Современные развитие медицины, повышение технической оснащенности лечебных учреждений, внедрение более совершенных технологических процессов, современного оборудования, аппаратуры, инструментария, применение новых лекарственных средств и освоение новых методов диагностики и лечения приводит к тому, что проблема восстановления здоровья у детей страдающих заболеваниями органов мочевыделения может быть успешно разрешена и задача предупреждения возможных заболеваний является актуальной на сегодняшний день.
Заболевания органов мочевыведения у детей — широко распространенная и, в силу склонности к малосимптомному течению, коварная проблема. Скудная симптоматика, характерная для поражения почек, мочевого пузыря и уретры, нередко приводит к поздней диагностике заболеваний, после их перехода в хроническую форму или в стадию развития осложнения. Избежать этой проблемы, в прочем, довольно просто: достаточно внимательного отношения родителей к здоровью своего ребенка и регулярного контроля показателей общего анализа мочи.
Труд медицинских работников относится к наиболее сложным и ответственным видам деятельности человека. Для него характерны значительные интеллектуальные нагрузки, а в отдельных случаях и большие физические усилия, он требует внимания, выносливости, высокой трудоспособности, зачастую в экстремальных условиях, при жесточайшем дефиците времени.
В связи с этим медицинская документация не дает истинного представления о особенностях труда медиков и медицинских сестер в частрости при борьбе с заболеваниями органов мочевыделения.
Цели
Ш Обозначить роль и значение средних медработников в предупреждении заболеваний органов мочевыделения, раннего их выявления.
Ш Акцентировать внимание будущих медсестер на факторах риска заболеваемости органов мочевыделения у детей.
Ш Выявление заболеваний органов мочевыделения при минимальной первичной симптоматике.
Ш Сформировать у будущих медсестер настороженность по отношению ко всем пациентам.
Задачи
- Провести аналитический обзор литературных источников по проблеме заболеваемости органов мочевыделения у детей.
- Разработать определяющие и наиболее частые причины заболеваемости детей
- Провести анализ статистики и динамики заболеваемости органов мочевыделения у детей в медицинском учреждении.
- Систематизировать ситуации и группы риска, при которых чаще наблюдаются заболевания органов мочевыделения у детей.
- Охарактеризовать направления деятельности медработников по профилактике заболеваемости среди детей
- Обработать и проанализировать полученные данные, сделать выводы.
Объект исследования:
Сестринский уход за детьми с заболеваниями мочевыделительной ...
... число детей, госпитализированных в стационары по поводу заболеваний органов мочевыделения увеличилось в 2-2,5 раза. Болезнь почек и мочевых путей наблюдаются у 3-4% детей. Это ... лечения детей с заболеваниями мочевыделительной системы. Выявить понятие и признаки заболевания Проанализировать роль м/с в организации ухода за детьми при заболеваниях мочевыделительной системы 1. Диагностика заболеваний ...
Детский контингент в возрасте от до лет
Предметы исследования:
журналы учета инфекционных заболеваний.
формы диспансерного наблюдения ( ф 30 )
материалы опроса медицинских сестер.
Гипотеза
Некомпетентность будущих медработников в отношении факторов риска по заболеваниям органов мочевыделения у детей, недостаточно четкое представление возрастных норм и отсутствие настороженности в отношении заболеваний органов мочевыделения у родителей больных детей, несоблюдение тактики первичного обследования может привести к запоздалой диагностике и несвоевременному лечению заболеваний.
ГЛАВА 1. Особенности течения заболеваний органов мочевыделения у детей
1.1 Общая характеристика наиболее часто встречающихся заболеваний органов мочевыделения у детей
Среди заболеваний мочевыводящей системы самыми «популярными» в детском возрасте являются пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит и нефроптоз (опущение почек).
Болезни почек и мочевыводящих путей среди детей, по данным популяционных обследований, составляют в среднем 29 случаев на 1000 человек. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями почек и органов мочевыделения у детей. У новорожденного ребенка морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено. Почки у детей раннего возраста относительно больше, чем у взрослых (1/100 массы тела, у взрослых — 1/200), располагаются ниже гребешка подвздошной кости (до 2 лет), строение их в первые годы дольчатое, а жировая капсула выражена слабо, в связи с этим почки более подвижны и до 2-летнего возраста пальпируются, особенно правая.
