Основы социально-медицинской работы

Курсовая работа

Процессы социально-экономического реформирования, охватившие все сферы жизнедеятельности населения России, в значительной степени изменяют медико-социальную ситуацию, формы медико-санитарного обеспечения, критерии и показатели работы медицинских учреждений. Появляются новые данные о показателях общественного здоровья, факторах риска окружающей среды и образа жизни. Входят в повседневную деятельность медицинских работников новые формы хозяйственного механизма, экономических отношений, программно-целевого планирования. Новую интерпретацию получают изданные ранее законодательные и нормативные документы. Происходят изменения в структуре и формах первичной медицинской помощи и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Это определяет необходимость подготовки новых учебных пособий.

В настоящее время система здравоохранения, показатели и нормативы медико-социального обеспечения все еще не стабильны. Не отработана четкая стратегия развития здравоохранения на ближайшие и отдаленные сроки.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Социальная медицина[1] – наука о здоровье общества, о социальных проблемах медицины. Она изучает закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих коллективов и определяет пути его сохранения и укрепления.

Управление здравоохранением2 – это система руководства осуществления государственных и общественных мероприятий, направленных на улучшение и сохранение общественного здоровья.

Объектом социальной медицины выступают как отдельные люди, так и группы населения — престарелые, инвалиды, девианты больные (диабетики, аллергики, астматики и пр.) и все остальные члены общества, так как наличествуют факторы имеющие биосоциетальный глобальный характер.

Медицина не должна ограничиваться констатацией наличия или отсутствия и человека конкретной болезни или физических дефектов, а рассматривать пути профилактики болезней, адаптации и реабилитации людей, перенесших операции и заболевания, пострадавших от техногенных, стихийных или вооруженных бедствий.

Объектом социальной медицины, таким образом, являются люди, нуждающиеся в охране и укреплении здоровья. Такую помощь не всегда может оказать врач практического здравоохранения. Необходимы специальные знания и иные технологии помощи.

16 стр., 7555 слов

Реферат организация здравоохранения и социальная гигиена и организация

... духовности и социального благополучия. То есть, как уже отмечалось выше, что не все в достижении здоровья зависит от медицины и медиков. Различают здоровье населения и здоровье индивидуума. ... сотрудничество медиков с государственными службами охраны здоровья. двенадцать принципов организации здравоохранения для любой национальной системы здравоохранения Принципы: 1. Условия врачебной деятельности в ...

Социальная медицина – наука профилактическая, сложилась во второй половине 19в. Профилактические мысли медико-социального предписания встречались и в древнем мире (средних веках).

(Гиппократ, Гален, Цельс, Авиценна).

Впервые термин «Социальная медицина» применили французские учёные Рашу и Фарко в сер 19 в3. В Англии крупные деятели общественного здравоохранения Э. Чедвиг, Дж. Саймон. В русской литературе впервые этот термин применил Португалов1.

Развитию медико – социальной мысли в России способствовали Эрисман, Куркин, Френкель. Первую кафедру Социальной медицины организовал в Берлинском университете – Эрисман читал курс общественной медицины. Первые кафедры социальной медицины (1922)2 были организованы в 1ММУ – Семашко, 2 ММУ – Соловьёвым. Пользовались они переводным учебником Фишера.

2. СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ РАБОТА КАК ВИД ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Медико-социальная работа рассматривается и как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и сохранение, и укрепление здоровья всего населения.

Она принципиально меняет существующий подход к охране здоровья, так как предполагает системное медико-социальное воздействие на более ранних этапах развития болезненных процессов, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, медико-социальная работа приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность, что имеет особое значение.

Целью медико-социальной работы является достижение оптимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации, лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием. Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые тесно взаимосвязаны и их решение затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела и недостаточно эффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку неизбежно они оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции.

Медико-социальную работу условно можно разделить на два основные аспекта: медико-социальную работу профилактической направленности и медико-социальную работу патогенетической направленности1.

Медико-социальная работа профилактической направленности включает выполнение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического психического и репродуктивного здоровья, формирование установки на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях, социальное администрирование, обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Медико-социальная работа патогенетической направленности включает мероприятия по организации медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пожилых и инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента, создание реабилитационной социально — бытовой инфраструктуры, обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

13 стр., 6203 слов

Медико-социальная работа с гражданами пожилого, старческого возраста ...

... работы с пожилыми людьми и инвалидами. Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач: 1) Выявить проблемы медико-социальной работы с гражданами пожилого возраста и инвалидами. 2) Изучить социальное развитие пожилых ... с. 108]. Учитывая актуальность реабилитационного звена в системе здравоохранения, необходимо более полное изучение проблем медико социальной работы. ... здоровья. ...

Основной стратегической задачей медико-социальной работы с населением, следует считать сохранение и улучшение качества их жизни.

Качество жизни является интегральным понятием, отражающим не только выраженность симптомов заболевания, но и функциональное состояние человека, состояние его физического и психического здоровья, социальную активность, способность к самообслуживанию, материальное обеспечение и условия жизни, а также удовлетворенность ощущением собственного физического и психического благополучия. Одной из особенностей периода людей, как у относительно здоровых, так и больных, является наступающая социально-психологическая перестройка, вызывающая значительные стрессы и напряжения адаптационно-приспособительных механизмов организма.

