Наиболее значительные изменения в послеродовом периоде проявляются в репродуктивной системе, особенно в матке.
1.1 Матка
В первые часы послеродового периода происходит значительное тоническое сокращение матки на фоне повышенного тонуса возникают периодические сокращения ее мускулатуры (послеродовые схватки), способствующие значительному уменьшению разменов матки. Его стенки утолщаются, он приобретает шаровидную форму, слегка приплюснутую спереди назад. Дно матки в начале послеродового периода находится на 12—15 см выше лобка, длина полости (от наружного зева до дна.) достигает 15-20 см; толщина стенок в области дна — 4-5 см, а по направлению к нижнему сегменту уменьшается.
Поперечный размер матки непосредственно после родов 12—13 см, масса — 1000 г. Передняя и задняя стенки полости матки прилегают одна к другой.
Сокращения матки происходят с уменьшающейся силой по направлению от дна матки к ее нижней части. Сократительная способность нижнего сегмента и шейки матки значительно менее выражена, поэтому нижняя часть матки истончена и дряблая. Влагалищная часть шейки матки свисает во влагалище широким раструбом, края ее истончены, часто с боковыми разрывами и поверхностными повреждениями (надрывы).
Непосредственно после родов диаметр внутреннего зева равен 10—12 см; через зев в полость матки можно ввести руку.
Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность; на ней местами остаются частицы децидуальной оболочки и сгустки крови; в области плацентарной площадки много тромбов, закупоривающих просвет сосудов. На внутренней поверхности матки имеются остатки, желез (донные отделы), из которых впоследствии регенерирует эпителиальный покров матки и восстанавливаются функционирующие железы эндометрия.
Процесс инволюции (обратное развитие) матки происходит быстро. В результате сократительной деятельности мышц размер матки уменьшается.
Остепени сокращения матки можно судить по уровню стояния ее дна. В течение первых 10—12 дней после родов дно матки опускается ежедневно приблизительно на 1 см. На 1—2-й день дно матки находится на уровне пупка (в связи с повышением тонуса дно матки стоит выше, чем тотчас после родов), а при переполнении мочевою пузыря — выше пупка. Измерение сантиметровой лентой показывает, что на 2-е сутки дно матки находится на 12-15 см выше лонного сочленения, на 4-е — на 9-11 см, на 6-е — на 9-10 см, на 8-е. — 7-8 см, 10 — 5-6 см или на уровне лобка. К концу 6—8-й недели после родов величина матки соответствует размерам небеременной матки (у кормящих даже может быть меньше).
Обезболивание родов
... сохранении у рожениц сознания, контакта с врачом, при необходимости - активного участия в родах. Непосредственными причинами возникновения родовой боли являются: раскрытие шейки матки, которая обладает высокочувствительными болевыми рецепторами; сокращение матки и ...
Масса матки к концу первой недели уменьшается больше чем на половину (350—400 г), а к концу послеродового периода составляет 50—60 г. Так же быстро формируются внутренний зев и канав шейки матки. Если сразу после родов внутренний зев был проходимым для руки, через 24 часа два пальца отсутствуют, а через 3 дня он едва проходим одним пальцем. Формирование глотки происходит за счет сокращения круговых мышц, окружающих внутреннее отверстие цервикального канала. К десятому дню после родов канал полностью сформирован, но наружный зев все еще проходим кончиком пальца. Закрытие наружного зева полностью завершается на 3-й неделе после родов и принимает форму щели. Таким образом, формирование шейки матки и ее канала происходит сверху вниз.
В результате сокращения матки и круговых мышц, расположенных вокруг внутренней операционной системы, отмечается граница между верхним и нижним сегментами матки. Дно ее в первые дни послеродового периода соприкасается с внутренней поверхностью брюшной стенки, между телом и шейкой матки образуется угол, открытый кпереди (anteflexio uteri).
В последующие дни дно матки часто отклоняется кзади, чему способствует расслабление связочного аппарата и положение женщины на спине после родов. В первые дни после родов подвижность матки увеличивается, что объясняется растяжением и недостаточным тонусом ее связочного аппарата. Матка легко перемещается вверх и в стороны, особенно при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. Уменьшение размера и веса матки происходит из-за ее сокращений и связанных с этим морфологических изменений. Сокращающаяся мускулатура сдавливает стенки кровеносных и лимфатических сосудов; просвет сосудов суживается, многие из них закрываются и подвергаются облитерации. Возникающая анемия приводит к снижению питания мышечных элементов и соединительной ткани.
