меньшей степени, всего лимфаденоидного кольца глотки. При заболевании третьей носоглоточной миндалины ангину называют носоглоточной; при заболевании язычной миндалины болезнь носит название язычной ангины.

Возбудителями ангин могут быть различные микробы.

Принято различать следующие виды ангин: 1) катаральная ангина, при которой воспалительный процесс проявляется преимущественно на поверхности слизистой оболочки; 2) лакунарная, при которой видимые изменения сосредоточены в криптах; 3) фолликулярная, при которой видимый процесс больше всего выражен в паренхиме миндалин. Эта классификация условна, так как очень часто встречаются комбинированные формы, при которых одновременно поражаются все элементы ткани миндалины.

Симптомы: болезнь начинается ощущением разбитости, головной болью, болью в глотке, в суставах и во всем теле, часто ознобом; одновременно повышается температура, которая может дойти до 40градусов С и выше. Из-за сильной боли, вызванной актом глотания, ребенок часто старается не есть и не глотать слюну. Миндалины увеличены и больной ощущает их как инородное тело.

Одновременно с миндалинами вовлекается в воспалительный процесс и мягкое небо; оно становится отечным и менее эластичным, краснеет. Язык обложен — симптом, указывающий на общую интоксикацию.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины, фарингоскопии и, в обязательном порядке, бактериологического исследования. При любой ангине следует исключить такие инфекции, как корь, скарлатина и дифтерия.

Лечение: постельный режим, покой, обильное питье, у детей старшего возраста полоскание настоем ромашки и шалфея, раствором фурациллина, содовым раствором. При тяжелой ангине с тяжелой интоксикацией, при осложнениях — антибиотики, пенициллиновая терапия.

Профилактика. Боль в горле — это капельная инфекция, поэтому следует избегать контакта с больным ребенком, нельзя целовать больного ребенка и иметь с ним общее полотенце, носовой платок и посуду. Больных ангиной детей следует поместить в изолятор.

8 стр., 3615 слов

Тонзиллиты у детей

... острого тонзиллита. Цель исследования Задачи: 1) рассмотреть этиологию и патогенез хронического тонзиллита; 2) дать характеристику клиники, диагностики и лечению хронического тонзиллита у детей; 3) провести экспериментальное исследование хронического тонзиллита у детей. ... года жизни. Поэтому ангины у детей до 1 года бывают реже, чем у более старших детей. К 4-10 годам миндалины уже развиты хорошо, и ...

Острый бронхит — воспалительное заболевание бронхов преимущественно вирусной этиологии. Чаще всего бронхитом болеют дети грудного (во втором полугодии) и раннего возраста.

Этиология и патогенез. Острый бронхит у детей обычно вызывают вирус парагриппа, грипп, респираторно-синцитиальный аденовирус, вирус кори, а также микоплазма, стафилококк, стрептококк, пневмококк. Факторами, способствующими заболеванию, являются охлаждение и перегрев, загрязненный воздух.

Вирусы, размножаясь в эпителии дыхательных путей, повреждают его, снижают барьерные свойства бронхиальной стенки и создают условия для размножения бактерий и развития воспалительного процесса. Респираторные вирусы поражают нервные окончания, ганглии, нарушают нервную регуляцию бронхиального дерева и его трофику.

У детей (особенно раннего возраста) сужения дыхательных путей при бронхите предопределяется отеком слизистой оболочки и выделения секрета в просвет бронхов и меньшей мерой бронхоспазмом, который характерен для астматического бронхита (эквивалента бронхиальной астмы).

Синдром бронхиальной обструкции клинически проявляется шумным дыханием с хрипящим выдохом, который часто слышен на расстоянии от пациента.

Клиника. Острый бронхит — это преимущественно проявление острой вирусной инфекции. Сначала повышается температура тела, появляются ринит, фарингит (покашливание), иногда ларингит (хриплый голос), трахеит (боль за грудиной, сухой болезненный кашель), конъюнктивит. Кашель сухой, потом более мягкий, влажный. При перкуссии в легких определяется чистый легочный звук коробчатого оттенка, выслушиваются средние и искрящиеся хрипы на выдохе, длительном выдохе. Хрипы в основном рассеянные, симметричные, после кашля их количество очень мало. Одышка не является выраженной. Рентгенологически при остром бронхите наблюдается симметричное улучшение легочного рисунка в корне и в нижних медиальных областях.

