Введение, Бесплодие (лат. Sterilitas ) — в медицине — неспособность лица детородного возраста к
воспроизводству потомства.
Было время, когда врачи не занимались обследованием супружеской пары пока «стаж» их
бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, затем до 2-х лет.
В настоящее время считается, что если при регулярной половой жизни беременность не
наступает в течение года, надо ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и
лечение супругов.
Этот срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар
беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение
последующих семи, у оставшихся 10% — через одиннадцать-двенадцать месяцев после
начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить
фертильность пары и при отсутствии беременности говорить о бесплодном браке.
Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения «…около 8 % супружеских пар
в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой бесплодия».У
человека различают абсолютное бесплодие, предопределённое неизлечимыми изменениями
в половом аппарате мужчины или женщины (дефекты развития, оперативное, удаление
половых желёз, травмы и ин), и относительное, причины которого могут быть устранены.
Бесплодие называют первичным, если беременности никогда не было, и вторичным, если
раньше женщина была беременной.
Начать надо с того, что бесплодие это не болезнь, и может встречаться у совершенно
здоровых мужчин и женщин. Тем не менее, от бесплодия лечатся, лечатся упорно, годами,
что вряд ли свидетельствует о здоровье. То есть, бесплодие — это и не болезнь, и не здоровье,
в чем и заключается первая особенность данного состояния.
Вторая его особенность состоит в том, что в отличие от обычных болезней, бесплодие
относится не к одному человеку, а к паре супругов, и правильно говорить не о бесплодии, а о
бесплодном браке. Одна из важнейших задач при лечении бесплодного брака — определить в
каждом конкретном случае основного «виновного». Это не всегда просто, т.к. примерно в
TORCH-инфекции и беременность
... жизни ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями. Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусная инфекция у беременной на ранних сроках беременности ... дня с момента появления сыпи. Болезнь обычно с доброкачественным клиническим ... инфекциями TORCH-комплекса является прямым показанием к прерыванию беременности. Остановимся ...
трети случаев детородная функция снижена и у мужа, и у жены. И наоборот, в двадцати
случаях из ста у обоих супругов могут быть идеальные показатели детородной функции, а
беременность, тем не менее, не наступает. Это именно те случаи, когда после развода у
обоих супругов в новых браках рождаются дети. Очевидно, что причиной бесплодия
являлась, как принято говорить, несовместимость данной супружеской пары, т.е. «виновны»
были оба, или, правильнее, «не виновен» никто.
У части мужчин и женщин, несмотря на казалось бы абсолютно нормальные показатели
половой функции, дети так и не рождаются даже при смене нескольких партнеров. В таких
случаях отсутствие беременности в нескольких браках (или связях) является единственным
доказательством «виновности» одного или обоих супругов в бездетности данного или
предшествующих браков.
Третья особенность заключается в том, что, хотя бесплодие и не болезнь, к нему более, чем к
любому заболеванию, применим тезис «Болезнь легче предотвратить, чем лечить».
Действительно, бесплодие, как правило, развивается в исходе одного или нескольких
абортов, воспалительных заболеваний половых органов, нарушения обмена веществ.
Все эти состояния чаще всего имеют один источник — легкомысленное отношение к своему
здоровью. И причина их, как правило, имеет социальные корни: высокая частота абортов
связана с отсутствием хороших (т.е. удобных и надежных) средств предохранения от
беременности, пренебрежительным отношением к ним из-за недооценки опасности абортов,
безграмотностью населения в вопросах контрацепции.
3
| Page 4 |
Воспалительные заболевания половых органов и у мужчин, и у женщин чаще всего
являются следствием «простоты» половых отношений, разнообразия и неразборчивости
связей. Причем, и это необходимо подчеркнуть, не только и не столько венерические
заболевания сопутствуют такому образу жизни, сколько обычное, «банальное» хроническое
воспаление, точно также передаваемое партнерами друг другу при половом общении.
Наконец, избыточное белковое питание — достижение и несчастье цивилизованного мира —
ведет к нарушению многих обменных процессов, в том числе эндокринных, результатом
чего является поломка механизма оплодотворения.
