Синдром сухого глаза

РЕФЕРАТ

На тему: «Синдром сухого глаза» , Выполнила студентка

3 курса специальности

«Лечебное дело»

Юдаева В.А.

ЯМК-2013

Критический анализ офтальмологической патологии , выявленной офтальмологом , свидетельствует , что число лиц , у которых наблюдаются симптомы синдрома » сухого глаза » , растет и по данным В. В. Бржеский и Е. Е. Сомова ( 2002) составляет 45 % [ 2 , 3 ] первичных обращений к окулисту против 30 % , что оказывались в 80 — х годах. Причиной этого явления можно назвать частые случаи возникновения » офисного » ​​и » мониторного » ​​синдромов , увеличение количества рефракционных операций на глазу , применения медикаментов , негативно влияющих на процессы смачивания глаза.

Синдром » сухого глаза » ( ССГ ) — это полиетиолиогическое заболевание, основой которого является нарушение смачивания поверхности глаза , обусловленное повреждением так называемой слезной пленки ( СП).

По своей структуре СП — трехслойное образование , толщиной не более 10 мкм. Первым слоем контактирует с поверхностью глаза , слой муцина , который секретируется бокаловидными клетками конъюнктивы глаза. Мукополисахаридный комплекс в этом слое играет важную роль в процессах питания поверхности глаза. Благодаря ему первично гидрофобный роговичный эпителий превращается в гидрофильный . Кроме того , этот слой сглаживает неровности эпителиальной поверхности глаза , придавая ей характерный блеск. Средний или водный слой толстый , он занимает 98 % толщины СП. В его формировании принимают участие маленькие слезные железы Краузе , Генле , Вольфринга , расположенные преимущественно в конъюнктивальный сводах . В этом слое находятся водорастворимые соединения, которые обеспечивают процессы обмена поверхностных структур глаза и прежде роговицы. Одновременно, благодаря лизоциму , лактоферрину и секреторному иммуноглобулину СП приобретает защитные свойства. Поверхностный слой слезной пленки , состоящий из липидов , является продуктом секреции мейбомиевых желез , расположенных в толще век. Он регулирует испарение СП и придает ей гладкость

Этиология.

Нормальная физиология смачивания поверхности глаза зависит от состояния СП и структур , которые ее формируют , состояния поверхности глаза и прежде роговицы , питание которой в значительной степени зависит от СП и состояния век , которые, с одной стороны , участвуют в формировании СП , с другой — способствуют физиологическом распределения и возобновлению этой нестабильной структуры . В свою очередь , изменения поверхности глаза дистрофического , воспалительного или травматического генеза как нарушают качество контакта с СП , так и вызывают неправильное распределение последней на поверхности глаза. Учитывая вышесказанное , отметим , что ССГ по этиологическим фактором объединяет 3 группы заболеваний , а именно : заболевания , которые вызывают патологию слезной пленки , поверхности глаза и век .

7 стр., 3456 слов

Адекватность модели и реальной поверхности

... такую же характеристику, как и у реальной поверхности. Рис. 5. Опорные кривые поверхности и модели Адекватность реальных поверхностей их моделям еще не решает вопроса, связанного с определением ... в полной мере отражает особенности структуры поверхностного слоя. Рис. 6. Зависимость фрактальной размерности D f анизотропной поверхности от приведенного среднегоарифметического отклонения Ra V График ...

Патологическими изменениями слезной пленки , вызывающие проявления ССГ , являются:

И. Водный слой слезной пленки

1 . Врожденные :

  • Аплазия или гипоплазия слезной железы ( аlасrima соngеnita , синдром Боневе – Ульриха)
  • Ангидратная эктодермальная дисплазия ;
  • Аплазия ядра слезного нерва
  • Врожденная семейная сенсорная нейропатия с ангидрозом ;
  • Семейная автономная дисфункция (синдром Райли — Дея )
  • Синдром Холмса — Ади ;
  • Множественная эндокринная неоплазия .