Острый обструктивный бронхит

Для острого обструктивного бронхита характерны хрипы, которые слышны на расстоянии, различные сухие хрипы на выдохе, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, эмфизема легких. До конца первой недели болезни кашель становится влажным, температура тела снижается. Период обратного развития длится 2—3 недели. В анализе крови у больных острым бронхитом обнаруживают лейкопению или умеренный лейкоцитоз, увеличение ШОЕ.

Лечение. Режим постельный в течение 2—3 дней. В лихорадочный период показано повышенное количество настоя шиповника, клюквенного сока, чая с лимоном, горячего боржома, молока с медом, при гипертермии — чай ​​с малиной, цветками липы, мятой. Специфическая терапия ГРВИ начинается из закапывания интерферона лейкоцитарного по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 2 год в первые два дня болезни; при аденовирусной инфекции назначают закапывание в нос по 3—4 капли и в конъюнктивный мешок 1—2 капли каждые 3 год раствора дезоксирибонуклеазы (2 мг в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Если есть лихорадка, назначают уксусно-водные растирания, внутрь— амидопирин, анальгин (0,01 г/кг), отвлекающие средства (горчичники, растирание мазью календулы).

При мучительном кашле паровые ингаляции проводят раствором 2% бикарбоната натрия или ацетилцистеина, отсасывают слизь из верхних дыхательных путей. Отхаркивающие средства можно рекомендовать детям, старше 1 года (отвар алтея, мукалтин, сок подорожника, бромгексин, пертусин).

8 стр., 3850 слов

Семиотика заболеваний органов дыхания у детей

... внутричерепном давлении, а у новорождённых -- в терминальных стадиях синдрома дыхательной недостаточности. Соотношение ЧДД и ЧСС меняется при поражении органов дыхания. Так, при пневмонии оно становится ... ларингита, фарингита, бронхита, астмы. * Влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через жидкость. Вынужденное положение характерно для приступа бронхиальной астмы. Ребёнок сидит, опираясь ...

При обструктивном бронхите назначают сбор лечебных трав: травы трехцветной виолы и тимьяна, листьев подбела, плодов аниса, плодов шиповника. По 1 чайной, десертной, столовой ложке смеси (в зависимости от возраста) заливают 200—300 мл кипятка; употребляют настой по 50—60 мл 5—6 раз в день. Аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин вводят перорально в дозах, превышающих физиологические потребности в 2-4 раза.

Физиотерапевтическое лечение: в стационаре назначают электровихревые токи (ЕВС) на грудную клетку, УФО местное.

Антибиотикотерапия при остром бронхите целесообразна лишь для детей первых месяцев жизни с отягощенным преморбидным фоном (родовая травма, глубокая недоношеность, гипотрофия), при подозрении на наслоение бактериальной инфекции. Назначают пенициллин, оксациллин, амплекс, гентамицин и другие, нитрофураны и сульфаниламиды при умеренном бронхите у детей старшего возраста.

Пневмония — это группа острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких, различающихся этиологией, патогенезом и морфологическими особенностями, с преимущественным вовлечением в патологический процесс отделов дыхательных путей и обязательным наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата. Пневмония диагностируется при наличии синдрома респираторных нарушений и физических данных в сочетании с очаговыми или инфильтративными изменениями на рентгенограмме.

Природа возбудителя и, зачастую, его чувствительность к препарату во многом зависят от условий, в которых произошло заражение.

Пневмонии у новорожденных. У новорожденных преобладает внутриутробное и нозокомиальное инфицирование. Внебольничная пневмония наблюдается у доношенных больных, в основном, через 3-6 недель жизни, у недоношенных — через 1,5-3 недели. Внутриутробная пневмония чаще всего вызывается стрептококками группы B и грамотрицательными бактериями.

