Основным энергетическим ресурсом организма человека является глюкоза. Продукты распада глюкозы являются материалом для синтеза белков, жиров, сложных органических соединений, включая холестерин и гемоглобин. Когда происходит нарушение обменных процессов (метаболизма) глюкозы, ее концентрация в крови значительно повышается. В результате возникает одно из наиболее распространенных заболеваний на сегодняшний день — сахарный диабет. Нарушение метаболизма глюкозы ведет к нарушению практически всех типов обмена веществ — водно-солевого, кислотно-щелочного, белкового, жирового. Поэтому очень важна диагностика сахарного диабета, особенно на начальных стадиях развития данного заболевания.
Актуальность темы:
Несмотря на то, что эндокринная патология в структуре заболеваемости населения занимает около 1%, на основании полученных данных установлено, что заболеваемость населения России эндокринной патологией с 2012 по 2015 годы выросла в среднем в 2,6 раза. Следует отметить неравномерность темпов ее роста на протяжении рассматриваемого периода в разных возрастных группах: заболеваемость у детей и подростков (0-17 лет) возросла в 3,5 раза, у взрослых (18 лет и старше) — в 2,3 раза.
Согласно оценке экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, если в настоящий момент в мире насчитывается 160 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты, то к 2025 году их количество достигнет 330 млн. человек. Не менее остро стоит эта проблема и в России, где также отмечается рост патологии, при этом более 70% больных находятся в состоянии хронической декомпенсации сахарного диабета, независимо от его типа. Эпидемиологические исследования в разных странах, в том числе и в России, свидетельствуют об увеличении заболеваемости сахарным диабетом (СД) 1 типа в последние два десятилетия.
Цель: Определить роль фельдшера в ранней диагностике сахарного диабета
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:
1. Изучить литературу по ранней диагностике сахарного диабета
2. Провести анкетирование пациентов, находящихся в группе риска по данному заболеванию в МБУ » Поликлиника № 7″ пос. Верхнебаканский
3. Составить памятки для фельдшеров «Ранняя диагностика сахарного диабета», «Сравнительная характеристика СД1и СД2»
- Провести анализ статистических данных о распространённости данного заболевания в России
- Сформулировать выводы по итогам исследования вопросов роли фельдшера в ранней диагностике сахарного диабета
Объект исследования:, Предмет исследования:, База исследования: «, Методы исследования:
. Аналитический (обзор нормативно-правовой, методической и специальной литературы)
Ранняя диагностика детей с проблемами в развитии
... исследования - выявить особенности организации и проведения ранней диагностики и коррекции нарушений в развитии. Гипотеза - мы предполагаем, что особенностями организации и проведения ранней диагностики и коррекции нарушений в развитии будут являться соблюдение принципов раннего выявления детей с ...
- социологический (анкетирование)
- статистический
фельдшер сахарный диабет диагностика
Практическая значимость, Сахарный диабет (СД) —
В настоящее время большое значение в развитии сахарного диабета придается наследственной предрасположенности. Предполагается, что наследование заболевания идет по аутосомно-рецессивному или доминантному типу. Провоцируют его возникновение злоупотребления продуктами, богатыми углеводами и жирами, ожирение, физические и нервно-психические травмы, инфекции и интоксикации, острый и хронический панкреатит, некоторые эндокринные заболевания (акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга, диффузный токсический зоб и др.).
Сахарный диабет может развиться после панкреатэкгомии, при кистозе поджелудочной железы и некоторых вирусных заболеваниях (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит)
В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.
К основным симптомам относятся:
Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует).
Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).
Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.
Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.
К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:
зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),
сухость во рту,
общая мышечная слабость,
головная боль,
воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению
нарушение зрения,
наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.