В протоплазме и ядрах мышечных волокон происходят сложные изменения, многие из которых подвергаются регрессии, распаду и реабсорбции. В результате исчезают гипертрофия и гиперплазия мышечных элементов, возникшие при беременности.
Одновременно происходит заживление внутренней (раневой) поверхности матки и постепенная регенерация элементов, образующих эндометрий. Под влиянием протеолитических ферментов происходят распад и отторжение задержавшихся в матке частиц отпадающей (децидуальной) оболочки и сгустков крови. В этом процессе участвуют лейкоциты, массовая миграция которых из глубоких слоев матки происходит в первые дни послеродового периода. В результате отторжения обнажаются более глубокие слои, содержащие нижние остатки желез слизистой оболочки матки. Из эпителия этих остатков происходит регенерация эпителиального покрова матки (эпителизация раневой поверхности).
Во время заживления раневой поверхности в ней образуется вал из лейкоцитов (грануляционный вал), препятствующий проникновению микробов из полости в стенку матки. Эпителизация внутренней поверхности матки обычно заканчивается через 9-10 дней, восстановление слизистой оболочки матки — через 6-7 недель, а в области плацентарного участка — через 8 недель после родов.
Послеродовые психозы
... родов происходит у всех женщин. А вот стопроцентного явления послеродовой депрессии и послеродового психоза ... периода, поэтому длительное время ее относили либо к послеродовому унынию, либо к послеродовому психозу. Один из типичных признаков послеродовой ... считанные часы после родов. И такие резкие внутренние изменения вполне могут ... чаще после родов если и происходит инфицирование матки, то весьма ...
Быстрота инволюции может зависеть от ряда причин: общего состояния, возраста женщины, особенностей течения беременности и родов, кормления грудью и т. д. Инволюция замедляется у ослабленных и повторнородящих женщин, у первородящих старше 30 лет, после патологических родов, при неправильном режиме приема в послеродовом периоде. У кормящих женщин матка сокращается намного быстрее, чем у женщин, которые не кормят грудью.
Вопрос о проникновении микробов в полость матки при физиологическом течении послеродового периода окончательно не решен. Большинство исследователей полагают, что микробы, попадающие в полость матки, не проникают в ткани (грануляционный вал) и заболеваний не вызывают. По мнению некоторых авторов, полость матки при нормальном течении пуэрперального периода свободна от микрофлоры- к 3-й неделе в полости матки микробов нет.
В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения — лохии (от lochia — роды), представляющие собой по существу раневой секрет. Характер лохий в послеродовом периоде меняется в соответствии с происходящими процессами очищения и заживления внутренней поверхности матки. В первые дни (рис. 119, а) лохии наряду с распадающимися частицами децидуальной ткани содержат значительную примесь крови; при, микроскопическом исследовании отмечается преобладание эритроцитов (lochia rubra s. cruenta).
С 3—4-го дня лохии приобретают характер серозно-сукровичной жидкости (lochia serosa) с преобладанием лейкоцитов. К 10-му дню лохии становятся светлыми, жидкими, без примеси крови (lochia alba).
Постепенно уменьшается и количество лохий; с 3-й недели они становятся скудными (содержат примесь слизи из шеечного канала).
На 5—6-й неделе выделения из матки прекращаются. С первых дней послеродового периода в лохиях обнаруживаются микроорганизмы, в том числе и кокковая флора (стафилококки, стрептококки).
Среди стафилококков и стрептококков встречаются и патогенные штаммы.
Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500—1400 г, реакция их щелочная, запах специфический (прелый).
При отсроченной инволюции матки задерживается секреция лохий, дольше сохраняется примесь крови. Когда внутренний зев заблокирован сгустком крови или из-за перегиба матки, может произойти скопление лохи в полости матки — лохиометра.
1.2 Трубы
Быстро возвращаются в исходное положение (исчезает отечность, гиперемия и т. д.); по мере инволюции трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и принимают обычное горизонтальное положение.