Из сказанного вытекает, что несложная, основанная на следовании «застрявшим в зубах», но
почти никем не соблюдаемым, правилам гигиены питания и половых отношений,
профилактика абортов, воспалительных заболеваний половой системы и нарушений обмена
веществ является одновременно и предупреждением бесплодия.
Но вот бесплодие уже есть, оно причина развода или несчастье для вполне благополучной
супружеской пары, ему посвящено много лет утомительных, а то и мучительных лечебных
процедур…
Что же делать, если эффекта нет? Как быть дальше?
Практика показывает, что большая часть больных не понимает ни своего состояния, ни
своих перспектив, они мечутся от врача к врачу, от врача к экстрасенсу, от него к гадалке и
обратно к врачу и часто единственное чего еще хотят — это услышать — есть у них надежда
или нет, стоит ли продолжать лечение, одна мысль о котором уже невыносима.
И как ни странно, часто, вникая в судьбу больных бесплодием, в историю их лечения,
удивляешься несоответствию страстного желания иметь ребенка, поистине героических
усилий по доставанию всевозможных препаратов, прохождению болезненныхи
небезопасных диагностических и лечебных процедур и абсолютного невежества в вопросах
собственного здоровья, того, для чего все делалось, какая цель преследовалась тем или иным
назначением врача. В результате, очень часто разочарование в лечении наступает раньше,
чем оно могло дать какие-то результаты. Большинство больных не только не доводят до
конца необходимые процедуры, но и уничтожают следы уже сделанного, заставляя тем
самым каждого следующего врача начинать все сначала, теряя драгоценное время и силы.
Актуальность выбранной темы состоит в необходимости повышения рождаемости в, Российской Федерации для преодоления сложной демографической ситуации, Объектом является бесплодие., Предметом:, Целью контрольной работы является изучение причин бесплодия у мужчин и женщин
и роли социальных работников в профилактике бесплодия.
Бесплодный брак., Бесплодие
Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года
регулярной половой жизни без использования средств и методов контрацепции. Бесплодие
может быть мужским и женским. Мужской фактор составляет в бездетном браке 40-60%.
Следовательно, диагноз бесплодия у женщины может быть поставлен только после
исключения бесплодия у мужчины (при положительных пробах, подтверждающих
совместимость спермы и шейк иматки).
Женское бесплодие может быть первичным (при отсутствии беременности в анамнезе) и
4
| Page 5 |
вторичным (при наличии беременности в анамнезе).
Различают относительное и абсолютное
Относительное, Абсолютное–
группы причин бесплодия:
·нарушение овуляции 40%
·трубные факторы,связанные с патологией маточных труб 30%
·гинекологические воспалительные и инфекционные заболевания 25%
·необъяснимое бесплодие 5%
Первичная заболеваемость бесплодием, по данным официальной статистики, составила в
1998г. 134,3 на100 000 женщин. Всего по поводу бесплодия за год обратилось 47
322женщины. Это замужние женщины желающие иметь детей и обратившиеся в
медицинское учреждение, следовательно, реальный уровень бесплодия значительно выше.
Поданным специальных исследований, число бесплодных браков России составляет19%, по
данным международных экспертов 24-25%. Таким образом, каждая пятая супружеская пара
не может иметь детей.
Причины бесплодия имеют социальную обусловленность, являясь следствием абортов,
перенесенных венерических, гинекологических заболеваний, неудачных родов. Зачастую
бесплодие формируется еще в детском возрасте. Профилактика бесплодия должна быть
направлена на сокращение гинекологической заболеваемости женщин, предотвращение
абортов, формирования здорового образа жизни и оптимального сексуального поведения.
Бесплодие является важной медико-социальной проблемой, так как приводит к снижению
рождаемости. Решив проблему бесплодия, было бы значительно улучшить показатели
воспроизводства населения. Бесплодие является важной социально-психологической
проблемой, так как приводит к социально-психологическому дискомфорту
супругов,конфликтным ситуациям в семье, росту числа разводов.
