К вопросу диагностики и терапии психосоматических расстройств
Латынин О.А.
БУЗ ВО ВГКП № 15 (студенческая)
г. Воронеж
психосоматическое расстройство диагностика терапия
Мысль материальна, Идентификация с другим значимым лицом, Самонаказание, Болезненный опыт прошлого, Алекситимия
Варианты
Отдельные заболевания могут закрепиться подобно условным рефлексам и под действием соответствующих эмоций активироваться ? педиатры не раз наблюдали такое закрепление кашля после коклюша [3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 13, 14].
Эмоциональный стресс по ? разному действует в молодом и пожилом возрасте. В молодом возрасте эмоции могут протекать с выраженными вегетативными проявлениями, но не сопровождаться классическими проявлениями клинической картины ишемической болезни сердца (ИБС).
А в том случае, когда они проявляются, лишь отдаленно напоминают отдельные симптомы заболевания («маски» болезни).
Иначе протекают реакции на эмоциональный стресс у пожилого человека. Кардиологи отмечают, что стенокардии или инфаркту миокарда в 80% случаев предшествуют нервно ? психические перегрузки. Иногда незначительные эмоциональные переживания могут вызвать тяжелые клинические проявления, вплоть до летального исхода.
Особую форму клинического выражения имеет эмоциональный стресс у лиц, легко поддающихся внушению. Внешнее психогенное воздействие преломляется через сознание пациента в форму тех или иных страданий, где ведущим становиться симптом или синдром соматической болезни.
Под воздействием катехоламинов могут развиваться спазмы коронарных сосудов. С клинической картиной, напоминающей стенокардию. Обычно появление болевого синдрома в прекардиальной области сочетается с ощущением беспричинной усталости, одышки и более или менее выраженной тревогой. При внимательном опросе удается установить связь ангинозных приступов с эмоциональным стрессом или постоянной аффективной напряженностью. Многолетние наблюдения и благоприятный прогноз делают наиболее вероятным заключение о психосоматическом генезе так называемой ИБС с нормальными коронарными сосудами. Тягостные ощущения в прекардинальной области исчезают у ряда больных при полной нормализации настроения и самочувствия. Под «маской» классической стенокардии скрывается, таким образом, психогенная боль аффективной природы [1, 7, 14].
Насколько важны взаимосвязи психического и соматического при органических заболеваниях, можно представить, если подумать о том, что сердце — одинаково важный орган, как по его функции, так и по тому представлению, какое эта функция имеет в сознании человека. Больные не всегда знакомы с тем, каков обычный исход заболевания, которому они подвержены, а поэтому часто у них возникает страх смерти, что означает немалую нагрузку для и без того, возможно, больного органа [1, 6, 7, 9, 13, 14].
История изучения стресса
... головных болей. Другие же разрабатывали различные способы лечения людей, чьи заболевания возникли на почве стресса. Например, Карл Симонтон, утверждавший, что заболеванию ... реакция Стрессовые реакции физиологические эмоциональные поведенческие Физиологические эмоциональные поведенческих Реакция борьбы ... и ишемической болезнью сердца; а Вулф и Вулфф занимались изучением стресса и ...
Одним из сложнейших заболеваний органов дыхания является бронхиальная астма (БА).
БА ? собирательное понятие и включает целую группу страданий, объединяемых единым синдромом удушья, но разной этиологии. Большое значение в возникновении болезни принадлежит аллергии и заболеваниям верхних дыхательных путей. Среди многих вариантов БА клиницисты выделяют как отдельное страдание нервно ? психическую форму. В основном к этой группе больных относятся лица, переносящие нервно ? психические стрессовые воздействия: трудные ситуации дома и/ или на работе; утраты близких людей. При этом должны учитываться личные особенности людей (мнительность, боязливость, склонность к ипохондрии) [4, 6, 7, 8, 9, 14].
Роль эмоционального стресса в возникновении язвенной болезни 12? ти перстной кишки врачами не оспаривается, но, как и в предыдущем случае, не является единственной и решающей причиной заболевания.
Нет необходимости подчеркивать то, какое важное влияние на психику оказывает питание и пищеварение. Развитие детей неразрывно связано с питанием материнским молоком, с материнской заботой, уходом. Для отдельных людей характерны и особые привычки, связанные с питанием и даже пищеварением. Жалобы на дисфункцию органов пищеварения у взрослых людей, часто находят отражение последствия тех вредных воздействий, которые были получены еще в детстве. На почве отрицательных психических воздействий могут сформироваться тяжелые хронические расстройства глотания, более того, может возникнуть даже расширение пищевода, которое будут стремиться устранить хирургическим путем [10, 11, 12].
Психогенная тошнота и рвота ? явление довольно обыденное. У эмоционально нестабильных лиц эти физиологические реакции развиваются довольно легко. Этот своеобразный способ выражения эмоционального состояния, может впоследствии закрепиться по типу патологического рефлекса. Психогенная тошнота в клинике тревожной депрессии — это, прежде всего страх. Манера изложения жалоб больного свидетельствует об аффективном происхождении симптома [1, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 14].
