За последние десятилетия число лиц, страдающих близорукостью, значительно возросло. Миопия чаще всего развивается в школьные годы, а также во время учёбы в средних и высших учебныхзаведениях и связана, главным образом, с длительной зрительной работой на близком расстоянии(чтение, письмо, черчение), особенно при неправильном освещении и плохихгигиенических условиях. С введением информатики в школах и распространением персональныхкомпьютеров положение стало ещё более серьёзным.
Если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзнымнеобратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие — к частичной или полнойутрате трудоспособности.
Близорукость легко профилактируется.
Объект исследования:
Предмет: работа медицинской сестры педиатрического участка в профилактике близорукости у детей.
Цель: составить рекомендации по профилактике близорукости у детей для медицинской сестры и родителей.
Задачи:
1. Изучить материал по близорукости у детей.
2. Изучить медицинскую профилактику.
3. Провести анализ статистических данных.
Гипотеза:
Глава 1. Теоретическая часть
1.1 Близорукость
МИОПИЯ — (myopia), БЛИЗОРУКОСТЬ (short-sightedness) — аномалия рефракции, при которой параллельные световые лучи фокусируются перед сетчаткой глаза, а не на ней. В этом случае человек видит удаленные предметы нечетко, расплывчато, так как не может с помощью аккомодации (Аккомодация — способность глаза ясно видеть предметы, находящиеся от него на различных расстояниях, зависит от сокращения мышц глаза) добиться их более четкого изображения. Миопия корректируется ношением специальных очков с вогнутыми линзами; в настоящее время она может быть устранена также и хирургическим путем.
Близорукостью страдает, по статистике, каждый третий человек на планете. Потому всем известно, что близорукий человек не может сфокусировать взгляд на отдаленных объектах — они представляются ему «размытыми». Происходит это из-за несоответствия силы оптической системы глаза и его длины. Обычно при близорукости размер глазного яблока увеличен (осевая близорукость), хотя она может возникнуть и как результат чрезмерной силы преломляющего аппарата (рефракционная миопия).
Чем больше несоответствие, тем сильнее близорукость.
У людей с близорукостью либо увеличена длина глаза — осевая близорукость, либо роговица имеет большую преломляющую силу, из-за чего возникает небольшое фокусное расстояние — рефракционная близорукость. Как правило, бывает сочетание этих двух моментов.
Концепция человека в философии Сократа
... Святой Сократ, моли Бога о нас”. В центре сократовской мысли тема - тема человека, проблемы жизни и смерти, добра и зла, добродетелей и пороков, права и долга, свободы и ответственности, личности и общества. И сократовские ... Вместо того, чтобы объяснять бытие Вселенной, он всегда жаждал света, который бы осветил ему в этой Вселенной лишь его собственную стезю. (Дж.Г.Льюис) Сам Сократ ничего не писал, ...
Наличие близорукости можно выявить по симптомам: повышенная зрительная утомляемость, сопровождающаяся головными болями.
1.1.1 Степени близорукости
Врачи-офтальмологи разделяют миопию на:
- слабую близорукость (до 3,0 D (диоптрий) включительно);
- среднюю близорукость (от 3,25 до 6,0 D);
- высокую близорукость (более 6 D).
Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: 15, 20, 30 D.
Близорукие люди нуждаются в очках для дали, а многие и для близи: когда миопия превышает 6-8 и более диоптрий. Но очки, увы, не всегда корректируют зрение до высокого уровня, что связано с дистрофическими и др. изменениями в оболочках близорукого глаза.
Близорукость может быть врожденной, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При близорукости человек хорошо различает даже мелкие детали вблизи, но чем дальше расположен предмет, тем хуже он его видит. Задача любой коррекции близорукости — ослабить силу преломляющего аппарата глаза так, чтобы изображение пришлось на определенную область сетчатки (то есть вернулось «в норму»).
Обычно близорукость сопровождается увеличением глазного яблока, что приводит к растяжению сетчатки. Чем сильнее степень близорукости, тем выше вероятность возникновения проблем связанных с сетчаткой глаза.
1.1.2 Причины близорукости
Близорукость может быть врожденной или приобретенной. Непосредственной причиной развития миопии является нарушение пропорции между силой преломления (рефракцией) и длиной переднезадней оси глаза. Вследствие нарушения соотношения размеров глаза и рефракции изображение предметов попадает не на сетчатку (как должно), а перед ней. Поэтому это изображение будет расплывчатым. И только отрицательные линзы или приближение предмета к глазу может дать изображение на сетчатке, то есть четкое.
