Амбулаторные стоматологические операции

Содержание скрыть

Видов различных оперативных манипуляций множество, каждая область стоматологии имеет свои специфические вмешательства во внутренние среды организма. Подавляющее большинство дентальных операций приходится на хирургическую стоматологию.

Особенности и виды стоматологических операций

Все виды оперативных вмешательств хирургической стоматологии условно делятся на две большие группы: амбулаторные и стационарные. В область амбулаторных хирургических манипуляций входит подавляющее большинство стоматологических операций. Под амбулаторной процедурой понимают процедуру, которая не требует госпитализации пациента, после лечения больной сразу уходит из лечебного заведения.

Большинство хирургических вмешательств в полости рта относится к группе амбулаторных операций и не требует госпитализации больного. К таким вмешательствам относится:

  • Экстракция зубов
  • Вскрытие абсцессов мягких тканей
  • Зубосохраняющие операции (резекция верхушки корня, гемисекция, коронаро-радикулярная сепарация)
  • Иссечение и удаление околокорневых кист
  • Пластическое закрытие сообщения между полостью рта и гайморовой пазухой
  • Подготовка к протезированию
  • Лоскутные операции при пародонтите.
  • Операции, связанные с удалением доброкачественных новообразований

Вскрытие абсцессов.

Принцип «Ubi pus, ibi evacuo» при лечении больных с абсцессами головы и шеи реализуется, как правило, следующим образом:

вскрытием гнойно-воспалительного очага путем послойного рассечения и расслоения тканей над ним;

  • дренирования операционной раны с целью создания условий для эвакуации гнойного экссудата, содержащего возбудителей заболевания, продукты их жизнедеятельности и распада тканей, которые могут выступать в роли факторов повреждения.

Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов либо внугриротовым доступом. При выборе оперативного доступа предпочтение следует отдавать тому методу, при использовании которого:

  • путь к гнойному очагу (толщина слоя рассекаемых и расслаиваемых тканей) является наиболее коротким;
  • при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и важных в функциональном отношении структур (сосудов, нервов) наименее вероятна;
  • послеоперационный рубец на коже лица, шеи отсутствует или он малозаметен;
  • обеспечиваются лучшие условия для оттока гнойного экссудата.

Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. Разрез кожи проводят параллельно ходу основных сосудисто-нервных пучков через центр воспалительного инфильтрата на всем протяжении последнего. Глубина разреза зависит от расположения гнойно-воспалительного очага в том или ином слое клетчатки

19 стр., 9466 слов

Общая характеристика нервная ткани

... формы нейробластов до периода образования дендритов. 2.2 Ядро нервной клетки Нервные клетки человека в подавляющем большинстве содержат одно ядро. Двухъядерные нейроны и тем более ... друга по функциональному значению и морфологическим особенностям. Нейроны, возникающие из невральной эктодермы (нервная трубка), наследуют от ее клеток гетерополярность, типичную для эпителиальной ткани. Гетерополярность ...

При операции вскрытия абсцесса кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости или с помощью кровоостанавливающего зажима расслаивают и раздвигают мышечные волокна. Исключение составляет подкожная мышца шеи (m. platysma) и нередко челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), волокна которых пересекают в поперечном направлении, что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного потока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.

После вскрытия абсцесса струёй физиологического раствора, раствора антисептика, вводимого в рану под давлением с помощью шприца, эвакуируют (вымывают) гнойный экссудат. Затем в рану вводят дренаж. В клинической практике у больных с абсцессами головы и шеи чаще всего применяют следующие методы дренирования гнойной раны:

  • с помощью марлевых турунд, ленточных дренажей из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки, поверх которых накладывается стерильная ватно-марлевая повязка, пропитанная гипертоническим раствором, обеспечивающим осмотическое дренирование раны;

с помощью углеродных адсорбентов, вводимых в рану в виде гранул, ваты, плетеных изделий из углеродного волокна

путем промывного-дренирования операционной раны (диализ раны) через трубчатый дренаж из эластичной пластмассы с оттоком инсталлируемой жидкости в емкость-приемник самотеком или путем вакуумного отсасывания

прерывистой или постоянной аспирацией экссудатов из раны с помощью электроотсоса или других устройств, обеспечивающих создание постоянного вакуума в системе ранадренаж.