Осложнения сахарного диабета:
К ранним осложнениям сахарного диабета относятся ретинопатия, жировая инфильтрация печени, липодистрофия, катаракта, задержка полового развития; к поздним — нейроретинит, синдром Киммелстила — Уилсона (ретинопатия, артериальная гипертензия, протеинурия, отек, гиперазотемия), полиневрит, кальцификация сосудов, синдром Мориака (значительное увеличение печени в связи с жировой инфильтрацией ее, отставание в росте и половом развитии на почве недостаточности инсулина, выраженное отложение жира в области груди и живота с отчетливой венозной сетью на коже, отставание в возрастной дифференциации костей, скелета) и наиболее тяжелые — диабетическая и гипогликемическая кома.
Сахарный диабет первого типа у детей
... нормального количества глюкозы в крови и нормализация энергетических процессов клетки. Лечение сахарного диабета 1 типа у детей подбирается квалифицированным эндокринологом индивидуально и зависит от стадии выраженности симптомов и стадии заболевания. Профилактика сахарного диабета 1 типа у детей Профилактика сахарного диабета 1 типа у детей включает ...
Существует 2 основных и 2 уточняющих вида анализа крови на глюкозу: лабораторный метод; экспресс-метод; анализ на гликированный гемоглобин, проба с сахарной «нагрузкой».
Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, перед тем, как сдать кровь на сахар, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- за 8 часов до анализа ничего не есть, а в качестве питья использовать только воду;
- за 24 часа до анализа не употреблять алкоголь;
- утром перед сдачей анализа запрещается жевать жвачку и чистить зубы;
- если пациент принимает какие-либо медикаменты, стоит накануне исследования отказаться от их приема, или же, если это сделать невозможно, обязательно поставить в известность врача.
Кровь для анализа берут из пальца, как правило, утром и всегда натощак.
Нормальными показателями анализа крови на сахар считаются цифры от 3,5 до 5,5 ммоль/л, 6.1 в венозной крови. Состояние, при котором уровень глюкозы повышается до 6,0 ммоль/л, называется преддиабетическим. Нередко это связано с несоблюдением рекомендаций при подготовке к анализу. Результат 6,1 ммоль/л и выше является основанием для постановки диагноза сахарный диабет.
Для исключения или подтверждения диабета, проводят дополнительные исследования.
Данный биохимический тест показывает среднее содержание в крови сахара за определенный период (до 3 месяцев).
С помощью его определяется процент того гемоглобина, который «навсегда» связывается с молекулами глюкозы (реакция Майяра).
Если уровень глюкозы повышен (при сахарном диабете), данная реакция идет намного быстрее, что приводит к повышению уровня в крови гликированного гемоглобина. При помощи данного анализа оценивается эффективность лечения сахарного диабета, которое проводилось пациенту последние 3 месяца. Нормальный уровень гликированного гемоглобина — 4-9%. Если показатели превышают норму, высока вероятность возникновения осложнений: ретинопатии, нефропатии и т.д. Показатель более 8% указывает на необходимость корректировки терапии по причине ее неэффективности. Для анализа кровь берут из пальца в любое время вне зависимости оттого, когда человек ел последний раз.
В связи со сложностью и серьезностью заболевания на сегодняшний день имеется ряд тестов, позволяющих выявить склонность к развитию диабета. Итак, ранняя диагностика сахарного диабета основана на выявлении антител к β-клеткам поджелудочной железы. Именно в β-клетках поджелудочной железы вырабатывается инсулин. А наличие антител к этим β-клеткам поджелудочной железы означает, что антитела медленно уничтожают β-клетки поджелудочной железы. В конце концов β-клеток поджелудочной железы остается очень мало или совсем не остается, и инсулин не вырабатывается в организме. К сожалению к моменту появления клинических признаков диабета — повышенной концентрации глюкозы в крови, у 80% больных β-клетки поджелудочной железы уже погибли. Данный фактор очень сильно осложняет лечение. Антитела к β-клеткам поджелудочной железы обнаруживают за 8-10 лет до появления клинических признаков болезни. Если такие антитела выявлены, то ставят диагноз преддиабет. В этот период проводят лечение, направленное на уничтожение антител к β-клеткам поджелудочной железы, которое бывает успешным. В этом случае диабет не развивается. К моменту манифестации клинических симптомов сахарного диабета, антитела к β-клеткам поджелудочной железы исчезают.
