Синдром — комплекс симптомов. Синдром — строго формализованное описание закономерного сочетания симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами.
Психопатологический синдром — комплекс более или менее типичная совокупность внутренне (патогенетически) связанных между собой психопатологичес ких симптомов, в особенностях клинических проявлении которой находит свое выражение объем и глубина поражения психических функций, острота и массивность действия на мозг патогенной вредности.
Происходит от греч. psyche — душа + pathos — страдание, болезнь и syndrome — сочетание. Относятся к категории устойчивых сочетаний нарушений высших психических функций. Специфика. На основании совокупности психопатологических синдромов создается определенная клиническая картина различных психических заболеваний. Обусловлены течением различных болезненных процессов.
Психопатологические синдромы — это клиническое выражение различных видов психической патологии, которые включают психические заболевания психотического (психозы) и непсихотического (неврозы, пограничные) типов, кратковременные реакции и стойкие психопатологические состояния. Психопатологические синдромы разделяются также на позитивные и негативные. При оценке заболевания необходимо рассматривать их в единстве и взаимосвязи. Такой принцип важен для понимания патогенетической сущности и нозологической предпочтительности синдромов. Георгадзе З.О. Судебная психиатрия, М.: Юнити, 2006. С. 57.
Цель работы подробнее рассмотреть психопатологические синдромы, а задачи, на какие виды они делятся. И выяснить общее судебно-психиатрическое значение этих синдромов.
1. Позитивные и негативные психопатологические синдромы
Клинического определения данного термина до настоящего времени в психиатрии нет, несмотря на то, что каждый психиатр этим термином пользуется и хорошо знает, какие психопатологические расстройства данный термин характеризует. Продуктивные расстройства являются показателем глубины и генерализации поражения психической деятельности.
Описанные ниже психопатологические позитивные синдромы располагаются в определенной последовательности, которая характеризует этапность поражения психической деятельности, начиная от наиболее легких и ограниченных синдромов и кончая тяжелыми и генерализованными.
К позитивным психопатологическим синдромам относятся невротические, аффективные, деперсонализационно-дереализационный, растерянности, галлюцинаторно-бредовые, двигательные расстройств, помрачнения сознания, эпилептиформный и психоорганический.
Синдромы психических болезней
... чаще его снижением - депрессией, или повышением - манией. Аффективные синдромы нередко встречаются в самом начале психического заболевания. Они могут оставаться преобладающими на всем его ... силу этого чрезвычайно важным является знание симптомов и синдромов психических болезней. Целью настоящей работы является исследование синдромов психических болезней, а также их общественной опасности. Для ...
Единый взгляд на понятие позитивные, а соответственно и негативные, синдромы в настоящее время практически отсутствует. Позитивными считают синдромы, которые представляют собой качественно новые, отсутствующие в норме, симптомокомплексы (их еще называют патологические позитивные, “плюс” — расстройства, явления “раздражения”), свидетельствующие о прогрессировании психического заболевания, качественно меняющие психическую деятельность и поведение пациента.
Определения термина «негативные синдромы» в психиатрии нет. Постоянным признаком негативных расстройств являются личностные изменения. Эти расстройства отражают ту сторону патогенеза психической болезни, которая свидетельствует о существовании и качестве «поломки» защитных механизмов организма.
Негативные психические расстройства так же, как и позитивные, отражают;
1) существующий в данное время уровень нарушений психической деятельности и таким образом с достаточной долей определенности позволяют судить о тяжести психической болезни;
2) нозологическую принадлежность заболевания;
3) тенденции развития и, следовательно, прогноз болезни, особенно в тех случаях, когда имеется возможность динамического наблюдения.
При прогредиентно развивающихся психических болезнях первоначальное видоизменение части негативных расстройств, например, характерологических изменений, до определенного периода может происходить в сторону их усложнения. Составляя единое целое с позитивными синдромами, негативные синдромы также могут быть распределены по степени их выраженности, образуя шкалу негативных синдромов. Выдвинуто положение, согласно которому существуют определенные соотношения между уровнями позитивных и негативных расстройств, с одной стороны, и нозологическими формами психических болезней — с другой.
