5. Дополнительных данных — лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня глюкозы, увеличение амилазы мочи. На УЗИ: диффузные изменения подже- лудочной железы с увеличением головки в размерах и отеком паренхимы. Этиология и патогенез Острый панкреатит — острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза и некроза органа. К развитию острого панкреатита приводит нарушение внутри-клеточного образования и транспорта ферментов поджелудочной железы, а также интраацинарная активация проферментов гидролазами.
Главным звеном в этой цепи являются активация трипсиногена и превращение его в трипсин. Высвобождение трипсина приводит к активации кининов и системы комплемента, которые, наряду с выделяющимися в кровеносное русло ток- синами, могут приводить к развитию тяжелых осложнений и полиорганной недостаточности. Хотя прием алкоголя может приводить к развитию острого панкреатита и при отсутствии хронической формы заболевания, чаще всего острый приступ развивается на фоне хронического панкреатита. Предполагается, что алкоголь дает непосредственный токсический эффект на поджелудочную железу, а также вызывает образование белковых пробок, которые закупоривают мелкие протоки железы..
Лечение предпринятое у данного больного:
1. Диета: первые 2 суток голод, затем №2.
2. Постельный режим.
3. Медикаментозная терапия: 1) антибиотики Rp: Cefazolini 1,0 D.S. 1,0г растворить в 200мл 0,9% раствора натрия хлорида, в/в медленно. 2) ингибиторы протеолиза ( антиферментная терапия ) Rp: Sо1. Соntricali 10т. Ед. D.S. растворить в 200мл 0,9% раствора натрия хлорида, в/в медленно. 3)спазмолитики Rp: Sо1. Рараverini 2% 2ml D.t.d. № 10 in аmp. в/м по 2мл, 1 раз в день 4) блокаторы гистаминовых рецепторов ( антисекреторная терапия ) Rp: Таb. famotidin 0,02 0.8 по 1 таблетке 2 раза в день 5) антацидные средства Rр: Таb. Venter 1,0 D.S. по 1 таблетке 3 раза в день. На фоне проводимого лечения состояние улучшилось.
3.2 История болезни №2
Возраст: 16 лет
Место жительства: г. Дербент
Место работы: школьник-11-класс
Дата поступления в больницу: 12.03.2017 в 16.30
Кем направлен: доставлен на скорой помощи
Диагноз направившего учреждения: Острый аппендицит.
Диагноз при поступлении: Острый аппендицит.
Послеоперационный Диагноз: Острый флегманозный Аппендицит
Основной: острый флегмонозный Аппендицит
Роль медицинской сестры в диагностике синдрома «острого ...
... развитие перитонита, производит с ним борьбу или прекращается смертью кровопотери. Выраженность и сила симптомов не определяет диагноз острого живота Заболевания входящие в синдром острого живота: Аппендицит Флегмонозный холецистит Острый ... процессы, что может затруднять диагностику. Проблема своевременной диагностики синдрома острый живот (ОЖ) в наши дни остается столь же актуальной, что и 50-60 ...
Жалобы
При поступлении: больной предъявляет жалобы на постоянные острые боли в правой подвздошной области, тошноту,общую слабость.
Anamnesis morbi
Со слов больной с 11.03.2017 беспокоят боли в животе. В начале боли локализовались в эпигастральной области, затем спустились в правую подвздошную область. Во время болей приринимала НПВП(Нош-Пу) после этого приёма отмечался временный обезболивающий эффект. Через некоторое время боли начали нарастать и присоединилась рвота. В связи с чем вызвали скорую мед бригаду.
Anamnesis vitae
Хроническими заболеваниями органов ЖКГ и др органов, со слов больной, не страдает. Гемотрансфузии и крупные операции отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен(популяция «А»).Вредных привычек нет. Судимость отрицает. В настоящее время социальные условия жизни удовлетворительные, живет в благоустроенном доме с родителями.
Status praesens communis
Общее состояние больной средней степни тяжести, сознание ясное. Положение больной в постели свободное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Осанка правильная, телосложение правильное. Больная умеренного питания. Конституция нормостеническая. Рост больного 170 см, вес 64 кг.
Кожные покровы нормального цвета, температуры и влажности. Тургор кожи не снижен. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Органы дыхания:
Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Носовое дыхание не затруднено.
Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание по всем точкам протяжённости.
Сердечно-сосудистая система:
ЧСС 74 уд/мин, артериальное давление 110/70 мм рт. ст.
Мочевыделительная система:. Симптом поколачивания отрицательный. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.
Status localis
На момент поступления: язык сухой, живот не вздут, положительные симптомы Ситковского, Ровзинга, Бартонье- Михельсона, болезненность в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет
Осмотр области живота: кожа живота нормального цвета, живот симметричный, участвует в акте дыхания, видимых выбуханий не обнаружено. При пальпации: кожа умеренной влажности, тургор и эластичность не изменены, температура на симметричных участках одинаковая, не повышена. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, патологических образований не выявлено. Расхождения мышц передней брюшной стенки нет. Тонус мышц нормальный, одинаковый по всем группам мышц. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги плотноэластической консистенции, безболезненный. Желчный пузырь при пальпации безболезненный. Симптом Ортнера отрицательный.