Мочеобразование в настоящее время рассматривается как совокупность процессов фильтрации, реабсорбции и секреции, которые происходят в нефроне. Новорожденный и ребенок первых месяцев жизни обладают только безусловными рефлексами и мочатся всякий раз, как только в пузыре накапливается достаточное количество мочи, которое способно воздействовать на интерорецепторы пузыря. Рефлекторная дуга у них замыкается в спинном мозге или в подкорке. К 5—7-месячному возрасту при правильном воспитании у ребенка можно выработать рефлекс на наполнение мочевого пузыря и в течение второго полугодия жизни научить «проситься» днем (беспокойством, плачем, кряхтением и др. — участие коры головного мозга по типу условного рефлекса в мочеиспускании).
В состоянии сна у ребенка продолжает действовать механизм безусловного рефлекса, и по-прежнему он мочится в постель. Осознанная регуляция мочеотделения чаще начинается в возрасте 2,5—3 лет. Условный рефлекс, сформировавшийся в период бодрствования, в дальнейшем оказывается действенным и в период сна. Способность к произвольному началу акта мочеиспускания обычно проявляется в возрасте 3,5—4,5 лет, и к 6—7 годам ребенок в состоянии опорожнить по желанию мочевой пузырь, содержащий любой объем мочи. Однако у 10 % здоровых детей в возрасте старше 3 лет встречается энурез, что может быть следствием замедленного развития механизма регуляции мочевого пузыря, носить семейный характер. Хотя в большинстве случаев энурез прекращается по достижении периода полового созревания, следует каждого ребенка старше 3 лет, страдающего энурезом, обследовать для исключения органических и функциональных причин непроизвольного мочеиспускания.
Диспансеризация детей-инвалидов Санкт-Петербурга с заболеваниями ...
... 13 наиболее тяжёлых и часто встречаемых заболеваний опорно-двигательного аппарата в детском и подростковом возрасте. 4. Основные принципы диспансеризации детей-инвалидов с ортопедической патологией следующие: ранний учёт ...
У детей раннего возраста эффективность почек в регуляции кислотно-щелочного состояния ниже, чем у взрослых. За одно и то же время почка ребенка выделяет в два раза меньше кислотных радикалов, чем почка взрослого, что предрасполагает к более быстрому развитию ацидоза при различных заболеваниях. Это обусловлено тем, что в канальцах почек детей раннего возраста недостаточно эффективно, слабо функцинирует механизм экономии оснований. Наиболее частые нефрологические проблемы у детей — расширение почечных лоханок (гидронефроз), инфекции мочеполовой системы и дисфункции мочевого пузыря.
Гидронефроз у детей, как правило, носит врожденный характер, Слово «гидронефроз» состоит из двух частей: «гидро» — вода, «нефро» — почка. То есть гидронефроз означает повышенное содержание жидкости в почке тогда, когда нарушен нормальный отток мочи. Это серьезное заболевание, так как при отсутствии лечения гидронефроза пораженная почка может утратить свои функции, что является угрожающем жизни состоянием. Выделяют внутренние и внешние причины заболевания. Часто встречается первая: происходит сужение мочеточника, вследствие недоразвития его просвета. Внешние причины связаны с дополнительным сосудом, который вызывает сдавление мочеточника, и аномальным отхождением от лоханки мочеточника.
Мочевая инфекция — это микробно-воспалительный процесс в любом отрезке слизистой оболочки мочевого тракта на всем ее протяжении (в уретре, мочевом пузыре, лоханках и чашечках).
Несмотря на то, что при этом не дается точного предоставления о локализации очага инфекции и воспаления, термин широко используется в педиатрии, ибо соответсвует современной точке зрения о распространенности патологического процесса в мочевой системе. Объясняется тем, что особенно младшего возраста, в силу недостаточности зрелости почечной ткани , а также сниженного,по сравнению со взрослыми, иммунитета практически никогда не бывает изолированного уретрита (воспаление уретры), пиелита (воспаление чашечки почки) и даже цистита (воспаление мочевого пузыря).