Наиболее легким негативным расстройством считается истощаемость психической деятельности — ее астенизация. Можно сделать предположение, что существует еще более легкое, чем астенизация, негативное психическое расстройство — реактивная лабильность.
Она проявляется в форме дистимических (преимущественно субдепрессивных) и астенических эпизодов и всегда связана с воздействием психогенных или соматогенных факторов, которые в обычной жизни таких реакций не вызывают. Волков В.Н. Судебная психиатрия, М.: Юнити, 2007. С. 116-118.
В качестве примера рассмотрим некоторые наиболее часто встречающиеся синдромы.
Синдром галлюциноза
Под галлюцинозом понимается затяжное, иногда хроническое галлюцинирование с преобладанием у больных частично критического к нему отношения. В случаях острого галлюциноза, помимо обильных галлюцинаций, может регистрироваться бред и аффективное реагирование на галлюци-наторно-бредовую фабулу. Например, встречается сочетание вербального галлюциноза с бредом преследования (при хроническом алкоголизме); зрительного и слухового галлюциноза с бредом бытового содержания (при атеросклерозе сосудов головного мозга); могут преобладать яркие, красочные галлюцинации в виде насекомых, животных, цветов (при лейкоэнцефалитах) или возникающих в вечернее время ярких, подвижных, цветных, изменчивых по величине множественных галлюцинаторных образов животных (при поражениях области III желудочка и ствола головного мозга) на фоне спокойного и даже добродушного отношения к этому самих больных и др.
Современные представления о психических расстройствах
... негативных синдромов, последовательность которых соответствует нарастанию степени тяжести нарушения психической деятельности: Уровни позитивных синдромов: 1) эмоционально-гиперестетические, астенические расстройства; 2) аффективные синдромы; 3) невротические синдромы и синдромы деперсонализации; 4) паранойяльные синдромы ... надежный критерий различения психологического и патологического регистров ...
Синдром деперсонализации
С одной стороны, это нарушение восприятия собственного тела и собственных психических процессов. С другой — постоянное сопоставление восприятия больными своего тела и психики до заболевания и в данный момент. Вместе с тем это мучительное переживание такой измененности восприятия самого себя на фоне тревожной депрессии. И наконец, подобного рода симптоматика имеет отношение, к расстройству самосознания. В рамках измененной ясности сознания этот синдром обычно кратковременен, а в структуре заболеваний, протекающих на фоне клинически ясного сознания, синдром деперсонализации длится, как правило, от нескольких недель до нескольких месяцев.
Параноидный синдром
При данном синдроме наблюдается сочетание бредовых идей с галлюцинациями, которые по содержанию обычно совпадают или дополняют друг друга. Систематизируясь, бредовые идеи становятся мощным регулятором поведения больных, а их неоспоримая субъективная истинность постоянно как бы поддерживается галлюцинаторным сюжетом. Мышление становится детализированным. В зависимости от содержания параноидного синдрома пациенты могут быть эмоционально напряжены, агрессивны, депрессивны или восторженны, ажитированны и т. д.
Синдром психического автоматизма
Он представляет собой сочетание бредовых идей преследования и воздействия с вербальными псевдогаллюцинациями. Больные часто утверждают при этом, что их мысли звучат и окружающие их слышат, узнают о желаниях и стремлениях, управляют их мыслями, чувствами и движениями, вызывают в теле разные ощущения, вмешиваются в течение их мыслей, из-за этого мысли то внезапно обрываются, то мчатся неудержимым потоком. Поэтому принято выделять идеаторный, моторный, сенсорный (сенестопатический) варианты этого синдрома.
Амнестический синдром
Пациенты не запоминают текущих событий (фиксационная амнезия), затрудняются в воспроизведении информации, заполняя пробелы конфабуляциями и псевдореминисценциями. Из-за расстройств памяти больные дезориентированы в месте, времени и ситуации. Они путают имена даже близких людей, могут быть при этом растерянны, удручены, апатичны или беспечны, в зависимости от заболевания, в рамках которого данный синдром наблюдается. Фролов Б.С. Основные психопатологические синдромы СПб МАПО, 2008. С. 98-101.
