Сестринский уход за детьми от года, имеющими инфекционные кожные заболевания

метки: Ребенок, Заболевание, Кожный, Инфекционный, Профилактика, Классификация, Скачать, Лечение

Выбор темы настоящего исследования и ее актуальность обусловлены

Кожа — крупнейший орган человека. Ее болезни могут являться выступают не самостоятельными патологиями, а следствием поражения различных внутренних органов и систем. Но также они могут быть вызваны действием внешних раздражителей (инфекционных и неинфекционных).

Кожные инфекционные заболевания представляют наибольшую угрозу для детей — развивающийся организм еще не способен полноценно бороться с проникшей инфекцией, а значит, шанс заразиться очень высок. Помимо этого, в детском организме инфекционный процесс распространяется очень быстро, что еще раз подчеркивает повышенную опасность заболевания.

Среди детских инфекционных кожных заболеваний много общеизвестных, таких например как корь, ветрянка, краснуха.

На протяжении столетий корь была самым распространенным заболеванием на земном шаре и болели ею преимущественно дети. Больничная летальность в начале XX века достигла 20%. Конечно, с введением в практику пассивной иммунизации, а так же антибиотиков и сульфаниламидов для лечения осложнений корь стала менее опасной, но, тем не менее, по данным ВОЗ в 2014 году в глобальных масштабах произошло 114 900 случаев смерти от кори — почти 314 случаев в день или 13 случаев в час.

Или вот другая кожная болезнь — ветряная оспа. Она в настоящее время считается самой распространенной детской инфекцией. Вспышки ветряной оспы становятся причиной карантина в детских учреждениях. Чаще болеют дети и не очень тяжело, но в 5-6 случаев из ста болезнь проходит с серьезными осложнениями, вплоть до поражения нервной системы.

Большинство медсестер — выпускников училищ, колледжей могут столкнуться с тем или иным из изученных нами ниже инфекционных кожных заболеваний, потому им уже сейчас на этапе обучения необходимо научиться выполнять манипуляции по лечению и уходу за больными детьми с инфекционными кожными заболеваниями. От знаний и умений медсестры, ее правильных взаимоотношений с пациентом, во многом зависит успех лечения. Медицинская сестра обязана знать причины, пути заражения, основные клинические проявления этих заболеваниях, принимать участие в профилактических мероприятиях (профосмотры, санпросветработа).

Цель курсовой работы — систематизировать знания по лечению и уходу за детьми от года, имеющими инфекционные кожные заболевания, составить планы сестринского ухода за такими пациентами, привести отдельные рекомендации по приему лекарственных средств, питанию и пр. при отдельных инфекционных кожных заболеваниях у детей от года.

Болезни цивилизации

... корь). (малярия, чума). слизистые болезнь оболочки Боткина)). (венерическ. болезни, СПИД). ЭПИДЕМИИ. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Чума В группе карантинных инфекционных болезней чума по ... давление, сердечная слабость. Клинические формы чумы: кожная, кожно-бубонная, бубонная, септическая, легочная, чаще ... эту тяжелую инфекцию. В последние годы доказана эффективность камамицина, мономицина. Профилактика ...

Задачи курсовой работы:

• изучить следующие литературные данные о кожных инфекционных заболеваниях: определение, этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика заболевания, лечение, профилактика заболевания, реабилитационные мероприятия;

составить планы сестринской помощи пациентам с различными инфекционными кожными заболеваниями

подготовить рекомендации касающиеся лечения, питания, реабилитации и пр. пациентов с инфекционными кожными заболеваниями

проанализировать вопросы взаимодействия медсестры с различными службами и учреждениями при таких заболеваниях.

Практическая значимость результатов курсовой работы заключается в возможности использования составленных планов ухода, равно как и сформулированных рекомендаций для профилактики, лечения, реабилитации пациентов с инфекционными кожными заболеваниями.

1. Инфекционные заболевания кожи и пупка у детей от одного года

Инфекционные кожные заболевания у детей

Эти болезни связаны с проникновением инфекции через поверхность кожи (особенно при ее повреждениях) или же другим путем (воздушно-капельным, орально-фекальным, трансмиссионным и т.д.).