Термин «инфекция мочевой системы» объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой системы и включает в себя пиелонефрит, цистит и асимптоматическую бактериурию. Симптомы мочевыводящих путей у детей неспецифичны и могут отличаться в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания. могут проявлятся симптомами со стороны ЖКТ, такими как рвота и диаерея, реже проявляется септическим шоком. В первые несколько месяцев жизни у 13,6 % детей с лихорадкой имеет место инфекция мочквыводящих путей. Заболеваемость у детей зависит от пола и возраста. На первом году жизни, преимущественно в первые 3 мес, ИМВП чаще развиваются у мальчиков (3,7 %), чем у девочек (2 %); в дальнейшем эти показатели меняются и составляют 3 % у девочек и 1,1 % у мальчиков. ИМВП служат самой частой причиной лихорадки неясного генеза у мальчиков в возрасте до 3 лет. Клинические проявления ИМВП у грудных детей и детей раннего возраста могут варьировать от лихорадки до симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также симптомов со стороны верхних и нижних отделов МВП. Симптомокомплекс инфекции мочевыводящих путей характеризуется наличием интоксикационного, дизурического и болевого абдоминального синдромов в сочетании с бактериурией и лейкоцитурией.
«Диагностика и коррекция гиперактивных детей младшего школьного ...
... в практической психологии почти нет работ, специально посвященных изучению гиперактивных детей. Немногие исследования касаются лишь отдельных характеристик детей с таким типом поведения. Первые проявления гиперактивности можно наблюдать в возрасте ... Часто дети, считавшиеся гиперактивными, после того, как изменилось к ним отношение родителей и преподавателей в школе, переставали нуждаться в ...
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — это расстройство мочеиспускания из-за поражений нервных центров и путей. Дисфункция мочевого пузыря проявляется в виде патологической задержки мочи, или в виде ее недержания. Расстройства мочеиспускания — патология, которая непосредственно не угрожает жизни больного, но является, несомненно, социально значимой проблемой, приводящей к более или менее выраженному ограничению психической и физической активности пациента, затрудняющей его социальную адаптацию в обществе, что приводит к проблемам в общении со сверстниками, отставании в учебе, конфликтным ситуациям в семье. Так, дети с нарушениями мочеиспускания ставят эту проблему на 3 место после таких стрессов, как смерть родителей и возможность ослепнуть. Необходимо подчеркнуть, что эта проблема касается не только самого пациента, но и его микроокружения, что, в свою очередь, может поддерживать торпидность течения расстройств мочеиспускания. Тем более описанный комплекс проблем актуален для детей, особенно в определенные, «критические» с точки зрения психофизиологических изменений периоды (в преддошкольном, дошкольном и школьном периоде, при вовлечении ребенка в новую социальную группу — детский сад, школьный коллектив, в пре- и пубертатном периоде).
Синдром дневного частого мочеиспускания заключаются во внезапном появлении частых позывов на мочеиспускание (через 15 — 20 мин).
Мочеиспускание при этом безболезненное, и уродинамическое обследование не выявляет значительных отклонений. Указанный симптомокомплекс может сохраняться от 2 дней до нескольких месяцев и обычно ликвидируется спонтанно либо хорошо поддается лечению препаратами.
Стрессовое недержание. Редкий вариант дисфункций мочеиспускания, проявляющийся у девочек пубертатного возраста при напряжении в момент выполнения гимнастических упражнений. Обычно упускаемые порции мочи очень небольшие. Профилактика этой легкой дисфункции сводится к опорожнению мочевого пузыря перед физической нагрузкой. Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При исследовании уродинамики в редких случаях обнаруживают неподавляемые сокращения мочевого пузыря (гиперрефлекторный мочевой пузырь).
Это состояние может ликвидироваться самостоятельно или под влиянием таблетированных лекарственных средств.
Гипотоничный мочевой пузырь — состояние, когда мочевой пузырь переполняется, но не ощущается позыва к мочеиспусканию. Происходит накапливание мочи. Другая форма нейрогенной дисфункции — гипертоничный (гиперактивный) мочевой пузырь. В этом состоянии мышцы мочевого пузыря сокращаются, даже когда в нем нет мочи. Результат — выделение малых порций мочи.
Ночной энурез. Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания механизмов в центральной нервной системе, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия периода удерживания мочи в ночное время) чаще обусловлен перинатальной энцефалопатией.
Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях. Ночной энурез редко сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи. До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом.
Синдром ленивого мочевого пузыря. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 — 12 ч, которые могут перемежаться с недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.
