Оценка когнитивных нарушений у пациентов хирургического профиля в послеоперационном периоде
Стяжкина Светлана Николаевна
доктор медицинских наук, профессор доцент кафедры «Факультетская хирургия» Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия». Россия, г. Ижевск
Татаркина Екатерина Дмитриевна
студентка 4 курса лечебного факультета
Матвеев Алексей Витальевич
студент 4 курса лечебного факультета
Воробьева Татьяна Валерьевна
студентка 4 курса лечебного факультета
Аннотация
В нашей статье представлено влияние анестезии на неврологический статус и когнитивные функции послеоперационных больных. Описаны основные виды когнитивных расстройств и критерии оценки когнитивных функций и подведены результаты тестирования пациентов относительно данных критериев. Выявлена распространенность, а также основные виды когнитивных расстройств и степень их проявления у всех пациентов из данной выборки в хирургическом профиле.
Ключевые слова: когнитивные функции, анестезия, оперативное вмешательство, когнитивные нарушения, неврологический статус.
анестезия послеоперационный неврологический когнитивный
Актуальность проблемы. Одним из главных факторов, который непосредственно влияет на жизнь человека и восстановлении после операции, является правильно подобранный вид анестезии, подходящее анестетическое средство и качество проведения анестезии.
Полная или частичная потеря сознания и чувствительности — это метод, который используется только при оперативных вмешательствах разной тяжести, когда необходимо обездвижить и успокоить пациента. Как действует анестезия на организм человека: он теряет сознание или только чувствительность на определенном участке, при этом мышцы полностью расслабляются. [2]
Ученые не могут точно сказать, как именно и в чем проявляются последствия наркоза у людей, но на основе статистических данных оказалось, что у подростков, которые в возрастном промежутке от 3 до 18 лет, хотя бы два раза переносили наркоз, риски развития неврологических расстройств были в разы выше тех, кому операций не делали. [4]
Наличие сильных отклонений от нормы, могут стать серьезными индикаторами неврологических расстройств, и вероятность развития неврологических расстройств сильно возрастает, если извне как-то подействовать на нервную систему. При этом одним из самых частых неврологических проявлений в хирургическом профиле являются когнитивные расстройства. [3]
Панические расстройства
... также выявляются критерии депрессивного расстройства, паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз. Включаются: панический приступ; паническая атака; паническое состояние. Исключается: паническое расстройство с агорафобией (F40.01). ... тревогой, которая, в свою очередь, вызывает другие физические и когнитивные изменения. И если эта эскалация симптомов вновь воспринимается ...
Поскольку когнитивные функции связаны с интегрированной деятельностью головного мозга в целом, когнитивная недостаточность закономерно развивается при самых разнообразных очаговых и диффузных поражениях головного мозга. Особенно часто когнитивные расстройства возникают в пожилом возрасте. По статистике от 3 до 20 % лиц старше 65 лет имеют тяжелые когнитивные нарушения в виде деменции [1].
Встречаемость более лёгких когнитивных расстройств у пожилых ещё более велика и достигает, по некоторым данным, от 40 до 80 % в зависимости от возраста [5].
Когнитивные нарушения — ухудшения по сравнению с индивидуальной нормой одной или нескольких когнитивных функций: восприятия информации(гнозиса), сохранения информации (памяти), анализа и синтеза информации(интеллекта), речи, двигательных навыков (раксиса).
Целью нашей работы является выявление когнитивных нарушений у больных в посленаркозном периоде после спинальной анестезии среди пациентов хирургического профиля Первой республиканской клинической больницы МЗ УР.
А также, помимо цели, мы поставили следующие задачи: 1) Провести анкетирование у пациентов хирургического профиля Первой РКБ МЗ УР с различными диагнозами после анестезии. 2) Оценить когнитивный дефект у данных пациентов. 3) Проанализировать полученные результаты и выявить закономерности.
Материалы и методы: Для выявления когнитивных нарушений использовались 30 пациентов хирургического профиля 1 РКБ МЗ УР, отобранные методом сплошной выборки, средний возраст которых составил 55 лет, а проанализировали получившиеся данные при помощи методов статистического анализа и таблицы Excel. На долю мужчин приходилось 16,6 %, женщин 83,4 %
Методом для исследования явилась:
Краткая шкала оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE)
Краткая шкала оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE), используемая для анкетирования пациентов, включала в себя оценку следующих параметров:1. Ориентировка во времени. 2. Ориентировка в месте. 3. Восприятие. 4. Концентрация внимания и счет. 5. Память. 6. Речь и двигательные навыки. Результаты оценивались по пятибальной шкале.
