Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
Высшего Профессионального образования
«Северо — Восточный Федеральный университет имени М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра педиатрии и детской хирургии
Реферат на тему:
«Менингиты у детей»
Выполнила: студентка ПФ601-2
Черкашина Галина Алексеевна
Проверила: к.м.н., доцент
Алексеева Саргылаана Николаевна
Якутск, 2015
Менингиты
Этиология., Эпидемиология., Патогенез.
Классификация менингитов
I. По возникновению:
А. Первичные (возникают без предшествующей инфекции или локального воспалительного процесса);
- Б. Вторичные (являются осложнением основного заболевания).
II. По этиологии: бактериальные; вирусные; грибковые; спирохетозные; риккетсиозные; протозойные; гельминтные; сочетанные.
III. По характеру воспалительного процесса и изменениям в цереброспинальной жидкости: серозные; гнойные.
По тяжести:
1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
- выраженность синдрома интоксикации;
- выраженность общемозгового синдрома;
- выраженность воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости.
По течению:
А. По длительности: острое; затяжное; хроническое.
Б. По характеру:
1. Гладкое.
2. Негладкое:
- с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.
Клиническая картина, Общеинфекционный синдром., Общемозговой синдром.
- интенсивная головная боль, диффузная (распирающего характера) или преобладающая в лобно-височной области;
- рвота повторная или многократная, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения;
- нарушение сознания (психомоторное возбуждение, сомнолентность, сопор, кома);
- судороги (от судорожных подергиваний отдельных мышц до генерализованного судорожного припадка);
- выраженная венозная сеть на голове, веках;
- расширение вен на глазном дне.
симптом Мацевена).
Менингеальный синдром.
- вынужденное положение ребенка в кровати (запрокинутая голова, руки согнуты в локтях, приведены к туловищу, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах) (см. рис. 15);
- ригидность затылочных мышц (пассивно согнуть голову больного к груди не удается из-за напряжения мышц, разгибающих голову);
- симптом Кернига (лежащему на спине больному сгибают ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах;
- пассивное разгибание ноги в коленном суставе не удается вследствие напряжения задней группы мышц бедра);
- симптом Брудзинского I (исследуется одновременно с ригидностью затылочных мышц;
- при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах);
- симптом Брудзинского II (такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение);
- симптом Брудзинского III (исследуется одновременно с симптомом Кернига;
- при попытке согнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене и приводится к животу);
- симптом Лессажа (грудного ребенка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и поднимают, возникает непроизвольное подтягивание ножек к животу за счет сгибания их в тазобедренных и коленных суставах);
- симптом Мондонези (надавливание на глазные яблоки через закрытые веки болезненно);
- симптом Бехтерева (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге);
- общая гиперестезия, гиперакузия, светобоязнь.
У детей полный менингеальный синдром наблюдается редко. Характерна диссоциация симптомов: наиболее постоянно выявляется ригидность затылочных мышц, несколько реже — симптом Кернига.
Основные психопатологические симптомы и синдромы
... психическими нарушениями, формируя сложные психопатологические синдромы. В зависимости от фабулы выделяют ... самочувствие, «находится в отличной форме», несколько недооценивает реальные трудности. В ... или вторично воздействующих на мозг. ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ характеризуется неоправданно повышенным ... голоса, тем не менее больной отмечает «необыкновенно хорошее самочувствие». БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ. Бред ...
Синдром воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости.
плеоцитоз.
Содержание белка в цереброспинальной жидкости колеблется от 0,10 до 0,33 г/л, сахара — 0,45—0,65 г/л, хлоридов — 7,0-7,5 г/л.
Воспалительные изменения в оболочках мозга сопровождаются следующими признаками со стороны цереброспинальной жидкости:
- повышением ликворного давления — вытекает, как правило, струей или частыми каплями;
- возможно редкими каплями (при повышении содержания белка или блоке подоболочечного пространства воспалительным экссудатом);
- изменением прозрачности (мутная) и цвета (белая, желто-зеленая и др.);
- плеоцитозом с преобладанием нейтрофилов, лимфоцитов или смешанным;
- повышением содержания белка;
- изменением уровня сахара и хлоридов.
Синдром менингизма.
Серозные менингиты
Серозные менингиты — группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера.
Этиология
Серозные менингиты вирусной этиологии
Энтеровирусный менингит., Клиническая картина.
Ведущим в клинической картине является остро развивающийся гипертензионно-гидроцефальный синдром. Головная боль локализуется в лобно-височных, реже — затылочных областях; возникает многократная, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения рвота. Уже в 1—2 день болезни выявляют умеренно выраженный менингеальный синдром с диссоциацией признаков: с наибольшим постоянством определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, реже — симптомы Брудзи ского.