Изменение социального статуса человека связано с различными факторами, в том числе с выходом на пенсию, утратой близких родственников и друзей в связи с их смертью, ограничением возможности общения с оставшимися в живых, трудностями в самообслуживании, ухудшением экономического положения. Все это нарушает привычные жизненные стереотипы, требует мобилизации физических и психических резервов. Степень приспособления человека к своему новому социальному статусу определяется в значительной мере состоянием уровня его здоровья. Очевидно, что выраженное снижение функционального состояния организма человека делают его положение более зависимым от общества. При этом существенно важное значение приобретает медико-социальная работа профилактической и патогенетической направленности, обеспечивающая мобилизацию и увеличение адаптационных возможностей, сохранение уровня здоровья людей и улучшение качества их жизни. В последние годы в России идет активный процесс формирования правовой базы, которая позволяет разрабатывать отраслевые нормативные правовые документы по обеспечению населения медико-социальной помощью на уровне профессиональной медико-социальной работы. Важнейшими документами являются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»; федеральные законы «Об основах социального обслуживания населения в Российской федерации»; «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и другие правовые акты. На основании правовой базы на уровне ведомств разрабатываются нормативно-правовые документы, которые позволят внедрить в практику социальных институтов общества востребованную временем медико-социальную работу.

Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль специалиста по медико-социальной работе в разрешении комплекса проблем, возникающих у людей, и требующего соучастия специалистов смежных профессий — врачей, психологов, педагогов, юристов и других. Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области взаимных интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная работа использует формы и методы, сложившиеся в системе здравоохранения — профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения — социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.

4 стр., 1784 слов

Здоровье детского населения

... социальная и природная среда опосредуется через конкретные условия жизни населения. В последние годы интенсивно развивается направление, связанное с использованием многоуровневой системы оценки состояния здоровья детского населения. Основными группами ... важное значение для всего человечества. Целью моей работы является: показать, что 1. Здоровье ребенка – это, прежде всего, оптимальный уровень ...

Медико-социальная работа имеет много общего по своей сути с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебных функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности. Таким образом, с иной стороны, медико-социальную работу следует рассматривать как разновидность социальной работы, направленной на охрану и поддержку физического и психического здоровья, а с другой — это вид деятельности, направленной на достижение «социального благополучия» людей и значительное улучшение качества их жизни.

Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Объект медико-социальной работы1 – различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы, взаимно потенцирующие друг друга, решение которых затруднено в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых в последние годы неуклонно возрастает, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов социальной защиты населения, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей — здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный опыт организации первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении показывают, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора специальных форм работы, которые позволяют объединить действия представителей разных специальностей в лице нового специалиста – специалиста по социальной работе, получившего соответствующую медицинскую специализацию1.

Одним из важнейших положений концепции является необходимость четкого разграничения функций между медицинскими и социальными работниками.

Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль социального работника в разрешении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов смежных профессий — врачей, психологов, педагогов, юристов [43].

6 стр., 2964 слов

Медико-биологические и социальные основы здоровья

... и полноценная медицинская помощь. Отсутствие постоянного медицинского контроля за динамикой здоровья, низкий уровень первичной профилактики, некачественное медицинское обслужи Условия и образ жизни Рациональная организация жизнедеятельности: оседлый образ жизни, адекватная двигательная активность, социальный ... игр, в том числе и подвижных, индивидуальной работой и др.) с посещением музыкального ...

Медико-социальная работа имеет много общего по своей сути с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер деятельности

Медико-социальная работа определяется как организованное социальное обслуживание в больнице или вне нее. Классической триадой в организации социальной работы в области проблем, связанных с медициной и здравоохранением, являются службы, нацеленные на все виды профилактики — первичной, вторичной и третичной. Речь идет о работе по предупреждению аномальных явлений, лежащих в основе заболевания, по предотвращению осложнений и негативных последствий болезни, по реадаптации и реабилитации больных, оказанию им социальной помощи. Именно в таком комплексном подходе строится медико-социальная работа во многих зарубежных странах.

3. ЗДОРОВЬЕ КАК ПРЕДМЕТ ИЗУЧЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ НАУК. МЕСТО СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ СРЕДИ ДРУГИХ НАУК

Социальная медицина находится между общественными и естественными науками, клиническими и гигиеническими дисциплинами. Социальная медицина — объединяющая, интегрирующая наука.

Теоретическая основа Социальной медицины является1:

1. Материалистическое учение о природе и обществе, о взаимодействии социальных и биологических закономерностей.

2. Достижения современной медицинской науки.

Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов (ВОЗ).

Здоровье2 – это состояние полного социального, биогенетического, психофизиологического и физического благополучия, при котором все системы уравновешены социальной и природной средой, отсутствуют болезненные состояния, заболевания и физические дефекты.

Здоровье3 — это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др.).

Имеются другие определения, среди которых здоровье индивидуума рассматривается как динамическое состояние сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимально продолжительной и активной жизни.

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются1:

  • медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни);
  • заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная);
  • первичная инвалидность;
  • показатели физического развития;
  • показатели психического здоровья.

Все критерии оцениваются в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю неболевших на момент исследования (в течение года и т. д.).

4 стр., 1692 слов

Социальная работа в системе здравоохранения

... социальных работников с медицинской ориентацией в лечебно-профилактических учреждениях, их квалификационная характеристика, отлаживание системы подготовки кадров для работы в практическом здравоохранении — основы организации медико-социальной службы. Для оказания полноценной медико-социальной помощи населению необходима трехуровневая система, ...

Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, часто и длительно болеющих и др.

Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др.

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья: 1-я группа (здоровые) — это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений; 2-я группа (практически здоровые) — лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность; 3-я группа — больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

Граница между здоровьем и болезнью условна, она бывает стёрта. Триединая сущность болезней: биологическая, психическая и социальная. Здоровье и болезнь рассматриваются как развившиеся в результате многих причин – биологических и социальных. Биологическое предшествует социальному, по-разному реализуясь в психическом и физическом развитии человека.

Социальные факторы реализуются через биологические и доминируют над ними. Здоровье и заболеваемость – социально обусловлены, определяются всем комплексом труда и быта человека. Социальные факторы бывают1:

1. непосредственно связанные с производственной деятельностью.