В категорию функциональных расстройств пищеварительной системы входят также функциональные запоры и поносы. Они возникают, по наблюдениям гастроэнтерологов, особенно часто при невротических состояниях со склонностью к ипохондрии и истерии [1, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13].
Известны и расстройства мочеиспускания психогенного характера. В состоянии волнения и беспокойства могут возникать позывы к мочеиспусканию. Наиболее важным расстройством является задержка мочеиспускания. Обычно при ней, прежде всего думают о влиянии механических и органических факторов, хотя даже в послеоперационный период очень часто наблюдается психическое торможение [1, 6, 7, 8, 9, 13, 14].
В последние годы широкое распространение получили сексуальные расстройства, как у мужчин, так и у женщин. Функциональные половые расстройства — один из почти обязательных компонентов депрессии и рассматривается как чуть ли не важнейший признак угнетения духа и потери энергии. Особое значение для развития психической импотенции у мужчин имеет страх неудачи — яркая клиническая иллюстрация высокой способности человеческого организма к психосоматическим переключениям с немедленной трансформацией ожидаемого явления в действительное. У женщин вегетозы и другие психосоматические расстройства также как и мужчин сопровождаются различными формами сексуальных нарушений. Фригидность, болевые ощущения в области живота, диспареуния, вагинизм и другие заболевания рождаются как правило, на фоне серьезных аффективных нарушений (АН), вызванных крупными неприятностями на работе, тяжелыми конфликтными ситуациями в семье. С АН связаны и некоторые формы вторичного бесплодия — невозможность зачатия после патологически протекавшей или трагически закончившейся беременности [1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 13, 14].
Психические расстройства при соматических заболеваниях. Психические ...
... неврозоподобных расстройств при соматических заболеваниях. Кроме невротической реакции собственно на болезненное состояние, обусловленной преморбидными особенностями личности, у человека развивается ... Схема 1 . Психосоматический континуум Психические нарушения наблюдаются при острых кратковременных, затяжных и хронических соматических заболеваниях. Они проявляются в виде непсихотических ...
Следует сказать несколько слов и о мышечной системе. Совсем не много органов, настолько подверженных эмоциональным воздействиям, как наши мыщцы. Именно по лицу, положению тела, темпу движений можно судить об эмоциональном состоянии человека, о его настроении. Патологические движения мышц, изменение их тонуса, даже мышечные контуры могут возникать не только вследствие органических поражений, но и вследствие психических воздействий. Тик, подергивание рта, неожиданное мигание — повседневно наблюдаемые явления. Психогенными могут быть даже парезы и параличи верхних и нижних конечностей [1, 2, 3, 7, 8, 9, 13, 14].
Трудности объективизации патологического процесса при многих формах психовегетативных расстройств, приводят к тому, что эти больные, не получая своевременной помощи «блуждают по медицинским учреждениям, скитаются от врача к врачу в поисках действенной помощи». Это определяет важнейшую задачу, стоящую перед консультантом — своевременную и правильную диагностику заболевания [1, 2, 6, 7, 8, 9, 13, 14].
Диагностика
Диагностическая беседа, Психологические тесты
Cуществует огромное количество психологических тестов, основанных на самоотчетности пациентов, а также проективные тесты, где различный материал используют в качестве cтимульного (тесты Люшера, Розенцвейга, Роршаха).
Интерпретация психодиагностических тестов иногда сложна и предполагает многовариантность трактовок. Широкое распространение получил компьютеризированный опрос с автоматической обработкой результатов тестирования [1, 2, 5, 6, 7, 8, 9, 13, 14].
Основные
Медикаментозная терапия включает: седативную или тонизирующую терапию. Используются препараты растительного происхождения (с седативной целью ? препараты валерианы, пустырника, мелиссы, пассифлоры; в качестве тонизирующих средств ? лимонника, элеутерококка).
С седативной целью также используются транквилизаторы (диазепам, алпрозолам) в небольших дозировках; для улучшения обменных процессов в НС применяют ноотропы (фенибут, глицин); частым проявлением психосоматических расстройств являются дискинезии, следовательно используются нормокинетики (перистил, мотилиум); анальгетики, противовоспалительные препараты.
Психотерапия в наркологии
... -реабилитационной системы в наркологии и одновременно отдельный способ познания зависимости от ПАВ, изучения её патогенеза, клинико-феноменологических закономерностей. При этом психотерапия до сих ... эмоциональными императивными внушениями. Проведение каждого приема имеет свои особенности. В результате применения данных методик пациент становится эмоционально доступным, что и используется для ...
Психотерапия
Для лечения психосоматических расстройств используют следующие виды психотерапии: психотерапевтическая беседа; поддерживающая психотерапия; динамическая психотерапия; психотерапия, основанная на глубинной психологии; психоанализ; аналитическая групповая психотерапия; семейная психотерапия; поведенческая психотерапия; гипноз; телесно ? центрированные методики; суггестивные и упражняющие методики; стационарная психотерапия; группы самопомощи.