Синдром слабоумия
Слабоумие может быть врожденным (врожденная умственная отсталость) и приобретенным (деменция).
При врожденном слабоумии дети отстают в темпе раннего психомоторного развития, причем чем сложнее психическая функция, тем на более длительный период отстает от нормы время ее проявления и тем качественно сильнее она отличается от средних показателей. Несмотря на то что недостаточность конкретно-действенного, наглядно-образного и абстрактно-логического мышления занимает центральное место в клинической картине врожденной умственной отсталости, другие когнитивные и некогнитивные психические функции (тонкие гностические функции, ассоциативная память, произвольное внимание, тонко дифференцированные чувства типа сопереживания, чувства такта, целенаправленная активность, инициативность, целеустремленность) тоже развиваются недостаточно. Иначе говоря, речь идет об общей психической недоразвитости, которая в течение жизни индивида не исчезает и не углубляется.
Понятие синдрома и симптома в патопсихологии
... изучающий психику психически больных и аномальных людей. По ... синдромам относятся невротические, аффективные, деперсонализационно-дереализационный, синдром растерянности, галлюцинаторно-бредовые синдромы, синдромы двигательных расстройств, помрачения сознания, ... напротив, расширением объема; может наблюдаться феномен «восприятия без ... дефицитарной симптоматики (в рамках теории единого психоза), ...
В то же время лечебно-коррекционные и педагогические мероприятия способствуют, в рамках возможного, адаптации людей к жизни в обществе. Приобретенное слабоумие характеризуется тем, что в результате ряда психических заболеваний со временем отмечается постепенно нарастающая дефицитарность прежде всего интеллектуальных возможностей человека. Причем интеллектуальная недостаточность может возникать за счет снижения способности к отвлеченному мышлению, за счет вязкости, резонерства или разорванности мышления.
В основе интеллектуальной недостаточности при деменциях могут лежать грубые патологии восприятия (типа агнозий), речи (типа афазий), памяти (амнестический синдром), тяжелые расстройства произвольного внимания. Обычно деменции сопровождаются глубокими личностными изменениями в виде примитивных интересов, падения активности, грубых проявлений инстинктивных форм поведения.
Обычно чем дольше продолжается заболевание, тем массивнее становятся признаки деменции, приобретая «общий» характер, несмотря на относительно «локальное» начало.
Ипохондрический синдром
Данный синдром характеризуется упорными представлениями, сомнениями, мыслями больных о якобы имеющемся у них катастрофически тяжелом и опасном для жизни соматическом заболевании. Такие переживания могут оформляться в виде навязчивых состояний. В этих случаях пациенты понимают нелепость своих опасений и мучительно стараются их преодолеть, задавая вопросы о состоянии своего здоровья. Они обычно испытывают чувство неловкости или стыда, так как знают, что не больны, но не в силах в определенные моменты не спрашивать об этом снова и снова.
Ипохондрический синдром может быть представлен в виде сверхценной идеи. Больные в таких случаях нуждаются в частых обстоятельных и логичных разуверениях врачей, к которым они постоянно обращаются, находя у себя какие-либо единичные «признаки болезни».
Ипохондрический синдром нередко проявляется при психических заболеваниях в виде бредовых идей, в рамках которых пациенты строят нелепые утверждения о «жутких признаках» тяжелых болезней, вплоть до заявлений, что их внутренние органы сгнили и распались, сосуды лопнули, кожа истончилась и вообще они уже не живые люди, а трупы (нигилистический бред).
Часто в структуре ипохондрического синдрома встречаются сенестопатии — тактильные галлюцинации, которые обостряют переживания больных. Картина синдрома при этом обычно дополняется тревожно-депрессивной симптоматикой, что делает состояние пациентов крайне мучительным. Фролов Б.С. Основные психопатологические синдромы СПб МАПО, 2008. С.101-104.