2. не связанные с производственной деятельностью.

К социальным факторам относятся: условия труда, жилищные условия, условия питания, культура, образование, состояние здоровья. Социальные факторы2:

1. могут создавать или стимулировать предрасположенность к заболеванию (хроническое недоедание, частое переутомление)

2. могут быть причинами заболевания (профболезни, производственный травматизм)

3. усилить действия основного заболевания

4. влиять на течение болезни

Основная идея социальной медицины – все заболевания социально обусловлены.

Валеология3 — это наука о здоровье во всех его аспектах: биологическом, социальном, психическом, экологическом, этническом, духовном и т.д. Тема настолько глобальна и настолько стратегически важна для становления и процветания отдельного человека и нации в целом, что она со временем должна непременно стать базой для новой концепции образования.

Валеология не просто опирается на другие науки, она имеет свои предмет, цели, задачи, средства, методы, способы, количественные критерии определения индивидуального здоровья и здоровьесберегающие технологии, создавая тем самым принципиально новое знание и своеобразный полигон для научных исследований. Валеология прежде всего это образовательная дисциплина гуманитарного цикла, она интегрирует знания, полученные по циклу следующих дисциплин: физиологии, биологии, философии, педагогики, психологии, экологии, социологии, химии, биофизики и др., служит связью между ними и позволяет более глубоко понять биологические закономерности человеческого организма, механизмы психофизиологических и адаптационно-гомеостатических процессов, взаимосвязь организма с окружающей средой. Предметом валеологии является индивидуальное здоровье человека, его образ и качество жизни. Через предмет «Валеология» решаются важнейшие социально, психолого-педагогические проблемы здоровья, с которыми сталкиваются в повседневной жизни, как отдельные лица, так и общество в целом, формируются медико-социальные основы здоровья, сохраняются и укрепляются духовный, нравственный и физический потенциал человека, прививаются навыки культуры здоровья.

7 стр., 3285 слов

Социальная структура трудового коллектива. Социально-трудовые отношения

... организации труда и является отправным пунктом для ее дальнейшего совершенствования 2. Социальная структура трудового коллектива. Социально-трудовые отношения. Сплочённость трудового коллектива. Регулирование социальных процессов в трудовых коллективах ... обязанностей каждого работника, установление меры труда с помощью нормирования, организацию оплаты труда; установление правил дисциплины труда, ...

4. НЕОБХОДИМОСТЬ И ПОТРЕБНОСТЬ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ РАБОТЫ КАК НОВОГО ВИДА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Социально-медицинская работа представляет собой одно из важных направлений в деятельности социальных учреждений и занимает особое место в практическом здравоохранении.

Увеличение доли пожилых и престарелых в структуре населения, числа больных хроническими заболеваниями, одиноких стариков, с особенностями их образа жизни и вытекающими отсюда социальными проблемами выдвигает новые требования к оказанию социально-медицинской помощи. Пожилые и старые люди наряду с непосредственно медицинской помощью, обусловленной тем или иным хроническим заболеванием, не в меньшей степени нуждаются в мероприятиях социально-медицинской реабилитации.

Определить степень участия в трудовой деятельности вышедшего на пенсию пожилого человека, помочь ему адаптироваться к новым условиям, содействовать к активному участию в определению режима питания, формированию адекватного образа жизни – это задачи медико-социального специалиста, вооруженного знаниями психофизиологических особенностей стареющего организма и в то же время информацией о возможностях медико-социальной службы.

В социально-медицинской защите нуждаются семьи, имеющие инвалидов и больных с тяжелыми хроническими заболеваниями, пострадавшие от радиоактивного загрязнения среды обитания, а также неполные (материнские или отцовские), многодетные, опекунские, молодые, остронуждающиеся, получающие пенсию по потере кормильца и другие малообеспеченные семьи.

Защита и оказание различных видов социальной помощи, укрепление и развитие семьи, помощь в обеспечении благоприятных условий для выполнения семьей своих основных функций осуществляются в специальных центрах «Семья» или в отделениях медико-социальной помощи при территориальных лечебно-профилактических учреждениях.

Медико-социальная помощь заключается в решении медицинских, социально-бытовых, психологических, юридических вопросов. Обеспечение инвалидов медикаментами, продуктами питания по льготным ценам, оформление и переоформление документов для направления больного на медико-социальную экспертизу при стойких ограничениях жизнедеятельности и трудоспособности также входят в круг обязанностей медико-социального работника. Больные с ограниченными возможностями должны быть трудоустроены с использованием различных форм организации труда ( надомный труд, неполный рабочий день и т.д.).

Снижение уровня здоровья населения России вводит на первый план проблему реорганизации медико-социальной помощи. Негативные тенденции развития российского здравоохранения возникли давно, но в последние годы они усугубились внутренними разногласиями. На волне демократических преобразований привычное противопоставление частной и государственной форм медицинской помощи перестало быть одним из направлений «идеологической борьбы на международной арене»1. Концептуально это привело к обострению противоречий между существующей государственной системой и нарождающимся в стране рынком медицинских услуг. Для их разрешения необходимо изменение системы оказания медико-социальной помощи2.

14 стр., 6616 слов

Социальная работа в здравоохранении

... здоровья населения [21]. В структуре большинства учреждений системы здравоохранения до настоящего времени не предусмотрены штатные единицы специалистов по социальной работе, а необходимость решения социальных задач на этапах оказания медицинской помощи, ...

Необходима принципиально новая модель медико-социальной помощи населению, затрагивающая и организацию, и управление, и медицинское образование. Базой для такой новой модели может послужить реабилитационная концепция медицины и здравоохранения, а предпосылкой безболезненного ее вживания в реально существующую систему медико-социальной помощи населению, безусловно, является подготовка специалистов с соответствующим мировоззрением3.

