Значение нейропсихологии для клинической практики — раздел Психология, Вопросы по нейропсихологии … Безусловно Велико! Сложно Представить Современную Клиническую Практику Без …
… безусловно велико! Сложно представить современную клиническую практику без достижений нейропсихологии, поскольку для лечения заболевания необходимо знание глубинных процессов, происходящих в различных образованиях мозга! Более того, существует направление нейропсихологической науки – клиническая нейропсихология, которая изучает нейропсихологические синдромы, возникающие при поражении того или иного участка мозга, и сопоставляет их с общей клинической картиной заболевания! Было установлено, что поражение той или иной зоны мозга приводит к появлению первичных симптомов и вторичных, системных влияний данного дефекта на всю ФС или на несколько ФС L.
Луриевские методы диагностики*. А.Р.Лурия разработал нейропсихологические методы изучения ВПФ, ставшие основным инструментом клинической диагностики локальных поражений мозга. Эти методы направлены на изучение:
- познавательных процессов (речь, восприятие, память, мышление)
- произвольных движений и действий (элементарных и сложных)
- личностных характеристик, проявляющихся в поведении.
Методы Лурия позволяют охарактеризовать состояние изучаемых функций и à более тонко, чем технические средства диагностики, отражают патологическое состояние различных мозговых структур ответственных за эти функции. Они основаны на Лурийско-Выготской теории системной динамической локализации ВПФ.
травматических и опухолевых поражений мозга
2) Речевая деятельность. Функции речи, её структурные единицы. Мозговая организация (основные нейропсихологические факторы)
Речь – это ВПФ.
Функции речи:
- коммуникативная
- сообщение
- обобщение через понятие
- регуляция активности
Речь может нарушаться по-разному в зависимости от нарушения части: 2 понимания синдрома:
- как закономерное сочетание различных функций (фактор)
- синдром понимается как наиболее выраженное расстройство какой-либо одной психической функции, в котором есть набор взаимосвязанных между собой первичных и вторичных синдромов.
Выделяют две основные формы речи:
- Импрессивную ― процесс понимания речевого высказывания ― путь от слова к мысли ― проходит стадии:
- Восприятие речевого сообщения
- Декодирование сообщения
- Формирование во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения и включение её в общий смысловой контекст.
Письменная импрессивная речь ― чтение, устная ― слушание.
— Экспрессивную ― процесс высказывания с помощью языка ― путь от мысли к слову. В психолингвистике переход рассматривается в контексте теории порождающих грамматик. Теория Ноема Хомского или теория Мельчука ― переход от внутренней глубинной смысловой структуры к внешней
- Мотив-побудитель мысли, замысла. В мотиве реализуется потребность в речевой коммуникации в той или иной форме.
- Замысел или мысль ― общая схема высказывания: что и как я скажу.
- Поиск или выбор слов, необходимых для выражения мысли. («лошадиная фамилия»)
Письменная экспрессивная речь ― письмо, устная ― речепроизводство.
- Восприятие речи:
1. Перцепция звуков речи ― выделение из речевого потока звуков речи ― тех звуков, которые свойственны определенной системе языка.
2. Синтез звуков речи в речевые единицы ― перевод отдельных звуков в цепочки. Необходимо сохранение последних поступающих элементов в памяти.
Восприятие интонационных и эмоциональных характеристик речи, выделение индивидуальных характеристик речи: кто говорит, знаком ли голос. Выделение значений отдельных единиц и контекста их употребления, восприятие переносных смыслов.
- Нарушения речи при поражении корковых отделов мозга.
Речь ― афазии; чтение ― алексии, письмо ― аграфии.
Сохранно движение речевого аппарата и элементарные формы морфологических ощущений, но нарушена структура речевого акта как деятельности.
Афазии: при поражении афферентных звеньев:
1. Сенсорная афазия.
- Основной дефект ― нарушение понимания речи, нарушение фонематического слуха, т.е. способности различать звуковой состав слов.
- Симптомы ― литеральная (голос — колос — холост) и вербальные (замена слов по смыслу) парафазии.
Подсказка не помогает. Непонимание обращенной или зашумленной речи.
Кроме первичных симптомов можно наблюдать системные симптомы, отражающие нарушение всей системы. Они проявляются в отчуждении смысла слова. Больной теряет смысл воспринимаемого.
Возможны третичные расстройства: «словесная окрошка» или «словесный салат» ― речь нарушена в результате отсутствия понимания экспрессивной речи. Речь ― набор укороченных форм, эмоциональных восклицаний, междометий, и т.п.
Локализация ― поражение левой височной области мозга.
2. Акустико-мнестическая афазия
- Основной дефект ― нарушение слухоречевой памяти ― невозможность воспроизводить серии звуков, слов, воспринимаемых на слух.
— Симптомы: 1. Суждение объекта воспроизведения 2. Модально-неспецифический характер нарушений, который проявляется в слухоречевой сфере. 3. Повторные предъявления не улучшают воспроизведения. Введение смысловой организации улучшает воспроизведение.