Депрессивный синдром
У больных наблюдается комплекс следующих симптомов: снижение настроения, бредовые и бредоподобные идеи самообвинения и самоуничижения, суицидные тенденции, бессонница, отсутствие аппетита, запоры, замедление темпа мышления, двигательная и речевая заторможенность вплоть до депрессивного ступора; эпизодически отмечаются состояния меланхолического раптуса (резкое психомоторное возбуждение с криками отчаяния, самоистязанием и т.п.).
Физиотерапия постгастрорезекционных синдромов
... КУРОРТНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПОСТГАТРОРЕЗЕКЦИОННЫМИ И ПОСТВАГОТОМИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ. СИНДРОМЫ: ПОКАЗАНИЯ: 1.ДЕМПИНГ-СИНДРОМ ( ЛЕГКАЯ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ФОРМЫ) 2.ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ( ЛЕГКАЯ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ФОРМЫ) ... РАССМОТРЕТЬ ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ НЕКОТОРЫХ ИЗ УКАЗАННЫХ СОСТОЯНИЙ: ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЕ 1.ДЕМПИНГ-СИНДРОМ. ЭТО СОСТОЯНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ САМЫМ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПОСЛЕ ...
Нередко при глубоких депрессиях наблюдается синдром деперсонализации и дереализации. В рамках депрессии может быть в значительной мере представлен тревожный компонент, или «чувство опустошенности, разряженности», нежелания что-либо делать.
Маниакальный синдром
При этом синдроме у больных наблюдается резкий, неадекватный действительности подъем настроения, бредовые идеи величия, чувство переполненности энергией, неуемная жажда деятельности; отмечаются гиперактивность, многоречивость, быстрое и хаотичное включение в различные ситуационные обстоятельства, не имеющие к пациентам непосредственного отношения.
Больные нередко остроумны, легковесны, гиперсексуальны, безответственны, лишены чувства дистанции.
Кататонический синдром
Это синдром двигательно-волевых нарушений, проявляющийся в отсутствии целенаправленных осмысленных побуждений, на фоне которых отмечаются двигательный ступор, явления «восковой гибкости», двигательных и речевых стереотипии, эхосимптомов, импульсивного психомоторного возбуждения без соответствующего действиям переживания.
Психоорганический синдром
Данный синдром характеризуется интеллектуальной недостаточностью вследствие органического поражения головного мозга. У больных отмечается неврологическая симптоматика, отражающая локализацию повреждения мозга, могут наблюдаться судорожные припадки. Кроме того, наблюдаются психопатоподобные изменения личности, которые в сочетании с интеллектуальной дефицитарностью делают поведение человека примитивным, огрубленным, с выраженной аффективной неустойчивостью, расторможенностью и извращенностью влечений, утратой социальных навыков.
Аутистический синдром
Синдром проявляется в отсутствии сопереживания другим людям, потребности в общении, в своеобразном игнорировании происходящего вокруг за счет погружения во внутренний мир собственных представлений, размышлений, фантазий и воображения. События внешнего мира, особенно на уровне межчеловеческих отношений, как бы утрачивают для больного значимость по сравнению с внутренними переживаниями, что резко затрудняет продуктивный контакт с окружающими людьми.
Синдром гиперактивности
У пациентов на фоне дефицита способности к устойчивой концентрации произвольного внимания наблюдается излишняя моторная активность (гиперкинетичность), неудержимое и неуемное стремление к деятельности в сочетании с быстрым переключением от одного ее вида к другому, вовлечением в сферу собственной активности окружающих людей, многоречивостью. Больные не знают ни минуты покоя, и их энергичный напор оказывается крайне изнурительным для окружающих.
Синдромы нарушений сознания
Как сложную совокупность взаимосвязанных друг с другом симптомов разных вариантов расстройства сознания можно выделить делирий, онейроидное и сумеречное состояния сознания. Делирий представляет собой дезориентацию в месте, времени, ситуации, сопровождается нарушением сна, тревожным фоном настроения, иллюзиями и галлюцинациями устрашающего содержания с активным по отношению к ним защитно-оборонительным поведением больных. При онейроиде отмечается дезориентация всех видов в сочетании с двигательной заторможенностью пациентов, яркими, последовательными, связанными в фантастический сюжет галлюцинациями при пассивно-созерцательном отношении к ним больных. Резкое сужение поля сознания при сумеречном состоянии характеризуется автоматизированными действиями разной сложности в сочетании с эпизодически возникающими галлюцинациями, тревогой, агрессивным поведением по типу бредового.