Современные особенности процессов воспроизводства населения, характер преимущественной патологии, социальная незащищенность большинства населения, экологическое и санитарное неблагополучие в регионах Российской Федерации предопределили необходимость трансформации оказания медицинской помощи с особым акцентом на увеличение ее доступности.

Главной задачей работников службы медико-социальной помощи, является помощь людям сознательно контролировать и улучшать собственные жизненные ситуации в целях долгосрочной профилактики расстройств и улучшения здоровья. Именно такой подход является принципиально важным в построении функциональной модели медико-социальной работы. Предлагаемые в концепции функции социальной поддержки и психологической помощи использованы при создании базовой модели медико-социальной работы.

Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий: медицинских, социальных, психологических, юридических, педагогических, призванных укреплять социальную защищенность населения, особенно самых уязвимых его слоев. Это междисциплинарная сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социального обеспечения, являющихся базой медико-социальной помощи.

Актуальность дальнейшего развития медико-социальной помощи и поддержки граждан во многом обусловлена необходимостью расширения мер социальной защищенности, как на уровне всего населения, так и на индивидуальном уровне, в семье, коллектив.

Медико-социальная работа, которую проводит социальный работник, — это реальное воплощение медико-социальной защиты населения. Она направлена на оказание конкретной помощи людям, в ней нуждающимся.

Современные потребности различных групп населения, в том числе возникающие в связи с жизненными кризисными ситуациями, могут найти наиболее адекватные решения только на основе высокого уровня социальной работы, включающей комплекс взаимосвязанных мероприятий по медико-социальной, социально-экономической, социально-психологической, правовой помощи семье, коллективу, индивидууму. Это создает благоприятные предпосылки для профилактики нарушений соматического и психического характера, проявлений социальной депривации, а также совершенствования реабилитации и адаптации.

5. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СЛУЖБ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ И ДРУГИХ СМЕЖНЫХ СЛУЖБ, УЧАСТВУЮЩИХ В ОБЕСПЕЧЕНИИ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

С начала 90-х годов XX века в России осуществляется возвращение к принципам рыночной экономики. В условиях нарастающего финансово-экономического кризиса становится все более труднодостижимой задачей осуществление закрепленного права граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи — прежде всего из-за уменьшения средств бюджета.

8 стр., 3937 слов

Этические дилеммы и противоречия социальной работы

... общественные отношения, появилась потребность в том, чтобы этические нормативы деятельности в сфере социальной защиты населения были бы формализованы, так как, подобно всем социальным институтам, институт социальной защиты и социальной работы в конечном счете выполняет ...

В то же время нарастающие негативные явления в социальной и экономической сферах общества, ухудшение медико-демографических показателей, нарушение экологического равновесия, социальная стратификация и другие факторы не способствуют улучшению общественного здоровья и увеличивают потребность в медицинских услугах.

В результате российское общество переживает состояние социальной аномии1. Это понятие, введенное в научный оборот социологом Э. Дюркгеймом, означает такое состояние общества, когда прежние нормы и ценности отвергнуты большинством и уже не являются регуляторами общественных отношений, а новые еще не сложились. В аналогичном состоянии находятся все структурные элементы и социальные институты общества, в том числе и система охраны здоровья2.

В связи с вышеизложенным имеется настоятельная потребность социологического осмысления роли и места этой системы в жизни общества, роли и места конкретного пациента, что в достаточно полной мере может обеспечить такая научная дисциплина, как социология медицины.

Системный анализ показывает, что современная ситуация в здравоохранении характеризуется следующими основными моментами:

1. Отсутствием системы приоритетов развития здравоохранения и долгосрочной программы действий по его развитию, неполным выполнением задач, отраженных в Плане мероприятий по реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» на 2001–2005 годы и на период до 2010 года1.

2. Декларативностью государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, их несбалансированностью с имеющимися финансовыми ресурсами при росте соплатежей населения, которые становятся сопоставимыми с объемами государственного финансирования здравоохранения.

Суммарные расходы федерального бюджета, консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и фондов обязательного медицинского страхования на финансирование здравоохранения по отношению к валовому внутреннему продукту страны в последние годы снижаются (3,1% – в 2002 году, 2,9% – в 2003 году, 2,8% – в 2004 году), тогда как по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения расходы на здравоохранение должны составлять не менее 5% ВВП2.

3. Изношенностью основных фондов учреждений здравоохранения, которая в среднем составляет 58,5%3.

4. Отставанием нормативно-правовой базы от потребностей развития здравоохранения.

5. Неэффективностью сложившейся многоканальной бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения, которая не способна обеспечить рациональное использование средств для повышения доступности и качества медицинской помощи, преодоления структурных диспропорций в отрасли.

6. Низкой эффективностью использования имеющегося материального и кадрового потенциала системы здравоохранения, неоправданно медленными темпами структурных преобразований в отрасли и внедрения оптимальной модели оплаты труда в здравоохранении.

7. Неэффективной организацией оказания первичной медико-санитарной помощи при преимущественном финансировании стационарной медицинской помощи (до 60,3% от общего финансирования отрасли при 30% необоснованных госпитализаций в стационарах)1.

8. Низкой мотивацией руководителей и работников здравоохранения к улучшению качества медицинской помощи и профессиональному росту, а сотрудников страховых медицинских организаций и фондов обязательного медицинского страхования – к обеспечению законных интересов граждан в получении медицинской помощи надлежащего качества и объема; слабым нормативным определением роли страховых медицинских организаций и неэффективным институтом защиты прав застрахованных.

9. Дефицитом кадров в первичном звене здравоохранения и экстренных медицинских и социальных службах (коэффициент совместительства.