Социальное и психологическое неблагополучие проявляется снижением интереса к
происходящим событиям, развитию комплекса неполноценности, снижению общей
активности и работоспособности. В браке могут наблюдаться огрубление нравов,
антисоциальное поведение (внебрачные связи, алкоголизм), усугубление эгоистических черт
характера, нарушение психоэмоциональной сферы и сексуальные расстройства у супругов.
Длительное бесплодие создает большую нервно- психическую напряженность и приводит к
разводам. 70% бесплодных браков расторгается.*
Диагностика бесплодия осуществляется женскими консультациями, службой планирования
семьи. А в отдельных случаях требуется стационарное лечение в гинекологических
отделениях.
Аборт.
По оценке экспертов,ежегодно в мире производится от 36 до 53 млн. абортов, т.е. каждый год
около 4%женщин фертильного возраста подвергаются этой операции. В России аборт
остается одним из способов регулирования рождаемости. В 1998г. было произведено1 293
053 аборта, что составляет 61 на 1000 женщин. Если в конце 80-х1\3 всех в мире, то с начала
90-х г. благодаря развитию службы планирования семьи частота абортов постепенно
снижается. Однако в России по сравнению с другими странами все еще остаются высокими.
В большинстве стран мира аборты разрешены законом. Лишь для 25% женщин мира
воспроизводство легального аорта недоступно (в основном это жительницы с выраженным
клерикальным влиянием или небольшой численностью населения).
Во всех европейских
5
| Page 6 |
странах, за исключением Ирландской Республики, Северной Ирландии и Мальты, разрешено
искусственное прерывание беременности. В разных странах действуют различные законы,
определяющие порядок прерывания беременности.
Л.В. Анохин и О.Е. Коновалов
1.Законы, разрешающие аборт по желанию женщины. В большинстве европейских стран
аборт может быть произведен в сроках до12 недель беременности, в Голландии до 24 недель,
в Швеции до 18 недель. Возраст, в котором девушка может самостоятельно принять решение
об аборте:
Великобритания и Швеция — после 16 лет
Дании и Испании – после18 лет
В ряде стран (Италия,Бельгия, Франция) женщине предоставляют в обязательном порядке
5-7 дней для размышления и принятия взвешенного решения. Эти законы действуют в
странах, где проживает 41% населения земли.
2. Законы, разрешающие производство аборта по социальным показаниям. Около 25%
женщин в мире имеют право на аборт по социальным показаниям.
3. Законы, ограничивающие право на аборт. В ряде стран аборт разрешен лишь в случае
угрозы физическому или психическому здоровью женщины: врожденные уродства,
изнасилование. Около12% населения Земли проживают в условиях ограничения права на
аборт.
4. Законы, запрещающие производить аборт при любых обстоятельствах.
В законодательстве СССР по абортам можно выделить три этапа:
1.этап(1920-1936г.)- легализация аборта.
2.этап(1936-1955г.)- запрещение аборта.
3.этап(1955 по наше время)- разрешение аборта.
В настоящее время в России любая женщина имеет право произвести аборт при сроке
беременности до 12недель. Искусственное прерывание беременности по медицинским
показаниям проводится с согласия женщины независимо от срока беременности. Перечень
медицинских показаний определен Приказом МЗ №242 от 12.12.96, искусственное
прерывание беременности в срок до 22 недель беременности может быть произведенно
согласия женщины по социальным показаниям.*
Система запретов, в том числе и абортов, не приводит к желаемым результатам. Запрет
абортов и отсутствие программ планирования семьи приводят к росту числа криминальных
абортов. Подростки с помощью криминального аборта прерывают свою первую
беременность. В то же время в развивающихся странах более половины случаев
материнской смертности приходится на долю криминальных абортов.
Но даже легальный аборт оказывает серьезное негативное воздействие
*«Организация работы женской консультации»
на организм женщины.
Аборт является причиной вторичного бесплодия в 41 % случаев.
6
| Page 7 |
После аборта часто та само произвольных выкидышей возрастает в 8-10 раз.