Нестабильный мочевой пузырь . Наиболее частая из дисфункций мочеиспускания патология у детей, которая обусловлена нарушениями уродинамики. Она связана с замедлением исчезновения незаторможенных сокращений мочевого пузыря. Автоматическому режиму работы, изгоняющему мочу из мочевого пузыря, могут препятствовать сокращения наружного сфинктера, произвольный контроль над которым устанавливается в раннем детстве. В частности, подобная ситуация возникает, когда ребенок хочет остаться сухим и удержаться от мочеиспускания. Нестабильный мочевой пузырь создает условия для повышения внутрипузырного давления с развитием рефлюкс-нефропатии. Независимо от вариантов гиперрефлексии часто встречается рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей.
1.2 Особенности заболеваний органов мочевыделения у детей
1.2.1 Гидронефроз
Ранние симптомы гидронефроза не выражены, поэтому заболевание иногда обнаруживается уже в запущенном состоянии . Гидронефроз может быть односторонним, поражающем только одну почку, или двусторонним. Двусторонний гидронефроз возникает тогда, когда нарушен отток мочи в нижних отделах мочевыводящих путей — мочевом пузыре и уретре, в результате чего от повышенного содержания жидкости страдают обе почки. Гидронефроз у детей, как правило, носит односторонний характер.
У новорожденных и у детей раннего возраста обычно никак себя не проявляет вплоть до третьей степени заболевания, разве что может обратить на себя внимание повышенное беспокойство малыша, иногда при гидронефрозе у новорожденных в моче обнаруживается примесь крови. Гидронефроз у новорожденных обычно известен заранее, так как обнаруживается еще при проведении пренатальной ультразвуковой диагностики плода. Гидронефроз у детей более позднего возраста, как и у взрослых, может быть обнаружен случайно, при обследовании по другому поводу.
Иногда ранним симптомом гидронефроза является почечная колика, особенно это свойственно гидронефрозу, вызванному мочекаменной болезнью. Когда заболевание достигает значительной степени развития, основными симптомами гидронефроза являются ноющая тупая и постоянная боль в области почек и признаки сниженной почечной функции: отеки, повышенное давление из-за нарушенного водного обмена. Одним из частых симптомов гидронефроза является появление крови в моче.
Гематурия диагностируется при наличии более 3 эритроцитов в поле зрения в утренней порции мочи. По интенсивности различаются микро- и макрогематурия. При наличии микрогематурии цвет мочи не изменен, выявляются эритроциты лишь при микроскопии мочевого осадка (до 100 в поле зрения).
При макрогематурии моча имеет красный или розовый цвет, может быть прозрачной или мутной (в виде мясных помоев).
Почечная гематурия объясняется повышенной проницаемостью клубочковых капилляров, нестабильностью гломерулярной мембраны, почечной внутрисосудистой коагуляцией, поражением интерстициальной ткани. Характерным признаком гломерулярной эритроцитурии являются изменения мембраны в виде неравномерного утолщения (до 80% эритроцитов).
Гематурия может быть расценена как физиологическая при появлении небольшого количества эритроцитов в моче после нагрузки у спортсменов или как ортостатическая (если утренняя порция мочи не содержит эритроцитов).
При первичном или вторичном поражении почек развивается ренальная гематурия; при заболеваниях нижних отделов мочевыводящих путей — постренальная гематурия. Гематурия может быть изолированной или сочетающейся с протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. Кровотечение на участке от почечных лоханок до уретры приводит к изолированной гематурии без заметного увеличения содержания в моче белка, клеток и цилиндров. Наиболее распространенными причинами изолированной гематурии являются камни, травмы, опухоли, часто туберкулез, серповидно-клеточная анемия, простатит. По характеру гематурия делится на инициальную (появление крови в первой порции мочи в начале мочеиспускания — свидетельствует о поражении уретры); терминальную (гематурия в конце акта мочеиспускания — свойственна заболеваниям мочевого пузыря); тотальную (равномерное распределение эритроцитов во время всего акта мочеиспускания — свидетельствует о почечном происхождении гематурии).