10. Низким уровнем оплаты труда медицинских и социальных работников, при котором около 38% работников социальной сферы и здравоохранения получают зарплату ниже прожиточного минимума2.

11. Неразвитостью систем лицензирования, аккредитации и сертификации в здравоохранении.

С 1991 года органы государственной власти Российской Федерации предпринимали неоднократные попытки реформирования здравоохранения. Но активное решение существующих проблем началось с 2000 года, когда появилась ясно выраженная политическая воля к преобразованиям в социальной сфере.

Отсутствие ряда законов, недостаточное финансирование здравоохранения и социальной сферы, непоследовательность осуществляемых мер привели не только к сдерживанию назревших преобразований, но и к серьезным негативным последствиям в масштабах страны.

Создание нормативной базы, регулирующей вопросы компетенции, а также координации деятельности органов управления здравоохранением различного уровня и фондов ОМС, является одной из первоочередных задач реформирования управления отраслью.

В отличие от федерального законодательства отраслевые нормативные акты принимаются более оперативно («Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» и План мероприятий по реализации этой Концепции, «Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации», «Концепция охраны здоровья в Российской Федерации», «Концепция государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации»), но остаются в большей части нереализованными. В немалой степени это связано с недостаточной разработкой федерального законодательства1.

Несовершенство федеральной нормативно-правовой базы приводит к тому, что каждый субъект Российской Федерации самостоятельно принимает на своей территории нормативные правовые акты в социальной сфере и здравоохранении, содержание которых в ряде случаев противоречит федеральному законодательству. Этот процесс не имеет общей идеологии и остается разорванным.

Сегодня значительная часть центров социального обслуживания — это многопрофильные учреждения, способные предоставить престарелым и инвалидам разнообразные по видам и формам услуги, включая социально-медицинские, социально-бытовые и торговые. В сфере охраны здоровья населения в 1995 году был принят целый ряд постановлений Правительства по вопросам организации отдыха, оздоровление, занятости детей и подростков, увеличения производства лекарственных средств и современной медицинской техники, диагностических препаратов и средств, для предупреждения инфекционных заболеваний и т.д. Правительством утверждены Правила обязательных медицинских осмотров для отдельных категорий населения.

В ведении органов социальной защиты населения субъектов Российской Федерации действует свыше 1000 стационарных учреждений социального обслуживания различных типов на 2568 мест, в том числе 406 домов-интернатов (пансионатов) для ветеранов войны и труда, 442 психоневрологических интерната, 30 специальных домов-интернатов и отделений для лиц с асоциальным поведением, отбывших наказания за совершенные ими преступления, 23 реабилитационных центра, 151 детский дом-интернат для умственно отсталых детей, семь детских домов-интернатов для детей с тяжелыми физическими недостатками1. Особое значение приобретает развитие геронтологии в ее практической социальной и медицинской направленности.

Особо острой остается проблема лиц без определенного места жительства и занятий, не имеющих средств к существованию. Для них создается сеть социальных учреждений — специальных домов-интернатов, домов ночного пребывания.

Быстро развивается сеть учреждений социального обслуживания семьи и детей в системе социальной защиты населения

Определенное развитие получили учреждения социального обслуживания молодежи. В 51 субъекте Российской Федерации работают более 430 учреждений, которые оказывают социальные услуги молодым людям по более чем 20 направлениям деятельности — от организации досуга и культурно-спортивной работы до психологического консультирования, наркологической помощи, планирование семьи2.

Развивается сеть учреждений социального обслуживания детей в системе образования. В основном сформировалась служба практической психологии в образовательных учреждениях. Одновременно создаются и развиваются психологические центры различной ориентации: психолого-педагогической помощи, социально-психологические, психолого-социальные, профориентационные, социально-досуговые, реабилитационные и другие, которые оказывают квалифицированную многопрофильную помощь детям, родителям, педагогам, руководству образовательных учреждений, осуществляют профессиональную поддержку психологов, работающих непосредственно в базовых образовательных учреждениях

Совершенно очевидно, что уже сегодня необходимо провести подготовительную работу по созданию в субъектах Российской Федерации служб лицензионной деятельности в области социального обслуживания населения, обеспечению контроля за соблюдением учреждениями социального обслуживания государственных стандартов. Важнейшими направлениями современной социальной политики является государственная поддержка на федеральном уровне различных субъектов Российской Федерации в области развития системы социального обслуживания.

В настоящее время министерства и ведомства, имеющие социальные службы, опираясь на государственные органы субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления, пытаются решить сложную задачу, связанную с развитием созданной сети учреждений, оказывающих населению широкий спектр социальных услуг, адресованных главным образом наиболее социально уязвимым группам населения, которые испытывают постоянные трудности в повседневной жизни.

Сегодня актуальны вопросы социального обслуживания населения в современном его понимании. Однако недостатки социального обслуживания очевидны.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социальная работа позволяет решать широкий круг задач социальной защиты населения. Их число и разнообразие настолько велико, что порой заслоняет основную, конечную цель социальной работы. А конечной целью является охрана здоровья и жизни обслуживаемых лиц. От того не случайно, а вполне естественно, что среди разновидностей социальной работы предусмотрены медицинские услуги. Причем речь идет не о лечебных манипуляциях и оперативных вмешательствах, речь идет о координационной работе, позволяющей охватить необеспеченных и оказавшихся в трудной жизненной ситуации лиц услугами, которые так или иначе связаны с защитой их здоровья, то есть речь идет о социально-медицинских услугах населению на дому. Эта форма социальной работы предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и населением.

АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ1

Заболеваемость населения по общему уровню и структуре в основном обусловлена сложным социально-экономическим положением территорий и неблагополучной экологической обстановкой о чем, в частности свидетельствует заболеваемость населения социально-обусловленными болезнями.