Кожные инфекции у детей подразделяются на:

бактериальные (фурункулез, фолликулит, карбункулез, гидраденит, импетиго,

вирусные (корь, ветряная оспа, инфекционная эритема, внезапная экзантема, краснуха, бородавуи, герпетическая экзема и т.д.);

• грибковые (кератомикоз, дерматофития, кандидоз, трихофития и др.).

На некоторых из них остановимся подробнее.

Экзантема (греч. Exantheo: «я цвету») — внезапное одновременное появление идентичных изменений кожи при генерализированном распределении. В дерматологии различают шесть инфекционных болезней детской кожи (экзантем).

Они классифицированы в медицине в соответствии с установленной нумерацией: корь (РНК-вирус рода морбилливирусов); скарлатина (бета-гемолитический стрептококк группы А); краснуха (тогавирус); ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз (вирусы герпеса 3,4 типов), энтеровирусы Коксаки и ECHO; инфекционная эритема (парвовирус В19); детская розеола — внезапная экзантема, (вирусы герпеса 6,7 типов).

Клиническую картину этих инфекционных болезней с сыпью мы видим ниже в таблице.

Этиология (причины развития) вирусной эритемы многообразна. Считается, что образование сыпи может быть вызвано одним из двух патогенетических механизмов: Вирусы, разносимые током крови, попадают в ткани кожи, что и приводит к поражению тканей и появлению сыпи. По такому принципу действуют энтеровирусы, вирус герпеса I типа и пр. Экзантема является следствием реакции между возбудителем заболевания и иммунными клетками. По такому принципу развивается сыпь при краснухе.

Таблица 1

Таблица 2

Картина экзантемы и ее локализация

Заболевания органов дыхания у детей

... у детей старшего возраста. Пневмония - это группа острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких, различающихся этиологией, патогенезом и морфологическими особенностями, с преимущественным вовлечением в патологический процесс отделов дыхательных путей ... из верхних дыхательных путей. Отхаркивающие средства можно рекомендовать детям, старше ... поражаются все элементы ткани миндалины. ...

Диагностика вирусных заболеваний, сопровождающихся появлением экзантемы, основывается на тщательном изучении клинических проявлении и поведении анализов. При произведении диагностики важно учитывать указанные ниже характеристики сыпи: Вид и форму элементов; Степень четкости краев элементов; Размеры элементов и их склонность к слиянию; Количество высыпаний — единичные или множественные; Фон кожи — неизмененный, покрасневший, синюшный и пр. Порядок появления сыпи — одномоментное, постепенное, волнообразное и пр. Для вирусной экзантемы характерно: Появление сыпи на 2 день заболевания или еще позже; Повышение температуры в период перед появлением сыпи, и ее снижение с началом первых высыпаний. Возможное отсутствие катаральных симптомов. Вирусные экзантемы, чаще всего, носят характер везикулярных и пятнисто-папулезных высыпаний, в то время, как при бактериальных инфекциях чаще наблюдается эритематозная, геморрагическая или мелкоточечная сыпь. Пациенту назначается проведение анализа крови методом ИФА, позволяющим определить присутствие в крови антител к антигену инфекционного агента.

При кори и краснухе назначается постельный режим и симптоматическое лечение. Очень важно не допустить присоединение вторичных бактериальных инфекций, которые могут спровоцировать развитие таких осложнений, как отит, пневмония или энцефалит. При ветряной оспе, в основном, используется симптоматическое лечение — смазывание элементов экзантемы растворами анилиновых красителей для предупреждения инфицирования и нагноения. Использование Ацикловира эффективно только в том случае, если препарат введен в первый день болезни. Опоясывающий лишай лечат введением Ацикловира, дозы и схемы введения препарата подбирают в зависимости от возраста и общего состояния больного.

Профилактика развития вирусной экзантемы заключается в защите от инфицирования. Для предотвращения заражений краснухой и корью проводится вакцинирование. Для предотвращения появления экзантемы при герпетической инфекции может быть назначен курс профилактического лечения противовирусными препаратами, однако, сам вирус сохраняется в организме пожизненно, поэтому есть риск его активации и развития рецидива заболевания.

