Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца [1].
Аритмии сердца — одна из наиболее актуальных, сложных и не всегда легко диагностируемых ситуаций в кардиологии. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда — синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий [4].
По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии — аритмология.
Аритмии сердца —
Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков (рис.1).
Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) — к нарушению проводимости (блокадам).
При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков [7].
Рисунок 1.
имеющие связь с сердечной патологией
кардиальных патологий
В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел — основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.
Ы по медицине Медико–социальная помощь лицам перенесшим инфаркт миокарда
... риск не был связан с гипертонией, нарушением функции сердца, курением, инфаркта миокарда в анамнезе, возрастом, полом. Недостаточная социальная поддержка и депрессия тесно взаимосвязаны между собой. У 20 ... по – разному учитывала причину смерти и в качестве таковой у пациентов с инфарктом миокарда могли указываться атеросклероз или гипертоническая болезнь. В дальнейшем сведения о больных ...
функциональных аритмий
симпатозависимых аритмий
Вагозависимые нейрогенные аритмии, Дисэлектролитные аритмии, Ятрогенные нарушения ритма
механических аритмий
Идиопатическими аритмиями
В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность [1, 4,8].
Формы аритмий:
тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.),
брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.),
экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения),
мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон),
блокады проводящей системы и др. [9]
предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные
брадикардии, тахикардии
Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:
I. Вызванные нарушением образования электрического импульса.
номотопные
Номотопные аритмии
синдром слабости синусового узла (СССУ).
Гетеротопные аритмии
пассивных гетеротопных аритмиях
К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.
активных гетеротопиях
Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую, исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.
II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости.
Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе.
Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух — и трехпучковые).
III. Комбинированные аритмии
аритмия сердце миокард кардиология
эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации.
Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков — с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца — с синусовой аритмией.
При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца.
Нейропсихологические нарушения
... нейропсихологические синдромы при сосудистых заболеваниях головного мозга Синдромы - закономерное сочетание симптомов, в основе которых лежит нарушение ... опробованных в настоящем исследовании методов к разным ... агнозия, аритмия, амузия, нарушение интонационного аспекта речи. Нарушение слухового ... виде афферентной моторной афазии Оральная апраксия (входит в состав афферентной моторной) - нарушение ...
Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом. Существует следующие диагностические методы.
Обследование: опрос и первичный осмотр
Во время беседы врач уточняет факторы, вызывающие беспокойство пациента. Например, сердечные боли, неприятные ощущения в области груди, отеки, повышенное АД. Важное значение имеет интенсивность клинических явлений, а также их периодичность и длительность. Также принимаются во внимание факторы стресса, переутомления, метеочувствительности, наследственности.
Максимально подробный опрос включает в себя осмотр пациента. При диагностике такого заболевания, как аритмия, врач обращает внимание на то, каким является телосложение пациента, состояние кожных покровов, наличие посинения в области губ, пальцев, возможные отеки и пульсацию вен в области шеи.
перкуссии (
Обязательным этапом осмотра является измерение уровня артериального давления и частоты пульса.
Электрокардиограмма
Наиболее распространенной методикой исследования выступает электрокардиограмма, которая позволяет получить данные о ритмичности и интенсивности сердцебиения, оценить состояние всего органа и его отделов. Диагностика аритмии с помощью ЭКГ проводится, когда пациент находится в горизонтальном положении. Информация поступает через прикрепленные к грудной клетке электроды в аппарат и выводится на бумажный носитель. Из данных электрокардиограммы врач может выяснить, в норме ли размер сердца, получить сведения о наличии постинфарктных рубцов или, наоборот, диагностировать предынфарктное состояние.
ЭКГ является достаточно информативным методом получения сведений о нарушении сердечного ритма, однако, в отдельных случаях, дополнительно проводится холтеровское суточное мониторирование.
Суточное мониторирование по Холтеру
Сущность данного метода исследования заключается в получении информации с датчика, закрепленного на теле пациента в течение 24 часов, что позволяет оценить работу сердца во время сна, отдыха, физической активности. Диагностика с помощью суточного мониторирования по Холтеру позволяет выявить скрытые аритмии, а также ишемии сердечной мышцы, которые не регистрируются на обычной электрокардиограмме. Скрытые нарушения сердечного ритма часто не отображаются на ЭКГ, поскольку исследование длится всего несколько минут, в течение которых сердце может биться равномерно.
Эхокардиография (ЭХОКГ)
Данный вид исследования, который также именуется «УЗИ сердца», позволяет получить изображение органа посредством ультразвукового датчика, прикладываемого к грудной клетке. Метод весьма информативен и предоставляет сведения о размерах сердца и состоянии его отделов — клапанов, полостей, слоев и т.д. Во время ультразвукового исследования отчетливо видны рубцы, образующиеся после инфаркта, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца, которые могут стать причиной возникновения нарушений ритма сердцебиения.
Электрофизиологические исследование сердца (ЭФИ)
С помощью данного метода производится диагностика аритмии с высокой точностью и достоверностью. Путем подключения электродов со стороны внутренней поверхности сердца удается зарегистрировать не только аритмичные импульсы, но и установить очаг локализации заболевания, выяснив причину его возникновения. [3, 8, 9]
Ишемическая болезнь сердца
... ведущих факторов риска может свидетельствовать в пользу этого заболевания. Патогенез ишемической болезни сердца Новейшие исследования по патофизиологии коронарного кровообращения и клинические наблюдения, проведённые ... крупноочаговый (обширный); 2. мелкоочаговый; IV Постинфарктный кардиосклероз; V Нарушение сердечного ритма; VI Сердечная недостаточность (острая и хроническая) с указанием стадии. ИБС ...