2 . Приобретенные :

  • Старческая или идиопатическая атрофия слезной железы ;
  • Атрофия или гипофункция слезной железы , связанная с общими заболеваниями :
  • Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит , системная красная волчанка , узелковый периартериит , склеродермия ) ;
  • Гематопоэтические и ретикулоэндотелиальной расстройства ( синдром Фелт , злокачественная лимфома , лимфосаркома , тромбоцитопеническая пурпура , лимфоидная лейкемия , гемолитическая анемия , гипергаммаглобулинемия , макроглобулинемии Вальденстрома , хронический гепатит , первичный билиарный цирроз) ;
  • Эндокринные дисфункции (болезнь Хашимото , менопауза) ;
  • Заболевания почек ( почечный тубулярный ацидоз , несахарный диабет) ;

— Кожные и слизисто — кожные заболевания, преимущественно вызывают недостаточность слизи , но могут уменьшать утечки водной слезной жидкости вследствие образования рубцов (пигментированный акантоз , склеродермия , мультиформная эритема (синдром Стивенса — Джонсона ) , эксфолиативный дерматит , рубцовый пемфигоид , герпетиформный дерматит , буллезный епидемолизис , ихтиозиформна эритродермий , врожденный ихтиоз )

  • Другие причины (саркоидоз , целиальне заболевания взрослых , амилоидоз , липодистрофия )
  • После хирургической :
  • Частичная или тотальная дакриоаденектомия ;
  • Блефаропластика ;
  • Травматические , воспалительные или неопластические повреждения слезной железы ;
  • Невропаралитические повреждения:
  • Черепного нерва VII ( лицевого ) и коленчатого ганглия ;
  • Большого поверхностного височного нерва ;
  • Основнопиднебинного ганглия и слезной его части ;
  • Черепного нерва V ( тройничного ) , в том числе гасериевого ганглия ;
  • Расстройства питания и слабительные факторы :
  • Тиф
  • Холера ;
  • Голодание ;
  • Недостаток аскорбиновой кислоты и витамина В12.

2. Слизистый слой слезной пленки

  • Недостаток витамина А ;
  • Дифтерийный кератоконъюнктивит ;
  • Трахома ;
  • Вышеупомянутые слизисто — кожные заболевания;
  • Химические , термические и радиационные повреждения конъюнктивы ;
  • Действие местных медикаментов эпинефрин , пилокарпин , ехотиофат йода , сульфаниламиды и практолол .

3. Липидный слой слезной пленки

5 стр., 2340 слов

Ы по медицине Дополнительные методы обследования легочных больных. ...

... в обобщенном виде. Синдром жидкости в плевральной полости Характерной жалобой для этого синдрома является одышка. Она служит выражением дыхательной недостаточности из-за сдавления легкого, которое приводит к уменьшению дыхательной поверхности легких в ... КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ (ЛЕГОЧНЫЕ СИНДРОМЫ) Наличие какого-либо патологического процесса в легких устанавливается в процессе ...

  • Хронический блефарит ;
  • Аcne rosacea .

Клинические формы патологии век , вызывающих проявления ССГ :

  • Изнанку ;
  • Заворот ;
  • Симблефарон ;
  • Лагофтальм ( заячий глаз ) ;
  • Неполное смыкание .

Клинические формы патологий поверхности глаза :

  • Эпителиопатия , вызванная действием местных анестетиков ;
  • Постгерпетическая Роговичная анестезия ;
  • Эпителиопатия , вызванная контактными линзами ( в пределах 3-9 часов).

В эпоху индустриализации число негативных внешних воздействий на СП распространяется. К ним относятся : ​​дым , кондиционированный воздух , электромагнитное излучение от мониторов компьютерных систем , косметические средства и контактные линзы ( неправильный подбор , нарушение правил ношения и ухода за ними ) .

В последнее время в связи с большой распространенностью фоторефракцийних операций с целью коррекции различных аномалий рефракции значительную актуальность для практической офтальмологии приобретает проблема симптоматического УСН после этих операций . При этом основными факторами этой болезни в послеоперационном периоде являются:

  • Изменения кривизны передней поверхности роговицы , нарушающие конгруэнтность как самой роговицы , так и задней поверхности век ;
  • Нарушение рефлекторной дуги слезопродукции , ведь при подлоскутний интрастромальный лазерной ленсэктомии при формировании роговичного лоскута перерезаются нервные окончания роговицы ;
  • Появлением после операции мелких зон эпителиопатия.

