«Самый важный инструмент в моей жизни — это слово, слово, использование которого стало для меня труднейшей задачей. Мой голос слаб и нем, он в плену у инсульта, который отнял у меня язык», — заявил один больной, страдающей алексией. Примерно каждый пятый случай инсульта влечет за собой осложнения в виде алексии. Алексия делает человека беспомощным в повседневной жизни, порой лишая его возможности совершить самый простой акт коммуникации. Человек лишается шансов получить высшее образование и достойную работу, вместо чего приобретает ощущение обреченности, безнадежности, отсутствия перспектив на будущее.
Большинство поражений, приводящих к алексии, затрагивает область, окружающую сильвиеву борозду (лобную, височную и теменную) доминантного полушария, т. е. левую сторону у правшей. Локализация поражения может быть установлена с помощью компьютерно-томографического (КТ) или магнитно-резонансного (МРИ) методов исследования.
Поражения поверхностного серого вещества головного мозга приводят к более значительному неврологическому дефициту, чем поражения белого вещества: опухоли, расположенные преимущественно в белом веществе, обычно достигают значительных размеров, прежде чем возникнут расстройства речи.
Многие люди с хронической алексией получают реабилитационную помощь, которая в какой-то мере помогает восстановить утраченные компоненты речевой деятельности, но, к сожалению, в большинстве случаев, восстановить умение читать до прежнего уровня не удается, поэтому наряду с восстановительными программами, курсами медикаментозного лечения, им необходимо умение приспособится к жизни с алексией как в микро-, так и в макро- социуме, сформировать новый образ жизни.
ПОНЯТИЕ И ПРИЧИНЫ АЛЕКСИИ
Алексия — (визуальная афазия) — это потеря способности понимать написанные слова. Человек при этом больше не может прочитать и понять написанное. Это тип афазии, которая является языковым нарушением, из-за неправильной работы мозга. Это серьезное заболевание, которое может со временем меняться, в зависимости от причины.
Рис. 1
Алексия вызвана повреждением языковых областей мозга в результате:
- Инсульта (наиболее распространенная причина);
- Тяжелого удара по голове;
- Другой травмы головного мозга;
- Опухоли головного мозга;
- Мозговых инфекций;
- Других заболеваний мозга.
Факторы риска
Факторы, которые повышают вероятность развития алексии:
Опухоли головного мозга
... факторов (гормональные влияния, инфекции, травмы и др.). Классификация опухолей головного мозга Опухоли головного мозга бывают: первичными и вторичными (метастатическими), доброкачественными и злокачественными, ... циркуляции спинномозговой жидкости), размеров, гистоструктуры опухали. Места поражений, Опухоли лобных долей: При опухолях лобных долей возникает расстройство психики. Особенно характерна ...
- Риск развития инсульта или слабоумия;
- Наличие в прошлом транзиторной ишемической атаки (ТИА);
- Возраст: средний и старший (чаще встречается у пожилых людей).
Симптомы алексии
Приведенные симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями. Необходимо сообщить врачу, если появился любой них [5, с.78]:
- Неумение читать с пониманием;
- Возможность писать, но затруднения с чтением и пониманием написанного.
Чтобы дифференцировать алексию от других, подобных заболеваний, врач может выполнить неврологическое обследование, тесты, чтобы проверить работу мозга, и/или назначить следующие анализы:
- Компьютерная томография, чтобы сделать снимки структуры внутри головы;
- МРТ (Магнитно-резонансная томография);
- ПЭТ сканирование — тест, который делает снимки с указанием общей функциональной активности в головном мозге.
Пациента могут направить к невропатологу. Это врач, специализирующийся на заболеваниях нервной системы.
Таким образом, алексию можно рассматривать как предвестник острого нарушения венозного кровоснабжения мозга.
Изолированная алексия или алексия без аграфии с сохранением способности писать представляет собой состояние, при котором пациенты не могут читать написанные слова, или даже узнавать отдельные буквы. Однако, если слова произносятся, они не испытывают особых трудностей с пониманием, в связи с целостностью путей от зоны Верника до угловой извилины. Более того, они могут разговаривать, а также писать без труда. Несмотря на то, что пациенты с изолированной алексией могут писать, они испытывают затруднения «в чтении написанного» с тем, чтобы прочитать, то, что они написали. Участок поражения в этом случае возникает между левой угловой извилиной и затылочной долей (в бассейне левой задней мозговой артерии), и выходит за пределы мозолистого тела, которое обеспечивает правое полушарие визуальной информацией от нижней теменной доли из левой гемисферы мозга. Иногда эти связи повреждаются вследствие органических поражений мозга с вовлечением белого вещества нижней теменной дольки и или височно-теменной коры. В этих случаях левая угловая извилина не в состоянии получать визуальный вход с левой и правой зрительной корой, и поступающая зрительная информация не может быть лингвистически переработана. Пациент не может получить доступ к слуховым эквивалентам напечатанного слова.