Пиодермии (pyodermiae) — гнойничковые заболевания кожи, развивающиеся при проникновении в нее патогенных бактерий.

Почти все они вызываются стафилококками и стрептококками, сопутствующими жизнедеятельности детей практически повсюду — в воздухе, домашней пыли, речной воде, песочнице, на одежде и коже. Достаточно небольшого повреждения кожи — ссадины, царапины, микротравмы, трещины — и бактерии без труда проникают внутрь эпидермиса. Если у ребенка сильный иммунитет, то, вероятно, ничего не произойдет, но при гиповитаминозе, переохлаждении, переутомлении, нарушениях функционирования сальных и потовых желез, эндокринной системы следует ожидать тех или иных проявлений пиодермии, а именно:

• Фолликулита, гнойничкового воспаления волосяной воронки или всего фолликула;
• Фурункулеза, локального гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающей ткани, которое может приобрести хронический характер;
• Карбункулеза, багрово-красного, горячего при прикосновении, гнойно-некротического воспаления целой группы волосяных фолликулов, с расположением в коже и подкожной клетчатке, имеющего несколько гнойно-некротических стержней;

• Гидраденита, гнойного воспаления потовых желез, часто в подмышечных впадинах;
• Импетиго, поверхностных, легко вскрывающихся пузырьково-гнойничковых высыпаний с воспалительным венчиком, локализованных преимущественно на лице и открытых участках конечностей;

• Сухой стрептодермии, поверхностных розоватых шелушащихся округлых пятен, покрывающихся мелкопластинчатыми чешуйками, проявляющихся чаще всего на лице, но также на коже спины, ягодиц, рук и ног, и оставляющих после себя временную депигментацию кожи;

• Эктимы, глубокого язвенного воспаления кожи размером до нескольких сантиметров с возвышающимися краями и гнойным мягким дном, покрытым сухой коркой.

При лечении вышеизложенных кожных заболеваний у детей помимо специфической антибактериальной терапии почти всегда показаны процедуры УВЧ и УФО, а также лазеротерапия.

Микозы — заболевания, вызываемые патогенными грибками.

В основе патогенеза микозов лежат иммунодефицитные состояния разной степени выраженности. Проникновение грибков в организм хозяина может осуществляться ингаляторным, алиментарным или трансмукокутанным путём. Распространение инфекции осуществляется преимущественно контактным, гематогенным или лимфогенным путём. Глубокие микозы могут развиваться в результате травматической импмплантации грибков при оперативном вмешательстве, ранениях, ссадинах.

Тканевая реакция при большинстве микозов проявляется в основном гранулемой. На ранних стадиях заболевания обычно развивается воспалительная гиперемия, сменяющаяся серозно-фибринозной экссудацией. Очаги поражения отграничиваются от окружающей ткани широким валом, состоящим вначале из лейкоцитов, затем из лейкоцитов и лимфоцитов. В дальнейшем наблюдается развитие макрофагальной реакции, эпителиоидно-клеточной инфильтрации, фибробластического процесса.

В детской дерматологии различают:

• Кератомикозы, где центральное место занимает отрубевидный, или разноцветный, лишай, который вызывается грибом Рityrosporum orbicularis. Изначально он локализуется в сально-волосяных фолликулах в форме желтовато-бурых точек, которые вначале сливаются и образуют сантиметровые четко очерченные пятна, а затем пятна повторяют этап роста точек и превращаются в крупные очаги поражения кожи: размером с ладонь;

• Дерматофитии, в виде микозов стоп (Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum), эпидермофитии (Epidermophyton floccosum), микроспории (Microsporum canis, Microsporum ferrugineum), трихофитии (Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum), фавусов (Trichophyton schonleinii);

• Кандидоз, вызывается дрожжеподобными грибками Саndida albicans, чем и обусловлено данное название заболевания кожи и слизистых оболочек, часто проявляется в виде стоматита, воспалений углов рта, отечности губ. При слабой иммунной системе у детей может развиться в хроническую генерализованную форму с проявлением в виде гранулем в разных частях тела;

• Глубокие микозы, в виде бластомикозов (Blastomyces dermatitidis, Clenosporella loboi), споротрихозов (Sporotrichum schenckii) и хромомикозов (Hormodendron) — в России встречаются достаточно редко;

— Псевдомикозы, в виде эритразмы (Corynebacterium minutissum) или актиномикоза (Actinomyces israeli), возбудителями которых являются и не грибы, и не бактерии, а микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между ними, детская кожа поражается ими крайне редко.