Для ускорения очищения раны от некротических тканей целесообразно местное применение протеолитических ферментов в растворе или иммобилизованных на коллагене, полисахаридах (в сочетании с антибиотиками, антисептиками), а также воздействие на рану ультразвуком, электромагнитным полем УВЧ, СВЧ, излучением низкоэнергетического гелий-неонового лазера.

Появление в ране грануляционной ткани свидетельствует о наступлении второй стадии раневого процесса — стадии дегидратации. На этом этапе раневого процесса целесообразно использовать повязки (тампоны) с различными мазями, предупреждающими повреждение грануляционной ткани во время смены повязки, оказывающими положительное влияние на течение репаративного процесса.

Для сокращения продолжительности реабилитационного периода и формирования более нежного рубца после очищения раны от нежизнеспособных тканей ее края могут быть сближены путем наложения так называемого вторичного шва.

Резекция верхушки корня.

Цель данной операции — сохранить зуб и устранить патологический очаг в области верхушки корня зуба.

Показания к операции:

6 стр., 2612 слов

Удаление зубов у детей

... необходимо. Удаление зубов у детей Для решения вопроса относительно показаний и противопоказаний к удалению зубов необходимо знать: сроки прорезывания, формирования корней временных и постоянных зубов; ... верхушки корня, расположенный в линии перелома челюсти; оскольчатый или продольный перелом корня постоянного зуба; ортодонтические показания. По ортодонтическим показаниям постоянные зубы у детей ...

  1. Хронический гранулирующий или гранулематозный периодонтит, не подлежащий консервативному лечению.

  1. Осложнения консервативного лечения периодонтитов (перфорация корня в области верхушки, выведение за верхушку корня пломбировочного материала в чрезмерном количестве, поломка эндодонтического инструмента и др.

  1. Перелом корня зуба в верхней его трети.

  1. Удаление одонтогенных кист и некоторых внутрикостных доброкачественных опухолей.

Противопоказания:

  1. Значительное разрушение коронки зуба и отсутствие перспективы использовать зуб для протезирования.

  1. Подвижность зуба II—III степени.

  1. Острый воспалительный процесс в периодонте.

  1. Острые инфекционные заболевания, болезни крови, сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения и др.

Подготовка к операции. Провести экстракцию пульпы зуба с последующим пломбированием канала и кариозной полости непосредственно перед операцией. При труднопроходимых каналах или сильно искривленных его обтурацию осуществляют во время операции со стороны верхушки корня зуба.

Этапы операции:

  1. Проведение обезболивания.

  1. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута со стороны преддверия полости рта на альвеолярном отростке.

  1. Удаление переднего слоя компактного вещества с помощью фрезы или бора, обнажая верхушку корня зуба.

  1. Выпиливание верхушки корня зуба и удаление при помощи маленькой кюретажной ложечки.

  1. Выскабливание грануляций и шлифование острых краев.

  1. Промывание костной раны растворами антисептиков и просушивание.

  1. Заполнение костной раны гемостатическими препаратами и ушивание слизистого лоскута.

  1. Снятие швов проводится на 6-7-й день после операции.

Гемисекция и ампутация корня.

Под гемисекцией понимают удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба. Ампутация означает удаление всего корня при сохранении коронковой части зуба.

Показаниями к проведению:

наличие костных карманов в области одного из корней премоляра или моляра;

  • пришеечный кариес одного из корней;
  • перелом корня зуба, вертикальный раскол зуба;
  • наличие межкорневой гранулемы, разрежение вершины межальвеолярной перегородки после перфорации дна пульпарной камеры при лечении зуба;
  • случаи, когда зуб используется в качестве опоры (под мостовидным протезом) и когда на рентгеновском снимке обнаружено значительное разрежение костной ткани у одного из его корней, а также невозможность проведения резекции верхушки корня зуба.

Проведение ампутации корня зуба вряд ли можно признать целесообразным, так как под оставшейся его частью скапливается пища, которая вызывает хроническое воспаление мягких тканей.

6 стр., 2527 слов

Реферат про зубы для детей

... передние зубы грызунов – резцы с открытым корнем, которые растут всю жизнь. Зубы с закрытым корнем имеют очень узкий канал в нижней части полости пульпы: его диаметр достаточен лишь для ... присутствует также внутри зуба и на его жевательной поверхности. Корни зубов млекопитающих бывают открытыми или закрытыми. Зуб с открытым корнем имеет широкое отверстие в нижнем конце полости пульпы, причем ...