Определение концентраций С-пептида и проинсулина для различения сахарного диабета 1 и 2 типов.
Ошибка! Недопустимый объект гиперссылки.
Колоссальные экономические затраты и социальный ущерб, связанные с высокой распространенностью сахарного диабета (СД), ранней инвалидизацией и смертностью, обусловливают необходимость организации системы учета и мониторинга клинико-эпидемиологических сведений о данном заболевании.
Распространенность СД1 и СД2 в Российской Федерации на 01.01.2015
|
Возрастная группа |
СД1 |
СД 2 |
Всего |
|
Взрослые |
309896 |
3704344 |
4014240 |
* Примечание: в Республике Крым и Севастополе число больных СД, по предварительным данным, составляет около 48,3 тыс. человек, однако данных распределения по типам СД в этом регионе нет.
Заболеваемость СД2 у взрослого населения во много раз выше, чем СД1, в силу того что СД2 типа болеют и молодое и взрослое население.
Показатели смертности при СД на 100 тыс. населения,31 регион РФ, 01.01.2015 г.
На 100 тысяч населения больше всего зарегистрированных случаев заболевания СД в Пензенской области, меньше всего в Ленинградской области.
- Сколько вам лет.
а) до сорока пяти — результат ноль;
б) от сорока пяти до пятидесяти четырех — два балла;
в) от пятидесяти пяти до шестидесяти четырех — три балла;
г) более шестидесяти пяти — результат четыре.
- Есть ли у вас избыточная масса тела или ожирение. для этого требуется подставить значения веса и роста в формулу: А: В=С, где А — вес пациентов (кг.);
- В-рост (м.);
- С-индекс (кг/м2).
а) С — менее двадцати пяти — ноль баллов;
б) С — от двадцати пяти до тридцати — один балл;
в) С — более тридцати — результат три.
- Измерьте окружность талии.
Для пациентов мужчин:
а) менее девяноста четырех сантиметров — ноль баллов;
б) от девяноста четырех до ста двух сантиметров — три балла;
в) более ста двух сантиметров — четыре балла.
Для пациентов женщин:
а) менее восьмидесяти см. — ноль баллов;
б) от восьмидесяти до восьмидесяти восьми см. — три балла;
в) более восьмидесяти восьми см. — четыре балла.
- Частота употребления в пище овощей, ягод и фруктов.
а) ежедневно — ноль баллов;
б) реже, чем каждый день — один балл.
- Время, потраченное на физические упражнения, занимает тридцати минут ежедневно или около трех часов на протяжении недели.
а) положительный ответ — результат два;
б) отрицательный ответ — ноль баллов.
- Артериальное давление снижаете медикаментозными препаратами.
а) отрицательный ответ — ноль баллов;
б) положительный ответ — два балла.
- Повышаются ли у вас показатели уровня глюкозы в крови во время диспансеризации, профилактического осмотра, беременности или при лечении какого-либо заболевания.
а) отрицательный ответ — ноль баллов;
б) положительный ответ — результат пять.
- Наследственная предрасположенность. Наличие родственников с сахарным диабетом первого или второго типа.
а) таких нет — результат ноль;
б) сахарный диабет у дедушки, бабушки, тети, дяди или двоюродных братьев/сестер — три балла;
в) у папы, мамы, брата/сестры или у детей — пять баллов.
Посчитайте сумму полученных баллов, для того чтобы определить уровень риска возникновения сахарного диабета второго типа на протяжении следующих десяти лет жизни.
Расшифровка результатов анкеты:
Показатель, который составляет менее семи баллов, считается определенно низким. Риск заболеть сахарным диабетом составляет один процент из ста возможных.
От семи до одиннадцати процент возникновения заболевания растет до четырех. Это означает, что вы обладаете хорошим здоровьем и ведете вполне нормальный образ жизни. Продолжайте в том же духе.
От двенадцати до четырнадцати составляет семнадцать процентов из ста возможных. Сахарный диабет возможен. В этом случае рекомендуют посетить врача, а также принять меры для изменения образа жизни.