Психоорганический синдром и его судебно-психиатрическая экспертиза
... совершившие инкриминируемое им деяние в период четко выраженного развития психоорганического синдрома. Что касается медицинских мер в отношении ... снижение интеллектуальной продуктивности. Степень тяжести астенического (впрочем, как и других вариантов) психоорганического синдрома может быть оценена ... явлений. Это свидетельствует о более тяжелом характере поражения, чем в случаях, при которых ...
Таким образом, на примере рассмотренных психопатологических синдромов виден их сложный характер как патологических явлений, структурированных из взаимосвязанных друг с другом симптомов. Фролов Б.С. Основные психопатологические синдромы СПб МАПО, 2008. С.105-109.
2. Судебно-психиатрическое значение
Для повышения эффективности мероприятий по предупреждению деликтов психически больных, направленных против жизни и здоровья личности, необходимы как данные о социально-психологических и клинических факторах, повышающих риск совершения агрессивных деликтов, так и анализ патологической мотивации общественно опасного поведения. Подробное изучение этих аспектов способствует прогнозированию агрессивного поведения психически больных и разработке дифференцированных практических мероприятий.
О потенциальной общественной опасности лица, страдающего психическим расстройством и совершившего общественно опасное деяние (ООД), предлагается судить по его психическому состоянию с учетом характера совершенного ООД. Понятие “характер общественно опасного деяния” включает в себя и оценку ситуации, в которой оно совершено, с учетом роли дополнительных внешних факторов, провоцирующих ООД.
При ситуационно спровоцированных механизмах ООД может быть обусловлено: 1) аффективной неустойчивостью, при которой больной не может контролировать и корригировать эмоциональные реакции, возникающие в определенной ситуации; 2) неспособностью лица из-за его интеллектуальной несостоятельности принять наиболее рациональное решение в той или иной ситуации.
Предлагается следующий алгоритм диагностики потенциальной общественной опасности: квалификация ведущего синдрома; квалификация формы течения заболевания; определение стадии, на которой возможно совершение ООД; установление тяжести совершенного деяния и его психопатологического механизма; определение вероятности нового ООД в баллах; определение тяжести вероятного ООД в баллах (ст. 15 УК РФ); квантификация степени потенциальной общественной опасности. Дмитриева Т.Б. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе, С-Пб. — 2006. С. 164
Установление локализации точки, отражающей общественную опасность данного больного, в прямоугольной системе координат; формулирование заключения по решаемому практическому вопросу (выбор меры медицинского характера, продолжение или прекращение принудительного лечения, включение больного в группу активного диспансерного наблюдения или выведение из нее, дача рекомендаций по безопасному социально-бытовому устройству пациента).
Наиболее важными для оценки степени опасности больного показателями наряду с клинико-психопатологическими и судебно-психиатрическими являются тяжесть прогнозируемого деяния и его вероятность.
При квалификации формы течения заболевания оценка вариантов течения парафилий должна опираться на сопоставление изменений клинической картины с направлением нормального онтогенеза и учетом последовательности его этапов. Самищенко С.С. Судебная медицина, М.: Юрайт, 2008. С. 213.
Медицинское страхование как социальная защита населения в условиях ...
... медицинское (ОМС) Обязательное медицинское является формой социальной защиты граждан в условиях перехода экономики отношениям и призвано обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь. В России ОМС является государственным и всеобщим для населения. ...
