Психология пациента

Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным.

Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в документах, доступных осмотру больного (направления, анализы и др.), не встречались такие пугающие его слова, как рак, саркома, злокачественная опухоль и др.

Решая вопрос об операции, мед. сестра должна убедительно объяснить больному целесообразность ее выполнения. При умелом разговоре мед. сестра укрепляет авторитет врача и больной доверяет ему свое здоровье.

Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача, но и мед сестра так же может поддержать предложение врача. В доходчивой форме мед. сестра убеждает больного в необходимости того вида обезболивания, который выбрал врач.

В день операции хирург и мед. сестра должны уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, выслушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить.

Если больного доставляют в операционную раньше времени в операционной должны устанавливаться порядок и тишина.

Весь персонал аперационной в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При операции под местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больным. Своим спокойствием и ободряющими словами хирург благотворно влияет на психику больного. Резкие замечания в адрес больного недопустимы.

2. Сестринское обследование.

2.1. Душевное и психологическое состояние пациента.

Перед операцией пациент переживает различ­ные страхи и надежды. Задачей медсестры являет­ся определение связанных с операцией ощуще­ний, эмоций, поведения пациента, которые могут помочь или, наоборот, препятствовать в операци­онном периоде. Такая информация может быть получена только при непосредственном контакте медсестры и пациента. Неторопливая и понимающая медсестра вызовет доверие пациента, ей па­циент может многое рассказать.

Психологическая оценка хирургического пациента включает следу­ющие моменты:

  • ~ общее восприятие пациентом хирургическо­го вмешательства;
  • ~ мысли и чувства;
  • ~ внимание и концентрация;
  • ~ отношение и мотивация;
  • ~ уровень тревожности и определенные страхи;
  • ~ самооценка;
  • ~ поддержка близких людей;
  • ~ психологические качества и способность справиться с ситуацией.
    11 стр., 5031 слов

    Роль медицинской сестры в реабилитации психических больных

    ... конкретного состава больных, особенностей психопатологической симптоматики, изменений личности. Таким образом, роль медицинской сестры в реабилитации психических больных — ... потенциала взаимодействия больного с окружением. Под средой имеют в виду все, что окружает пациента в стационаре ( ... в другие отделения Выписано В отпуске В побеге НОЧНАЯ СМЕНА ФИО Умерло Состоит на ________ ОБХОД ДЕЖУРНОГО ВРАЧА ...

    3.

Психологическая подготовка пациента.

Непосредственными результатами психологиче­ской подготовки пациента является уменьшение по­требности в препаратах для премедикации и после­операционного обезболивания. Предоперационная психологическая подготовка включает информиро­вание пациента о том, что должно произойти, обуче­ние способам преодоления напряжения и диском­форта. Подготовка должна быть основана на поже­ланиях пациента получить информацию об опера­ции и ожидаемых им результатах вмешательства, а также на отношении пациента к операции. Некото­рые пациенты хотят получить только необходимую информацию, другим надо знать каждую деталь.

Предоперационная информация дает возмож­ность пациенту мысленно представить развитие со­бытий. Медсестра эмоционально поддерживает па­циента, поощряет в нем чувство причастности к соб­ственной судьбе (например, обучает пациента мето­дикам профилактики послеоперационных осложне­ний и ускорению выздоровления).

Подбадривание пациента может достигаться различными способа­ми, например, доступностью обезболивающих пре­паратов для облегчения послеоперационной боли.

Подготовка, когда это возможно, должна затра­гивать членов семьи и близких людей. Перед опера­цией тревога и страх семьи влияют на пациента, а волнение пациента влияет на членов семьи. Мно­гих пациентов ободряет присутствие и поддержка знакомых людей. Членам семьи может быть разре­шено сопроводить пациента до предоперационной комнаты. Ожидание конца операции может быть очень тяжелым для членов семьи и друзей. Им надо показать, где они могут ждать пациента, пока идет операция, по возможности отвлечь их внимание на время долгой операции, предоставив развлекатель­ные журналы и кроссворды. По желанию членов семьи или в случаях, когда они будут участвовать в послеоперационном уходе, они могут присутство­вать при предоперационном обучении пациента.

4. Обучение.

Предоперационные рекомендации должны со­держать общую информацию, изложенную в Обучающей инструкции для пациентов. В них не­обходимо указать, что пациенту предстоит перене­сти во время операции и как пациент может участ­вовать в процессе выздоровления. Основываясь на потребностях пациента, обучение строится на его знаниях, понимании, ожиданиях.

