Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

Реферат

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

(WPW-синдром)

a. Понятие синдрома WPW. Этиология

b. Типы синдрома WPW

c. Клиническая картина синдрома WPW

d. Диагностика синдрома WPW

e. ЭКГ-признаки синдрома WPW

f. Лечение синдрома WPW (хирургическое и нехирургическое)

g. Течение и прогноз синдрома WPW

2. Синдром укороченного интервала PQ (CLC-синдром Клерка-Леви-Кристеско)

a. Причины, механизмы и ЭКГ- признаки синдрома CLC

1. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром)

Врожденная аномалия развития сердца, которая заключается в наличии дополнительных проводящих путей в сердечной мышце и проявляется приступами сердцебиения и/или обмороками. В 1930 году L.Wolff, J.Parkinson и P.White описали ЭКГ-синдром “функциональной блокады ножки пучка Гиса” и короткого интервала P-Q, который наблюдается у молодых физически здоровых лиц, страдающих приступами тахикардий. Для разграничения разных форм проявления этой аномалии говорят о феномене или синдроме WPW.

Феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта — это наличие дополнительных проводящих путей, которое сопровождается изменениями на кардиограмме, но не имеет клинических проявлений.

О синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта говорят тогда, когда изменения на ЭКГ сопровождаются объективной симптоматикой (приступы сердцебиения, обмороки).

В основе синдрома WPW лежит врожденная особенность проводящей системы( наличие дополнительных аномальных проводящих путей- “пучки Кента, волокна Махейма”- это проводящие пути между миокардом предсердий и желудочков, существующие помимо специализированной области предсердно-желудочкового соединения — атрио-вентрикулярного узла.

a. Понятие синдрома WPW. Этиология

синдром wpw clc паркинсон экг

Синдром WPW — врожденный. Причина появления дополнительного пучка — генетическая.

Синдром WPW может обнаружиться уже при рождении или проявиться позже.Его наблюдают у 0,1 — 0,3 % населения в общей популяции. У мужчин синдром обнаруживают чаще, чем у женщин.

2 стр., 855 слов

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса. синдром МорганьиАдамсаСтокса ...

... миокарда, затрагивающие крупные узлы системы автоматизма (синатриальный, атриовентрикулярный). Кроме того, синдром может формироваться в результате возрастной дегенерации АВ-центра. Непосредственно приступ имеет ... предсердий с проведением импульса на желудочки по обходным путям при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Смешанный Симптомы Классический припадок характеризуется быстрым развитием и ...

Более быстрое распространение импульса через этот дополнительный проводящий путь приводит к укорочению интервала P — R (P —Q) и более раннему возбуждению части желудочков — возникает волна ?, обуславливающая расширение комплекса QRS.Необычный характер возбуждения желудочков приводит к нарушению последовательности процесса реполяризации, что на ЭКГ проявляется дискордантным по отношению к комплексуQRS смещением сегмента RS-Tи изменением полярности зубца Т.

Наличие дополнительного пути проведения электрического импульса объясняет частое возникновение при синдроме WPW приступов пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии или пароксизмов фибрилляции или трепетания предсердий.

b. Типы синдрома WPW

синдром wpw clc паркинсон экг сердце

Синдром WPW в соответствии с ЭКГ-картиной, отражающей особенности патоморфологического субстрата, делится на ряд типов — типы А,В,АВ,С,D, а также атипичный синдром WPW.. Выделяют также перемежающийся (интермиттирующий) и преходящий (транзиторный) синдром WPW.Тип синдрома зависит от локализации дополнительных путей рядом или в отдалении от МЖП, в передней, задней или боковой стенках правого или левого желудочка. Определение типа синдрома WPW необходимо при решении вопроса о хирургическом лечении.

Тип А (более редкий) — добавочный путь проведения импульсов расположен слева от атриовентрикулярного узла между левым предсердием и левым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению левого желудочка;

  • Тип Б — добавочный путь проведения импульсов расположен справа между правым предсердием и правым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению правого желудочка.

При варианте А в правых грудных отведениях наблюдаются высокие зубцы R и отсутствуют зубцы S. Иногда в III и aVF отведениях наблюдаются зубцы Q или комплексы QS. При варианте Вв правых грудных отведениях (V 1 -V2 ) наблюдаются комплексы QS и rS, в левых грудных отведениях — высокие зубцы R. В III и aVF отведениях часто наблюдается зубец Q или комплекс QrS.