При определении стадии, на которой возможно совершение ООД изменения характера деликтов в значительной степени отражают закономерности динамической трансформации парафилий, которая, в свою очередь, рассматривается в двух взаимосвязанных аспектах — феноменологическом и синдромологическом. Феноменологическая трансформация определяется структурными перестройками основных элементов, образующих целостный каркас парафилии. Значительная роль принадлежит и их соотношению с неоднозначно представленными основными компонентами либидо, различная степень зрелости которых определяет и особенности поведенческой активности. “Вызревание” компонентов мотивации происходит уже в процессе сформированной и стереотипной девиантной деятельности.
Выявляемая частота встречаемости форм парафильного поведения, предшествовавших становлению диагностированных на момент обследования парафилий, заметно превышает последние.
Синдромологическая же динамика парафилий представляется в виде смены 4 этапов — от психопатологически недифференцированного, через эго-дистонический и эго-синтонический к аддиктивному. Последовательное преобразование этих форм включает устранение внутриличностного конфликта, тормозящего действия аффекта страха, фиксацию на положительных эмоциях и выработку того вида активности, с помощью которого можно легко изменить свое состояние, при этом появляется иллюзии контроля своих действий и устанавливается определенный аддиктивный ритм, уже не зависящий от действия психогенных факторов.
Для оценки тяжести (прогнозируемого деяния) деяния предлагается использовать градацию тяжести преступлений, приведенную в ст. 15 УК РФ. В соответствии с этим все ООД могут быть оценены в баллах: 0 — неопасные деяния, 1 — деяния небольшой тяжести, 2 — средней тяжести, 3 — тяжкие, 4 — особо тяжкие.
Определение шкалы баллов осуществляется следующим образом: 0 — связанные с нарушением влечения, но неопасные (кража белья при фетишизме); 1- связанные с нарушением влечения, но ненасильственные (эксгибиционизм при гетеросексуальном нормативном объекте); 2- средней тяжести, связанные с отклонением по объекту (экгибиционизм при педофильном объекте) или активности (ненасильственные сексуальные действия с детьми), без проявления физической или психической агрессии; 3- тяжкие, связанные с физической или психической агрессией (изнасилования, садистические действия); 4- особо тяжкие, повлекшие тяжкие телесные повреждения, психические расстройства или смерть жертвы (садизм, гомицидомания).
Дмитриев А.С. Судебная психиатрия М.: Юристъ, 2008. С.119.
При установлении психопатологического механизма совершенного деяния предлагается подразделять негативно-личностные психопатологические механизмы ООД на инициативные ООД и ситуационно спровоцированные.
При инициативных механизмах ООД вероятность совершения деяний является безусловной и может достигать максимальной выраженности, такие больные склонны к систематическому их совершению.
При ситуационно спровоцированных механизмах ООД может быть обусловлено: 1) аффективной неустойчивостью, при которой больной не может контролировать и корригировать эмоциональные реакции, возникающие в определенной ситуации; 2) неспособностью лица из-за его интеллектуальной несостоятельности принять наиболее рациональное решение в той или иной ситуации.
Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией
... больнице. Экспертизу наиболее сложных случаев проводит Институт судебной психиатрии в Москве. При рассмотрении гражданских дел ... ответственности и применении к лицу принудительных мер медицинского характера). В исключительных случаях, при явном уклонении ... представляющих большой общественной опасности (нетяжких преступлений). По делам, по которым производство предварительного следствия не обязательно, ...
В практической деятельности необходимо учитывать, что в силу известной незавершенности предложенной типологии психопатологических механизмов и индивидуальных особенностей клинической картины некоторые пациенты не укладываются в предложенную схему.
Действительно, механизм деяния у лиц с компульсивным характером аномального сексуального влечения, когда возникновение побуждений к девиантной активности сопровождается нарастанием эмоционального напряжения, последующим аффективным сужением сознания, а произвольная регуляция поведения нарушается, казалось бы, соответствует описанному выше механизму, заключающемуся в невозможности контролировать свои эмоциональные реакции и поведение при ситуационно спровоцированном ООД. Жариков, Н.М. Судебная психиатрия, Норма, 2006. С.264.