При поверхностных микозах назначают этиотропное лечение, заключающееся в комбинации различных наружных воздействий (удаление ногтевых пластинок, рогового слоя эпидермиса, эпиляция волос и др.) с патогенетической (противогрибковые средства) и симптоматической терапией (например, иммунокорректорами, витаминами, лекарственными препаратами, улучшающими микроциркуляцию).

Из этиотропных препаратов применяют гризеофульвин, клотримазол, микозолон, микосептин и др.

Главные принципы предупреждения микозов у детей:

• одежда, которая контактирует с кожей, должна быть свободной, чистой, из натуральных тканей;

• предметы личной гигиены — только индивидуальные и регулярно дезинфицируемые;
• обувь обязана быть сухой и удобной.

. Сестринская помощь при инфекционных кожных заболеваниях детей от года

Сестринский процесс при кори

У ребенка нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, дышать, быть здоровым, играть, общаться.

Проблемы пациента настоящие:

гнойный конъюнктивит,

сухой кашель, серозное отделяемое из носа,

светобоязнь,

тахикардия,

тахипноэ,

изоляция.

потенциальные:

риск развития пневмонии,

блефарита.

Из данных проблем приоритетными являются — светобоязнь, сухой кашель.

2. Краткосрочная цель: лихорадка и катаральные явления у ребенка уменьшатся через 2-3 дня.

Долгосрочная цель: катаральные явления и высыпания купируются через неделю.

План	Мотивация
1.Медицинская сестра объяснит матери необходимость изоляции в отдельную комнату на 5-10 дней, объяснит матери необходимость проведения влажной уборки 2-3 раза в день, частое проветривание (свежий воздух), затемнение окон шторами.	1.Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаним. Для уменьшения светобоязни
2.Медицинская сестра обеспечит частое, обильное питье соков, морсов, компотов. Пища легкоусвояемая в полужидком теплом виде (каши, слизистые супы), овощное пюре.	2.С целью дезинтоксикации.
3.Медицинская сестра обучит мать ежедневному туалету кожи, слизистых (подмывание, обтирание, обработка слизистой рта,полоскание отваром трав, промывание глаз раствором фурациллина, чаем, отваром ромашки, закапывание капель по назначению врача), обучит мать туалету полости носа. Закапыванию капель в нос по назначению врача.	3.Для удовлетворения потребности быть чистым. Для уменьшения воспаления в носовой полости и свободного носового дыхания.
4.Медицинская сестра обеспечит прием отвара отхаркивающих трав (фиалки, мяты, чабреца, алтея) по назначению врача, постановку горчичников на грудную клетку, ножных горячих ванн.	4.Для смягчения, увлажнения кашля.
5.Медицинская сестра организует досуг ребенка (чтение книг, настольные игры).	5.Для удовлетворения потребности играть, общаться
6.Медицинская сестра проведет беседу с матерью о профилактике осложнений.	6.Для предупреждения возникновения новых случаев заболевания
7.Медицинская сестра проведет срочный учет всех контактных (в квартире, в соседних квартирах) и наблюдение за очагом в течение 21 дня; иммунизацию не привитых и не болевших корью ЖКВ, а детям с медотводами и детям до года — введение противокоревого гамма-глобулина.	7. Для купирования распространения инфекции.

Оценка: катаральные явления купируются, сыпь исчезнет, ребенок будет безопасен через 9 дней. Цель будет достигнута

Скарлатина.

Проблемы пациентов настоящие:

боль в горле,

головная боль,

суставные и мышечные боли,

лихорадка,

рвота,

сыпь,

гнойный налет на миндалинах,

изоляция ребенка.

потенциальные:

риск развития миокардита, нефрита.

Из данных проблем приоритетной является — лихорадка, боли (в горле, суставные, мышечные, головная).