Локализация ― поражение средних отделов левой височной области.
- Механизмом является патологически повышенная тормозимость следов интерферирующими возбудителями.
- Пробы ― снижение объема запоминания.
3. Оптико-мнетстическая афазия
- Основной дефект ― трудности вспоминания называния предмета или объекта ― нарушение номинативной функции речи и невозможность по названию найти нужный предмет. (чаще предмет, чем действие)
- Симптомы ― вербальные и литеральные парафазии.
Локализация ― поражение задневисочного и теменно-затылочного отделов мозга.
- Механизм ― уравнивание возбудимости следов, т.е. разные связи слова всплывают в памяти с одинаковой вероятностью.
- Проба ― картинки с предметами.
Подсказка помогает. При демонстрации очков: стекла, глаза, брови, железки. В речи: объяснение функции, назначения, ситуации, в которой используется предмет, но без использования названия предмета.
4. Афферентная моторная афазия
- Основной дефект ― нарушается кинестетическая основа артикуляции, произнесение слова.
- Симптомы:
- замена отдельных артикуляций, смешение звуков.
- Смешение близких по артикуляции звуков. (б-п, м-н)
- Диссоциация между произнесением слов, которые хорошо знакомы и слабо усвоены.
- Системные расстройства (нарушение письма), трудности написания букв.
- Нарушение чтения
- Нарушения написания фраз при зажатом языке.
Локализация ― постцентральные отделы левого полушария мозга.
- Механизм ― выпадение кинестетического афферентного звена речевой системы.
- Проба ― написание слов с зажатым языком, произнесение похожих слов и т.п.
5. Семантическая афазия
- Основной дефект ― распад понимания, нарушение понимания логико-грамматических отношений, в которые вступают различные слова. Нарушение квази-пространственных символов.
- Симптомы ― нарушение понимания:
1. Предлогов ― «круг над крестом» и «крест на кругом» ― одно и то же.
2. Слов с суффиксами «ца», обозначающими вместилище (хлебница…)
3. Сравнительных отношений (ручка длиннее карандаша)
4. Конструкций родительного падежа, (типа «брат отца» при понимании отдельных слов.)
5. Временных конструкций («перед завтраком я прочитал газету»)
6. Речевых структур, выражающих пространственные отношения. (Солнце освещается землей или наоборот)
7. Предложений с логическими инверсиями («Колю ударил Петя». Кто драчун?)
8. Выражений, в которых логически связанные слова далеко отстоят друг от друга.
9. Конструкций, содержащих глагол переходящего действия. (Петя одолжил деньги Коле. Вася одолжил деньги у Миши. Кто кому должен?)
Локализация ― зона ТПО.
- Проба ― предъявление сложных предложений.
При нарушении эфферентных звеньев:
6. Эфферентная моторная афазия
- Основной дефект ― нарушение процесса перехода от одной артикулемы к другой.
— Симптомы ― больной правильно артикулирует первый звук первого слога, но не может перейти к следующему. Персеверация. Инертные стереотипы речи. В большей степени страдает произвольная речь, в меньшей ― непроизвольная. Телеграфный стиль ― замена развернутого предложения на ряд существительных в именительном падеже.
Локализация ― нижний отдел премоторной области.
- Проба ― посчитать 1, 2, 3, 4, 5, ― 1, 2, 3, 4, 5. Посчитать 2, 4, 6, 8, ― 2, 3, 4, 5.
7. Динамическая афазия
- Основной дефект
1. трудности извлечения отдельных слов, особенно ― глаголов.
2. Аграматизм ― нарушение полноты или избыточность того, что говорит больной.
3. Эхололии ― повтор последних слов инструкции вместо выполнения задания.
- Локализация ― задние отделы мозга ― нарушение синтагматич. Передние отделы мозга ― формы, связанные с образованием речевого потока.
Проба ― метод заданных ассоциаций ― больного просят назвать все красное, что он знает. Он называет только предметы, которые видит в данный момент. Если просят назвать группу существительных, а затем глаголов, то больной называет только существительные.
Билет 6.
1) значение нейропсихологии для общей психологии.
Лурия : нейропсихология предоставляет уникальную возможность для изучения такой важной общепсихологической проблемы как структура ВПФ, ибо, как известно, в патологии обнажается то, что скрыто в норме (ну, да…:Р)
1. Нейропсихология позволяет изучать системный характер строения ВПФ, состав и роль различных звеньев этих систем, возможности их замены, переделки, пластичности.
2. К числу важнейших общепсихологических проблем, решаемых нейропсихологией, относятся также и такие как уровневая (произвольная и непроизвольная) организация ВПФ;
3. Структура межсистемных связей;
4. Особенности пластичности ВПФ, их перестройки под влиянием обучения и т.п.
Таким образом, связь между общей психологией и нейропсихологией двухсторонняя: с одной стороны, понятийный аппарат нейропсихологии сформировался на базе общепсихологической теории, с другой ― на патологическом материале может быть проверена почти любая из общепсихологических гипотез.