Около 60% первородящих женщин в возрасте старше 30 лет страдают не вынашиванием
беременности, вызванным первыми абортами. У молодых женщин, прерывающих первую
беременность абортом,риск развития рака молочной железы возрастает в 2-2,5 раза.
Роль социальных работников в профилактике бесплодия.
В рамках компетенции социальных служб возможно оказание населению
специализированной медико–психологической консультации по вопросам регулирования
Планирование семьи
их рождения,рождение только желанных детей от готовых к семье родителей.
Планирование семьи:
- помогает женщине регулировать наступление беременности в оптимальные сроки для
сохранения здоровья ребенка, уменьшить риск бесплодия; снизить риск заражения
заболеваниями, передающимися половым путем;
·дает возможность избежать зачатия в период кормления ребенка грудью, уменьшая
количество конфликтов между супругами;
·гарантирует рождение здорового ребенка в случае неблагоприятного прогноза для
потомства;
- ·способствует решению о том, когда и сколько детей может иметь данная конкретная семья;
·повышает ответственность супругов перед будущими детьми, культивирует
дисциплинированность,помогает избежать семейных конфликтов.
·Предоставляет возможность вести половую жизнь, не опасаясь нежелательной
беременности, не подвергая себя стрессам беспрепятственно продолжать учебу, осваивать
профессию,строить карьеру;
Дает возможность мужьям созреть и подготовиться к будущему отцовству, помогает отцам
обеспечивать свою семью материально.
Регулирование деторождений осуществляется тремя способами:
1.Контрацепция
2.стерилизация
3.аборт
КОНТРАЦЕПЦИЯ.
В экономически развитых странах Запада более 70% супружеских пар используют
контрацептивы. Около 400миллионов женщин развитых стран используют различные
методы контрацепции для предупреждения нежелательной беременности. За 30 лет работы
службы планирования семьи в мире удалось избежать более 400 млн. деторождений.
В России удельный вес супружеских пар, предохраняющихся от нежелательной
беременности, ниже, чем в экономически развитых странах Европы, однако официальной
статистики нет. Статистический учет ведется лишь по числу внутриматочных спиралей и
гормональной контрацепции. Так, в 1998 году состояло под наблюдением 17,3% женщин
фертильного возраста,имеющих внутриматочные спирали, и 7,2% использующих
гормональную контрацепцию. Следует отметить, что если число женщин, имеющих
спирали, с 1990 года существенно не изменилось, то число женщин, использующих
7
| Page 8 |
гормональную контрацепцию, возросло в 4,3 раза. Специальные исследования показывают,
что в России примерно 50-55% супружеских пар регулярно предохраняются от
беременности.
На частоту применения контрацепцив тех или иных странах влияют:
- социальные факторы (в частности,отношение к контрацепции правительства страны,
экономическое положение)
- культурологические факторы (в частности традиции)
- средства массовой информации (реклама контрацептивов)
- отношение к религии
- законодательные ограничения(ограничение видов контрацепции, которые могут
использоваться)
При решении выбора того или иного контрацептива необходимо учитывать следующие
положения:
- любой метод предохранения лучше отсутствия предохранения вообще;
- наиболее приемлемый метод- тот,который устраивает обоих партнеров;
Основными требованиями к способам предохранения:
- надежность метода;
- доступность;
- гигиеничность;
- минимальное воздействие на полового партнера;
- простота в применении;
- безопасность;
- быстрое восстановление фертильности
Таким образом, предоставление женщинам права на охрану репродуктивного здоровья
включают планирование семьи,является основополагающим условием их полноценной
жизни и осуществления равенства полов. Реализация этого права возможна, только при
развитии службы планирования, расширении и внедрении программ «Безопасное
материнство»,улучшении полового и гигиенического образования, обеспечении
контрацептивами населения, в первую очередь молодежи. Только такой подход поможет
решить проблему абортов и ЗППП.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ.
В целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них с 1990 года
в России разрешена хирургическая стерилизация женщин и мужчин. Она производится
пожеланию пациента при наличии соответствующих показаний и противопоказаний для
хирургической стерилизации. Из социальных существует всего три показателя:
1.возраст старше 40лет;
2.наличие 3 и более детей
3.возраст старше30 лет при наличии 2 детей
Однако стерилизацию нельзя расценивать как оптимальный способ предохранения от
беременности, она не пользуется высокой популярностью у населения.