Наиболее частая причина первичной ренальной гематурии -гломерулонефрит. Пр и остром гломе рулон ефр и те в моче наряду с эритроцитами (в дебюте заболевания до макрогематурии) определяются белок и лейкоциты. Кровь, проникающая в канальцы на каком-либо участке нефрона, в результате чего образуются эритроцитарные мочевые цилиндры. Характерно также наличие общих проявлений — гипертензии, отеков, интоксикации. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, нередко проявляется только гематурией, не сопровождаясь ни значительной протеинурией, ни общими симптомами. Степень гематурии может колебаться даже в течение суток. При других вариантах хронического гломерулонефрита в основном отмечается микрогематурия в мочевом осадке.
1.2.2 Симптоматика инфекции мочевой системы
Симптомы инфекции мочевых путей зависят от возраста ребенка. Дети более старшего возраста (дети старше двух лет), часто имеют:
- Боль или жжение при мочеиспускании
- Частые позывы к мочеиспусканию
- Боль в нижней части живота, или спины:
- Лихорадку (температуру тела выше 38 ° С)
Дети младшего возраста (до 2х лет) чаще всего имеют один или несколько симптомов:
- Лихорадку, которая может быть единственным симптомом
- Рвоту или диарею
- Плаксивость, капризность
- Значительное снижение аппетита, вплоть до отказа от еды, отсутствие прибавок веса.
Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей — пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.
пиелонефрит
Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью).
На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста — гриппоподобного синдрома.
В клинике пиелонефрита у детей раннего возраста преобладают симптомы интоксикации. Возможно развитие нейротоксикоза, появление менингеальной симптоматики, частых срыгиваний и рвоты на высоте интоксикации. Нередко у детей первого года жизни возможен полный отказ от еды с развитием гипотрофии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, возможна пастозность век.
Классификация пиелонефрита у детей
|
По форме |
По течению |
По активности |
По функции почек |
|
|
1.Первичный 2.Вторичный: -обструктивный -необструктивный -дизметаболический |
1.Острый 2.Хронический: -рецидивирующий — латентный |
1.Активная стадия 2.Клинико-лабораторная ремиссия:
|
1.Сохранена 2.Нарушена 3. ХПН |
|
Часто пиелонефрит в раннем возрасте протекает под разнообразными «масками»: диспептические расстройства, острый живот, пилороспазм, кишечный синдром, септический процесс и др. При появлении подобной симптоматики необходимо исключить наличие инфекции мочевой системы.
У детей старшего возраста «общеинфекционные» симптомы проявляются менее резко, нередко возможны «беспричинные» подъемы температуры на фоне обычного самочувствия. Для них характерна лихорадка с ознобом, симптомы интоксикации, постоянные или периодические боли в животе и поясничной области, положительный симптом поколачивания. Возможно течение пиелонефрита под «маской» гриппа или острого аппендицита.
b) цистит
Цистит у детей проявляется, прежде всего, дизурическими расстройствами — частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается странгурией (задержкой мочи).
О наличии дизурии у детей первого года жизни может говорить беспокойство или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистая и слабая струя мочи. Для цистита характерны боли и напряжение в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.
Особенности течения цистита у детей старшего возраста чаще всего протекает как «местное страдание», без лихорадки и симптомов интоксикации. При геморрагическом цистите ведущим в мочевом синдроме будет гематурия, иногда макрогематурия (моча цвета мясных помоев).
У детей грудного и раннего возраста цистит часто протекает с симптомами общей интоксикации и лихорадкой. Для них характерно частое развитие стр ангурии (задержки мочи).
Почечно-каменная болезнь у детей развивается реже, чем у взрослых. Камни образуются из кристаллов солей, которые в нормальной моче находятся в растворенном виде; они могут располагаться в ткани почки, почечных лоханках и их чашечках, мочевом пузыре.
асимптомная бактериурия
Асимптомная бактериурия. Явление, при котором в моче высеваются микробы, однако, у девочки ( это явление характерно для девочек ) нет никаких признаков заболевания. Это явление доброкачественное, не вызывает повреждения почечной ткани, не требует лечения ( за исключением беременных женщин ).
Асимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается никакими субъективными клиническими признаками, а выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и исходящий от нее дурной запах.