1.3 Связочный аппарат
Если в первые дни послеродового периода связки находились в расслабленном состоянии, они постепенно приобретают нормальный тонус, а к концу 3-й недели их состояние становится таким же, как до беременности.
1.4 Яичники
В послеродовом периоде яичники претерпевают значительные изменения.
Завершается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. У большинства женщин, не кормящих грудью, менструация начинается через 6-8 недель после родов. У кормящих женщин не бывает менструаций в течение нескольких месяцев или в течение всего периода грудного вскармливания. У некоторых кормящих женщин менструальная функция возобновляется вскоре после окончания послеродового периода.
Резус-конфликт при беременности. Этиология и патогенез. Течение ...
... искусственном или самопроизвольном прерывании маточной или внематочной беременности, после первых родов при рождении резус-положительного ребенка. Резус-сенсибилизация возможна также, если женщине когда-либо ... серьезную опасность для плода. 2. Роды при резус-конфликте Чаще всего исход беременности при наличии резус-конфликта - преждевременные роды. Поэтому задачей врачей является продление ...
Первая менструация после родов чаще бывает «ановуляторной»; фолликул зреет, но овуляция не происходит и желтое тело не образуется. Фолликул подвергается обратному развитию и в это время начинаются распад и отторжение слизистой оболочки, в которой возникли процессы пролиферации (под влиянием эстрогенов), но отсутствует секреторная трансформация. В дальнейшем возобновляется процесс овуляции и полностью восстанавливается менструальная функция. Однако овуляция и беременность возможны в течение первых нескольких месяцев после родов.
1.5 Влагалище, тазовое дно
В послеродовом периоде восстанавливается тонус стенок влагалища, уменьшается его объем, исчезают отечность и гиперемия. Заживают ссадины, трещины, разрывы, возникшие при родах на шейке матки, стенках влагалища и промежности.
Постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна. Если были разрывы, восстановление замедляется. При неправильном наложении швов нарушается архитектура тазового дна, что дополнительно способствует опусканию стенок влагалища и матки.
1.6 Брюшная стенка
Он постепенно усиливается, в основном за счет сокращения более напряженных мышц и тканей вокруг пупка. Рубцы беременности становятся белесоватыми. Между прямыми мышцами живота иногда (главным образом у повторнородящих) остается щелевидное пространство.
1.7 Молочные железы
Во время беременности в молочных железах происходят изменения, которые подготавливают их к секреции молока. Уже во время беременности из соска можно выжать каплю секрета — молозива. В послеродовом периоде начинается основная функция молочных желез и достигает их полного расцвета, но в первые дни после родов из сосков выдавливается только молозиво. Молозиво — густая желтоватая жидкость щелочной реакции, содержащая белки, жировые капли, эпителиальные клетки железистых пузырьков и молочных протоков и «тельца молозива» — большие округлые клетки с жировыми включениями.
Вопрос о происхождении этих клеток окончательно не решен. По-видимому, это лейкоциты, содержащие фагоцитированные капельки эмульгированного жира; возможно, часть их представляет собой эпителиальные клетки в состоянии жирового перерождения. Молозиво богато белками и солями; в нем меньше углеводов, чем в молоке, В молозиве есть витамины, ферменты, антитела.
Отделение молока начинается на 2—3-й день после родов. Обычно в это время молочные железы становятся шершавыми, становятся чувствительными. При сильном нагрубании возникают взрывные боли в молочных железах, иррадиирующие в подмышечную область, где иногда прощупываются чувствительные узелки — рудиментарные набухшие дольки молочных желез. Секреция молока происходит за счет сложных рефлексов и гормональных воздействий. Процесс образования молока регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин, лютеотропный гормон) гормоном гипофиза. Этот гормон вызывает секрецию молока после подготовки паренхимы молочной железы в период беременности эстрогенами (развитие выводных протоков) и прогестероном (пролиферация в альвеолах).
Профилактика послеродовой депрессии
... 2, с. 21-22 ] Согласно МКБ-10, послеродовая депрессия (ПД) относится к легким психическим и поведенческим расстройствам послеродового периода. [ 8 ] Во многих исследованиях соматические симптомы Психическими ... оптимальный кровоток в сосудах плаценты, а в момент родов - способность матки к сокращениям. После родов резкое снижение прогестерона и эстрогена вызывает изменение эмоционального ...