Для возникновения пневмонии необходим комплекс патогенетических факторов: определенный путь заражения, нарушение защитных механизмов дыхательных путей и ослабление иммунной защиты организма. Предрасполагающими факторами могут быть: перинатальная патология, неблагоприятный преморбидный фон (рахит, анемия, хронические расстройства питания), пороки сердца и легких, патология органов дыхания, повторные ОРВИ, наследственные заболевания, плохие социально-бытовые условия и др.

Возможны 3 пути проникновения возбудителей пневмонии в легкие: аэрогенный (бронхогенный), гематогенный и лимфогенный (из соседнего участка легочной ткани).

Чаще всего микрофлора носоглотки и ротоглотки попадает в нижние дыхательные пути, а при аспирации большого количества содержимого ротоглотки у пациентов без сознания, когда нарушается акт глотания и ослабляется кашлевой рефлекс.

Проникновение возбудителя в легочную ткань в сочетании с нарушением местной системы бронхолегочной защиты.

Классификация

I. По условиям инфицирования:

1. Внебольничная.

2. Внутрибольничная (госпитальная) — возникает через 72 часа после госпитализации или через 72 часа после выписки из стационара.

7 стр., 3064 слов

Сестринский уход при пневмонии у детей раннего возраста

... работы аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Клинико-лабораторная характеристика дыхательной недостаточности при острой пневмонии представлена в табл. 2. Закономерно у детей, больных пневмонией, нарушаются обменные процессы, ... чаговая пневмония у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной ...

3. Врожденная (внутриутробная), возникшая в пределах 72 часов после родов.

4. Приобретенная (постнатальная):

  • внебольничная;
  • госпитальная.

5. Вентиляторассоциированная:

  • ранняя (до 72 часов на ИВЛ);
  • поздняя (более 72 часов на ИВЛ).

6. Пневмонии у лиц с иммунодефицитами.

II. По клинико-рентгенологическим данным:

1. Очаговая.

2. Очагово-сливная.

3. Сегментарная.

4. Крупозная (долевая, плевропневмония).

5. Интерстициальная.

III. По течению:

1. Острое (до 6 недель).

2. Затяжное (от 6 недель до 8 месяцев).

IV. По осложнениям:

Осложненная.

Неосложненная.

V. По степени тяжести:

Тяжелая.

Нетяжелая.

Критериями тяжелого течения пневмонии являются: спутанность сознания, бред, цианоз; гиперпирексия (температура более 390С); дыхательная надостаточность (одышка более 30 в мин., рО2 артериальной крови менее 60 мм. рт. ст., Sа О2 менее 90%); сердечно-сосудистая недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки); двустороняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация;

  • Очаговые пневмонии — наиболее распространенная форма пневмоний; тяжесть состояния ребенка во многом зависит от размеров очага.

Начало заболевания острое, часто — на фоне респираторной инфекции. Температура субфебрильная или фебрильная, но может быть нормальной. Ухудшается общее состояние. У новорожденных первые симптомы болезни связаны с интоксикацией, проявляющейся тревогой, возбуждением, нарушениями сна и аппетита. Появляются катаральные изменения носоглотки, насморк, чихание, кашель, цианоз носогубного треугольника. Характер кашля может варьироваться от кашля до частого, изнурительного, с затрудненным отхождением мокроты. Соотношение частоты дыхания и пульса снижается до 1: 2,5 — 1: 2 (у здоровых детей — 1: 3).

Тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия, печень увеличена. Выслушиваются хрипы или ослабленное дыхание, повышенная бронхофония, сухие и влажные звуковые хрипы разной величины.

Для картины крови характерна анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное увеличение СОЭ. На рентгенограмме легких выявляются очаговые тени средней и низкой интенсивности 1,5 — 2,5 см, обогащенный сосудистый рисунок, особенно в очаговых теневых точках, с реакцией лимфатической системы легкого. В период разрешения бронхопневмонии очаговые тени становятся нечеткими, их количество уменьшается.

Очагово-сливная пневмония характеризуется поражением нескольких сегментов или всей доли, а на фоне затемнения часто выделяются более густые тени очагов с выраженной клеточной инфильтрацией, которые имеют тенденцию к разрушению. Очагово-сливные формы являются основным источником осложнений, характеризуются тяжелым течением, требуют проведения интенсивной антибиотикотерапии с первого дня лечения путем назначения препаратов или их комбинаций, способных воздействовать на всех вероятных возбудителей этих форм (стафилококк, пневмококк).

