Синдром внутригрудного напряжения у детей

метки: Синдром, Напряжение, Внутригрудной, Легкое, Пневмоторакс, Дыхание, Воздух, Пункция

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Этот синд­ром отражает быструю декомпенсацию дыхания и кровообращения, возникающую вследствие сдавления легкого и смещения средостения н >

• за скопления жидкости и воздуха в плевргльной полости. Условно из-за частичного сходства клинической картины к данному синдрому можно отнести состояния с острой интра- или экстраперикодиальной тампонадой сердца.

Клинически и тактически важно выделить две формы синдрома на­пряжения в грудной полости: острую, сочетающуюся с плевоопульмо- нальным или геморрагическим шоком, и постепенно прогрессирую­щую — подострую (схема 5).

Острия фирма синдрома нагшяжения развивается при внезапном впугрип девральном прорыве абсцесса легкого у цетей с острой гной­ной деструктивной пневмонией, при напряженной медиастинальной эмфиземе (осложненной или не осложненной пневмотораксом), у больных с бронхиолитим или астматическим статусом 111 степени Ос­трая форма характерна также для травмы грудной клетки с закрытым повреждением легкого и напряженным пневмотораксом. Причиной напряженного (клапанного) пневмо- или пиопневмоторакса является прохождение воздуха в полость плевры через расширение перфораци­онного отверстия бронха на вдохе с блокадой его на выдохе, Проника­ющий в плевральную полость воздух не выходит на выдохе и накапли­вается в ней в большом количестве. Из-за прогрессирующего повышения внутриуретрального давления происходит резкое смещение органов средостения. Отражение магистральных сосудов, смещение трахеи и бронхов приводят к респираторной недостаточности и нарушению кровообращения в большом и малом круге кровообращения. Кроме того, происходит коллапс легкого на пораженной стороне и ухудшение функции другого легкого.

Подострая форма стрессового синдрома осложняет острую деструктивную пневмонию, эмпиему плевры, закрытые легочные движения без бронхиальных свищей. В какой-то мере это определяет клиническую картину экссудативного плеврита, лобарной эмфиземы и кисты легких. При этих заболеваниях напряжение в .ллеврально! полости нарастает постепенно, и ребенок успевает адаптироваться к смещению средостения. Тяжесть состояния в этих случаях обусловлена ​​прогрессирующими ограничительными нарушениями дыхания, недостаточное кровообращение отходит на второй план.

Клиническая картина синдрома напряжения в грудной полости складывается из признаков недостаточного дыхания и кровообращения и местных симптомов сочетания пневмогидроторакса со смещением средостения в противоположную сторону от пораженного легкого. Тяжесть дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности зависит от тяжести плевропульмонального шока, степени коллапса легкого и смещения средостения. При острой форме синдрома напряжения в гоудной полости ребенок внезапно начинает резко беспокоиться, появляются бледность кожи, холодный липкий пол, затрудненное дыхание Больной хватает воздух открытым ртом, у него страдальческое, испуганное выражение лица. Цианоз нарастает, пульс слабый, нитевидный, в отдельных случаях наблюдаются судороги. По мере прогрессирования гипоксии развивается кома, ребенок остро болен, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия. Физикальные данные в таких случаях доста­точно характерны: больная сторона грудной клел ки отстаел в дыхании, в более поздние сроки видно сглаживание межреберных промежутков, при перкуссии над легкими выявляют тимпанический звук, при пио- пневмотораксе над нижними отделами — притупление, имеются пер­куторные и аускультативные признаки смещения органов средостения в здоровую сторону При выслушивании легких дыхательные шумы на больной слороне отсутствуют.

Лучевая диагностика повреждений и заболеваний легких

... средостения и корней легких, поражений грудной стенки, выявлением и характеристикой заболеваний крупных сосудов грудной полости, ... высокой, чем при рентгенографии, лучевой нагрузки. Бронхография. Метод ... кровообращения. Чаще используется селективная ангиопульмонография, заключающаяся во введении рентгеноконтрастного катетера в кубитальную вену с последующим проведением его через правые полости ...

Подострые формы стрессового синдрома характеризуются медленным, но прогрессирующим ухудшением общего состояния ребенка. Больные жалуются на боли в грудной клетке при дыхании. Нередко возникают иррадиирующие боли в животе. Ребенок стано­вится вялым, адинамичным, плохо ест. Его беспокоит мучительный болезненный кашель. Нарастают дыхательная недостаточность, бледность кожных покровов, потливость, одышка, цианоз, лахикардия. При осмотре видно, что пораженная половина грудной клетки находится в более старом состоянии дыхания. Звук перкуссии над полем легких укорачивается. При плеврите четко выделяются линия Дамуазо, пространство Траубе и треугольник Раухфуса. При большом скоплении выпота притупление распро­страняется на всю поверхность грудной клетки, справа сливается с

Схема 5. Нарастающее напряжение в грудной клетке

печеночной тупостью. Дыхательные шумы не проводятся. Границы сердца смещены в здоровую сторону, тоны приглушены При выслу­шивании детей грудною возраста, даже при сравнительно большом гнойном выпоте, дыхание может 6ьіть только ослабленным Над лег­ким, в верхних отделах, часто слышны мелкие влажные хрипы.

Лечебно-тактические мероприятия. В нем нуждаются все дети с синдромом напряжения грудной клетки или при подозрении на его наличие! срочная госпитализация в хирургический стационар. Ребенка укладывают на носилки в приподнятом положении, постоянно снабжают увлажненным кислородом, детям с напряженным «клапанным» пиопневмотораксом требуется немедленная хирургическая помощь.