Известный стимулирующий эффект оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников, которые действуют через гипофиз. Функция молочных желез во многом зависит от рефлекторных влияний, связанных с актом сосания. Возможно, в молочных железах помимо молока образуется вещество, улучшающее сократимость матки и способствующее ее обратному развитию в послеродовом периоде. Сокращения матки также возникают рефлекторно из-за раздражения нервных элементов сосков, когда ребенок сосет грудь.
Рефлекторное сокращение матки при кормлении грудью часто ощущается женщиной после родов в виде сокращений.
Молоко — белая жидкость, представляющая собой взвесь (эмульсию) мельчайших капелек жира, находящихся в сыворотке. Молоко имеет щелочную реакцию, при кипячении не свертывается. Состав его следующий: вода 87—88%, белок 1,5% (альбумины, глобулины, казеин), жир 3,5—4,5%, углеводы (лактаза) около 6,5—7%, соли 0,18—0,2%. Молоко, как и молозиво, содержит витамины, ферменты и антитела.
2. Общее состояние родильницы
В нормальном течении послеродового периода общее состояние послеродовой женщины хорошее. Тотчас после родов бывает ощущение усталости и сонливости. При наличии травм мягких тканей родовых путей родильницы в первые дни отмечают непостоянные и слабые боли в области наружных половых органов и промежности (в местах разрывов и ссадин).
Иногда возникают болезненные схватки, особенно во время кормления грудью. Болезненные схватки бывают чаще у повторнородящих (многородящих).
Температура тела у родильницы обычно нормальная. В прежние годы полагали, что в послеродовом периоде возможны физиологические подъемы температуры (на 1-й и 3-й день), связанные с нервно-психическим напряжением во время родов и нагрубанием молочных желез («молочная лихорадка»).
В настоящее время считается, что разовое небольшое повышение температуры тела возможно из-за перенесенного нервного и физического напряжения.
Температура при физиологическом становлении лактации не повышается. матка послеродовой менструальный влагалище
Повышение температуры в послеродовом периоде (особенно повторное) обычно связано с проникновением микроорганизмов в матку.
В послеродовом периоде восстанавливается нормальная возбудимость коры головного мозга, подкорковых центров и спинного мозга. Функции желез внутренней секреции постепенно приобретают тот характер, которым были до беременности. Из организма выводятся гормоны, вырабатываемые в плаценте (реакции на хориальный гонадотропин становятся отрицательными к концу 1-й недели), в гипофизе исчезают изменения, возникшие в связи с беременностью.
Метаболизм первых недель послеродового периода увеличивается, затем нормализуется. Скорость основного обмена достигает обычного уровня через 3-4 недели послеродового периода.
Сердце принимает обычное положение, что связано с опущением диафрагмы.
Объем крови, проходящей по сосудам матки, уменьшается, так как плацентарное кровообращение выключено. В связи с этим облегчается работа сердца.
Артериальное давление обычно в норме, пульс ритмичный, полный — 70-75 в минуту. Склонность к брадикардии (60 ударов в минуту и менее) наблюдается только у некоторых родильниц.
Антенатальный период развития ребенка
... данной работе мы рассмотрим эти три периода внутриутробного развития ребенка подробнее и определим их основные особенности. ЭТАПЫ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ Во внутриутробном периоде, от зачатия и до рождения, зародыш ... дней , или 38- 41,5 недели. Роды, наступившие в этот период, считаются срочными, то есть – наступившими в срок ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД РАЗВИТИЯ Период внутриутробной жизни от 0 до 2 ...
Емкость легких в связи с опусканием диафрагмы увеличивается. Дыхание в послеродовом периоде нормальное.
Изменения состава крови и кроветворения, возникающие в связи с беременностью, постепенно исчезают. Однако в первые дни после родов нередко наблюдается небольшое увеличение числа лейкоцитов; эти изменения вскоре исчезают и состав крови становится обычным.
