Аменорея гипоменструальный синдром

Гипоменструальный синдром

Гипоменструальный синдром (ГС) — это нарушение менструального цикла, характеризующееся урежением и укорочением менструации, уменьшением количества теряемой крови.

Гипоменструальный синдром часто наблюдается в периоды становления и угасания менструальной функции — пубертатном и менопаузальном.

Классификация гипоменструального синдрома

I. По времени возникновения: первичный и вторичный.

II. По характеру циклических нарушений менструального

цикла:

1. Опсоменорея или брадименорея — очень редкие менструации (через 6—8 недель).

2. Спаниоменорея — значительно удлиненные менструальные циклы, выражающиеся крайне редкими менструациями (2—4 раза в год).

III. По продолжительности менструации: Олигоменорея — короткие менструации (менее 2-х дней).

IV. По количеству теряемой крови:

Гипоменорея — менструации со скудным количеством теряемой крови (менее 40 мл).

Этиология ГС. Общие этиологические факторы: неблагоприятные условия жизни, инфантилизм, нарушение функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекци-онно-воспалительные заболевания, интоксикации, профессиональные вредности.

Причины первичного ГС : аномалии развития половых органов, связанные с недостаточной половой дифференциров-кой, с явлениями вирилизации, гипоплазия половых органов, инфантилизм, астения.

Причины вторичного ГС: нарушение функции желез внутренней секреции, инфекционные и длительные истощающие заболевания, заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем, воспалительные заболевания половых органов, травма матки и/или яичников.

Причины опсо- или спаниоменореи: нарушение корреляции в системе гипоталамус—гипофиз—яичники — ткани-мишени; атрезия фолликулов; длительная персистенция фолликулов.

Причинами скудных (гипоменорея) и коротких (олигоме-норея) менструаций являются недостаточная локальная рецепторная восприимчивость органов-мишеней, гипоплазия половых органов, неполноценность эндометрия (воспалительные процессы; оперативные вмешательства, уменьшающие площадь эндометрия — дефундация матки или разрушающие его — чрезмерное выскабливание).

6 стр., 2629 слов

Лекция № 10 « Сестринский уход при заболеваниях крови у детей»

... Развиваются у детей при токсикозе в острый период многих инфекционных заболеваний, при аллергических реакциях, при коллагенозах, при ... у девочек в период полового созревания. Развивается на фоне эндокринных нарушений. ... тяжелые маточные кровотечения у девочек подросткового периода при менструации, которые продолжаются до ... тяжести анемий по основным показателям крови Степень тяжести Нb г/л Эритроциты ...

Клиника ГС. Гипоменорея. Олигоменорея.

Менструации носят характер «следов» или капель крови. Менструальный цикл может быть нормальным, двухфазным, с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Однако нередко сопровождается олигоменореей (1-2 дня).

Гипо- и олигоменорея часто предшествуют аменорее.

Опсоменорея. Формы:

1. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулярной и нормальной лютеиновой фазами; фазы созревания фолликула замедленные. Овуляция наступает между 17-м и 30-м днями.

2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулярной и неизмененной по длительности лютеиновой фазами. Овуляция поздняя, желтое тело неполноценное, с выраженной лютеиновой недостаточностью; в эндометрии — железисто-кистозная гиперплазия.

3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной фолликулярной и удлиненной лютеиновой фазами. Встречается редко.

Аменорея

Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев у женщин в возрасте 16—45 лет.

Классификация аменореи

I. По этиологии:

1. Физиологическая (наблюдается в норме до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе).

2. Патологическая (является симптомом гинекологических и

экстрагенитальных заболеваний): первичная, вторичная.

II. По механизму развития:

1. Истинная (отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менструальный цикл).

2. Ложная — криптоменорея (отсутствие выделения менструальной крови из-за механического препятствия оттоку, при наличии циклических изменений в яичниках, эндометрии и др. органах).

Отдельно выделяют фармакологическую аменорею, ин-дуцированную приемом препаратов различных групп, которая является ожидаемой и, как правило, обратимой.