Синдром Гудпасчера: причины, симптомы, диагностика, лечение
... жидкость, которая остается геморрагической после многократных промываний, позволяет подтвердить диффузный геморрагический синдром, особенно при сопутствующем снижении гематокрита. Лабораторная диагностика синдрома Гудпасчера 1. Общий анализ крови. ... погибают от уремии или легочного кровотечения. Диагностика синдрома Гудпасчера Диагноз синдрома Гудпасчера требует выявления сывороточных анти-GВМ- ...
В начальном периоде возможно появление очаговых неврологических симптомов: незначительная слабость лицевых или глазодвигательных мышц, девиация языка, умеренная атаксия, интенционный тремор. Они нестойкие и исчезают по мере снижения внутричерепного давления. В тяжелых случаях отмечается нарушение сознания (возбуждение, оглушенность, сопор).
В большинстве случаев помимо менингита наблюдаются другие проявления энтеровирусной инфекции — экзантема различного характера, герпангина, миалгия, желудочно-кишечные расстройства, абдоминальный синдром, полиаденопатия, гепатомегалия, реже — спленомегалия.
Лихорадка при энтеровирусных менингитах обычно сохраняется 3—4 дня, реже — до 6 дней, в 25% случаев температурная кривая имеет «двухволновый» характер. На фоне проводимой терапии через 2—3 дня прекращаются рвоты и уменьшаются головные боли. Менингеальные симптомы могут сохраняться 3 -5 дней. Санация цереброспинальной жидкости наступает через 3 недели. В отдельных случаях возможно волнообразное течение энтеровирусных менингитов.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. У 30% детей развивается церебростенический синдром, 10% — неврозоподобные состояния, 7% — гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Лабораторная диагностика.
В крови отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сменяющийся лим- фоцитозом, СОЭ в пределах нормы или несколько повышена.
При вирусологическом исследовании (материалом являются фекалии и цереброспинальная жидкость) проводят идентификацию вируса на культуре клеток. Обнаружение вирусспецифических антигенов осуществляют с помощью ИФА, ПЦР. Типовую принадлежность выделенных вирусов определяют в PH, РТГА. Серологическое исследование крови и ликвора проводят в первые дни болезни и через 2—3 нед. Диагностическим считается нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.
Паротитный менингит
Клиническая картина.
Лабораторная диагностика.
В клиническом анализе крови — лейкопения, умеренный лимфоцитоз, нормальная или незначительно повышенная СОЭ.
Специфическая диагностика основана на выявлении противопаротитных антител в крови и ликворе. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в динамике заболевания. Диагностический титр при однократном исследовании крови и ликвора составляет 1:80.
Лечение серозных менингитов вирусной этиологии.
Необходимо соблюдение постельного режима в течение острого периода. Диета полноценная, механически и химически щадящая.
Этиотропная терапия., Патогенетигеская терапия
В периоде реконвалесценции терапия направлена на восстановление обменных процессов в ЦНС (ноотропил, пантогам, пикамилон), проводят общеукрепляющее лечение растительными адаптогенами (китайский лимонник, аралия, арника, эхинацея, заманиха).
При незначительных признаках внутричерепной гипертензии назначают мочегонные фитосборы.
Диагностика и клиническое значение лактазной недостаточности ...
... у детей, больных острыми кишечными инфекциями, что диктует необходимость разработки новых методов диагностики и терапевтических схем для улучшения исходов. При инфекционных заболеваниях вторичная лактазная недостаточность ... или полную (алактазия). 3. Клиническая картина ЛН Основными клиническими проявлениями ЛН при сохраненной ... измерение уровня глюко зы в крови. Увеличение этого показателя менее чем ...
Диспансерное наблюдение.
Дети, перенесшие серозный менингит, подлежат диспансерному учету и наблюдению у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, нейросо- нография).
Кратность обследования: на первом году — 1 раз в 3 мес., на втором году — 1 раз в 6 мес.
Серозные менингиты бактериальной этиологии
Иерсиниозиый менингит является одним из проявлений генерализованной иерсиниозной инфекции. В 70% случаев возбудитель — Y. pseudotuberculosis, 30% — Y. enterocolitica. Болеют дети дошкольного, чаще школьного возраста. Характерны два эпидемических подъема: весной и осенью.
Клиническая картина.
Симптомы интоксикации и повышенная температура тела сохраняются в течение 4—6 дней. При адекватной терапии быстро прекращаются рвота и головная боль, менингеальные симптомы становятся отрицательными с 5—7-го дня. Состав цереброспинальной жидкости нормализуется к 7—10-му дню.
Прогноз благоприятный.
Лабораторная диагностика.