Почки функционируют нормально, выработка мочи в первые дни после родов обычно повышается. Однако у многих женщин в первые сутки после родов (иногда и дольше) бывает задержка мочи. Родильницы не ощущают позывов на мочеиспускание или оно затруднено. Это связано со снижением мышечного тонуса, появлением припухлости и мелких кровоизлияний в области шейки мочевого пузыря из-за его сдавливания между головкой плода и стенками таза. При сужении таза возможно сдавливание нервных элементов, что также приводит к нарушению акта мочеиспускания. Известную роль играет расслабление брюшной стенки, не оказывающей сопротивления переполненному мочевому пузырю, а также горизонтальное положение родильницы (нервно-психическое торможение).
Попадание мочи на область разрывов и трещин вызывает ощущение жжения.
Органы пищеварения функционируют нормально. Аппетит обычно хороший, у кормящей матери может быть повышен. Нередко отмечаются запоры вследствие атонии кишечника. Снижение тонуса кишечника может быть связано с расслаблением брюшной стенки, ограничением движений в постели и плохим питанием.
Часто наблюдается расширение геморроидальных вен, у некоторых женщин после родов образуются геморроидальные узлы. Далее пропадает расширение вен, геморроидальные узлы, если они не нарушены, мало интересуют мам. При защемлении узлы увеличиваются, становятся опухшими, напряженными и болезненными.
3. Уход за родильницей
Основная цель ухода за женщиной после родов — уберечь ее от инфекций и способствовать нормальному течению послеродового периода. Особое значение имеет строгое соблюдение правил гигиены (уход за полостью рта, мьпье рук, частая смена белья и др. ).
Родильницы, которым разрешено ходить, с 3 -го дня могут принимать душ. Большое внимание уделяется чистке наружных половых органов. Лохии, выделяемые из половых путей, загрязняют наружные половые органы и промежность и способствуют размножению микробов. Поэтому купать наружные половые органы женщины необходимо не менее 2 раз в день после родов, соблюдая правила асептики и антисептики. Послеродовых женщин с лихорадкой, инфекциями верхних дыхательных путей, гнойничковыми воспалительными процессами на коже и другими признаками инфекции следует изолировать от здоровых женщин во втором акушерском отделении и в небольших родовспомогательных учреждениях — в отдельном отделении. Уход за такими родильницами проводят в последнюю очередь.
4. Послеродовая контрацепция
В послеродовом периоде следует использовать методы контрацепции, не влияющие отрицательно на лактацию и регенеративные процессы в половых органах.
1. Чистые гестагены ( «Микролют» , «Экслютон» , «Чарозетта» ) — за неделю до1. Чистые гестагены ( «Микролют» , «Экслютон» , «Чарозетта» ) — за неделю до предполагаемого начала половой жизни. 2. ВМС — не ранее, чем через 6 месяцев после родов. 3. Барьерная контрацепция. 4. Химическая контрацепция.
Психологическая подготовка беременной и ее семьи к родам
... два позже женщины, важное значение имеет психологическая и социальная устойчивость мужчины, от которого женщина ждет ... более реально отвечает этой особенности полового влечения мужчины. Женщины: Мужчины: 20-21 год 26 ... и женщины не сходятся на короткий срок с единственной целью продолжения рода, а ... необходимость приспособления, как бы притереться друг к другу. В молодом возрасте наблюдается большая ...
Список использованной литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/izmeneniya-v-organizme-proishodyaschie-pri-rojdenii-rebenka/
1. Савельева г. М. Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2007 Дополнительная * Абрамченко, В. В. Активное ведение родов: Руководство для врачей. -2 -е изд. , испр. /В. В. Абрамченко. — СПб. : Спец. лит. , 2003. -664 с. *
2. Акушерство и гинекология: Учебник /Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. /Пер. с англ. — М. : Мед. лит. , 2004. — 548 с. *
3. Дуда В. И. , Дражина О. Г. Акушерство: Учебник. — Минск: Высш. шк. ; ООО «Интерпрессервис» , 2002. — 463 с. *
4. Жиляев, Н. И. Акушерство: Фантомный курс /Н. И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель. — Киев: Книга плюс, 2002. — 236 с. Учебно-методические пособия *
5. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие /ред. А. И. Давыдов и Л. Д. Белоцерковцева; Ред. А. Н. Стрижаков. — Москва: Медицина, 2004. — 621 с.
— Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии.