Сегментарная пневмония характеризуется повышенной температурой тела, тяжелым токсикозом, дыхательной недостаточностью. Бледность кожи, вопиющее дыхание, сухой болезненный кашель, который затем становится влажным. Перкуторно на участке поражения легочной ткани определяется укорочение легочного звука, ослабленное дыхание, на фоне которого могут выслушиваться различные влажные звуковые хрипы. Анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом, преимущественно нейтрофильного характера со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренной СОЭ. Рентгенологически отмечаются гомогенные тени соответственно одного или нескольких сегментов, по форме приближающиеся к треугольнику, основание которого обращено к наружной поверхности легкого, а вершина — к его корню, с четкими границами, прилежащими к междолевой щели и примыкающему сегменту.

8 стр., 3545 слов

Острые гнойные деструктивные пневмонии у детей

... до 80% пневмоний у детей до трех лет с летальным исходом имеют смешенное вирусно-бактериальное происхождение. У подавляющего большинства детей развитию первичной (т.е. бронхогенной) деструктивной пневмонии предшествуют ОРВИ. ... дыхание практически не проводится или на фоне жесткого резко ослабленного дыхания выслушиваются крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме грудной клетки в прямой ...

Хроническая пневмония наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста, организм которых ранее имел сенсибилизацию к пневмококкам. У детей первого года жизни крупозная пневмония встречается редко. Чаще всего процесс локализуется в верхней или нижней доле правого легкого. Заболевание начинается внезапно. Повышается температура до 39 — 400 С, ухудшается общее состояние, беспокоит головная боль. У детей дошкольного возраста могут появиться бред, ригидность затылочных мышц, бледность кожи, нездоровый румянец (чаще на стороне поражения), элементы герпетической сыпи на губах и крыльях носа, одышка с участием вспомогательной мускулатуры. На стороне поражения отмечается втягивание надключичной ямки, задержка одной половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края легкого, ослабление тремора голоса, усиление бронхофония. Кашель болезненный, малопродуктивный. Мокрота вязкая, стекловидная, может быть «ржавой». При глубоком вдохе может быть боль в боку. Перкуторно на стороне поражения зафиксировано укорочение легочного звука, аускультативно — ослабление дыхания. Со 2-го по 3-й день болезни можно обнаружить бронхиальное дыхание, прерывистые хрустящие хрипы. Иногда хрипы присоединяются позже.

Особенностью хронической пневмонии у детей является то, что у многих пациентов в начале заболевания появляются боли в правой подвздошной области и около пупка, рвота, отек и нарушение стула. Это связано с висцеро-висцеральным рефлексом при локализации пневмонии в правой нижней доле, поэтому необходимо дифференцировать пневмонию с аппендицитом, гастритом, перитонитом. При локализации процесса в верхней доле правого легкого в клинике пневмонии запоминаются симптомы менингита: высокая температура, рвота, головная боль, ригидность шеи, клонические судороги. Для анализа крови характерны значительный лейкоцитоз, нейтрофилез, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются очаги инфильтрации, занимающие всю долю или часть ее. Практически все случаи хронической пневмонии возникают с вовлечением в процесс плевры, однако шум трения плевры слышен далеко не у всех пациентов. Интерстициальная пневмония является редкой формой и составляет менее 1% всех пневмоний. Этиология интерстициальной пневмонии различна: чаще это вирусы, пневмоцисты, патогенные грибы. Различают 2 варианта клинического течения интерстициальных пневмоний: острый (манифестный) и подострый (малосимптомный).

20 стр., 9573 слов

Осанка и методика её формирования и коррекции у детей дошкольного ...

... организма детей. Объектом данного исследования является осанка, предметом - методика её формирования и коррекции у детей школьного возраста. Задача работы -, Цель работы Глава 1. Изучение понятия осанки и видов осанки 1.1 Понятие осанки Осанка - ...

Острый тип чаще встречается у детей дошкольного и дошкольного возраста с симптомами аллергического диатеза. Характеризуется тяжелым течением с клиникой нейротоксикоза и дыхательной недостаточностью. Затем присоединяется частый мучительный кашель. При перкуссии в легких выслушивается тимпанальный, аускультативный звук — единичные неустойчивые высокочастотные сухие хрипы, реже — хрипы.