Психотерапевтическая беседа, Поддерживающая психотерапия, Динамическая психотерапия, Психотерапия, основанная на глубинной психологии., Психоанализ.
Внешние факторы отходят на задний план. Цель лечения: повторное переживание и регрессия детских переживаний, вскрываемых в свободных ассоциациях и сновидениях. В ходе лечения необходимо возобновление детских эмоциональных установок в отношении своих родителей.
Аналитическая групповая психотерапия (АГПТ)., Семейная психотерапия., Поведенческая психотерапия.
обратной биологической связи
С помощью обратной биологической связи пациент приучается модифицировать соматические процессы путем непосредственных обратных предписаний в нужном ему или окружающим направлении.
Данная методика эффективна при лечении аритмий, повышенного АД, головных болей, мигрени.
Гипноз ? лечение внушением. С помощью гипноза устраняют острую функциональную симптоматику: рвоту, диарею (понос), приступы БА. При гипнозе сознание пациента суживается, полностью лишается воли и контролируется врачом.
аутогенная тренировка
Телесно? центрированные методики.
Последние две методики показаны при функциональных психосоматозах и соматических синдромах [1, 2, 6, 7, 8, 9, 13, 14].
Суггестивные и упражняющие методики.
Таким образом, при правильной диагностике и своевременной терапии психосоматических расстройств мы стремимся улучшить у пациентов качество жизни и повысить работоспособность.
1. Будневский А.В., Ульянова О. В, Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Куташов В.А. Применение классификационно?прогностического моделирования для выявления и анализа значимости индивидуальных факторов риска развития нервнопсихических расстройств /А.В. Будневский [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — 2016. №3. / С.37 ? 42.
2. Доморацкий В.А. Краткосрочные методы психотерапии / В.А. Доморацкий — М.: Психотерапия, 2008. — 304 с.
3. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. / Б.Д. Карвасарский — СПб: Питер, 2002. — 672с.
4. Колтаков С.А., Куташов В.А., Ульянова О.В. Психосоматическое взаимоотношения у пациентов с нейрососудистой патологией / С.А. Колтаков, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т.1, №14. — С.27 ? 29
5. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Неврология и психиатрия детского возраста/ В.А. Куташов, И.Е. Сахаров // В.: Издательство ВГМУ, 2015. ? 703 с.
6. Куташов В.А., Барабанова Л.В., Куташова Л.А. Современная медицинская психология / В.А. Куташов, Л.В. Барабанова, Л.А. Куташова. ? Воронеж, 2013. — 173 с.
Психологическое консультирование, психокоррекция и основы психотерапии
... психологическое консультирование, психокоррекцию и психотерапию. Они представляют собой воздействие на различные стороны личности и имеют разнящиеся цели и способы, могут применяться раздельно и в ... практической реализацией теоретических изысканий клинического психолога на основе научного анализа психического статуса и индивидуально-психологических особенностей человека, типов его реагирования ...
7. Куташов В.А., Коротких Д.В. Психотерапия. Руководство. Том 1. Монография / В.А. Куташов, Д.В. Коротких. ? Воронеж: ВГМА, 2014. — 729 с.
8. Сарвилин А.В., Куташов В.А., Ульянова О. В Особенности диагностики и лечения пациентов с психоорганическим синдромом / А.В. Сарвилин, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т.1, №13. — С.34 ? 38
9. Ткачева Н.В., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. Психокоррекция общения дошкольников, страдающих детским церебральным параличом, средствами арттерапии / Н.В. Ткачева, В.А. Куташов, Т.Ю. Хабарова // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т.1, № 2 (2).
? С.16 ? 19.
10. Ульянова О.В. Основные принципы питания в профилактике заболеваний психоневрологического профиля / О.В. Ульянова // Молодой ученый. — 2016. №17 (121).
— С.345 ? 356.
11. Ульянова О.В. Глютен и целиакия как факторы риска развития нейродегенеративных заболеваний. Этиология, патогенез, клиника и основные пути профилактики / О.В. Ульянова // Молодой ученый. ? 2016. ? № 18 (122).
? С.141 ? 145.
12. Ульянова О.В. К вопросу о рациональном питании пациентов психоневрологического профиля / О.В. Ульянова // Молодой ученый. ? 2016. ? № 19 (123).
? С.184 ? 187.
13. Ульянова О.В., Куташов В.А. Современный взгляд на особенности взаимодействия в семьях, где у пациента имеются неврологические или психические расстройства / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2015. — Т.14 №3. — С.663 ? 665
14. Хабарова, Т.Ю., Ульянова О.В., Куташов В.А. Организация процедуры исследования медико ? социально ? психологических и неврологических характеристик больных с аффективными расстройствами / Т.Ю. Хабарова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Системный анализ и управление в биомедицинских ситемах. — 2015. Т14, №3. — С.588 ? 592.