В анализе крови — лейкоцитоз с ней- трофильным сдвигом, повышенная СОЭ.
С целью идентификации возбудителя проводят бактериологическое исследование (посев кала на твердые питательные среды) и экспресс-диагностику (обнаружение антигена возбудителя в кале, моче, слюне, ликворе методом ИФА).
Серологическая диагностика с помощью РА и РИГА позволяет выявить нарастание титра специфических антител в крови и ликворе в динамике заболевания.
Боррелиозный менингит, Клиническая картина.
синдром Баннварта
Течение менингита доброкачественное. Общемозговые и менингеальные симптомы исчезают к концу 1-й недели. Санация ликвора, несмотря на антибактериальную терапию, происходит медленно и наступает на 18—20-й день. При хроническом боррелиозе иногда отмечается рецидивирующий серозный менингит.
Лабораторная диагностика.
Выявление возбудителя в крови и ликворе осуществляют при непосредственной микроскопии, методом импрегнации серебром и иммуногистохимическим методом с использованием моноклональных антител. С целью обнаружения ДНК возбудителя используют ПЦР. Наиболее достоверной является серологическая диагностика (РНИФ с корпускулярным антигеном, ELISA и иммуноблотинг), которая позволяет обнаружить специфические антитела в крови и ликворе. Диагностический титр в РНИФ — 1; 40 и более. менингит синдром серозный бруцеллезный
Бруцеллезный менингит.
При хронической форме бруцеллеза менингит характеризуется вялым течением и слабо выраженными оболочечными симптомами.
диагностики
Давление цереброспинальной жидкости повышено, жидкость содержит лимфоциты 150—200 клеток в 1 мкл и 0,6 — 1,0 г/л белка.
Сифилитический менингит чаще возникает во вторичном периоде сифилиса, реже — третичном. Для вторичного периода сифилиса характерно развитие ранних сифилитических менингитов. Заболевание начинается постепенно. Появляются резкие головные боли, головокружение, слабость, бессонница. Очаговая симптоматика скудная; непостоянны и очень слабо выражены оболочечные симптомы.
В третичном периоде клиника более разнообразна — могут наблюдаться менингиты, менингомиелиты, цереброспинальный сифилис, солитарные гуммы головного или спинного мозга, базиллярный гуммозный менингит.
Диагностика и лечение пиелонефрита у детей
... патологической анатомии у детей разного возраста. характеристика клинических проявлений пиелонефрита в зависимости от возраста ребенка. изучение результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики пиелонефрита. определение роли фельдшера в дифферинциальной диагностике пиелонефрита. анализ работы фельдшера в ...
симптом Аргайла— Робертсона:
диагностике
Диагноз подтверждается обнаружением бледной трепонемы в реакциях иммобилизации и иммунофлюоресценции; положительными серологическими реакциями Вассермана и Закса—Витебского.
При туберкулезном менингите начало болезни постепенное на фоне имеющихся очагов с медленным прогрессированием. У больных выявляют: нарастающую головную боль, вялость, сонливость, анорексию, рвоту, постепенное повышение температуры тела, брадикардию, стойкий красный дермографизм, парез глазодвигательных нервов, своеобразные изменения психики. Менингеальные симптомы при туберкулезном менингите определяются к концу 1-й нед., а судороги и нарушения сознания — после 10-го дня болезни. Кроме того, довольно часто отмечают изменения на глазном дне в виде специфического хориоретинита, неврита, атрофий и застоя сосков зрительных нервов.
Лабораторная диагностика., Этиотропная терапия
Гнойные менингиты
Гнойные менингиты — группа инфекционных болезней нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера.
Этиология. У детей гнойные менингиты в структуре нейроинфекций составляют 20—30%. В 90% случаев возбудителями являются менингококк, гемофильная палочка, пневмококк. Реже встречаются стафилококки, эшерихии, сальмонеллы, синегнойные палочки, клебсиеллы, листерии, грибы рода кандида и др.
Менингококковый менингит., Клиническая картина.
В 30—40% случаев менингит сочетается с менингококцемией (геморрагическая сыпь на коже петехиального и/или «звездчатого» характера и др.).
Лабораторная диагностика., Гемофильный менингит, Клиническая картина.
Возможно развитие менингита на фоне септицемии. В этом случае выявляют поражения других органов: отит, пневмонию, эпиглоттит, целлюлит, остеомиелит, артрит, геморрагическую сыпь.
Лабораторная диагностика . С целью подтверждения диагноза необходимо проведение люмбальной пункции. Ликвор вытекает под давлением, мутный, белого цвета с зеленоватым оттенком; при цитоскопии выявляют высокий плеоцитоз до 2000 клеток в 1 мкл и более, преимущественно за счет нейтрофилов; содержание белка повышено до 1—2 г/л.