1.2.3 Дисфункция мочевого пузыря
Процесс мочеиспускания является сложным нервнорефлекторным актом, созревание которого происходит по мере роста ребенка. С 1,5-летнего возраста у детей появляется способность чувствовать наполнение мочевого пузыря, контроль мочеиспускательного рефлекса устанавливается между 3 и 5 годами. Обычно к 5 годам процесс созревания рефлексов заканчивается и формируется взрослая волевая модель мочеиспускания. В процессе созревания функции акта мочеиспускания возникает увеличение емкости мочевого пузыря, приобретается контроль над сфинктерами, появляется торможение мочеиспускательного рефлекса. Большая часть обращений к врачам по поводу энуреза приходится на возраст 3-7 лет.
Гиперактивный мочевой пузырь представляет собой серьезную проблему педиатрической практики, так как длительно существующая внутрипузырная гипертензия способствует развитию осложнений. Физиологический синергизм гладких мышц детрузора и поперечно-полосатых мышц сфинктерного механизма заключается в их поочередном сокращении и расслаблении для обеспечения накопления, хранения и полной эвакуации мочи. При физиологической норме изменения внутрипузырного давления наполнения между пустым и полным мочевым пузырем обычно меньше 10-15 см водного столба. У детей с гиперактивным мочевым пузырем вследствие надсегментарных поражений различного генеза нарушение содружественной деятельности мускулатуры детрузора и сфинктеров отрицательно сказывается на его функции. В анамнезе таких детей, как правило, присутствуют внутриутробная гипоксия, перинатальная энцефалопатия, морфофуикциопальиая незрелость.
Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у детей старше 5 лет сопровождаются различными вегетативными расстройствами. У детей раннего возраста эффективность почек в регуляции кислотно-щелочного состояния ниже, чем у взрослых. За одно и то же время почка ребенка выделяет в два раза меньше кислотных радикалов, чем почка взрослого, что предрасполагает к более быстрому развитию ацидоза при различных заболеваниях. Это обусловлено тем, что в канальцах почек детей раннего возраста недостаточно эффективно идет превращение щелочных фосфатов почечного фильтра в кислые-, ограничены продукция аммиака и реабсорбция натрия бикарбоната, то есть слабо функционирует механизм экономии оснований. Кроме того, ряд конечных продуктов обмена веществ не выводится из организма из-за низкой величины клубочковой фильтрации. Недостаточная реабсорбционная функция канальцевого аппарата у новорожденных и детей первых месяцев жизни связана с незрелостью эпителия дистального нефрона и слабой реакцией его на введение антидиуретического гормона и альдостерона. Из-за этого моча у этих детей имеет низкую плотность.
1.3 Обстоятельства и условия заболеваемости заболеваний органов мочевыделения у детей
Наиболее частыми причинами гидронефроза у детей являются врожденные аномалии строения почки или ее сосудов. Гидронефроз вторичный это следствие изменения структуры почки или мочевыводящих путей (мочеточника, уретры, а иногда и мочевого пузыря) в результате какого-либо заболевания. Это может быть воспаление почечной лоханки или мочеточника, аденома простаты, кисты и стриктуры (сужения) мочевыводящих путей и т.д.
Наиболее частыми причинами инфенкции мочевыводящих путей у детей служат обструкция и функциональные нарушения мочевыводящих путей. Энтеробактерии кишечной флоры колонизируют препуциальный мешок, поверхность желез и дистальный отдел уретры. У новорождённых развитию заболевания способствуют структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона. Также имеют значение инфекционный процесс у матери во время беременности, поздний гестоз (способствует нарушению обмена веществ у ребёнка в раннем постнатальном периоде), асфиксия ребёнка в родах, сепсис в период новорождённости.
У детей первых лет жизни к развитию пиелонефрита предрасполагают тяжёлые желудочно-кишечные расстройства с обезвоживанием, воспалительные поражения наружных половых органов (вульвиты, вульвовагиниты), пневмония, гипотрофия, рахит, гипервитаминоз D.
В дошкольном возрасте развитию инфекции мочевых путей способствуют глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции. Важную роль отводят наследственным нарушениям обмена веществ, ферментопатиям. Благоприятные условия для развития болезни создаются при обменных нарушениях, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов, уратов, фосфатов, цистина и кальция. Наряду с перечисленными факторами в развитии пиелонефрита большое значение имеют иммунологическая реактивность организма, факторы местной клеточной защиты.