Общая заболеваемость в 2003 году составила 1295,1 заболеваний на 1000 населения и является средней по уровню показателя. Это ниже заболеваемости в 2001 г. (1306,8) и выше заболеваемости в 1997 г. (1125,3) и в 1998 г. (1122,0).

В структуре заболеваемости во всех возрастных группах преобладают заболевания органов дыхания; на втором месте у детей и подростков — болезни органов пищеварения, у взрослых – органов кровообращения; на третьем месте у детей – инфекционные и паразитарные заболевания, у подростков – болезни глаза, у взрослых – болезни костно-мышечной системы. Традиционно существенно выше краевых показатели заболеваемости органов дыхания среди жителей северных и прибрежных районов, особенно у детей. Следует отметить нарастающий в последние годы недоучет заболеваний у населения вследствие оттока врачей из сельских районов и введением системы платных медицинских услуг.

Таблица 1 Динамика заболеваемости социально – обусловленными болезнями

Заболевания

впервые выявлено на 100000 населения

1999

2001

Туберкулез

93,8

97,4

Злокачественные новообразования

276,9

294,0

Психические заболевания

254,1

246,0

Алкоголизм

107,0

134,0

Наркомании

234,7

311,5

Сифилис

320,9

257,3

Некоторое снижение заболеваемости социально-обусловленными отмечается только по сифилису и психическим заболеваниям.

На формирование здоровья населения существенное влияние оказывает окружающая среда, в т.ч. состояние атмосферного воздуха, качество воды и продуктов питания.

В результате удорожания прожиточного минимума и минимального набора продуктов питания, входящих в потребительскую корзину, до 48,6% увеличился удельный вес населения с доходами ниже прожиточного минимума (2000 г. – 32%)1. Это привело к снижению покупательной способности населения и недостаточности средств у него для получения полноценного и рационального питания, что вызывает нарушения основных функций организма человека и возникновение самых различных заболеваний. Так, интенсивные уровни заболеваемости детей и подростков болезнями органов пищеварения в крае существенно выше, чем в среднем по России.

Заболеваемость анемиями у взрослых увеличилась в 2001 году в сравнении с 1996 годом на 61,9%, у детей на 27,4% ; заболеваемость детей язвенной болезнью желудка, гастритами и дуоденитами на 40% ; болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ на 53,8%. Заболеваемость населения узловым эпидемическим зобом только за 2001 год увеличилась на 45,7%2. С целью решения проблем организации рационального и полноценного питания населения Хабаровского края принято Постановление Губернатора Хабаровского края от 28.06.02. № 311 «Об основных направлениях реализации государственной политики в области здорового питания жителей Хабаровского края на 2002-2006 годы».

Организовано производство молочных продуктов, майонезов, обогащенных йодированным белком; воды, обогащенной фтором. С 2001 года начал вырабатывать и реализовывать продукцию «Комбинат детского питания».

Негативное воздействие на здоровье населения оказывает загрязнение атмосферного воздуха, основными источниками которого является автотранспорт, теплоцентрали и массивные лесные пожары. 20 % проб воздуха в городах превышают гигиенические нормы, в том числе по окиси углерода – 37 %, двуокиси серы – 23,8 %, окислам азота – 22 %. Не соответствуют гигиеническим нормам уровни шума от автотранспорта: в жилой застройке 52,6 % замеров, в жилых и общественных зданиях – 54,8%, на промышленных предприятиях – 44,8 % рабочих мест1.

Ежегодно в атмосферный воздух поступает более 120 вредных веществ, в т.ч. 16 обладающих канцерогенным действием. В зоне вредного воздействия веществ, загрязняющих атмосферный воздух, проживает около 61,6% населения края. Основными загрязнителями воздушного бассейна в краевом центре являются бенз(а)пирен, диоксид азота, оксид углерода, формальдегид2.

Экологическую обстановку в крае значительно ухудшают массивные лесные пожары, сопровождающиеся поступлением в атмосферный воздух значительного количества продуктов горения лесов и торфяников, среднегодовое содержание которых только по пыли превышало допустимые нормы в 2000 году в 1,2 раза, а в 2003г. ( когда горели преимущественно торфянники) в 2,4 раза3.

В период пожаров 2001 года было зарегистрировано 852 очага на площади 185,3 тыс. га.

На территории Хабаровского края в структуре заболеваемости населения во всех возрастных группах на 1 место выходят заболевания органов дыхания. Среди них обращает на себя внимание рост пневмоний среди детей, которые выросли за последние 6 лет. Заболеваемость населения бронхиальной астмой возросла с 365,0 до 594,8 на 100 тыс. населения, при этом пик подъема приходился на 2001 год1.

Среди населения края растет распространение злокачественных новообразований, в т.ч. среди детей. Достаточно привести такие показатели2: 1) число злокачественных новообразований из расчета на 100тыс. населения за последние 6 лет увеличилось с 1114,0 до 1290,0; соответственно среди детей в возрасте до 14 лет с 47,6 до 59,9. 2) выросло число врожденных аномалий среди детей с 1725,0 до 2493,0 на 100 тыс. населения.

Таблица 2 Общая заболеваемость по классам болезней по краю на 1000 взрослого населения (18 лет и старше)

Болезни

1999

2000

2001

2002

2003

всего

1004,1

960,0

1045,2

1130,6

1224,8

инфек. и параз.

59,1

63,9

65,3

67,6

59,0

новообразов.

40,4

39,1

40,3

42,2

44,0

крови, кров.орг.

2,5

2,8

3,5

4,0

4,2

эндокрин.с-мы

30,7

30,0

34,7

37,9

38,6

психичес. расст.