Ы по медицине Дополнительные методы обследования легочных больных. ...

... в обобщенном виде. Синдром жидкости в плевральной полости Характерной жалобой для этого синдрома является одышка. Она служит выражением дыхательной недостаточности из-за сдавления легкого, которое приводит к уменьшению дыхательной поверхности легких в ... удушье и боли в грудной клетке. При осмотре определяется выпячивание пораженной половины грудной клетки, ослабление участия ее в акте дыхания. ...

Методы ликвидации пневмо- (гииро-, гемо-) торакса. Дыхательная недостаточность с ограниченной подвижностью грудной клетки и легких может быть вызвана переломами одного или нескольких ребер, пневмо-, гидро-, гемотораксом и плевритом. У младенцев, для которых типично диафрагмальное дыхание, застойный желудок и пар являются важными причинами рестриктивных расстройств.> кишечника, ограничивающие подвижность диафрагмы.

В лечении этих патологических процессов основную роль играет адекватная анестезия, плевральная пункция и дренирование плевральной полости, звук желудка.

Плевральная пункция показана при пневмотораксе, пневмо-, гидро-, гнойно-, гемотораксе, сопровождающихся быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью или присоединением опасных сосудистых нарушений.

Техника плевральной пункции. В экстренных случаях это часто приходится делать пациентам, которые из-за тяжелого состояния не могут стоять в вертикальном положении. В этих случаях больному придают полусидячее положение. Место прокола грудной стенки за­висит от зааач пункции. При необходимости удатить воздух п^лткцию производят в третьем-четвертом межреберье по передней или сред­ней подмышечной линии, для удаления жидкости (крови, гноя) — в шесгом-седьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии

После обработки кожи антисептиками проводят новокаиновую анестезию (1-2 мл 0,5% раствора новокаина).

Иглу для плевральной пункции со шприцем объемом 10 миллилитров, помещенным на резинку, прокалывают грудную стенку по верхнему краю нижележащего ребра. Глубина пункции зависит от толщины грудной стенки, которая обыч­но не больше 2-3 см. Прокол в плевральной полости ощущается по внезапному прекращению сопротивления продвижению иглы.

При клапанном пневмотораксе дополнительным признаком является «симптом шприца», при котором скопившийся в плевральной полости воздух толкает поршень шприца или совершает движения, синхронизированные с дыханием пациента. При отсутствии этого симптома воздух и жидкость медленно удаляются из плевральной полости с помощью шприца, а перед каждым отсоединением десна зажимается зажимом. Появление кашля, кровянистого пенистого содержимого в

шприце гребует прекращения пункции. При удалении иглы кожа вокруг прокола сжимается пальцами, а затем обрабатывается клеем.

В случае напряженного пневмоторакса, осложненного плевропульмональным шоком, состояние пациента часто бывает настолько тяжелым, что пункция плевральной полости оказывается «открытой»! игла без предварительной подготовки. В этом случае пневмоторакс с положи­тельным «симптомом шприца» является показанием для оставления (и крытым наружного конца иглы при плевральной пункции. Иглу | обрабатывают антисептиком, закрываю’1’ стерильной салфеткой (пе­ленкой), а во время транспортировки проводят пассивную аспирацию плеврального содержимого по методу Ьюлау, при этом к резинке иглы для плевральной пункции через стеклянный переходник подсоединяют длинную резиновую трубку и клапан, сделанный из отрезанного пальца перчатки. Это дает возможность проводить реанимационные меропри- я 1 ия, в том числе и ИВЛ, без опасности нарастания пневмоторакса

В условиях стационара после предварительной пункции проводится контрольная рентгенография зубного камня. При сохранении усло- вий, поддерживающих пневмо (гидро-) пиоторакс, больному произ- водят торакоцентез и дренируют плевральную полость. Активное или пассивное отсасывание оставляют еще на сутки после того, как пациент прекратил выход воздуха из плевральной полости, затем дренаж блокируют на 24 часа и снова проводят рентгенологическое исследование дорсальной клетки. Если легкое не коллабировалось, дренаж удаляют.

Синдром полости в легочной ткани, скопления жидкости и воздуха в плевре

... палочки», «часовые стёкла»). Обследование грудной клетки: задержка «больной» половины грудной клетки при дыхании, тахипноэ. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс) Для этого синдрома характерно скопление невоспалительной жидкости (транссудата) - при сердечной недостаточности ...

Помимо терапии пневмоторакса, при синдроме напряжения в грудной полости проводится лечение плевролегочного шока: анальгетики, при необходимости, вазоактивные и инотропные препараты, респираторная поддержка и лечение первопричины синдрома.

1. N93.4 СИНДРОМ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
2. Скованность и напряжение
3. НАПРЯЖЕНИЕ ДУШИ
4. Показатели напряженности трудового процесса
5. Напряжение в области шеи и плеч
6. СИНДРОМ ДИСЕМІНОВАНОГО ВНУТРІШНЬОСУДИННОГО ЗГОРТАННЯ КРОВІ (ДВЗ-СИНДРОМ) В АКУШЕРСТВІ
7. Синдром тестикулярної фемінізації (синдром нечутливості до дії андрогенів)
8. Устранение факторов, препятствующих максимальной реализации детоксикационной функции печени в условиях напряженной мышечной деятельности
9. Синдром надколенннково-бедренной боли (пателлофеморальный болевой синдром)
10. HELLP-синдром
11. Нефротический синдром
12. Синдром Дауна
13. Синдром Кушинга
14. ГІПЕРТЕРМІЧНИЙ СИНДРОМ