В клиническом анализе крови — снижение количества эритроцитов, гемоглобина, выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы до юных, повышенная СОЭ.
Идентификацию возбудителя осуществляют бактериологическим, микроскопическим и экспресс-методами. Материалом для исследования являются кровь, ликвор, слизь с надгортанника. Посевы проводят на твердые или жидкие питательные среды с последующим определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. При цитоскопии выявляют грамотрицательные палочковидные или кокковидные клетки. Экспресс-диагностика с использованием РКА, РЛА позволяет обнаружить антиген возбудителя.
Стафилококковый менингит., Клиническая картина, Эшерихиозный менингит, Клиническая картина
Прогноз чрезвычайно серьезен. Нередко в исходе болезни формируются тяжелые органические поражения ЦНС.
Синдром Папийон-Лефевра. Клинические проявления, диагностика, принципы лечения
... не выяснена. 2. Клинические проявления Клинически синдром Папийона-Лефевра характеризуется ороговением кожн ... возбудителя агрессивной формы пародонтита. Наряду с этим описано и снижение концентрации защитных факторов полости рта (лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза, sJg A) при синдроме Папийона-Лефевра. ... Меледа, синдром Ховела-Эванса, болезнь Грейтера и точечный кератоз. Антенатальная диагностика ...
Сальмонеллезный менингит, Клиническая картина.
Течение затяжное, рецидивирующее, с развитием резидуальных явлений. У детей раннего возраста — часто с летальным исходом.
Осложнения гнойных менингитов., Острая гидроцефалия, Инфаркт мозга, Субдуральный выпот, Синдром неадекватной секреции ан- тидиуретигеского гормона (АДГ) или синдром водной интоксикации, Синдром вентрикулита (эпендиматита), Неблагоприятные исходы гнойных менингитов:
Ликвор мутный, содержание лейкоцитов обычно находится в пределах 1000—5000 клеток в 1 мкл, отмечается преобладание нейтрофилов; уровень белка в ликворе повышен до 3-6 г/л и более, содержание сахара и хлоридов не изменено, в тяжелых случаях снижается.
Специфические методы — бактериологический (выделение возбудителя из цереброспинальной жидкости, крови, слизи носоглотки, фекалий); микроскопия ликвора; определение антигена возбудителя в ликворе (РНИФ, РКА, РЛА); серологическое исследование (нарастание титра специфических антител в крови и ликворе).
Дифференциальная диагностика проводится с серозными менингитами и синдромом менингизма.
Лечение гнойных менингитов.
На догоспитальном этапе для снижения внутричерепного давления необходимо провести дегидратацию — лазикс 1—2 мг/кг; при симптомах отека мозга — дексазон 0,5— 1 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг; при судорогах — седуксен в возрастной дозировке. При нарушении дыхания необходима подача увлажненного кислорода через маску, интубация, ИВЛ. При гипертермии вводят литическую смесь (анальгин с пи- польфеном и папаверином).
В стационаре проводят комплексное лечение, включающее этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.
этиотропных
Патогенетигеская терапия
Ф и
В тяжелых случаях ослабленным детям проводится иммуностимулирующая терапия: иммуноглобулин для внутривенного введения (пентаглобин, эндоглобулин, сандоглобулин), лейковзвесь, свежезамороженная плазма, УФО крови.
В периоде реконвалесценции продолжают терапию препаратами, улучшающими микроциркуляцию, иммуномодуляторами (дибазол, растительные адаптоге- ны), по показаниям — дегидратационную (диакарб, мочегонные сборы) и противосудорожную (люминал).
Диспансерное наблюдение. После перенесенного гнойного менингита дети наблюдаются педиатром, инфекционистом и невропатологом с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, нейросонография).
В течение первого года после выписки из — стационара осмотры специалистами проводятся 1 раз в 3 мес., на втором году — 1 раз в 6 мес. Снятие с учета осуществляется при отсутствии остаточных явлений не ранее 2 лет после перенесенного заболевания.
Список использованной литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/meningit-u-detey/
1. «Инфекционные болезни у детей», В.Н. Тимченко, 2001 год.
Инфекционные заболевания нервной системы: менингиты
... сосудов и нарушением свертываемости крови по причине освобождения из тканей тромбопластических веществ. 2.2 Вторичный гнойный менингит Гнойный менингит -- гнойное воспаление мозговых оболочек. Гнойные менингиты вызываются главным образом бактериями ... в крови и ликворе наблюдаются в течение месяца и дольше. На фоне стойкого сохранения симптомов появляются психические нарушения и судорожный синдром. По ...
2. «Детские болезни», Н.П.Шабалов, 2002год.