Перкуторно размеры печени по Курлову: 8/ 9 / 10 см.
Селезенка безболезнена, нормальных размеров и локализации.
Пекуторно: свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Симптом флюктуации отрицательный. Газа в брюшной полости не выявлено.
Аускультативно: шум перистальтики кишечника.
Предварительный диагноз.
На основании жалоб больной на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, средней интенсивноости, тошноту, слабость можно предположить, что в патологический процесс вовлечена система пищеварения. Учитывая локализацию болей можно предположить, что процесс находится в брюшной полости, в правой подвздошной ямке. Из анамнеза болезни. В начале боли локализовались в эпигастральной области, затем спустились в правую подвздошную область. Во время болей принимала НПВП(Нош-Пу)после этого приёма отмечался временный обезболивающий эффект. Через некоторое время боли начали нарастать и присоединилась рвота. Госпитализирован в хирургическое отделение для оперативного лечения в экстренном порядке. Эти признаки свидетельствуют о наличии симптома перемещения боли Кохера. Из общего статуса известно, что тяжесть состояния больного не носит угрожающего характера. Патологии со стороны других систем органов, помимо органов пищеварения не выявлено, это подтверждает отсутствие осложнений основного заболевания. Из локального статуса известно следующее: живот не вздут, симптомов раздражения брюшины нет, локальная болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Эти данные так же подтверждают предположение о локализации патологического процесса в правой подвздошной ямке, без вовлечения в патологический процесс париетальной брюшины.
Особенности эмоциональных состояний больных с проблемами органов зрения
... состояний больных с проблемами органов зрения 1.1 Нарушение зрения как форма дефицитарного развития дефицитарный патология зрение эмоциональный Значение зрения ... литературе обозначаются как депривационное поражение. Психическая депривация является психическим состоянием, возникшем в результате ... зрения влечет за собой наиболее серьезные и зачастую ничем не возместимые потери в области ...
Таким образом, основываясь на вышеперечисленном можно поставить предварительный диагноз: острый аппендицит.
Дополнительные методы обследования
План: Общий анализ крови Общий анализ мочи Диагностическая лапароскопия
Результаты: Общий анализ крови Гемоглобин 137 г/л, эр.:4,4* 10/л Лейкоциты 9,9х109/л, э: 0, п: 5, с: 68, лимф.: 24 , м: 3, тр:145х10 /л, СОЭ: 26; Гематокрит 0,46; сахар: 5,0 ммоль/л
Общий анализ крови Гемоглобин 138 г/л,Эритроциты 4,5Ч10№І/л,СОЭ 10 мм/ч, Тромбоциты 140х10 /л, Лейкоциты 4,0х10 /л
Общий клинический анализ мочи Количество: 150 мл, Плотность: 1013 мг/л, Цвет:соломенно-желтый, Прозрачность: полная, Белок: отриц., Лейкоциты: 2 в поле зрения, Эритроциты: 0 в поле зрения, Эпителиальные клетки: единич., Слизь: -, Соли: —
Диагностическая лапароскопия
Исследование под местной анестезией Sol Novocaini 0,5 % — 100 ml. В брюшной полости сухо. Червеобразный отросток расположен медиально, умеренно гиперемирован, плотный, напряжен. Другие органы без особенностей.
Заключение: острый аппендицит
План ведения больного
Экстренное оперативное лечение
ь Премедикация: за 30 мин до операции Sol Promedoli 2%-10 ml в/м
ь Операция по поводу аппендэктомии
Послеоперационный Диагноз: Острый флегманозный Апендицит
Лечение:
1)Консервативное: NaCl 0.9%-400.0в/в капельно
Дигоксид 1,0-на физ.растворе 10,0 в/в медленно
Глюкоза 5%-400,0; витамины С, В в/в капельно
Инсулин- 4 ЕД в/в кап.
Ацессоль 400,0 в/в кап.
Цефазон 1 грамм 2 раза п/к
1. Послеоперационный период
В первые сутки, двое суток: пастельный режим, диета № 4, лекарственное обезболивание (Анальгин, Димедрол).
Общий анализ испанского этноса
... групп испанского этноса. Задачи работы: исследование общих истоков этнографических групп испанского этноса; изучение особенностей отдельных групп испанского этноса 1. Общий анализ испанского этноса В этнологии продолжается дискуссия ... Тысячи людей предпочли крещение и были ассимилированы испанским этносом. Во внешнем облике испанцев и их культуре сильно выражены афро-семитские и арабские черты, что ...