Клинические особенности пневмоний различной этиологии

Пневмоккоковая пневмония вызывается Str. pneumonia. Чаще протекает как крупозная пневмония, клиника которой описана выше.

Стафилококковая пневмония чаще всего вызывается Staphylococcus aureus и характеризуется выраженной тенденцией к разрушению. Возбудитель продуцирует ряд токсинов (коагулаза, гемолизин, лейкоцидин и др.), которые разрушают легочную ткань, вызывая в легких сливные бронхопульмональные очаги клеточной инфильтрации со склонностью к некрозу и образованию абсцессов. Начало пневмонии острое, с высокой лихорадкой, токсикозом. Отмечается одышка, стонущее дыхание, кашель. В легких выслушиваются притупление легочного звука, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы, крепитация. Течение пневмонии тяжелое с вовлечением в процесс многих органов и систем. Рентгенологически определяется ограниченный негомогенный инфильтрат, который часто быстро увеличивается и становится плотным. Важным признаком является наличие воздушных полостей (булл) в уплотненных сегментах легкого. Буллы образуются на 2-5 день заболевания и исчезают самостоятельно через 1 — 1,5 месяца. Стафилококк вызывает пневмонии как внебольничные так и внутрибольничные, причем последние обусловливаются, как правило, полирезистентными штаммами.

Стрептококковая пневмония характеризуется бурным началом, выраженными симптомами интоксикации, ознобом на фоне скудной физикальной симптоматики. Обычно нет четких перкуторных данных, хрипов немного. На рентгенограмме определяются выраженные интерстициальные изменения с множественными округлыми очагами в стадии рассасывания. Для стрептококковой пневмонии типично значительное увеличение лимфатических узлов корня. Прогноз пневмонии обычно хороший.

Гемофилюсная пневмония характеризуется выраженными катаральными явлениями, с высокой температурой до 400С, токсикозом. В целом пневмонии, вызванные гемофилюсом и пневмококком различить трудно. Рентгенологическая картина весьма вариабельна — от негомогеной инфильтрации до полной очагово-сливной тени. Двусторонние поражения наблюдаются чаще, чем при пневмококковых процессах.

Псевдомонадная пневмония. В последние годы псевдомонас стал ведущим возбудителем внутрибольничной инфекции, он высевается из ингаляторов, кислородных аппаратов, инструментов. Как правило, болеют дети, получавшие антибиотики и заболевшие в условиях стационара. В клинической картине пневмонии псевдомонадной этиологии преобладают симптомы интоксикации (вялость, адинамия, бледность кожных покровов) при относительно незначительных признаках дыхательной недостаточности на фоне нормальной температуры тела. Перкуторная картина обычно пестрая, хрипы мелкопузырчатые. Поражение двустороннее: иногда, начавшись в одном легком, процесс через 2-5 дней захватывает и второе. Рентгенологически определяются двусторонние сливные очаговые тени малой интенсивности, разной величины, без четких границ, на фоне избыточного сосудисто-интерстициального рисунка. Заболевание прогрессирует с развитием пневмоторакса. Пневмоторакс требует обычно введения дренажа, через который долго отходит скудное отделяемое. Гемограмма характеризуется сдвигом лейкоцитарной формулы влево при незначительном лейкоцитозе, ускоренной СОЭ до 25-30 мм/ч.

4 стр., 1637 слов

Бронхит у детей симптомы лечение

... Народные средства Лечение народными средствами при бронхите у детей достаточно популярно. Однако его не следует использовать как самостоятельную терапию. Лишь в комбинации с медикаментозными препаратами можно добиться ... В первую очередь из-за особенностей строения дыхательной системы у детей увеличивается риск перехода болезни в пневмонию или бронхиолит. Также малыши часто страдают от обструкции ...