Факторами риска для развития миопии являются:
- наследственность;
- недоношенность плода;
- врожденная аномалия глазного яблока, хрусталика или роговицы;
- врожденная глаукома (повышенное внутриглазное давление);
- повышенные зрительные нагрузки;
- нарушения гигиены зрения;
- инфекционные заболевания (в том числе частые ОРВИ, грипп, пневмония);
- нерациональное питание ребенка;
- снижение иммунитета;
- некоторые общие заболевания (сахарный диабет, болезнь Дауна и др.).
Наследственный фактор имеет большое значение для развития близорукости, но наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Причем она значительно повышается, если миопия имеется у обоих родителей. Врожденная близорукость может и не прогрессировать, если нет наследственной предрасположенности (слабости или высокой растяжимости склеры).
Но, как правило, они сочетаются и приводят к выраженной потере зрения и постоянному прогрессированию. Эти необратимые изменения в глазу могут стать даже причиной инвалидности. Миопия развивается также в случае сочетания глаукомы и слабости склеры. В редких случаях у младенцев имеется временная, преходящая близорукость. 90% доношенных детей имеют «дальнозоркость с запасом» в 3-3,5 диоптрии. У недоношенных деток близорукость развивается в 30-50% случаев. Но все же чаще у детей развивается приобретенная близорукость, прогрессирующая в годы учебы в школе. Этому способствуют: значительная нагрузка на глаза; нарушения осанки; неправильная организация рабочего места для ребенка; нерациональное питание (недостаток витаминов, магния, цинка и кальция); чрезмерное увлечение компьютером и телепередачами. Некоторые родители ошибочно считают, что прописанные ребенку очки способствуют прогрессированию близорукости. Это не так. Миопия будет нарастать только при неправильно подобранных очках. Ошибочно также считать, что близорукость развивается вследствие прочтения большого количества книг. Миопия может быть связана с чтением только в случае неправильного положения тела при чтении или недостаточном освещении.
Профилактика близорукости у детей и подростков
... Эргография оказалась также полезной для выявления динамической рефракции глаза у детей и подростков с миопией, а также для проверки работоспособности у лиц, занятых на тонких производствах. Аккомодация - важнейший ... страдающих высокой близорукостью и катарактой. Медицина ищет и находит все более совершенные средства борьбы с этими и другими заболеваниями глаз. Однако и мы сами можем и должны! - ...
1.1.3 Симптомы
Первым признаком миопии у ребенка является снижение остроты зрения вдаль, что заставляет дитя щуриться. Иногда такое ухудшение зрения бывает временным, преходящим, обратимым. Симптомом миопии является также быстро наступающая утомляемость глаз при чтении, при рассматривании каких-либо предметов вблизи. Дети могут стараться приблизить глаза к тексту во время чтения или письма. Выявленную на этом этапе близорукость можно приостановить, поэтому так важно показывать ребенка окулисту регулярно, независимо от наличия жалоб у него. Расходящееся косоглазие у 6-месячного малыша (или старше) тоже может быть проявлением близорукости. В этом случае также необходима консультация окулиста. После года свидетельством близорукости может быть частое моргание малыша и его стремление приблизить любой предмет для рассмотрения ближе к глазам. В школьном возрасте дети могут не видеть текста, написанного на доске, а с первой парты им лучше видно. Зрение вблизи остается нормальным. Ребята отмечают также быструю усталость глаз.
Такое состояние может вызвать не только близорукость, а и спазм аккомодации (то есть при спазме внутриглазных мышц, регулирующих преломляющую силу глаза).
Спазм может быть проявлением вегето-сосудистой дистонии у ребенка, повышенной нервной возбудимости или появляться при нарушении правил во время чтения (недостаточное освещение, неправильная поза и др.).
Появление «плавающих мушек» перед глазами может свидетельствовать об осложнении миопии — деструктивных изменениях в стекловидном теле.
Различают такие виды близорукости:
- физиологическая: появляется в период роста глаза;
- патологическая: является собственно миопической болезнью;
- отличается от физиологической миопии прогрессирующим течением;
- ретикулярная: связана с большой силой преломления хрусталика при его поражении вследствие сахарного диабета, врожденной катаракты или воздействия некоторых лекарственных средств.
1.1.4 Коррекция зрения
Контактная коррекция
Коррекция близорукости может осуществляться с помощью очков или контактных линз.
Использование очков на сегодняшний день все еще наиболее распространенный вид коррекции. Очки, по ценовому диапазону, являются самым демократичным видом коррекции. Самое же главное достоинство очков — они очень просты в использовании. Их действительно легко одеть и снять, они не требуют дополнительно особого ухода. Бывает и такое, что очкам нет альтернативы — часто именно очки могут быть показаны детям. Это бывает в тех случаях, когда по возрастному цензу операция не показана (не исполнилось 18 лет), а на ношение контактных линз есть свои ограничения. Если же не применять средства коррекции, близорукость может сильно прогрессировать. Прогрессировать болезнь может и в том случае, если очки подобраны неверно. Поэтому выписывать очки должен только специалист.