Дополнительные диагностические методы исследования
Чреспищеводная эхокардиография
Этот метод исследования выполняется с помощью специального датчика, который вводится в пищевод. Чреспищеводную эхокардиографию обязательно назначают перед восстановлением ритма при фибрилляции предсердий, которая длится более 2 суток.
Основная задача чреспищеводной эхокардиографии — выявление тромбов и точная оценка размеров левого предсердия.
Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование
Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца выполняется у больных с приступообразной фибрилляцией предсердий для выявления наличия других форм аритмии, которые провоцируют и усугубляют мерцание предсердий. Они позволяют проводить тестирование антиаритмических препаратов, а также подбирать наиболее эффективную и безопасную лекарственную терапию, в том числе проводить самое эффективное лечение мерцательной аритмии — радиочастотную аблацию при фибрилляции предсердий.
Тилт-тест
Тест с физической нагрузкой
Тредмил-тест или велоэргометрия
Тест с физической нагрузкой проводят строго по назначению врача и вне приступа фибрилляции предсердий для определения переносимости физической нагрузки, выявления стенокардии напряжения и безболевой ишемии миокарда. Также могут быть зарегистрированы и блокады сердца. Определяется реакция АД и ЧСС на физическую нагрузку.
Тесты с физической нагрузкой используют для оценки эффективности лечебных мероприятий и решения вопроса о необходимости коррекции или изменения тактики лечения. [12]
Лечение аритмии сердца проводится в зависимости от характера аритмий, тяжести заболевания, возраста больного, переносимости лекарственных препаратов, сопутствующих заболеваний. Во всех случаях оно направлено на устранения причины аритмии и восстановление нормального сердечного ритма.
Подбор и назначение противоаритмической терапии проводится под систематическим ЭКГ-контролем.
По механизму воздействия выделяют 4 класса противоаритмических препаратов:
1 класс — мембраностабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы:
1А — увеличивают время реполяризации (прокаинамид, хинидин, аймалин, дизопирамид)
1B — уменьшают время реполяризации (тримекаин, лидокаин, токаинид, мексилетин)
1C — не оказывают выраженного влияния на реполяризацию (флекаинид, пропафенон, энкаинид, этацизин, этмозин, аллапинин)
2 класс — β-адреноблокаторы понижают возбудисмость, частоту СС, нормализуют ритм: атенолол, пропранолол, эсмолол, метопролол, ацебутолол, надолол;
3 класс — удлиняют реполяризацию и блокируют калиевые каналы (соталол, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретилий);
4 класс — блокируют кальциевые каналы, замедляют проведение электрических импульсов (дилтиазем, верапамил).
Длительность лечения, дозировку препаратов при аритмии устанавливает врач, в каждом случае индивидуальную. В связи с токсичностью перечисленных препаратов следует проводить периодическое обследование и консультацию у кардиолога.
Роль медицинской сестры в организации ухода за детьми с пороками сердца
... особенности сестринского ухода за детьми с пороками сердца. Задачи исследования: представить анатомо-физиологические аспекты сердечнососудистой системы. проанализировать клинику и патогенез при пороках сердца по данным научно- исследовательской литературы. изучить средства и методы физической реабилитации детей с пороками сердца ...
Немедикаментозные методы лечения
Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) —
Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор
радиочастотной аблации (РЧА сердца)
Хирургические операции на открытом сердце
Подводя итоги, следует отметить, что аритмии сердца являются чаще всего проявлением сердечно-сосудистых заболеваний.
В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни.
Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.
Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.
Изучив особенности диагностики и лечения аритмий, следует отметить, что точная диагностика аритмий возможна при электрографическом исследовании и знания особенностей электрокардиограммы. В то же время, спектр диагностических методов достаточно широк и в случае, если не удаётся зарегистрировать скрытые виды аритмии с помощью элекрокардиограммы, можно использовать другие диагностические методики (суточное мониторирование по Холтеру, эхокардиография, электрофизиологические исследование сердца) и др.
1. Белялов Ф.И. Аритмии сердца: монография; изд.5, перераб. и доп. / Ф.И. Белялов. — Иркутск: РИО ИМАПО, 2011
- Браунвальд Е. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 5: пер. с англ. / Под ред.Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. — М.: Медицина. — 1995. — 448 с.
- Елисеев Ю.Ю.
Внутренние болезни: Учеб. пособие / Под ред.Ю. Ю. Елисеева. — М.: КРОН-ПРЕСС, 1999.
- Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей / М.С. Кушаковский. — Санкт-Петербург: «ГИППОКРАТ», 1992.
- Латфуллин И.А., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И.
Клиническая аритмология: Учеб. пособие. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2002
- Лис М.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учеб. пособие / М.А. Лис, Ю.Т. Солоненко, К.Н. Соколов. — М. 2011.
- Маколкин В.И.
Внутренние болезни: Учебник.5-е изд. / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.
- Мандела В. Дж. Аритмии сердца. В 3 т. / Под ред.В. Дж. Мандела. — М.: Медицина, 1996
- Мартынов А.И.
Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — Т.1.
- Никишова В.Н. Кардиология / В.Н. Никишова, Е.Ю. Францева. — М.: Эксмо, 2008. — 240 с.
- Оганов Р.Г., Фомина И.Г.
Болезни сердца: Руководство для врачей / Под ред.Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. — М.: Литтерра, 2006.
- Шпак Л.В. Нарушение сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение: Руководство для врачей / Л.В. Шпак. — Тверь, 2009.