47,5

45,9

46,2

48,5

50,9

нервной с-мы

115,2

113,7

20,7

18,4

17,9

с-мы кровообр.

110,7

109,7

130,9

148,4

156,1

орг-ов дыхания

200,2

171,9

186,0

217,8

191,5

орг-ов пищевар.

71,9

69,9

74,1

78,9

85,8

кожи и подкож. кл.

53,2

54,1

53,6

55,5

54,8

костно-мышечн.

92,2

86,3

90,1

100,7

106,7

мочеполов. с-мы

83,1

78,4

83,6

87,3

95,9

врожден. аномал.

1,1

0,9

1,0

1,1

1,1

травмы, отравл.

83,1

78,7

81,0

88,0

83,8

В Хабаровском крае серьезную гигиеническую проблему представляет состояние источников водоснабжения и качество воды, подаваемой населению на хозяйственно-питьевые нужды. Это обусловлено тем, что основным источником водоснабжения служит поверхностный водоем — река Амур в нижней трети ее течения. Река Амур, как водный объект, подвержена значительному антропогенному и техногенному воздействию со стороны субъектов Российской Федерации, расположенных выше по течению. Большое влияние оказывает трансграничный перенос загрязняющих веществ со стороны Китайской Народной Республики, где в бассейне рек – притоков реки Амур, проживает более 40 млн. человек. Не смотря на то, что проводимые общими силами мероприятия способствовали некоторому улучшению качества воды в отрытых водоемах как по микробиологическим, так и по химическим показателям, уровень загрязнения остается достаточно высоким. Одним из негативных факторов, определяющих состояние реки, является продолжающийся сброс хозяйственно–бытовых и производственных сточных вод. Все эти факторы обуславливают высокий уровень вирусного загрязнения. По данным наблюдений в 2001 году 23% исследованных проб из реки Амур в створах водозаборных сооружений не отвечали гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, 10% — по санитарно-химическим. А в 2003 году эти показатели выросли до 28%1.

Существенное влияние на качество воды как в источнике, так и в разводящей сети оказывает техническое состояние систем бытовой, производственной и ливневой канализаций, а также отсутствие последней. Канализационные сети и перекачивающие насосные станции устарели и, в отдельных случаях, износ их составляет до 100%. В целом по краю только 76,5% сточных вод прошли очистку на очистных сооружениях. Из 484 сельских населенных пунктов только 23 имеют системы водоотведения, 10% из которых требуют замены или капитального ремонта2.

За последние годы резко возросло вирусное загрязнение воды реки Амур. Более чем в 40% исследованных проб воды обнаруживается содержание различных типов кишечных вирусов, в т.ч. вирусного гепатита А.

Подземные воды, используемые в качестве источников водоснабжения относятся к категории недостаточно защищенных, с повышенным содержанием железа, марганца и недостаточным содержанием фтора. Так, содержание железа в отдельных источниках достигает 6 мг/л, содержание марганца от 0,2 до 1,2 мг/л, что обуславливает повышенные уровни цветности и ухудшает органолептические показатели качества питьевой воды.

Серьезной проблемой для всех систем централизованного водоснабжения остается вторичное загрязнение воды в распределительной сети. Низкая санитарная надежность водопроводов обусловлена1:

  • значительной протяженностью сети, требующей по пути к потребителю нескольких подкачек. Продолжительность прохождения воды в сети 5-7 часов.

— ускоренным изнашиванием трубопроводов из-за климато-географических особенностей. По этой причине срок службы трубопроводов сокращен до 7-8 лет вместо 25. Изношенность трубопроводов достигает 50-60%. В 26% водопроводные сети нуждаются в замене, а в г. Хабаровске этот показатель 50%. Ежесуточные потери воды составляют 26,5%. При этом ежегодно заменяется всего 1% сетей при нормативе 4%.

  • отсутствием мобильных установок для обеззараживания сети после проведенного ремонта. Количество повреждений в 1999 году составило 528 аварий

— несовершенством внутридомовых систем, требующих внутриквартальных станций подкачки или внутридомовых насосов и регулирующих емкостей. Неэкономное расходование воды из-за отсутствия экономичных санитарно-технических устройств, приборов и т.п., что приводит к значительным потерям воды.

Сегодня разработана программа «Вода питьевая», направленная на улучшение качества питьевой воды. В рамках этой программы начаты работы по строительству водозаборных сооружений на базе Тунгусского месторождения подземных вод для г. Хабаровска.

Список использованной литературы

[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/kursovaya/mediko-sotsialnyieyi/

1. Дементьева Н.Ф., Устинова Г.В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан. – М: 1991.

2. Заславская Т.Н., Рывкина Р. В. Социология экономической жизни: Очерки истории. — Новосибирск: Наука, Сиб. отделение, 1991.- 448 с.

3. Здоровье населения Хабаровского края в 1999 – 2003 г.г. (краткий аналитический обзор) Министерство здравоохранения Российской Федерации Центр государственного санитарно – эпидемиологического надзора в Хабаровском крае / Обзор подготовлен сотрудниками отдела социально – гигиенического мониторинга центра госсанэпиднадзора в Хабаровском крае Плющенко В. Н., Трусовой М. Е., Осиповой Г. Б.

4. Косалс Л.Я. Социальный механизм инновационных процессов. — Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ие, 1999.- 204 с.

5. Кричагин В.И.. Мельникова И.О.. Индейкин Е.Н. Развитие систем страхования, — 1-е изд. — М.: Присцельс, 1992.- 96 с.

6. Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект. — «Экономика здравоохранения», 1998. № 2 (26)

7. Мартыненко А.В. Концепция медико-социальной работы в условиях России 90-х годов//Вестник РАМН. — 1997. — №8. – С.44-50.

8. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. – М.: Наука, 1999. – 296с.