При атипичном типе синдрома WPW интервал PQне укорочен (эту разновидность синдрома связывают с аномальным проведением импульса по волокнам Махейма, отходящим от основного ствола пучка Гиса, т. е. уже после того, как произошла атриовентрикулярная задержка импульса).

При перемежающемся типе синдрома WPW интервалы PQ разные, такая неустойчивость предвозбуждения чаще связана с колебаниями тонуса вегетативной нервной системы.

Иногда на ЭКГ фиксируется преходящий синдром WPW. Это говорит о том, что попеременно функционируют оба пути проведения импульса — нормальный (АВ-путь) и дополнительный (пучок Кента).

В таком случае видны то нормальные комплексы, то деформированные.

c. Клиническая картина синдрома WPW

У части больных может не выявляться клинических проявлений. Основное проявление синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта — аритмии. Более чем в 50 % случаев возникают пароксизмальные тахиаритмии: наджелудочковые реципрокные, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий. Довольно часто синдром возникает при заболеваниях сердца — аномалии Эбштайна гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана.Распространенные симптомыWPW:

12 стр., 5757 слов

Острый болевой синдром

... весьма затруднительным, хотя и важным, объективную оценку боли, уточнение этиологии и патогенеза болевого синдрома у конкретного больного и адекватную терапию, которая часто может носить лишь симптоматический ... организма, так и отдельных органов. Она помогает распознать заболевание, нередко указывает правильный путь лечения. Боль играет положительную роль в жизни человека до тех пор, пока ...

1. частый пульс

2. сердцебиение

3. головокружение

4. быстрая утомляемость при физической нагрузке

5. обмороки

Симптомы обычно впервые проявляются в подростковом возрасте. Эпизоды нарушения ритма продолжаются от нескольких секунд до нескольких часов и чаще встречаются при физической нагрузке. Появление симптомов может спровоцировать прием некоторых препаратов или избыток кофеина в диете, иногда — курение.

В более тяжелых случаях, особенно когда синдром WPW сочетается с другими заболеваниями сердца, симптомы могут быть следующими:

1. тяжесть или боль в грудной клетке

2. одышка

3. внезапная смерть

d. Диагностика синдрома WPW

Диагностика синдрома WPW основана на электрокардиографических признаках. Холтеровское мониторирование из-за своей продолжительности дает гораздо больше информации о сердечном ритме, чем обычная ЭКГ.

Синдром WPW может протекать скрыто (скрытый синдром обычно диагностируют с помощью электрофизиологического исследования).

Это связано с неспособностью дополнительных проводящих путей проводить импульсы в антеградном направлении. НА ЭКГ во время синусового ритма признаков преждевременного возбуждения желудочков нет. Скрытый синдром WPW проявляется тахиаритмией, его выявление возможно при электростимуляции желудочков.

e. ЭКГ-признаки синдрома WPW

1. Короткий интервал P — R (P — Q) — менее 0,12 с.

2. Волна ?. Её появление связано со «сливным» сокращением желудочков (возбуждение желудочков сначала через дополнительный проводящий путь, а затем через AB-соединение).

При быстром проведении через AB-соединение волна ? имеет больший размер. При наличии AB-блокады желудочковый комплекс полностью состоит из волны ?, так как возбуждение на желудочки передается только через дополнительный путь.

3. Расширение комплекса QRS более 0,1 сза счет волны ?.

4. Тахиаритмии: ортодромная и антидромная наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Тахиаритмии возникают обычно после наджелудочковой экстрасистолы.

f . Лечение синдрома WPW

Нехирургическое лечение.

При развитии тахикардии можно попытаться замедлить ритм следующими способами:

1. Вагусные пробы— это стимуляция блуждающего нерва, который замедляет сердечный ритм. К вагусным пробам относятся натуживание, массаж каротидного синуса (рецепторной точки на сонной артерии) и др.

2. Медикаментозное лечение — вводят (обычно внутривенно, вводит естественно только врач) антиаритмические препараты (разные в зависимости от типа аритмии — амиодарон, флекаинид, пропафенон, аденозин и др) и/или препараты, замедляющие ритм (бета-блокаторы).

3. Электрическая кардиоверсия — обычно ее применяют при нестабильном состоянии пациента или если медикаментозная терапия неэффективна. При электрической кардиоверсии с помощью дефибриллятора в специальном синхронизированном режиме на сердце находящегося под наркозом пациента подается мощный электрический импульс, который «заглушает» все аномальные водители ритма, чтобы «руководство» снова вернулось к синусовому узлу.