Развитию может инфенкции мочевыводящих путей способствовать широкий спектр врожденных аномалий, приводящих к обструкции мочевыводящих путей, таких как клапаны уретры, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента или необструктивному застою мочи. К не менее значимым причинам инфенкции мочевыводящих путей относятся сращение половых губ и хронический запор.
Функциональные нарушения мочеиспускания у практически здоровых детей могут сопровождаться редким опорожнением мочевого пузыря, которому способствуют такие привычные действия, как сидение со скрещенными ногами и сидение на корточках. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (диссинергии сфинктера мочевого пузыря и др.) может способствовать скоплению остаточной мочи в мочевом пузыре и вторичному.
Связь между поражением почек и являет инфенкции мочевыводящих путей ся противоречивой. Механизм развития при об инфенкции мочевыводящих путей структивной нефропатии очевиден.
Факторы, способствующие развитию инфенкции мочевыводящих путей:
* Длительное удержание мочи в мочевом пузыре (помогает распространяться бактериям внутри мочевого пузыря) и неполное испражнение мочи из-за неврологических расстройств (гидроцефалия)
* Аномалии в структуре или функции мочевыводящих путей (например, несформированные почки или заблокированные пути оттока мочи)
* Нарушения обмена в мочевой системе: глукозурия, гиперурикемия, дизметаболическая нефропатия и др.;
- Аномальное течение мочи в обратном направлении из мочевого пузыря через мочеточники к почкам.
* Плохая гигиена
* Использование пены для ванн или мыла, которые раздражают мочеиспускательный канал
* Семейный анамнез (предрасположенность к инфенкции мочевыводящих путей на генном уровне)
* Прием антибиотиков широкого спектра действия — амоксициллина, и т.п., которые нарушают естественную защиту мочевых путей против колонизации патогенных бактерий, изменяя микрофлору кишечника.
* Высокое кровяное давление
* Дети со сниженной общей и местной резистентностью: недоношенные дети, часто болеющие дети, дети с системными или иммунными заболеваниями и др.;
- Запоры и хронические заболевания кишечника;
- Нарушения моторики мочевых путей (нейрогенные дисфункции);
- Мальчики прошедшие операцию циркумцизии болеют реже необрезанных;
- Дети женского пола, дети с III (В0) или IV (АВ) группами крови.
* Наличие мочевого катетера в мочевом пузыре в течение длительного периода времени .
Причины инфекции мочевыводящих путей у детей:
Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%).
В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.
Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями, анемией. Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.
К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ — дисбактериоза, запоров, колита, кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия и др.)
Обстоятельства возникновения дисфункции мочевого пузыря очень обширны: повреждения нервной системы, травмы, опухоли, рассеянный склероз, сахарный диабет. Также, проблема может быть вызвана последствиями операции на органах малого таза. Дисфункция мочевого пузыря у детей встречается так же часто, как и у взрослых. Энурез возникает вследствии нарушения чувствительности нервных рецепторов мочевого пузыря на его наполнение, а вне пузыря — несинхронное созревание систем регуляции акта мочеиспускания, нарушение функций вегетативной нервной системы.
Также поводом для возникновения дизурических расстройств может поспособствовать следующие заболевания и повреждения:
1) врожденные и приобретенные заболевания спинного и головного мозга, периферических нервов интрамуральных нервных сплетений; задержка развития регуля-торных систем мочевого пузыря;
2) микробно-воспалительные процессы в мочевыводящей системе;
3) пороки развития моче-выводяших и половых органов;
4) травматические повреждения органов мочевыводящей системы;
5) нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (гипо- и гиперрефлекторная), цистит, уретрит, пиелонефрит, эктопия устьев мочеточника, экстрофия мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мегауретер, стеноз клапанов уретры уретроцеле, эписпадия, фимоз, разрыв мочевого пузыря разрыв уретры.
1.4 Профилактика и реабилитация
Гидронефроз у детей раннего возраста в незначительной стадии может не потребовать врачебного вмешательства. В таких случаях рекомендуют динамическое наблюдение с помощью ультразвукового исследования от двух до четырех раз в год. Гидронефроз у детей первой и даже второй степени иногда в течение первого года жизни проходит самостоятельно, хирургического лечения гидронефроза при этом не требуется. Однако болезнь в третьей степени, а также нарастание симптомов гидронефроза у детей, требуют неотложного хирургического вмешательства.