Но очки, не смотря на очевидные свои преимущества, имеет ряд недостатков. Очки существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие. Эти факторы особенно важны для водителей транспортных средств.
Очки — это инородный предмет на лице, что неизбежно доставляет множество проблем своему владельцу (они могут сползать, падать, запотевать, ограничивать в движении); кроме этого очки — потенциально травмоопасный предмет.
Контактные линзы имеют ряд определенных преимуществ перед очками.
При правильном подборе и использование обеспечивают гораздо лучшее, чем очки, качество коррекции зрения. Хорошие линзы позволяют полностью восстановить остроту зрения без искажений и аберраций, чего не могут обеспечить самые лучшие очковые линзы.
В ряде случаев линзы позволяют достичь значительно более высоких показателей остроты и качества зрения, чем очки.
«МИНУСЫ» контактных линз:
1. линза находится в непосредственном контакте с роговицей глаза, что не исключает вероятность появления раздражения, вызванного аллергическим или инфекционным воспалением
2. неправильное или неаккуратное обращение с линзами может привести к травме глаза
3. требуют особых навыков для ухода
4. существует достаточно большой список осложнений, вызванных неправильным уходом за линзой, повреждением линзы, неправильно подобранными линзами, в случае попадания инородных тел под линзу
Подбор средств контактной коррекции должен осуществляться только специалистом.
Лазерная коррекция
Сейчас применяется лазерная коррекция зрения, на сегодняшний день этот способ является самым перспективным из всех имеющихся. Лучом лазера воздействуют на роговицу глаза. Сам луч очень тонок, и его воздействие высокоточное, позволяющее истончать ткани роговицы. Удаление с помощью лазера части покрова роговицы в ее в центральной зоне позволяет исправлять близорукость.
«ПЛЮСЫ» лазерной коррекции:
1. после операции пациенту не требуется прохождение дополнительных адаптационных процедур
2. пациенту после операции не требуется проходить курс оздоровительных препаратов
3.пациенту после операции больше не нужны очки или линзы.
Как и в случае любой другой операции, проведение лазерной коррекции зрения имеет ряд ограничений.
«МИНУСЫ»:
1. возраст: пациент должен быть не младше 18 лет. Если пациент старше 45 лет, ему тоже может быть отказано в проведении операции
2. в случае прогрессирующей близорукости, операция показана не будет: коррекция имеет смысл только в случае стабильного зрения. В данном случае, перед коррекцией будет показана операция по укреплению заднего сегмента глаза — склеропластика
3. есть ряд ограничений по степени близорукости; обязательно нужна подробная консультация с врачом.
Операция проходит безболезненно под местной анестезией, неприятные
ощущения после — минимальны. Занимает 15 минут, а провести ее можно обычно уже на следующий день после полной компьютерной диагностики зрения.
Результаты лазерной коррекции не меняются с годами при отсутствии других заболеваний глаз.
1.2 Медицинская профилактика
Медицинская профилактика — вид деятельности службы здравоохранения, в основном первичного звена, направленный на раннее выявление и снижение риска развития заболеваний, а также на снижение отрицательного воздействия, на здоровье факторов внутренней и внешней среды. миопия близорукость коррекция профилактика
Медицинская профилактика, Профилактика заболевания, Уровни профилактики заболеваний и нарушений в состоянии здоровья
Выделяют несколько уровней профилактического воздействия.
Укрепление здоровья, Первичная профилактика, Первичная профилактика заболеваний включает различные компоненты
— Меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психо-социального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга.
- Формирование парадигмы здорового образа жизни через создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии отрицательных факторов на здоровье и уменьшении их воздействия; санитарно-гигиеническое воспитание.
- Меры по предупреждению соматических и психических заболеваний и травм (в том числе профессионально обусловленных), несчастных случаев, инвалидизации и смертности от внешних причин, дорожно-транспортного травматизма и др.
- Выявление в ходе профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, принятие мер по их устранению.
- Проведение иммунопрофилактики (вакцинации) различных групп населения.
— Оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов, с применением мер медицинского и немедицинского характера. Профилактические мероприятия должны ориентироваться не только на какой-то один фактор риска, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью факторов.
Вторичная профилактика, Вторичная профилактика включает
- проведение диспансерных медицинских осмотров с целью выявления заболевания и факторов, влияющих на их течение;
- целевое санитарно-гигиеническое воспитание (обучение) пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;
- проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление динамического наблюдения.