В последующие дни: режим свободный, с ограничением мышечного напряжения брюшной стенки, диета общая, регулярная смена повязки, и контроль раны Снятие швов на 7 день.
Прогноз
Прогноз для жизни данного больной благоприятный, т.к. развитие послеоперационных осложнений после аппендэктомии по поводу простого аппендицита происходит крайне редко. За время наблюдения и лечения в стационаре наблюдалась явная положительная динамика состояния больного, что еще раз свидетельствует о благоприятном прогнозе. Прогноз для трудоспособности больного так же благоприятный. Что подтверждает сохранность всех жизненноважных систем органов и способность больного к полному объему трудовой деятельность через 1 месяц после операции.
Заключение
В данной работе были освящены важные аспекты касающиеся проблемы «острого живота». Было выявлено, что данный синдром встречается довольно часто, в связи с тем, что заболевания различных органов как брюшной, так и грудной полости могут стать его причиной. Помимо этого, были описаны клинические симптомы данного синдрома, а также симптомы отдельных заболевании являющиеся причиной «острого живота», признаки заболевании, которые имитируют клинику острого абдоминального синдрома, являются предметом дифференциальной диагностики. Также были выявлены: правильный алгоритм оценки острой боли в животе, вопросы которые необходимо задавать пациенту при диагностике ОЖ, объективные данные при физикальном обследовании, наиболее встречающиеся ошибки при оказании помощи, а также лечение на догоспитальном этапе.
Список используемых источников и литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/diplomnaya/sindrom-boli-v-jivotepdf/
1. Багненко С.Ф. Руководство по скорой медицинской помощи. [Текст] руководство по скорой медицинской помощи / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, А.Л. Вёрткин, М.Ш. Хубутия — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 816 с.
2. Мирошниченко А.Л. Скорая медицинсая помощь. [Текст] краткое руководство / А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 320 с.
3. Моисеева В.С. Внутренние болезни. [Текст] учебник / В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 960 с.
4. Струтынский А.В. Острый живот: диагноз и дифференциальный диагноз в практике терапевта [Текст] / В.В. Фомин, А.В. Струтынский // ФАРМАТЕКА. — 2012. — № 8. — С. 56-60.
5. Шелехов К.К. Фельдшер скорой помощи. [Текст] учебное пособие / К.К. Шелехов, Э.В. Смолева, Л.А. Степанова; под ред. Б.В. Кабарухина. — Изд. 7-е — Ростов н/Д: Феникс, 2009. — 477 с.
6. Андреев Г.Н., Ибальдин А.С., Назаров И.В., Турмаханов С.Т. Острая кишечная непроходимость. Причины неблагоприятных исходов // Скорая медицинская помощь. 2004. — №3. — Т.5. — С.40-43.
7. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит // Хирургия .-1997 .-№8 .-С.20-24.
8. Афендулова С.А., Смирнов А.Д., Краснолуцкий Н.А., Голиков А.В., Овчинников А.И. Значение видеолапароскопии в диагностике и прогнозировании тяжелых форм острого деструктивного панкреатита// Анналы хир.гепатологии. -2002. -Т.7 -№1.-С. 182-183.
Острый аппендицит в детском возрасте
... острого аппендицита. Диагностика острого аппендицита в типичных случаях не сложна, однако локализация и атипичные особенности течения воспалительного процесса иногда крайне затрудняют диагностику заболевания. Клиника и диагностика острого аппендицита у детей ... каловых камней. Клиническая картина и диагностика Клинические проявления острого аппендицита у детей разнообразны и во многом зависят ...
9. Ахундов А.А., Исмайлов И.С., Гулиев Н.Д., Мамедов P.M. Состояние гемодинамики у больных с разлитым перитонитом // Вестн.хирургии. — 1986. -Т. 136, №2. С.47-50.
10. Бабский Е.Б. и др. Приборы эндорадиозондирования.- М., 1975.-175 с. П. Багненко С.Ф. Профилактика гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита: учебное пособие для врачей. СПб., 2002. — 23с.
терапии в клинике: Тез. докл. науч. конф. М., 1985 — С. 120-121.
11. Беляев А.А. Постоянное отсасывание содержимого через тонкий зонд при желудочно-кишечных стазах: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1962.-16с.
12. Береснева С.А. Обзорное рентгенологическое исследование в диагностике перитонита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1984.-30с.
13. Береснева Э.А., Дубров Э.Я., Ильницкая Г.И. и др. Комплексная лучевая диагностика гнойных осложнений в абдоминальной хирургии //Мед. радиология и радиационная безопасность. 1994. — №5. — С. 65-69.
14. Борисов А.Е., Мирошниченко А.Г., Кацадзе М.А. и др. Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита // Эндоскоп, хирургия. 1997. — Т. 3, № 1. — С. 52.
15. Борисов А.Е., Федоров А.В., Земляной В.П. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости. — СПб., 2000.- 162 с.