9. О демографической ситуации в России и мерах Правительства Российской Федерации по ее оптимизации. Рекомендации Парламентских слушаний Москва, 30 мая 2000 года.

10. Решетников А. В. Методология исследований в социологии медицины. — М., 2000.- 238с.

11. Российская энциклопедия социальной работы (под ред. А.М.Панова и Е.И.Холостовой).

Т. 1,2. М., ИСР, 1997.

12. Технологии социальной работы/Под общ. ред. Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 400с

13. Условия жизни населения и общественное здоровье/ Б.Б. Прохоров, И.В. Горшкова, Е.В. Тарасова журнал «Проблемы прогнозирования», 2003, №5, с. 127-139.

14. Фирсов М.В. Социальная работа в России: теория, история, общественная практика. М„ МГСУ, 1996.

15. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. — М.: Владос, 2000. — 304с.

16. Энциклопедия социальной работы /Пер. с англ — М., 1993.

[1] Энциклопедия социальной работы /Пер. с англ — М., 1993.

2 см. там же

3 Черносвитов Е.В. Социальная медицина. — М.: Владос, 2000. — 304с.

1 Черносвитов Е.В. Социальная медицина. — М.: Владос, 2000. — 304с.

2 Черносвитов Е.В. Социальная медицина. — М.: Владос, 2000. — 304с.

1 Черносвитов Е.В. Социальная медицина. — М.: Владос, 2000. — 304с.

1 Энциклопедия социальной работы /Пер. с англ — М., 1993.

1 Черносвитов Е.В. Социальная медицина. — М.: Владос, 2000. — 304с.

1 Черносвитов Е.В. Социальная медицина. — М.: Владос, 2000. — 304с.

2 Энциклопедия социальной работы /Пер. с англ — М., 1993.

3 Черносвитов Е.В. Социальная медицина. — М.: Владос, 2000. — 304с.

1 Решетников А. В. Методология исследований в социологии медицины. — М., 2000.- 238с.

1 Решетников А. В. Методология исследований в социологии медицины. — М., 2000.- 238с.

2 см там же

3 Энциклопедия социальной работы /Пер. с англ — М., 1993

1 Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект. — «Экономика здравоохранения», 1998. № 2 (26)

2 см. там же

3 см. там же

1 Мартыненко А.В. Концепция медико-социальной работы в условиях России 90-х годов//Вестник РАМН. — 1997. — №8. – С.44-50.

2 см. там же

1 Мартыненко А.В. Концепция медико-социальной работы в условиях России 90-х годов//Вестник РАМН. — 1997. — №8. – С.44-50.

2 Российская энциклопедия социальной работы (под ред. А.М.Панова и Е.И.Холостовой).

Т. 1,2. М., ИСР, 1997.

3 см. там же

1 Российская энциклопедия социальной работы (под ред. А.М.Панова и Е.И.Холостовой).

Т. 1,2. М., ИСР, 1997.

2 см. там же

1 Технологии социальной работы/Под общ. ред. Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 400с

1 Технологии социальной работы/Под общ. ред. Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 400с

2 см. там же

1 Здоровье населения Хабаровского края в 1999 – 2003 г.г. (краткий аналитический обзор) Министерство здравоохранения Российской Федерации Центр государственного санитарно – эпидемиологического надзора в Хабаровском крае / Обзор подготовлен сотрудниками отдела социально – гигиенического мониторинга центра госсанэпиднадзора в Хабаровском крае Плющенко В. Н., Трусовой М. Е., Осиповой Г. Б.

1 Здоровье населения Хабаровского края в 1999 – 2003 г.г. (краткий аналитический обзор) Министерство здравоохранения Российской Федерации Центр государственного санитарно – эпидемиологического надзора в Хабаровском крае / Обзор подготовлен сотрудниками отдела социально – гигиенического мониторинга центра госсанэпиднадзора в Хабаровском крае Плющенко В. Н., Трусовой М. Е., Осиповой Г. Б.

2 см. там же

1 Здоровье населения Хабаровского края в 1999 – 2003 г.г. (краткий аналитический обзор) Министерство здравоохранения Российской Федерации Центр государственного санитарно – эпидемиологического надзора в Хабаровском крае / Обзор подготовлен сотрудниками отдела социально – гигиенического мониторинга центра госсанэпиднадзора в Хабаровском крае Плющенко В. Н., Трусовой М. Е., Осиповой Г. Б.

2 см. там же

3 см. там же

1 Здоровье населения Хабаровского края в 1999 – 2003 г.г. (краткий аналитический обзор) Министерство здравоохранения Российской Федерации Центр государственного санитарно – эпидемиологического надзора в Хабаровском крае / Обзор подготовлен сотрудниками отдела социально – гигиенического мониторинга центра госсанэпиднадзора в Хабаровском крае Плющенко В. Н., Трусовой М. Е., Осиповой Г. Б.

2 см. там же

1 Здоровье населения Хабаровского края в 1999 – 2003 г.г. (краткий аналитический обзор) Министерство здравоохранения Российской Федерации Центр государственного санитарно – эпидемиологического надзора в Хабаровском крае / Обзор подготовлен сотрудниками отдела социально – гигиенического мониторинга центра госсанэпиднадзора в Хабаровском крае Плющенко В. Н., Трусовой М. Е., Осиповой Г. Б.

2 см. там же

1 Здоровье населения Хабаровского края в 1999 – 2003 г.г. (краткий аналитический обзор) Министерство здравоохранения Российской Федерации Центр государственного санитарно – эпидемиологического надзора в Хабаровском крае / Обзор подготовлен сотрудниками отдела социально – гигиенического мониторинга центра госсанэпиднадзора в Хабаровском крае Плющенко В. Н., Трусовой М. Е., Осиповой Г. Б.