III. По уровню поражения репродуктивной системы:

Первичная аменорея

1. Гипоталамического генеза— гипоталамический гипогонадизм:

  • синдром Колмена;
  • синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха (адипо-зогенитальная дистрофия);
  • болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена;
  • синдром Лоренса—Муна—Барде—Билля.

2. Гипофизарного генеза — гипогонадотропный гипогонадизм:

  • гипофизарный нанизм;
  • гигантизм;
  • гипофизарный евнухоидизм.

3. Яичникового генеза:

А. Дисгенезия гонад:

  • типичная форма (синдром Шерешевского—Тернера);
  • чистая форма (синдром Свайера);
  • смешанная форма.

Б. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мориса).

4. Маточная форма аменореи:

  • синдром Рокитанского—Кюстнера;
  • агенезия матки.

5. Ложная аменорея — врожденные пороки развития на-ружных и внутренних половых органов.

6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовид-ной железы:

  • врожденный адреногенитальный синдром;
  • врожденный гипотиреоз.

Вторичная аменорея

1. Гипоталамического генеза:

  • психогенная;
  • при нервной анорексии;
  • при дефиците массы тела;
  • при ложной беременности;
  • при чрезмерных физических нагрузках;
  • нейрообменно-эндокринный синдром;
  • синдром Морганьи—Стюарта—Мореля.

2. Гипофизарного генеза:

4 стр., 1506 слов

Нейропсихологические синдромы полимодального генеза

... две основные формы первичной алексии, связанные с локальными поражениями определенных участков мозга — агностическую (литеральную) и вербальную. Вторичные алексии достаточно часто развиваются при различных вариантах ... Вторичная акалькулия, входящая в структуру того или иного нейропсихологического синдрома, может возникать при поражении височных отделов коры больших полушарий, когда нарушается устный ...

A. Гипофизарный гипогонадотропный гипогонадизм:

  • синдром «пустого» турецкого седла;
  • синдром Симмондса;
  • синдром Шихана;
  • синдром Марфана.

Б. Гипофизарный гиперпролактинемический гипогонадизм:

  • функциональная гиперпролактинемия;
  • синдром Киари—Фроммеля;
  • синдром Аргонса—дель Кастильо;
  • синдром Форбса—Альбрихта.

B. Аменорея при опухолях гипофиза, не вырабатываю

щих пролактин:

  • акромегалия;
  • болезнь Иценко—Кушинга.

Г. Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза.

3. Яичникового генеза:

  • синдром истощения яичников;
  • синдром резистентных яичников;
  • болезнь поликистозных яичников;
  • андрогенпродуцирующая опухоль яичника;
  • двустороннее гнойное расплавление ткани яичников;
  • ятрогенная форма.

4. Маточная форма:

  • синдром Ашермана;
  • генитальный туберкулез;
  • ятрогенная аменорея;

5. Ложная аменорея — атрезия канала шейки матки.

6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы:

  • синдром Иценко-Кушинга;
  • гипотиреоз;
  • постпубертатный адреногенитальный синдром.

7. Аменорея при тяжело протекающих соматических заболеваниях.

Общие принципы обследования и лечения больных с гипоменструальным синдромом и аменореей

VII. Инструментальные методы обследования:

1. Рентгенография турецкого седла.

2. Определение полей зрения.

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

4. Диагностическое выскабливание полости матки.

5. Гистероскопия.

6. Лапароскопия.

VIII. Диагностика уровня гормональных нарушений — поэтапное проведение гормональных проб (раздел Определение гормонов крови).

Общие принципы лечения больных с гипоменструальным синдромом и аменореей

I. Диетотерапия — полноценное белковое питание, богатое витаминами и микроэлементами.

П. Улучшение функции печени (в течение 1—2-х месяцев):

  • эссенциале (0,175 г) по 2 капсулы, 3 раз/сут.;
  • хофитол по 2 табл. 3 раз/сут. за 15 мин до еды;
  • карсил (0,07 г) по 1—2 табл. 3 раз/сут.;
  • силибор (0,04 г) по 1—2 табл. 3 раз/сут.;
  • гепабене по 1-2 капс. 3 раз/сут.;
  • желчегонный чай (цветы бессмертника — 4 части, листья тысячелистника — 3 части, листья мяты и плодов кориандра — по 2 части; 1 ст.