Рис. 2 Слизь на поверхности глаза у пациента с УСН

Рис. 3 Тест Норна (1969).

В свете щелевой лампы с кобальтовой фильтром на фоне свечения окрашенной флюоресцеина-натрия СП наблюдается темное пятно (стрелка) — место разрыва СП

Рис. 4а Тест Ширмера (1903)

Рис. 4б Полоски фильтровальной бумаги после проведения теста Ширмера. Слева длина смоченной части полоски менее 15 мм / 5 мин — слезопродукции снижена; дело — длина смоченной части полоски более 15 мм / 5 мин — слезопродукции не нарушена

Рис. 5 Глаз пациента с синдромом «сухого глаза» окрашены 1%-ным раствором бенгальского- розового:

  • а — зона пораженного эпителия роговицы и конъюнктивы в пределах открытой глазной щели;

б — прикрыта веками зона не окрашивается (стрелка)

Патофизиология нарушения состояния слезной пленки при синдроме » сухого глаза »

  • Недостаточность слизистого слоя СП

Общеизвестно , что нормальная деятельность бокаловидных клеток (КК ) непосредственно связана с витамином А. Поэтому при недостатке этого витамина в организме алиментарного генеза или из-за нарушения его абсорбции в клинике глазных болезней наблюдается ССО . Потеря УК, формируют слизистый слой СП , приводит к нарушению смачиваемости поверхности глаза , вызывая таким образом сначала снижение стабильности СП и формирования в ней » сухих пятен » с последующим превращением эпителия поверхности глаза с неороговелого в ороговевший , давая начало кератомаляции ( расплавление ) роговицы. Среди первичных факторов дефицита слизистого слоя СП есть состояния , приводящие к рубцеванию конъюнктивы глаза с потерей УК . Из воспалительных состояний это прежде всего очный рубцюючий пемфигус , трахома и синдром Стивенса — Джонса. К дефициту слизистого слоя могут приводить также щелочные ожоги и длительное применение таких групп препаратов :

8 стр., 3880 слов

Анатомо — физиологические особенности эндокринной системы ...

... железа, паращитовидные железы, вилочковая (зобная, тимус) железа, надпочечники, поджелудочная железа и гонады. В этой работе я хочу рассказать о особенностях эндокринной системы детей, а именно щитовидную железу, паращитовидную железу и надпочечников. Щитовидная железа Зачаток щитовидной железы у ...

  • Гипотензивные ;
  • Адреномиметики ;
  • Антиаритмические ;
  • Антидепрессанты ;
  • Противопаркинсонические ;
  • Антигистаминные ;
  • Оральные контрацептивы ;
  • Глазные капли ( b — адреноблокаторы , местные анестетики , холинолитики ) .

Недостаточность водного слоя СП учитывая толщину водного слоя СП , проявления ССГ вызывают состояния , которые приводят именно к его недостаточности . Группу заболеваний врожденного генеза , приводящих к недостаточности или полного отсутствия водного слоя СП , составляют: семейная дизавтономия (синдром Райли — Дея ) , врожденная алакримия , ангидротичная эктодермальная дисплазия , синдром Аде и идиопатическая автономная дисфункция (синдром Шая- Дрейджера ) . Вместе с тем , клиническая практика показывает, что частое возникновение недостаточности водного слоя СП связано с приобретенной патологией слезных желез , вызванной воспалительным или травматическим фактором , применением медицинских препаратов , нейропаралитичной гипосекрецией (поражение ЦНС или периферических нервов, иннервируют слезные железы) . Среди приобретенных патологий слезных желез одной из частых причин их воспаление является синдром Шегрена . Классическими проявлениями этого заболевания являются УСН , сопутствующая ксеростомия и / или заболевания соединительной ткани (первичный или вторичный синдром Шегрена ) . Появление УСН при этой болезни связана с лимфоплазмоцитарная инфильтрацией слезных желез , что в конце концов приводит к фиброзу и замещения гландулярных ткани соединительной .