Пневмонии, вызванные грамотрицательными бактериями кишечной группы, чаще встречаются у детей первых месяцев жизни, особенно у тех, которые длительно получали антибиотики. Клинически они во многом напоминают пневмонии, вызванные псевдомонасом, но имеют некоторые рентгенологические отличия. Обычно это двусторонние пневмонии. На рентгенограмме определяются сливные тени средней плотности в виде «лучистости», без четких границ с мелкими множественными полостями деструкции. Часто развивается тотальный или парциальный пневмоторакс с довольно массивными наложениями на плевре.

Лечение. Показания к госпитализации:

  • тяжелое или осложненное течение пневмонии;
  • неэффективность терапии в амбулаторных условиях в течение 24-36 часов;
  • пневмония у детей раннего возраста;
  • группа часто болеющих детей, страдающих повторными пневмониями и ОРЗ в анамнезе;
  • дети из сельской местности;
  • дети, бывшие в контакте с инфекционными больными;
  • неблагоприятные социальные и жилищные условия;
  • невозможность обеспечить лечение и уход за ребенком на дому.

Показания к госпитализации в процессе лечения:

  • присоединение внутрилегочных и внелегочных осложнений (плеврит, ателектаз);
  • распространение очагов воспаления на другие отделы легких;
  • присоединение вирусной инфекции, утяжеляющей течение пневмонии;
  • отсутствие эффекта от лечения в первые 3-4 дня, сохранение высокой температуры тела.

Детей дошкольного и школьного возраста при неосложненной пневмонии можно лечить амбулаторно при соблюдении определенных условий: ежедневное врачебное наблюдение; хорошие условия быта и уход за ребенком; обеспечение необходимого обследования и лечения.

В остром периоде болезни показан постельный режим, а затем щадящий режим с обязательным дневным сном.

Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством белков, жиров, углеводов и витаминов. В первые дни заболевания при лихорадке и интоксикации пища должна быть жидкой или полужидкой. Рекомендовано обильное питье: чай, фруктовые соки, минеральная вода, бульон.

До нормализации температуры тела необходимо дополнительное введение жидкости (для детей раннего возраста «питание + жидкость» должны составлять 140-150 мл/кг/сут.).

Антибактериальная терапия Пневмонии у новорожденных. Лечение пневмонии у новорожденного ребенка практически всегда проводится в стационаре. Антибиотики вводятся парентерально. При внутриутробных пневмониях препаратами выбора являются ампициллин, ампициллин/сульбактам в сочетании с аминогликозидами. При листериозе препаратом выбора является ампициллин в сочетании с гентамицином. Следует подчеркнуть, что листерии устойчивы к цефалоспоринам. Поэтому допустимо комбинировать цефалоспорины с ампициллином. В лечении нозокомиальных пневмоний, особенно поздних ВП, предпочтительна комбинация ингибиторозащищенных пенициллинов или цефалоспоринов III поколения с аминогликозидами. При подозрении на пневмоцистную инфекцию применяют котримоксазол, при грибковой этиологии — флуконазол.

4 стр., 1913 слов

Гемофилии у детей. Принципы лечения и профилактики

... и тканей. 6. Лечение гемофилии у детей Основным принципом в лечении гемофилии является заместительная терапия. При гемофилии А показано прямое ... при хранении не разрушаются. Для лечения больных гемофилией В применяется комплексный препарат PPSB, содержащий факторы II ( ... кровотечениям могут привести любые медицинские манипуляции, особенно внутримышечные инъекции. Опасны кровотечения из слизистой ...

При неосложненных пневмониях, особенно в амбулаторных условиях, предпочтительно введение антибиотиков внутрь. Если терапия была начата с парентерального введения препаратов, то по достижении эффекта следует перейти на пероральное введение антибиотика (ступенчатая терапия).

Не доказана эффективность одновременного назначения противогрибковых препаратов (нистатин, леворин), антигистаминных препаратов.

Лечение детей первых 6 месяцев жизни при типичных формах проводится, как правило, в условиях стационара с использованием парентерального введения антибиотиков. При типичных пневмониях назначают амоксициллин клавуланат, ампициллин/сульбактам, ампициллин парентерально. Альтернативными антибиотиками являются цефалоспорины II и III поколений или цефазолин в комбинации с аминогликозидами. Препаратами выбора при атипичных формах являются современные макролиды. При анаэробной инфекции эффективны ингибиторозащищенные пенициллины, линкомицин, клиндамицин, метронидазол.

У детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет лечение нетяжелых, неосложненных пневмоний проводится амбулаторно с назначения пероральных препаратов. Антибиотиками первого выбора являются амоксициллин и макролиды, альтернативными — амоксициллин/клавуланат, цефуроксим/аксетил. У детей со склонностью к аллергическим реакциям предпочтительно назначать современные макролиды.

У детей в возрасте от 6 до 15 лет нетяжелые пневмонии лечатся в основном на дому с использованием пероральных препаратов. При типичной форме показаны амоксициллин, современные макролиды и др. При атипичной пневмонии лечение целесообразно начинать с макролидов.

Тяжелые формы пневмоний у детей всех возрастов, как правило, являются показанием к госпитализации. В стационаре желательно проводить ступенчатую терапию. Предпочтительны ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины II-III поколений.

Полный эффект: падение температуры тела ниже 37,50С через 24-48 ч при неосложненной и через 3-4 сут при осложненной пневмонии на фоне улучшения общего состояния и аппетита, уменьшения одышки. В эти сроки рентгенологические изменения не нарастают или уменьшаются.

Частичный эффект: сохранение фебрильной температуры тела после указанных выше сроков при уменьшении выраженности токсикоза, одышки, улучшении аппетита и отсутствии отрицательной рентгенологической динамики. Наблюдается обычно при деструктивных пневмониях и/или при метапневмоническом плеврите. Смены антибиотика не требует.

Отсутствие эффекта: сохранение лихорадки при ухудшении общего состояния и/или нарастании патологических изменений в легких или плевральной полости (увеличение объема выпота и его цитоза).

При хламидиозе, пневмоцистозе отмечается нарастание одышки и гипоксемии. Отсутствие эффекта требует смены антибиотика.

Профилактика пневмоний должна начинаться еще до рождения ребенка. Предупреждение респираторных и других инфекций, правильное питание матери, строгие ограничения в отношении приема ею антибактериальных препаратов являются важными составляющими факторами антенатальной профилактики.

Профилактика пневмоний во многом зависит от работы родовспомогательных учреждений. Предупреждение асфиксии и травм, стафилококковых и других инфекций в родах снижает вероятность бронхолегочных заболеваний в последующие годы. После рождения ребенка в профилактике пневмоний важное место занимает защита его от ОРИ, особенно в эпидемически неблагоприятные периоды года.

Борьба за естественное вскармливание, своевременное введение прикорма, рациональное питание детей, находящихся на искусственном вскармливании, являются важным звеном в комплексе профилактических мероприятий по повышению резистентности организма ребенка к инфекционным заболеваниям. Для детей раннего возраста одним из методов профилактики пневмоний является своевременное выявление и лечение рахита, хронических расстройств питания, анемии, диатеза, так как эти заболевания предрасполагают к болезням органов дыхания. В плане повышения сопротивляемости организма ребенка внешним воздействиям (теплу, холоду) закаливание может быть порой самым эффективным средством защиты. Закаливающим действием обладают воздушные ванны, которые ребенок должен получать, начиная с рождения, влажные обтирания с переходом к обливанию вначале ног, затем туловища (с постепенно снижающейся температурой воды), солнечные ванны.

Важное значение имеют санация хронических очагов инфекции, тщательное наблюдение за детьми, страдающими ОРИ, бронхитами, особенно протекающими на фоне сопутствующих заболеваний (рахит, анемия, хронические расстройства питания, диатезы).

Поэтому этапное комплексное обследование, лечение и наблюдение позволяют предотвратить развитие предрасположенности к бронхолегочным заболеваниям.

Литература

[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/zabolevanie-verhnih-dyihatelnyih-putey-u-detey/

1. Болезни органов дыхания у детей. Под редакцией С.В. Рачинского, В.К. Таточенко.

2. Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте. А.И. Фельдман и С.И. Вульфсон.

3. Новиков Ю.К. Алгоритмы выбора антибактериальной терапии при внебольничных пневмониях. Русский медицинский журнал. — 2000.

4. Справочник по лечению детских болезней / Под ред. М.В. Чичко.

5. Большая медицинская энциклопедия. М., 1989