л. смеси залить 2 стаканами кипятка, настаивать 20 минут) — принимать по 0,5 стакана 3 раз/сут. за 30 минут до еды.

III. Витаминотерапия (2-3 месяца):

1. С 1-го по 14-й день: 5 % р-р пиридоксина гидрохлорида и 6 % р-р тиамина бромида по 1 мл в/м ежедневно, чередуя; фолиевая кислота по 5 мг в сутки.

2. С 15-го по 30-й день: аевит — 1 капсула 2—3 раз/сут.

3. На протяжении всего цикла лечения: рутин по 0,05 г 2—3 раз/сут.; аскорбиновая кислота по 0,1 г/сут.

4. При анемии: витамин В12 по 100 мкг (1 мл 0,01 % раствора) в/м 2—3 раза в неделю; фолиевая кислота по 5 мг/сут ежедневно; ферроплекс (500 мг сульфата железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) по 2 драже 3 раз/сут.; феррум-лек по 2 мл в/м через день.

15 стр., 7343 слов

Паранеопластические синдромы

... точность 98%. определение сывороточного хромогранина А, который является маркёром синдрома эктопической продукции АКТГ. Лечение. Синдром эктопической продукции часто встречается при опухолях лёгких. Так что ... циспластин) могут вызвать транзиторное повышение АДГ. Лечение. Обычно после химиотерапии мелкоклеточного рака лёгкого проходит и синдром. Также снижают ОЦК и используют различные ...

IV. Гормонотерапия.

А. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме при нормальном развитии женских половых органов, нормальном уровне пролактина и андрогенов и исключении эндометриоза.

1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25-й день цикла, с перерывом 7 дней: ноновлон, ригевидон, овидон, норинил. Проводят 3 курса по 3 цикла с перерывами между циклами 3 месяца (всего 15 месяцев).

На фоне приема препарата базальная температура монофазная.

2. Стимуляция созревания фолликулов и овуляция кломифе-ном, хорионическим гонадотропином, прогестероном.

С 5-го дня цикла назначают кломифен по 50 мг (1 табл. на ночь) в течение 5 дней. Для усиления эффекта — хорионический гонадотропин: по 10000 ME профази на 14-й день или 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й дни или 5000 ME прегнила на 13 и 15-й дни. При отсутствии эффекта дозу кломифена можно увеличить в 2 раза (во II цикле) и в 3 раза (в III цикле) под контролем размеров яичников. При наступлении овуляции на фоне гипопро-гестеронемии применяют гестагены во П-й фазе цикла на протяжении 10 дней:

  • прегнин по 0,02 г (2 табл.) сублингвально 2 раза в сутки;
  • норколут (норэтистерон) — 0,005 г по 2 табл./сут;
  • оргаметрил (линестренол) — 0,005 г по 1 табл./сут;
  • прогестерон — 1 мл 2,5 % раствора в/м через день, 5 раз;
  • 17-ОПК— 1мл 12,5 % раствора в/м однократно;
  • дуфастон — по 10—20 мг (1—2 табл.) в сутки;
  • утрожестан — по 200—300 мг в сутки в 2 приема (1 капсула утром и 1-2 капсулы вечером) вагинально или per os.

Курс лечения — 6 месяцев. Контроль гиперстимуляции яичников!

3. Стимуляция созревания фолликула и овуляции с помощью ФСГ(гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин, метродин, уро-

фоллитропин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, профази, прегнил).

В первые 7 дней от начала менструальноподобной реакции назначают по 75 ME ФСГ (гонал-Ф, метродин, урофоллитропин) на протяжении 7—12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ. При отсутствии реакции дозу можно увеличить до 150-225 ME (опасность гиперстимуляции яичников).

При созревании фолликула стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином: —10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й день или по 5000 ME прегнила на 13-й и 15-й день.

4. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ:

  • пергонал (по 75 ME ФСГ и ЛГ) в/м по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней;
  • пергогрин (по 75 МГ ФСГ и 35 ME ЛГ) в/м по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней.

Б. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме в случае гипогонадизма и полового инфантилизма.

1. Циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами для созревания внутренних половых органов на про тяжении 6—8 месяцев:

  • микрофоллин(этинилэстрадиол) 8 дней по 1 табл.(0.05 мг), на 9-15 дни — по 2 табл. ежедневно;
  • с 16 по 25 день добавить гестагены: прегнин по 2 табл.(0.02 г) 2 раз/сут. суб-лингвально или норколут по 2 табл. (0.005г) ежедневно, или утрожестан per vaginum по 200—300 мг 2 раз/сут.;
  • прогинова 21 (эстрадиола валерат) 7 дней по 1 табл.(0.002 г), с 8 по 14 день по 2 табл.;
  • с 11 по 20 день добавить гестагены.

2. После этого — стимуляция созревания фолликула и овуляции.

8 стр., 3842 слов

Принципы лечения пациентов с головной болью (мигрень, головная боль напряжения)

... болей классифицированы как первичные головные боли; группы болей с 5 по 12 включают вторичные головные боли; краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие боли относятся к двум последним группам. головной боль мигрень напряжение Несмотря на ...

В. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза.

1. Дексаметазон по 0.25—0.125 мг (12—14 табл.) ежедневно длительный период (до 6 месяцев).

Лечение начинают после положительной дексаметазоновой пробы. Проводят непрерывное наблюдение, измерение базальной температуры, кольпо-цитологию, ежемесячный контроль 17-КС.

2.При отсутствии беременности в течении 6 месяцев показана стимуляция созревания фолликула и овуляции.

Г. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперпролакти-немии, при исключенной аденоме гипофиза.

Парлодел (бромкриптин) назначают с любого дня цикла по 14— 12 табл. (1 табл. — 2.5 мг), увеличивая дозу на 12 табл. каждые 2—3 дня до 2.5—5 мг в сутки. Курс лечения — 28—30 дней. Препарат принимают даже во время менструальноподобной реакции, возникающей во время лечения. Проводят постоянный контроль за эффективностью лечения: гинекологический осмотр (на 5—8, 23—25 день лечения), тесты функциональной диагностики [48].

При отсутствии эффекта после первого курса лечения (отсутствие овуляции, неполноценная II фаза) увеличивают дозу на 2.5 мг в сутки на каждый курс, но не более 10-12.5 мг в сутки. Курс лечения — 6—8 месяцев.

V. Физиотерапия:

Rp: Руты травы Ромашки цветов аа 40.0 Розмарина листьев Мелиссы листьев аа 60.0

M.f.species

D.S. 2 столовые ложки залить 500 мл воды, кипятить 5 минут. Принимать по 200 мл 2 раза в сутки в течение 3 месяцев.

Rp: Крушины коры

Руты травы аа 20.0

Розмарина листьев 70.0

M.f.species

D.S. 1 столовую ложку сбора залить 250 мл кипятка, остудить, процедить.

Принимать по 2 стакана настоя в течение 8 дней до появления менструации.

Rp: Руты травы Тысячелистника травы Солодки корня Можжевельника плодов Зверобоя травы аа 60.0

M.f. species

D.S. 2 столовые ложки залить 500 мл кипятка, кипятить 5 минут.

Принимать по 400 мл вечером в течение 5 дней с 20-го дня менструального цикла.

VIII. Санаторно-курортное лечение.

1. Курорты с лечебными грязями (Саки, Куяльник) с ис-пользованием ванн, гидропроцедур (восходящий душ, гид-ромассаж), общего массажа, пелоидотерапии и теплолечения (озокерит).

2. Курорты с радоновыми водами: Пятигорск, Хмельник, Молоковка, Урчутан, Цхалтубо.

3. При гипоменструальном синдроме рекомендуются курорты с железистыми и азотсодержащими водами: Железноводск, Камчатка, Приморский край, Марциальные воды.

Источник: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

Источник

[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/gipomenstrualnyiy-sindrom/