Хорошо информированные пациенты, знаю­щие о том, что произойдет во время операции, способны лучше справиться с операционным стрессом. Пациенты должны знать, какие тесты будут проведены, когда и почему они не должны есть и пить перед операцией, какие предопераци­онные процедуры и когда будут проведены (подго­товка кишечника и кожи, премедикация, перевод в операционную).

15 стр., 7303 слов

Специфика социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста

... социально – медицинское обслуживание на дому позволит более эффективно организовать социальную помощь, направленную на восстановление утраченных физических способностей пожилых ... любви и принадлежности (семья, дружба, социальные связи); ü ... на создание условий в обществе, чтобы пожилые люди как можно дольше сохраняли социальный статус, оставались активными и полезными членами общества. Положение пожилых ...

Необходимо также дать объяс­нения относительно реанимационной палаты. Па­циент должен быть предупрежден о перевязках и других предполагаемых лечебных манипуляциях, таких как установка желудочного зонда, мочевого катетера, дренажей. Экскурсия в предоперационную, в палату реанимации, знакомство с медпер­соналом, который будет участвовать в уходе, по­могут пациенту подготовиться к операции.

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Пожилые пациенты и хирургия

В пожилом возрасте операция и анестезия являются большими испытаниями для пациента, чем в молодом, в связи со снижением способности к адаптации и компен­сации. Исследования по изучению операционного риска и исходов хирургического печения часто показывают большую частоту осложнений у пожилых пациентов, хотя результаты операции не позволяют предложить влияние возраста пациента на исход. Возраст не является показа­телем неблагоприятного исхода, поэтому, несмотря на то, что с возрастом отмечается снижение функции всех органов, гериатрические пациенты не являются просто немощными взрослыми пациентами. Специфическими факторами, повышающими риск хирургического вмеша­тельства или потребность в медсестринских процедурах, являются состояние питания, психическое здоровье, функ­циональные способности пациента.

Необходима специальная предоперационная оценка и уход за пожилыми пациентами» Медсестринская исто­рия заболевания может выявить возрастные изменения и сопутствующие заболевания. Пожилые пациенты часто принимают несколько препаратов, поэтому у них повы­шен риск побочных взаимодействий препаратов или ре­акций во время операции. Введение и прием всех препа­ратов, включая безрецептурные, должны быть документи­рованы. Премедикация проводится в уменьшенных дозах. Психическое состояние пациента, общее настроение, от­ношение к операции должны быть записаны и продуманы при планировании ухода. Предоперационное обучение является исключительно важным для успокоения пациента перед операцией и улучшения взаимодействия с ним по­сле нее Пожилым пациентам может потребоваться больше времени для обучения, чем молодым, при этом необходи­мо помнить о снижении функции органов чувств, разры­ве с окружающей обстановкой Особое внимание необ­ходимо уделить на раннюю активизацию больного, функ­цию легких, стул, а также на безопасность пациента Не­обходимо максимально сохранить привычный распорядок дня пациента, так как пожилые люди трудно адаптируют­ся к его изменению

Пожилые люди, которые бывают часто поражены хро­ническими заболеваниями, у которых подавлен иммунитет, нуждаются в защитнике Медсестра должна выступать от ли­ца пожилого пациента перед врачами и членами его се­мьи Предоперационное обследование пожилых пациентов должно включать следующие моменты

1 Определите целесообразность хирургического лече­ния Что лучше – ожидаемое увеличение продолжитель­ности жизни пациента или естественное течение забо­левания?

2 Как повлияет отказ от операции на продолжительность его жизни?

3 Может ли привести радикальное хирургическое вме­шательство к смерти больного8

4 Может ли операция на избирательной основе быть проведена перед обострением заболевания8

5 Объем операции (например, радикальная, модифици­рованная, стадийная) зависит от физиологического состояния пациента и от патологического процесса

3 стр., 1183 слов

Оценка когнитивных нарушений у пациентов хирургического профиля ...

... у всех пациентов из данной выборки в хирургическом профиле. Ключевые слова: когнитивные функции, анестезия, оперативное вмешательство, когнитивные нарушения, неврологический статус. анестезия послеоперационный неврологический когнитивный ... старше 65 лет имеют тяжелые когнитивные нарушения в виде деменции [1]. Встречаемость более лёгких когнитивных расстройств у пожилых ещё более велика и достигает, ...

5. Информированное согласие.

добровольным,

подписания информиро­ванного согласия нельзя вводить ни одного препарата премедикации!