СПИСОК
ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет – lat. Diabetes mellitus – системное гетерогенное
заболевание. Это заболевание – одна из
серьезнейших проблем нашего времени.
Оно занимает третье место среди непосредственных
причин смерти после сердечно-сосудистых
и онкологических заболеваний.
В настоящее время на нашей планете живут более 150 миллионов
больных СД. Причем 80 – 95% больные инсулиннезависимым
сахарный диабет. Сахарный диабет обуславливается
абсолютным (СД I) или относительным (СД
II) дефицитом инсулина, который вначале
вызывает нарушение углеводного обмена,
а затем и изменение обмена в организме
всех основных энергетических веществ
(углеводы, жиры, белки).
Как правило, при сахарном
диабете происходит нарушение секреции
разнообразных гормонов поджелудочной
железы, в частности инсулина, и
чувствительности к ним.
Последствиями же инсулиновой
недостаточности являются метаболические
нарушения, из которых наиболее выражены
нарушения углеводного обмена.
Ключевым критерием
в диагностике сахарного диабета
является уровень глюкозы в крови
(гликемия), в частности уровень гликемии натощак. Но
правильно поставить диагноз (особенно
установить тип сахарного диабета) исходя
из лабораторных данных можно лишь правильно
понимая методические факторы и физиологические
особенности субъекта, влияющие на результаты
определения концентрации глюкозы.
Цель данной дипломной
работы состоит в изучении взаимосвязи
показателей углеводного и липидного
обмена по биохимическим показателям
крови больных сахарным диабетом.
Задачи:
1. Изучение концентрации
глюкозы в сыворотке крови
больных сахарным диабетом.
2. Изучение концентрации
общего холестерина в сыворотке
крови больных сахарным диабетом.
3. Исследование содержания
триглицеридов, липопротеидов очень
низкой плотности, липопротеидов
низкой плотности, липопротеидов
высокой плотности в сыворотке крови больных сахарным
диабетом.
Сахарный диабет у детей. Диагностика и принципы лечения
... крови антагонистов инсулина. 7. Нарушение способности жировой ткани расщеплять связанный инсулин. 8. Извращенная реакция тканей к циркулирующей форме инсулина. 9. Периферическая инактивация инсулина. ИЗСД у детей ... клеток и абсолютная инсулиновая недостаточность. Углеводный обмен Инсулин обеспечивает проницаемость клеточных мембран для глюкозы путем соединения со специфическими рецепторами. ...
ГЛАВА 1. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1.1. Краткая
характеристика типов сахарного
диабета и сходных с ним
состояний
Сахарный диабет (СД) – эндокринное
заболевание, характеризующееся синдромом
хронической гипергликемии вследствие
недостатка в организме гормона поджелудочной
железы – инсулина, или его недостаточным
действием, что приводит к нарушению сначала
углеводного обмена, а затем и обмена всех
энергетических веществ в организме. Для
СД характерно нарушение секреции некоторых
гормонов или недостаточная чувствительность
к ним.
На ранних этапах развития заболевания
и при правильном своевременном
лечении СД характеризуется гипергликемией
после еды или натощак. При
неправильном или недостаточном
лечении заболевание прогрессирует
и сопровождается поражением периферических
нервов, нарушением зрения в результате
изменения сосудов сетчатки глаза, а также
поражением почечных клубочков с нарушением
их функции.
При отсутствии лечения или при
наиболее выраженных формах СД наблюдается
кетоз (накопление в организме продуктов
неполного окисления жиров – кетоновых
тел), и белковым истощением, что приводит
к катастрофическим состояниям – развитию
комы или шока.
1.1.1. Классификации сахарного
диабета и других нарушений
Существует множество классификаций
сахарного диабета, но наиболее используемые
из них две. Одна из них – классификация
СД и других категорий нарушения
толерантности к глюкозе (ВОЗ 1985
год):
1. Спонтанный сахарный диабет:
- инсулинзависимый (ИЗСД) – тип I
- инсулиннезависимый (ИНЗСД) –
тип II
а) у лиц с нормальной массой
тела
б) у лиц с ожирением
2. Вторичный сахарный диабет, включая
сахарный диабет, сопутствующий
определенным состояниям и синдромам:
а) заболевания поджелудочной железы
б) гормональные нарушения
в) состояния, вызванные лекарственными
и химическими веществами
г) определенные генетические синдромы
д) смешанные состояния.
3. Диабет, обусловленный недостаточностью
питания (тропический):
а) панкреатический
б) панкреатогенный
4. Нарушение толерантности к глюкозе
(НТГ) – ранее называвшийся химическим,
бессимптомным, латентным и субклиническим
диабетом:
а) у лиц с нормальной массой
тела
б) у лиц с ожирением
в) НТГ, обусловленное другими определенными
состояниями и синдромами.
5. Диабет беременных. НТГ, начавшееся
при беременности.
6. Достоверные классы риска (лица
Метаболический синдром
... в США — 25 %. Ранее считалось, что метаболический синдром — это удел людей среднего возраста и, преимущественно, женщин. Однако проведённые под эгидой Американской Ассоциации Диабета ... последующим развитием нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) и формированием МС. Глюкоза является основным ... атеросклероза и сахарного диабета второго типа. При висцеральном (внутреннем) ожирении в кровоток через ...