Наряду с изменениями слезных и других экскреторных желез имеют место и изменения поверхности глаза. Цитологические исследования клеток конъюнктивы , проведенные нами , позволили выявить 5 вариантов цитологической картины у этой группы больных , а именно :

1 — клетки цилиндрического эпителия частично в состоянии пролиферации , среди них есть одиночные бокаловидные клетки ;

2- единичные клетки цилиндрического эпителия , бокаловидные клетки отсутствуют ;

3 — одиночные клетки цилиндрического эпителия и клетки плоского эпителия (результат метаплазии ) ;

4 — клетки плоского эпителия ( цилиндрического эпителия нет)

5 — клетки плоского эпителия в состоянии разных степеней ороговения с появлением ороговевших безъядерных чешуек ( кератинизация ) .

Недостаточность липидного слоя СП ,недостаточность липидного слоя СП или изменения липидной составляющей СП — это прежде всего патология мейбомиевых желез . В клинике глазных заболеваний две болезни ассоциируются с расстройствами деятельности указанных желез , а именно : acne rosacea и себорейный дерматит . Хронический воспалительный процесс в мейбомиевых железах часто сопровождается бактериальным инфицированием этих желез , что приводит к гидролизу липидов липазами бактерий , следствием чего является повышенная секреция свободных жирных кислот , избыток которых негативно влияет на стабильность слезной пленки . В этих условиях поверхностное натяжение СП нарушается , вследствие чего она быстро рвется , что приводит к быстрому испарению СП и возникновения симптомов ССГ .

10 стр., 4669 слов

Синдром ‘новообразований’. Организация онкологической ...

... и плоскоклеточный рак (21-37%)), может развиваться из эпителия желез кожи. Клиника. Клинические проявления злокачественных новообразований кожи различны. Чаще встречается узелково-язвенная форма базальноклеточного рака. ... прогрессируют. Смерть наступает от различных осложнений (кровотечение, тяжелая интоксикация). Клетки злокачественной опухоли распространяются по организму с током крови или лимфы, ...

фактором развития недостаточности липидного слоя СП является применение средств для лечения acne rosacea , а именно изотретиноину . Эффективность действия препарата связана с уменьшением секреции кожного сала и уменьшением размеров сальных желез . Исследованием влияния изотретиноину на мейбомиеви железы кроликов занимались R. W. Lambert и R. E. Smith ( 1988).

Они продемонстрировали , что препарат вызывает уменьшение размеров мейбомиевых желез и снижение их секреции.

Клиника.

Клинически синдром » сухого глаза » проявляется следующими симптомами:

  • Отсутствие или малое количество слез ;
  • Вязкое отделяемое из глаз в виде нитей ;
  • Чувство инородного тела в глазу ;
  • Изжога ;
  • Зуд ;
  • Болевые ощущения;
  • Светочувствительность ;
  • Плохая переносимость ветра , кондиционированного воздуха , дыма и т.п.;
  • Изменения остроты зрения в течение дня .

Одним из типичных начальных признаков синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в глазу, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости.

Характерны жжение и резь в глазах, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов.

В дополнение к этому признаками синдрома сухого глаза являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня.

Характерна негативная реакция больных на закапывание в глаза совершенно индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25 % или раствора дексаметазона 0,1 %: при закапывании пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу.

Наиболее же частым признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века.

Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по роговице и хорошо заметны в свете щелевой лампы.

Еще одним признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из глаза: вследствие высокой вязкости оно вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт.

Диагностика.

Диагностика синдрома » сухого глаза » состоит из оценки жалоб больного , тщательного сбора анамнеза заболевания (в том числе и медикаментозного ) , биомикроскопии глаза и осуществления трех функциональных проб : определение стабильности СП , измерения суммарной слезопродукции и базовой секреции.

11 стр., 5220 слов

Хронический болевой синдром онкологических больных

... опухолей у глубоководных организмов нет. Новообразования встречаются и у растений: в виде корончатых галлов у деревьев, картофельного рака и т. д. 3. Хронический болевой синдром онкологических больных Боль ... большинстве стран мира полноценной системы паллиативной помощи этому контингенту больных. Хронический болевой синдром (ХБС) онкологического генеза отличается от всех других видов не только острой, ...