Задача теста «ориентировка во времени» состоит в том, чтобы назвать правильно год, время года, месяц, число, день недели. Из 30 пациентов 12 человек полностью справилось с заданием, 12 человек не смогли назвать что то одно, остальные так или иначе не смогли точно назвать время.
В задании «ориентировка в месте» нужно правильно указать страну, город, район, учреждение, этаж места, где находится человек. 16 человек справились на отлично, 6 человек слегка заминались в ответе, остальные 8 человек не смогли хорошо ответить на данные вопросы.
В задании на восприятие нужно повторить 5 слов описывающих какие то предметы: кинотеатр, лимонад, кузнечик, блюдце, грузовик. Все пять слов назвали 4 человека, 12 человек назвали только четыре слова, остальные смогли назвать от трех до одного слова и даже не назвать ни одного.
Информационные технологии, применяемые в обучении людей с нарушениями зрения
... людьми с нарушением зрения. 2. Определить значимость информационных технологий для людей с нарушением зрения. 3. Выделить особенности обучения людей с нарушением зрения использованию информационных технологий. Объект - информационные технологии, применяемые в обучении людей с нарушением зрения. Предмет - особенности обучения людей с нарушением зрения использованию информационных технологий ...
В задании на концентрацию внимания и счет нужно было произвести серийный счет пять раз, отнимая от 100 семь, а потом произнести слово «земля» наоборот. Большинство человек (34%) полностью справились с заданием, остальные в не смогли справится либо с цифрами, либо со словом.
Тест на память заключался в том, чтобы повторить все слова из третьего задания. Никто не вспомнил все пять слов, и даже четыре. Примерно равное число пациентов не смогли вспомнить соответственно 2, 3, 4 и все пять слов.
Речь и двигательные навыки оценивали при помощи нескольких манипуляций.
1. Речевые функции: назвать ручку и часы.
2. Повторить: «Никаких если и никаких но».
3. Выполнить 3 последовательные команды: взять бумагу в правую руку, свернуть пополам, положить на стол.
4. Прочитать и выполнить задание: «Закройте глаза».
5. Написать предложение, содержащее подлежащее и сказуемое, имеющее смысл .
6. Перерисовать 2 пятиугольника.
Результаты: после обработки всех анкет были подсчитаны суммарные баллы и оценены согласно критериям:
? 28-30 баллов — нет нарушений когнитивных функций
? 24-27 баллов — легкие когнитивные нарушения
? 20-23 балла — когнитивные нарушения легкой степени выраженности
? 11-19 баллов — когнитивные нарушения умеренной степени выраженности
? 0-11 баллов — тяжелые когнитивные нарушения
В итоге из 30 пациентов 10 заработали около 24-27 баллов. 8 человек заработали 20-23 балла, 10 человек получили 11-19 баллов и, наконец, 2 человека от 0 до 10 баллов.
Вывод
1)Когнитивные нарушения у пациентов выявляются вследствие воздействия наркоза во время оперативного вмешательства.
2)Нарушениям наиболее подвержены такие когнитивные функции как память(отсроченная и оперативная) и пространственные навыки.
3) В целом только у трети пациентов боле менее сохраняются когнитивные функции, у остальных же в свою очередь проявляются те или иные когнитивные нарушения.
Список литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/posleoperatsionnyie-kognitivnyie-narusheniya/
1. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / под ред. Н.Н. Яхно. М., 2002. 85 с.
2. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. М.: ГеотарМед. 2003. С. 150.
3. Куташов В.А., Коротких Д.В. Психотерапия. Руководство. Том 1. Монография / Воронеж: ВГМА, 2014.-729 с.
4. Яхно Н. Н., Лавров А. Ю. Изменения центральной нервной системы при старении // Нейродегенеративные болезни и старение (руководство для врачей) / под ред. И.А. Завалишина, Н.Н. Яхно, С.И. Гавриловой. М., 2001. С. 242-261.
5. Larrabee G.J., Crook T. M. Estimated prevalence of age associated memory impairment derived from standardized tests of memory function // Int Psychogeriatr. 1994. V. 6.N.1. P. 95-104.
Виды нарушений памяти
... процессов памяти. В основе нарушений памяти могут лежать самые разнообразные факторы, порождающие различные виды расстройств, большинство из которых относится к разряду амнезий. Амнезия - это нарушение памяти в виде утраты ... при корсаковском синдроме остается сохранным непроизвольное запоминание. А.Р. Лурия описывает пациента с выраженной алкогольной амнезией, которого врач случайно уколол иголкой во ...