с нормальной толерантностью
к глюкозе, но со значительно
увеличенным риском развития
диабета):
а) предшествовавшие нарушения толерантности
к глюкозе
б) потенциальные нарушения толерантности
к глюкозе.
Данная классификация используется
в клинической практике, но имеет
множество недостатков. Она не отражает
в полной мере ни этиологию ни патогенез
СД. Получение множества данных,
(таких как, присутствие антител
к островковым клеткам и специфические
гаплотипы HLA) изменяющих представление
о патогенезе СД, повлекло за собой необходимость
пересмотра существующей классификации
и разработки новой классификации, учитывающей
современные диагностические критерии.
Таковой послужила этиологическая классификация
сахарного диабета (ВОЗ, 1999):
I.Сахарный диабет I типа (деструкция
β-клеток, обычно приводящая к абсолютной
инсулиновой недостаточности):
а) Аутоиммунный
б) Идиопатический
II. Сахарный диабет II типа (от преимущественной
резистентности к инсулину с относительной
инсулиновой недостаточностью, до преимущественно
секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью
или без нее).
III. Другие специфические
типы:
А. Генетические дефекты β-клеточной
функции:
1. MODY-3 (хромосома 12, ген HNF-1α)
2. MODY-2 (хромосома 7, ген глюкокиназы)
3. MODY-1 (хромосома 20, ген HNF-4α)
4. Митохондриальная мутация ДНК
5. Другие
В. Генетические дефекты в действии
инсулина:
1. Резистентность к инсулину
типа А
2. Лепречаунизм
3. Синдром Рабсона-Менделхолла
4. Липоатрофический диабет
5. Другие
С. Болезни экзокринной части
поджелудочной железы:
1. Панкреатит
2. Травма/панкреатэктомия
3. Неоплазии
4. Кистозный фиброз
5. Гемохроматоз
6.Фиброкалькулезная панкреатопатия
D. Эндокринопатии:
1. Акромегалия
2. Синдром Кушинга
3. Глюкагонома
4. Феохромоцитома
5. Тиреотоксикоз
6. Соматостатинома
7. Альдостерома
8. Другие
Е. Сахарный диабет, индуцированный лекарствами
и химикатами:
1. Вакор
2. Пентамидин
3. Никотиновая кислота
4. Глюкокортикоиды
5. Тиреоидные гормоны
6. Агонисты α-адренорецепторов
7. Тиазиды
8. Дилантин
9. Диазоксид
10. α-интерферон
11. Другие
F. Инфекции:
1. Врожденная краснуха
2. Цитомегаловирус
3. Другие
G. Необычные формы иммуноопосредованного
диабета:
1. «Stiff-man»-синдром (синдром обездвиженности)
2. Аутоантитела к рецептору инсулина
3. Другие
H. Другие генетические синдромы,
иногда сочетающиеся с диабетом:
1. Синдром Дауна
2. Синдром Клайнфелтера
3. Синдром Тернера
4. Синдром Вольфрама
5. Атаксия Фридрейха
6. Хорея Гентингтона
7. Синдром Лоренса-Муна-Бидля
8. Миотоническая дистрофия
9. Порфирия
10. Синдром Прадера-Вилли
11. Другие
1.1.2. Краткое описание
и сравнительная характеристика
основных типов сахарного диабета
и сходных с ним состояний
Как видно из данных классификаций
выделяют два типа собственно сахарного
диабета – диабет I типа (СД-I) и диабет
II типа (СД-II).
Они представляют собой две
разные нозологические формы (этиологически,
патогенетически, клинически, а так же
в отношении лечебных подходов).
Объединяет
эти два типа лишь развитие синдрома хронической
гипергликемии.
Таблица 1.
Сравнительная характеристика различных
типов СД.
|
СД-I |
СД-II |
|
|
Синоним |
ювенильный СД, инсулинзависимый СД |
СД взрослых, СД тучных, инсулиннезависимый СД |
|
Возраст |
обычно до 30 лет (два пика заболеваемости – 14 и 25 лет) |
обычно после 40 лет |
|
Начало болезни |
острое |
Постепенное |
|
Выраженность клинических симптомов |
резкая |
Умеренная |
|
Течение СД |
лабильное |
Стабильное |
|
Кетоацидоз |
склонны |
Резистентны |
|
Анализ мочи |
сахар и часто ацетон |
Сахар |
|
Генетические данные |
ассоциация с гаплотипами HLA, конкордантность у однояйцевых близнецов 40% |
ассоциация с гаплотипами HLA отсутствует, конкордантность у однояйцевых близнецов 95-100% |
|
Масса тела |
ожирение отсутствует |
ожирение в 80% случаев |
|
Пол |
одинаково часто |
чаще женщины |
|
Сезонность начала |
осенне-зимний период |
Отсутствует |
|
Содержание в плазме инсулина и С-пептида |
снижено (инсулинопения) или не определяется |
в норме, часто повышено, редко снижено |
|
Антитела к островковым клеткам |
50-85 % |
10 % |
|
Гаплотипы HLA |
В8, В15, DW5, OW4, DwR3, DwR4 |
не отличаются от здоровой популяции |
|
Распространенность |
0,5% населения |
2-5% населения |
|
Лечение |
инсулинотерапия |
диета, сахаропонижающие пероральные препараты |
|
Преобладание поздних осложнений |
микроангиопатия |
Макроангиопатия |
Источник
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/diplomnaya/saharnyiy-diabet-u-detey-tipa/