2. Краткосрочная цель: лихорадка и боли уменьшатся в течение 2 дней, прекратится рвота.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 10 дней без осложнений.

План	Мотивация
Медицинская сестра:
1.Обеспечит изоляцию ребенка в отдельный бокс на 10 дней + 12 дней домашнего режима. Подаст экстренное извещение в СЭС.	1.Для предотвращения распространения заболевания (по эпидемическим показаниям).
2.Обеспечит постельный режим до исчезновения температуры, выраженных симптомов интоксикации.
3.Обеспечит полноценное витаминизированное питание в теплом, жидком, полужидком виде.	3.Для уменьшения болей при приеме пищи.
4.Обеспечит обильное питье (морс, соки) при отсутствии рвоты.	4.Для дезинтоксикации.
5.Обеспечит полоскание зева раствором антисептика, травами: фурациллин, ромашка, календула и др.	5.Для уменьшения болей в горле и снятия налетов.
6. Обеспечит смену нательного, постельного белья, обработку кожи.	6. Для удовлетворения потребности быть чистым.
7. Обеспечит влажную уборку в боксе с дез. средствами, проветривание, обработку посуды больного с использованием дез.средств, мытье игрушек.	7. Для предотвращения распространения заболевания.
8. Обеспечит капельное введение гемодеза, реополиглюкина, глюкозо-солевых растворов — парентерально по назначению врача.	8. Для дезинтоксикации.
9. Обеспечит дачу симптоматических средств: жаропонижающих, сердечных, витаминов.	9. Для снижения температуры, улучшения сократительной способности миокарда
10. Будет вести учет диуреза, подсчет пульса. ЧДД, сбор анализов мочи.	10. Для профилактики осложнений.
11. Выполнит назначения врача: введет антибиотики пенициллинового ряда, десенсибилизирующие.	11. Для действия на стрептококк, уничтожения возбудителя.

Оценка: симптомы интоксикации уменьшатся через 3-4 дня, через 10 дней ребенок будет выписан на домашний режим без осложнений. Цель будет достигнута.

Ветряная оспа

• Нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, есть, пить.

Проблемы пациента:

настоящие:

нарушение сна,

снижение аппетита,

лихорадка.

потенциальные:

риск инфицирования поврежденной кожи.

• Приоритетная проблема — зуд кожных покровов.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня. Долгосрочная цель: Кожный зуд исчезнет к моменту выздоровления.

План	Мотивация
Медицинская сестра:
1. обеспечит соблюдение постельного режима;	1.Для улучшения состояния.
2. обеспечит соблюдение правил личной гигиены;	2.Для комфортного состояния.
3. обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания помещения и влажную уборку не реже 3 раз в день;	3. Для обогащения воздуха кислородом.
4. будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента;	4.Для профилактики возможных осложнений.
5. обучит маму правильной обработке ветряночных элементов;	5. Для улучшения состояния.
6. будет выполнять назначения врача;	6.Для лечения пациента.
7. обучит маму правилам проведения лечебной гигиенической ванны.	7.Для снятия кожного зуда.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, кожный зуд исчезнет. Цель будет достигнута.

Коревая краснуха

Проблемы пациента

настоящие:

насморк,

покашливание,

зуд,

мелкоточечная сыпь,

изоляция.

Из данных проблем приоритетной является — зуд.

2. Краткосрочная цель: зуд уменьшится в течение 1-2 суток.

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 3 дня.

План		Мотивация
1.Медицинская сестра назначит изоляцию ребенка в течение 5 дней. Подаст экстренное извещение в СЭС		1.Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям.
2.Медицинская сестра будет следить за проведением влажной уборки 2 раза в день, частым проветриванием.		2.Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям.
3.Медицинская сестра обеспечит полноценное питание, богатое витаминами. Теплое питье.		Для повышения иммунитета. Для снятия покашливания.
4.Медицинская сестра будет следить, чтобы мать по назначению врача давала: антигистаминные (димедрол, супрастин и др.); -капли в нос		4.Для уменьшения зуда, для снятия насморка.
5.Медицинская сестра выяснит, нет ли среди контактных беременных в I половине (консультация акушера-гинеколога).

5.