негативный психический синдром общественный опасный
Клинико-психопатологические данные содержат необходимые предпосылки и для ранжирования вероятности нового ООД: 0 — отсутствие вероятности ООД; 1 — малая вероятность, 2 — условная вероятность, 3 — безусловная вероятность, 4 — высокая вероятность ООД, где: 0 — отсутствие расстройств сексуального предпочтения, первый и единственный деликт в условиях помраченного сознания при ситуационно-спровоцированном механизме; 1 — первый и единственный деликт при преимущественно навязчивом характере влечения, при ситуационно-спровоцированном механизме; 2 — первый и единственный деликт при преимущественно навязчивом характере влечения, при ситуационно-спровоцированном механизме в состоянии алкогольного опьянения при отсутствии признаков хронического алкоголизма, критике к поведению и положительных социальных установках; 3 — повторный деликт при компульсивном характере влечения с утяжелением клинической картины (регрессивный характер течения) или стереотипный (стационарный тип течения) на фоне алкогольного опьянения при картине алкоголизма или другого злоупотребления психоактивными веществами; 4 — повторный деликт при импульсивном характере влечения (регрессивный или стационарный тип течения).
Определение тяжести вероятного ООД в баллах (в соответствии со ст. 15 УК РФ) проводят по критериям, в зависимости от типа течения.
Суммарный индекс потенциальной общественной опасности предлагается вычислять по формуле:
О = Т+В/2,
где О — общественная опасность, Т — тяжесть прогнозируемого деяния, В — вероятность деяния.
В клинической картине таких состояний помимо интеллектуально-мнестических и аффективных расстройств имеются элементы афазии (нарушений речи).
Такие больные не только не могут выразить свои мысли вслух, но также, благодаря поражению внутренней речи, у них теряется смысловое значение слова и, следовательно, нарушается мышление. Поэтому лица, страдающие психопатологическими синдромами, ведущими к нарушению их восприятия действительности, должны считаться невменяемыми в отношении совершенных ими противоправных деяний. В тех случаях, когда динамические сдвиги в структуре психических нарушений развиваются после совершения инкриминируемых правонарушений, возникает вопрос о применении к таким испытуемым принудительных мер медицинского характера (ст. 97 УК РФ).
Задачи и виды деятельности психологов в сфере клинической и медицинской ...
... их решение: психика и сома (соотношение души и тела) психология телесности мозг и психика структура психических функций психодиагностика психология воздействия психология бессознательного психология индивидуальных различий Практические функции клинических психологов 1. Диагностика (Это ...
Например, атеросклеротические психозы в момент совершения правонарушения исключают вменяемость. Дмитриева Т.Б. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе, С-Пб. — 2006. С. 171.
По своим клиническим особенностям (а именно протрагированность течения и исход в органическое слабоумие) они соответствуют хроническим психическим заболеваниям медицинского критерия невменяемости (ст. 21 УК РФ).
При судебно-психиатрическом освидетельствовании осужденных важным является отграничение психогенно обусловленных состояний декомпенсации и реактивных состояний. Признавать состояния больных, подпавших под действие ст. 97 УК, можно только в случаях например, наступившего слабоумия, постинсультных выраженных изменений психики и сосудистых психозов и др.
Итак, согласно Уголовному Кодексу РФ, предусматривающему уголовную ответственность лиц с психическими нарушениями, неисключающими вменяемости (ст. 22).
В пункте 1 ст.22 УК РФ указано, что «вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу своего психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности».
4.2 ст. 22 предусматривает учет психического расстройства, не исключающего вменяемости, судом и возможность назначения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания. Пункт «в» части 1 ст. 97 УК РФ законодательно закрепляет возможность применения принудительных мер медицинского характера в отношении лица, совершившего правонарушение и страдающего психическим расстройством, не исключающим вменяемости.
Часть 2 статьи 99 УК РФ определяет, что лицам, осужденным за преступления, совершенными в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, может быть назначена принудительная мера медицинского применения характера в виде мер амбулаторного медицинского принудительного характера, и наблюдения и лечения у психиатра.