8
| Page 9 |
Так же как и внешность, состояние внутренних органов и систем организма у каждого
человека индивидуально. Однако неизменными остаются факторы бесплодия, которые
препятствуют наступлению беременности у большинства женщин детородного возраста.
Причины, вызывающие бесплодие могут наблюдаться как у женщины, так и у мужчины, а
иногда имеются у обоих половых партнеров.
Основными факторами бесплодия являются:
- опоздание начала менструального процесса;
- нерегулярность месячного цикла;
- наличие кист яичников;
- образование повторных кист яичников;
- отсутствие или нарушение процесса овуляции, непродолжительная фаза месячного
цикла;
- наличие миомы матки, эндометриоза, эрозий шейки матки;
- воспалительные процессы в придатках матки;
- возникновение перитубарных спаек, непроходимости маточных труб;
- явление одностороннего и двустороннего сактосальпинкса;
- наличие полипов и гиперплазии эндометрия;
- низкий запас фолликулов;
- разнообразные гормональные и эндокринные расстройства.
Третья часть данных заболеваний характеризуется наличием сочетаний нескольких факторов
бесплодия. Отдельные виды расстройств могут быть как слабо, так и достаточно сильно
выраженными.
К примеру, присутствие спаечных процессов может оказывать как незначительное влияние
на сократительную способность маточных труб, так и способствовать их блокировке,
препятствуя попаданию яйцеклетки в полость матки.
Главные факторы бесплодия связаны с развитием спаечного процесса в полости маточных
труб, вызываемого, как правило, присутствием инфекций в мочеполовой сфере. При этом
маточные трубы утрачивают естественную способность проходимости, вследствие чего
яйцеклетка не имеет возможности проникнуть в маточное пространство и закрепиться на ее
поверхности, препятствуя, таким образом, образованию беременности.
В данной ситуации в большом количестве случаев может возникнуть так называемая
проксимальная эктопическая — внематочная беременность. Для нее характерно развитие
эмбриона в полости яичников или в брюшном пространстве. Данный процесс обязательно
подвергается прерыванию, так как является противоестественным.
Эндокринные факторы бесплодия возникают на фоне нарушений в деятельности желез
внутренней секреции, в частности нарушений в работе щитовидной железы, которые
препятствуют возникновению беременности. Изменения в работе гипофиза, гипоталамуса,
надпочечников также оказывают влияние на формирование беременности.
При патологических врожденных или приобретенных изменениях строения матки,
диагностируют маточную форму бесплодия. Около половины всех случаев бесплодия в
основе имеют патологию эндометрия, а оставшаяся часть сочетает в себе несколько
отдельных видов нарушений.
Десять процентов бесплодий не удается идентифицировать, так как нет возможности
установить их истинную причину. Такая форма заболевания носит название
идиопатического бесплодия.
9
| Page 10 |
Также бесплодие может носить первичный, вторичный, абсолютный и относительный
характер. Первичное бесплодие диагностируется у тех женщин, процесс беременности у
которых ни разу не наступал. Вторичное бесплодие бывает у женщин, которые ранее
испытывали наступление беременности.
Абсолютное бесплодие характеризуется невозможностью возникновения беременности в
силу объективных причин, таких как отсутствие матки или яичников. Относительным
считают бесплодие, когда невозможно наступление беременности от определенного
мужчины.
С возрастом все описанные нарушения только усугубляются, делая их лечение либо
трудным, либо невозможным. Упуская наиболее благоприятное для родов время, женщина
впоследствии может оказаться на пороге климактерического синдрома, когда беременность
будет невозможной
10
| Page 11 |
Литература:
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/besplodie-kak-sotsialnaya-i-meditsinskaya-problema/
1. В. К. Юрьев, Г.И. Куценко «Общественное здоровье и здравоохранение»
Издательство «Петрополис» Санкт-Петербург» 2000 г.
2. Журнал «Социс» № 12 2003г.
11