Реабилитация
Основные формы и методы укрепления здоровья и профилактики его нарушений вытекают из задач, изложенных в документе «Здоровье-21», по улучшению состояния здоровья населения в Европейском регионе (ВОЗ, 1999): «предупреждение болезней и травм, улучшение психического здоровья, сокращение инфекционных и неинфекционных заболеваний, травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев» (табл. 1).
Таблица 1. Основные задачи по улучшению здоровья населения в Европе
|
Улучшение психического здоровья |
Значительное сокращение распространённости и неблагоприятного воздействия. Психических расстройств; предоставление людям возможности справиться с жизненными обстоятельствами, вызывающими стресс. Сокращение частоты самоубийств, по крайней мере, на одну треть. |
|
|
Сокращение распространённости инфекционных заболеваний |
Ликвидация полиомиелита, столбняка новорождённых, кори. Иммунизация против гепатита В, дифтерии, коклюша, врождённой краснухи, эпидемического паротита. Борьба с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)/синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИДом) и другими болезнями, передающимися половым путём, туберкулёзом, малярией и острыми респираторными инфекциями. |
|
|
Сокращение распространённости неинфекционных болезней (цели к 2020 году) |
Сокращение показателей смертности, связанной с ССЗ, у людей до 65 лет в среднем на 40%, особенно в странах, где эти показатели высоки. Сокращение смертности от злокачественных новообразований различной локализации у людей до 65 лет по крайней мере на 15% и уменьшение смертности от рака лёгкого на 25% Сокращение на одну треть числа ампутаций, связанных с СД, слепоты, почечной недостаточности, осложнений при родах и других серьёзных расстройств. Последовательное снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, связанных с хроническими респираторными болезнями, мышечно-скелетными нарушениями и другими распространёнными хроническими заболеваниями. Отсутствие кариеса по крайней мере у 80% детей в возрасте 6 лет, среднее число кариозных, отсутствующих или запломбированных зубов у детей 12-летнего возраста должно быть в среднем не более 1,5. |
|
1.2.1 Профилактика заболевания
Профилактику близорукости надо проводить с самых первых дней жизни. При значительной зрительной нагрузке на близком расстоянии мышцы глаз находятся в постоянном напряжении, провоцируя рост глаза в длину. Чем длиннее глаз, тем степень миопии выше.
Приводим вам ряд конкретных действий, которые необходимы для профилактики миопии у детей с раннего возраста:
- Первые детские книги должны быть с крупными и четкими картинками, что позволяет избежать зрительного напряжения.
- Комната ребенка должна быть светлой и хорошо освещенной. Нельзя допускать, чтоб ребенок играл с мелкими предметами, рассматривал картинки или рисовал при слабом освещении.
— Приучайте ребенка писать, рисовать сидя за столом. При этом обязательно следите за осанкой ребенка. Расстояние от глаз до стола должно быть не меньше, чем расстояние от локтя ребенка до его кисти. Освещение стола должно быть достаточным. Не экономьте на настольных лампах и настенных светильниках.
— Телевизор не рекомендуется смотреть детям младше 3-х лет. Более страшим деткам разрешается смотреть телевизор не более 30 мин подряд. И расстояние до телеэкрана должно быть не меньше 3-х его диагоналей. Все эти правила касаются и компьютеров.
— Первые книги для самостоятельного чтения должны быть с крупным шрифтом. Не приучайте ребенка читать лежа и сами не подавайте дурной пример. Если очень хочется почитать перед сном, сядьте в кровати, подложив что-нибудь под спину. Важно, чтоб расстояние до книги было 33-35 см.
— На первом году жизни окулист должен осмотреть ребенка в первые три месяца жизни, затем в 6 и 12 месяцев. В годик ребенка обследуют с обязательным расширением зрачков и определением истинной рефракции. Детям из группы риска (миопия у близких родственников, ретинопатия недоношенных и т.д.) возможно потребуются более частые визиты к специалисту.
- Важно и правильное питание для профилактики близорукости — для глаз полезны витамины А, С, каротин и кальций, содержащийся в молочных продуктах.
1.3 Анализ теоретических данных
За период с 2011 по 2013 гг.
Отмечалось фактическое снижение с 2011 по 2013 гг. близорукости у детей.
Выводы по главе 1
1. Изучив, материал о близорукости у детей мы выявили, что близорукость влияет на ухудшение качества жизни детей.
2. Есть медицинская профилактика, но она не работает
3. По анализу данных мы видим, что заболеваемость близорукости снижается.