При наличии повышенного риска развития пиелонефрита и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей рекомендуется проводить профилактику низкими дозами антибиотиков. Регулярный прием антибиотиков в низкой дозе также может применяться после острого эпизода инфекций мочевыводящих путей до завершения диагностического обследования. Наиболее эффективными препаратами для профилактики являются: нитрофурантоин. Однако, создавая высокую концентрацию в моче и обладая достаточно высокой активностью по отношению к кишечной палочке, препарат может широко применяться для профилактики рецидивов цистита, который в свою очередь способствует возникновению нарушения замыкательной функции устьев мочеточника. Следовательно, применение нитрофурантоина для профилактики рецидивирующего цистита косвенно способствует предотвращению развития или прогрессирования пиелонефрита. Устранение факторов риска и динамическое наблюдение детей, страдающих инфекциями мочевыделительной системы:
Ребенок должен наблюдаться врачом-педиатром совместно с нефрологом.
В период обострения нефролог смотрит — 1 раз в 10 дней; ремиссия на фоне лечения — 1 раз в месяц; ремиссия после окончания лечения первые 3 года — 1 раз в 3 месяца; ремиссия в последующие годы до возраста 15 лет — 1-2 раза в год, затем наблюдение передается терапевтам. По показаниям — проведение цистоскопии, цистографии и внутривенной урографии. Снятие с диспансерного учета ребенка, перенесшего острые инфекции, возможно при сохранении клинико-лабораторной ремиссии без лечебных мероприятий (антибиотиков и уросептиков) более 5 лет, после проведения полного клинико-лабораторного обследования. Больные с хроническими инфекциями мочевыводящих путей наблюдаются до перевода во взрослую сеть.
Профилактика всегда предпочтительнее лечения поэтому, чтобы снизить вероятность возникновения инфекций мочевыводящих путей у ребенка, придерживайтесь следующих рекомендаций:
1. Гигиена половых органов. Это самое первое правило профилактики.
Инфекции инфекций мочевыводящих путей чаще попадают именно с наружных органов, продвигаясь дальше восходящим путем.
Ежедневные подмывания должны сопровождаться сменой белья.
2. Снижение сахара в рационе ребенка.
3. Сок клюквы и смородины обладает природными противовоспалительными свойствами.
4. Травы толокнянка и можжевельник являются антибактериальными травами и способны снимать воспаление, боль и используются при лечении инфекций мочевыводящих путей.
Для профилактики осложнений важно раннее выявление и своевременное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо диспансерное наблюдение и периодическое исследование уродинамики.
Вывод
Болезни мочеполовой системы детей и подростков занимают видное место в общей структуре заболеваний. Основная причина их развития — инфекционная. Это требует внимательного отношения к ребенку во время перенесения им инфекционного заболевания. Болезни мочевыделительной системы во многом можно предупредить посредством внимательного отношения к организму и недопущению развития инфекции. Кроме того, надо просто немного внимательнее относиться к здоровью детей и лучше предупреждать, чем запускать болезни.
С целью профилактики осложнений инфекций мочевыводящих путей семейным врачам или участковым педиатрам среди наблюдаемых детей необходимо выделять группы риска по инфекциям мочевыводящих путей, особенно у новорожденных и грудных детей и при необходимости консультировать таких детей у детского уролога и нефролога. В эту группу должны быть включены все дети с пренатально установленными обструктивными уропатиями, с наследственной предрасположенностью к инфекций мочевыводящих путей , задержкой роста и гипертензией, недоношенные, дети с множественными стигмами дисэмбриогенеза, часто болеющие, дети с наличием очагов хронической инфекции вне системы мочевыведения (гайморит, вульвовагинит, пневмония и др.), дети с сахарным диабетом. Такие дети должны немедленно обследоваться уже при первом выявлении инфекций мочевыводящих путей или развитии инфекционного заболевания других систем организма (ОРВИ, пневмония, сепсис, острая кишечная инфекция и др.).
В спектр диагностических процедур обязательно включать оценку струи мочи (диаметр, прерывистость, учащение или урежение ритма спонтанных мочеиспусканий), рутинный осмотр ребенка с исследованием гениталий и обязательным измерением артериального давления. Изменения в анализах мочи, даже умеренное нарушение функции почек и повышение артериального давления, как правило, говорит о морфофункциональных изменениях в почках.