К противопоказаниям для проведения гемисекции и ампутации корня следует отнести:

значительный дефект костных тканей лунки;

  • случай, когда зуб не представляет функциональной и косметической ценности;
  • наличие сросшихся корней, а также острое воспаление слизистой оболочки полости рта и непроходимые каналы корней зубов, подлежащих сохранению.

Прежде чем приступить к гемисекции, хирург непременно пломбирует каналы корней, которые подлежат сохранению. Далее проводится надежная анестезия, после чего часть коронки сепарируют и осторожно удаляют вместе с корнем. Иногда, в сложном случае специалисту приходится отслаивать слизисто-надкостничный лоскут, а потом удалять поврежденный корень с помощью бормашины. Образовавшуюся на месте удаленного корня лунку хирург заполняет особым остеопластическим материалом. Затем накладываются швы, и по мере выздоровления пациент приходит на осмотры согласно стандартному протоколу хирургического вмешательства (второй и пятый день после операции), по истечении двух недель швы снимаются.

При этом прооперированный зуб сохраняет все свои функции и может быть использован как полноценный опорный зуб для ортопедической конструкции. Таким образом, операция гемисекции полностью отвечает современной тенденции максимального сохранения имеющихся у пациента зубов – в данном случае это достигается путем хирургических манипуляций.

Короно-радикулярная сепарация.

Под коронаро-радикулярной сепарацией необходимо понимать рассечение зуба на две части (применяется при лечении моляров нижней челюсти) в области бифуркации с последующим тщательным сглаживанием нависающих краев, проведение кюретажа области межкорневого патологического кармана и покрытием каждого из сегментов корня коронкой.

Показаниями к проведению операции являются:

наличие межкорневой гранулемы небольших размеров, перфорация дна пульпарной камеры с разрежением верхушки межкорневой перегородки.

Операция противопоказанна при патологических процессах в области межкорневой перегородки, устранение которых может привести к обнажению более 1/3 длины корней.

После выполнения оперативного вмешательства на область образовавшегося патологического кармана накладывают защитную повязку и фрагменты зуба фиксируют шиной, укрепляя ее за соседние зубы.

Удаление кисты зуба

Наиболее распространенные новообразования ротовой полости – корневые, или радикулярные, кисты. Киста (осложнение заболевания зуба или последствие травмы) представляет собой плотную капсулу, ограничивающую распространение инфекции, выстланную эпителием (внутренний слой) и имеющую соединительную оболочку (наружный слой).

Рост кисты происходит медленно и незаметно для больного. Она становится видна, когда появляется выпячивание челюсти с истончением наружных плотных костных пластинок.

15 стр., 7259 слов

Гигиена полости рта как метод профилактики заболеваний пародонта

... полостью рта у детей под контролем родителей. Во всех регионах у 12-летних детей распространенность заболеваний пародонта колеблется от 82,6 до 92,9%. К 15 годам у населения происходит нарастание клинических признаков: здоровый пародонт выявлен у ...

Терапевтический метод лечения кисты зуба (эндодонтическое лечение с промыванием корневого канала антисептиками и применение лекарственных препаратов, блокирующих очаг воспаления) не дает полной гарантии ее удаления, поэтому основными методами лечения кисты зуба являются хирургические.

Для радикального хирургического удаления кисты зуба применяют две основные операции: цистотомию и цистэктомию.

Цистотомия – метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее с преддверием или с собственно полостью рта. После вскрытия полости кисты ее содержимое высушивают тампоном, дают отток экссудату, затем в полость кисты опрокидывают лоскут слизистой оболочки и ушивают.

Основными показаниями к цистотомии являются:

  • киста больших размеров, в проекцию которой входят 3 интактных зуба;
  • кисты на верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;
  • кисты на нижней челюсти с резким истончением основания челюсти.

Предоперационная подготовка при цистотомии касается только причинного зуба. Остальные зубы, даже если они находятся в зоне кисты, после операции остаются покрытыми ее оболочкой. После операции назначается противовоспалительная и противоотечная терапия, обезболивающие средства, тщательная гигиена полости рта. Данная операция менее травматична, легче переносится больными, однако имеет более длительный послеоперационный период.