От пятнадцати до двадцати баллов показатель считают довольно высоким и составляющим около тридцати трех процентов вероятности. Следует немедленно измерить уровень глюкозы в крови не только у себя, но и детей и всех остальных членов семьи, так как вполне вероятно, что он превышает допустимые нормы. Понадобятся медикаментозные препараты, снижающие уровень глюкозы.
Если больше двадцати, то это показатель очень высокого уровня вероятности, составляющего пятьдесят процентов вероятности заболеть сахарным диабетом второго типа. Вероятнее всего он уже есть, что означает немедленно обратиться к врачу для нормализации состояния организма. Образ жизни при таком результате требуется изменить. Как минимум сесть на специальную диету, предназначенную для диабетиков.
Вывод: Всего в анкетирование приняло участие 30 человек, посещающие поликлинику по месту жительству. Их них 3 человека получили результат, что у них низкий риск развития сахарного диабета, 10 имеют возможность приобрести в дальнейшим данное заболевание,17 уже имеют высокий риск заболевания сахарным диабетом.
|
Клинические признаки |
Сахарный диабет 1 типа |
Сахарный диабет 2 типа |
|
Распространенность |
10-20% |
80-90% |
|
возраст начала заболевания |
до 25 лет (юношеский) |
старше 35 лет |
|
начало болезни |
острое |
медленное |
|
масса тела |
понижена или нормальная |
повышена у 80% больных |
|
чувствительность к препаратам инсулина |
высокая |
Низкая |
|
содержание инсулина |
понижено или не определяется |
нормальное или слегка увеличенное |
|
содержание С-пептида |
понижено или не определяется |
нормальное или слегка увеличенное |
|
содержание проинсулина |
возрастает |
не изменяется |
Результаты исследования позволяют сделать следующие выводы:
Сахарный диабет — это очень серьёзное заболевание, под которым понимают синдром хронической гипергликемии, связанный с недостаточной секрецией инсулина или нарушением его действия. Это заболевание, как выяснилось, гетерогенного характера, в основе которого могут лежать генетические, иммунологические факторы, а так же неблагоприятные воздействия внешней среды. Причины развития сахарного диабета не всегда достаточно ясны. В развитии инсулиновой недостаточности играет роль наследственная патология в первую очередь, предрасполагающий фактор — рождение ребёнка с большим весом, а так же возможно, вирусное поражение β-клеток поджелудочной железы.
Ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия, избыточное углеводное питание являются предрасполагающими факторами к возникновению заболевания. Клинические проявления диабета 1 и 2 типов схожи, но выраженность их различна. Более отчётливая симптоматика и быстрое развитие признаков заболевания наблюдается при диабете 1 типа.
Изучив клинику этого заболевания можно сделать вывод, что сахарный диабет является причиной инвалидности и высокой смертности от сосудистых осложнений, к которым относятся инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрена нижних конечностей, потеря зрения и поражение почек — нефропатия.
Ранняя диагностика и адекватность лечения этого заболевания — самые главные задачи, так как и гипер- и гипогликемия служат пусковым моментом многих патологических механизмов, способствующих развитию тяжёлых сосудистых осложнений. Цель лечения сахарного диабета — добиться таких показателей содержания глюкозы в крови на протяжении суток, которые практически не отличаются от наблюдаемых у здорового человека. Поддержанием нормальной (или близко к нормальной) концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени удаётся задержать или отсрочить появление поздних осложнений.
1. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения [Текст] / Александр Сергеевич Аметов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 696 с. (23.03.2017)
2. Сахарный диабет типа 1: реалии и перспективы [Текст] / Первый Московский гос. мед. ун-т / ред.И. И. Дедов, М.В. Шестакова. — Москва: Медицинское информационное агентство, 2016. — 502 с.: рис. — Библиогр. в конце глав. (24.03.2017)
. Государственный регистр больных сахарным диабетом [Электронный ресурс]. — Режим доступа: #»906691.files/image003.gif»>
Рис. 2. Распространенность СД1 и СД2 в Российской Федерации на 01.01.2015
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4
Рис. 5. Симптомы сахарного диабета