Некоторым пациентам с целью предотвращения эпизодов аритмии назначают антиаритмические препараты в постоянном режиме, в основном тем, кому не показано проведение радиоабляции.

4 стр., 1904 слов

Аритмия: особенности диагностики и принципы лечения

... синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух - и трехпучковые). III. Комбинированные аритмии аритмия сердце миокард кардиология эктопические ритмы ... о необходимости коррекции или изменения тактики лечения. [12] Лечение аритмии сердца проводится в зависимости от характера аритмий, тяжести заболевания, возраста больного, переносимости ...

Хирургическое лечение.

Показания для хирургического лечения синдрома WPW:

1. Наличие частых приступов фибрилляции предсердий.

2. Приступы тахиаритмиис гемодинамическими нарушениями (коллапс).

3. Сохранение приступов тахиаритмии при проведении антиаритмической терапии.

4. Ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст, планируемая беременность).

Радиочастотная катетерная абляция — наиболее часто выполняемая процедура в лечении ВПВ синдрома. Врач подводит катетер через кровеносный сосуд к сердцу в месте прохождения аномального пучка и разрушает этот пучкок с помощью высокочастотного электрического импульса. Процедуру проводят под местной анестезией. Ее эффективность приближается к 100%. Осложнения при ней редки.

Оперативное лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта применяют в настоящее время редко, в основном попутно, если требуется кардиологическая операция по другому поводу.

g. Течение и прогноз синдрома WPW

Синдром WPW может быть обнаружен в любом возрасте, даже у новорожденных. Любое способствующее заболевание сердца, протекающее с нарушением АВ-проводимости, может способствовать его проявлению. Постоянный синдром WPW, особенно с приступами аритмии, нарушает внутрисердечную гемодинамику, то ведет к расширению камер сердца и снижению сократительной способности миокарда.Течение заболевания зависит от наличия, частоты и длительности существования тахиаритмий. Внезапная коронарная смерть при синдроме WPW наступает в 4 % случаев, обычно вследствие фатальных аритмий (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).

2. Синдром укороченного интервала PQ (CLC-синдром Клерка-Леви-Кристеско)

Причины, механизмы, ЭКГ-признаки

ЭКГ больного с синдромом CLC. Интервал P — Q R укорочен (0,11 сек.), комплекс QRS нормальной продолжительности (0,08 сек.), не деформирован

Механизмы синдрома CLC

В основе этого синдрома лежит наличие дополнительного аномального пути проведения электрического импульса между предсердиями и пучком Гиса — пучок Джеймса, который как бы шунтирует АВ — узел, поэтому волна возбуждения, минуя последний, быстро, без нормальной физиологической задержки, распространяется по желудочкам и вызывает их ускоренную активацию.

a. Причины синдрома CLC

Синдром CLC является врожденной аномалией. У больных с этим синдромом имеется повышенная склонность к возникновению пароксизмальных тахиаритмий.

ЭКГ — признаки

1. Укорочение интервала Р — Q R, продолжительность которого не превышает 0,11 сек.

2. Отсутствие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения — Д — волны.

3. Наличие неизмененных (узких) и недеформированных комплекса QRS (за исключением случаев блокады ножек и ветвей пучка Гиса).

Список литературы

[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/sindrom-wpw/

1. Электрокардиография: Учебное пособие/ В.В. Мурашко, А.В. Струтынский.- 9-е изд.- М.:МЕДпресс-информ, 2008.

2. Руководство по нарушениям ритма сердца под редакцией акад. РАН и РАМН Е.И.Чазова, проф. С.П. Голицына.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.

15 стр., 7097 слов

Обучение и воспитание детей с синдромом Дауна

... Синдром Дауна у женщин накладывает существенный отпечаток на беременность, развитие плода и роды. Беременность может закончиться преждевременными родами или выкидышем. Вместе с тем велика вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна ... детей с синдромом Дауна зубы разрушаются реже, чем у обычных детей. 2. Пороки сердца примерно половина детей с синдромом Дауна страдает врожденными пороками сердца, ...

3. Домницкая Т.М., Аксенова Г.А., Грачева О.А. Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008

4. http://www.rosmedic.ru

5. http://www.kardiodom.ru