Все темы данного раздела:
Мозг – орган психики. Мы не можем говорить о взаимодействии, но о взаимовлиянии мозга и психики. Нет дуализма, но полное единство. Нейропсихология – область психологического знания, котора
1. Сравнительно-анатомический метод – устанавливает связь путем изучения строения мозга и особенностей поведения животных. Этот метод позволяет установить, как изменяется поведение животного
TPO = temporalis (височная) + parientalis (теменная) + occipitalis (затылочная) temporalis (слуховой) + parientalis (кожный) + occipitalis (зрительный) ТРО (37 и 39 третичные поля
Для того чтобы данные о локальной патологии мозга позволили прийти к надежным выводам относительно как структуры психических процессов, так и их локализации в коре ГМ человека, необходимо перейти о
При повреждении структур первого блока нарушается внимание (направление, селективность).
Модально-неспецифические нарушения внимания:
1) Клиническая ― описание нейропсихологического синдрома при разной локализации мозгового поражения. Классификация всех возможных нейропсихологических факторов. Задачи топической диагностики.
Нарушения зрительных функций на различных уровнях зрительного анализатора. I. Сенсорные расстройства: уровень: 1. Сетчатка — Скотомы. Вызваны дегенерацией сетчатки, крово
Мышление – процесс познавательной деятельности человека, характеризующийся обобщениями и опосредованным отражением действительности. Стадии мышления: 1) предварительная ори
Леонардо Да Винчи: делал отверстия в черепе и установил функцию желудочков. Но функционально история начинается с 19 века. Голль – пытался показать, что различные участки мозга имеют разли
Уровни тактильного анализатора: 1. рецепторы — нарушения протопатической диффузной и эпикритической чувствительности — локализация 2. проводниковый уровень(волок
1) концепция А.Р. Лурии. Пересмотр понятия «психическая функция» Раньше функцию понимали как отправление той или иной ткани, например, функци
- Экспрессивную ― процесс высказывания с помощью языка ― путь от мысли к слову. В психолингвистике переход рассматривается в контексте теории порождающих грамматик. Теория Ноема Хомског
Сеченов: «Нет ничего в патологии, чего бы не было в норме!» Вся патология и механизмы нормы очень похожи. Токарский: Душа, расстроившись не перестает быть душой». Психическая функ
Афазии: при поражении афферентных звеньев: 8. Сенсорная афазия. — Основной дефект ― нарушение понимания речи, нарушение фонематического слуха, т.е. спос
1. При поражении префронтального отдела мозга целеобразование нарушается. Возникает полевое поведение – человек ведет себя в соответствии с требованиями внешнего поля. Например, обследовали больног
Концепция Бернштейна о построении движений имела огромное значение для создания теории произвольного двигательного акта. Согласно данной концепции любое движение – сложная многоуровневая система, г
Динамический в концепции А.Р.Лурия. Динамический значит, что конфигурация факторов, которые необходимы в конкретный данный момент определяют задачи могут быть различны. Количественное соотно
Синдромы поражения коры: нарушение факторов ассоциативного типа, обеспечивающих сложные формы интегративной и регуляторной деятельности мозга, нарушение модально-неспецифических факторов активации
Праксис – система движений, которая прижизненно формирует произвольное и культурное обуславливание, т.е. праксис – произвольное движение. Произвольные движения формируют прижизненно. Обычн
Межполушарная асимметрия ― неравноценность, качественно различие того «вклада», который делает каждое полушарие в каждую психическую функцию. Различия в мозговой организации ВПФ, в
Речь – это ВПФ. Функции речи: коммуникативная сообщение обобщение через понятие регуляция активности Речь может нару
- Нарушения слуховых функций на различных уровнях анализатора 1. Уровень — кортиев орган улитки (рецепторы) — нарушения рекрутмент – недостаток или отсутствие восприятия) громких
Второй функциональный блок. Блок приема, переработки и хранения информации. Структуры: средние и задние конвекситальные (корковые) отделы, включают в себя затылочные, теменные, ви
Третий функциональный блок. Блок программирования регуляции и контроля сложных форм деятельности. В целом обеспечивает произвольную регуляцию активности, но у Лурия в названии нет целенало
- Нарушения слуховых функций на различных уровнях анализатора 6. Уровень — кортиев орган улитки (рецепторы) — нарушения рекрутмент – недостаток или отсутствие восприятия) громких
В филогенезе и онтогенезе психическая функция закрепления за каким-нибудь одним полушарием ГМ. Речь преимущественно размещена в левом полушарии мозга. Левое полушарие ведущее. Овладение фо
Память – сохранение информации о раздражителе после того, как его действие уже прекратилось. Определение Микадзе – как «отче наш»: Память – совокупность процессов, связанных с организацией
ВПФ – сложное системное образование качественно отличное от других психических явлений. Они представляют собой «психологические системы». Основные характеристики ВПФ – опосредованность, осознанност
Модально-специфические. Первичные расстройства памяти, не связанные с познавательной деятельностью, – расстройства конкретных анализаторных систем. Возникают при поражении 2 и 3 функциональных блок