Продление, изменение и прекращение принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания отдельно оговорены в ст. 102 и 104 УКРФ
Практика применения нормы «ограниченной вменяемости» (ОВ) до настоящего времени еще не сформировалась. Так, в ряде территорий страны это понятие трактовалось как промежуточное состояние между вменяемостью и невменяемостью, тогда как в соответствии законодательством оно представляет собой вариант вменяемости. До настоящего времени существенно варьирует и частота применения ОВ. В целом по стране ссылка на ст. 22 УК РФ используется в 3 от всех экспертиз. Анализ применения указанной категории в отношении несовершеннолетних свидетельствует о том, что за последние годы ограниченно вменяемыми признается 4,5-6,2 обвиняемых, при этом темп прироста этого показателя очень неровен. Соответственно по годам с 1997 по 2002 +1,7%, +35%, +6,6%, -4,1%, -3,8. Это свидетельствует о недостаточной разработанности критериев диагностических и экспертных оценок. Дмитриева Т.Б. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе, С-Пб. — 2006. С. 182.
Заключение
При психических заболеваниях симптомы, как отдельные патологические проявления, группируются во взаимосвязанные и нередко взаимообусловливающие друг друга комплексы, называемые синдромами. В связи с этим психопатологический синдром является более крупной патологической структурой, чем симптом.
Синдромы могут быть малыми и большими. Примером может служить астенический синдром, нередко проявляющийся значительным числом неврастенических признаков — раздражительностью, плаксивостью, бессонницей. На фоне астении могут развиться бред, галлюцинации, навязчивые переживания, что говорит о появлении признаков больших (сложных) синдромов, т. е. о генерализации процесса.
Клиническая картина синдромов складывается из позитивных и негативных расстройств. К первым относятся галлюцинаторно-бредовые, кататонические, аффективные и ряд других расстройств, ко вторым — эмоционально-волевое оскудение, психопатизация личности, слабоумие. Позитивные и негативные синдромы обычно проявляются в тесной взаимосвязи. Георгадзе З.О. Судебная психиатрия, М.: Юнити, 2006. С. 52.
Следует отметить, что в рамках психопатологического синдрома имеются облигатные симптомы (без них нельзя диагностировать данный синдром) и факультативные (дополнительные), обусловливающие формирование разных вариантов отдельных синдромов.
Список используемой литературы, Нормативно-правовые акты
1. Конституция Российской Федерации [Текст]: Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. // Собрание законодательства РФ. — 2010. — № 4. Ст. 445.
2. Уголовный кодекс Российской Федерации (УК РФ) [Текст]: принят ГД ФС РФ 24.05.1996г. N 63-ФЗ // Собрание законодательства РФ. — 2010. — Ст. 360.
Другая литература
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/kontrolnaya/produktivnyie-i-negativnyie-rasstroystva/
1. Георгадзе, З.О. Судебная психиатрия [Текст]: учебник / З.О. Георгадзе, А.В. Датий, Э.Б. Царгасова, М.: Юнити, 2006. — 224 с.
2. Дмитриев, А.С. Судебная психиатрия [Текст]: учебник / под ред. проф. А. С. Дмитриева, проф. Т.В. Клименко. — М.: Юристъ, 2008. — 408 с.
3. Дмитриева, Т.Б. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе [Текст] / Т.Б. Дмитриева, Н.К. Харитонова, С-Пб. — 2006. — 246 с.
4. Жариков, Н.М. Судебная психиатрия [Текст]: учебник / Н.М. Жариков, Г.В. Морозов, Д.Ф. Хритинин, Изд-во: Норма, 2006. — 560 с.
5. Волков, В.Н. Судебная психиатрия [Текст]: учебное пособие / В.Н. Волков, М.: Юнити, 2007. — 368 с.
6. Самищенко, С.С. Судебная медицина [Текст]: учебник для ВУЗов / С.С. Самищенко, Изд-во: Юрайт, 2008. — 465 с.
7. Фролов, Б.С. Основные психопатологические синдромы [Текст]: 2-е изд. перераб. и доп. / Б.С. Фролов, В.Э. Пашковский, СПб МАПО, 2008. — 416 с.