Современные методы исследования (ДВ МРТ-трактография) у пациентов с изолированной алексией позволили определить патогенетический механизм данного феномена (до и после микрохирургических манипуляций близких к левой боковой затылочно-височной борозде).
Анализ показал, что зона зрительного распознавания слов связана с затылочной корой через нижний продольный пучок и с надкраевой извилиной через дугообразный пучок, соединяющий зону Вернике с зоной Брока, что может быть причиной проводниковой афазии [4, с.19].
Этот синдром не всегда сопровождается гемианопсией. Кроме того, пациенты с алексией могут называть объекты правильно. Однако иногда они могут иметь цветовую агнозию, то есть неспособность правильно назвать цвета. Часто встречается невозможность копировать печатные материалы (из-за отключения от зрительных зон) и многие пациенты испытывают трудности выполнения математических задач. В некоторых случаях пациент неспособен как читать (словесная слепота), так и считать (числовая слепота).
Как писать курсовую работу по педагогике
... выкладывают готовые курсовые работы по педагогике бесплатно. Хочу заметить, что не стоит ими пользоваться. На сайте DIPLOMGARANT меня научили писать курсовую работу по теме «Подвижные игры как средство физического ... опыт выступления на публике; Подготовиться к написанию диплома. Если вы напишите курсовую работу по педагогике самостоятельно, то получите много полезных навыков, применимых в будущей ...
Такое состояние было описано некоторыми авторами как глобальная алексия. Глобальная алексия является наиболее распространенным расстройством, при котором наблюдается нарушение способности писать (аграфия) и называть объекты. На данный момент в мировой литературе описаны лишь единичные случаи изолированной алексии при церебральном венозном тромбозе. Дополнительно, наш клинический случай демонстрирует необходимость проявления настороженности при появлении синдрома изолированной алексии в отношении тромбоза церебральных вен и синусов.
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ КЛИЕНТОВ С АЛЕКСИЕЙ
Речево-языковая терапия, чтобы помочь использовать оставшиеся навыки общения, восстановить утраченные способности, научиться компенсировать языковые проблемы, и узнать другие способы общения;
- Консультации, которые помогают справиться с заболеванием, и помочь семье узнать, как лучше общаться с больным алексией;
- Индивидуальная программа реабилитации, чтобы сосредоточиться на устранении причины, вызвавшей заболевание алексией.
Последствия инсульта являются наиболее распространенной причиной афазии, поэтому нужно выполнять следующие рекомендации, которые помогут предотвратить инсульт:
- Регулярно делать физические упражнения;
- Есть много фруктов и овощей;
- Ограничить количество соли и жира в рационе;
- Необходимо бросить курить;
- Умеренно потреблять спиртное;
- Поддерживать здоровый вес;
- Контролировать артериальное давление;
- Проконсультироваться с доктором о профилактическом приеме аспирина;
- Своевременно заняться лечением и контролем хронических заболеваний, таких как диабет;
- При наличии признаков инсульта, сразу же обратиться за помощью.
Лечебные реабилитационные мероприятия больных с алексией в стандартной клинической практике включают назначение антикоагулянтов (АК), таких как внутривенный гепарин (АЧТВ должно увеличиться в 2 раза) или подкожно низкомолекулярный гепарин. В острой стадии гепарин является «золотым стандартом» в лечении алексии. Гепарин применяется до появления положительной динамики симптомов алексии у больного [3, с.80].
Гепаринотерапию проводят в течение недели, затем применяют непрямые антикоагулянты. В последние годы при острых венозных тромбозах используются низкомолекулярные гепарины (НМГ): дальтепарин, надропарин, эноксапарин. Важной чертой всех НМГ является их более слабая антикоагулянтная активность, чем у обычного гепарина, и вместе с тем более выраженный противотромбический эффект. Сопутствующее кровоизлияние, связанное с алексией не являются противопоказанием для гепаринотерапии.
Возможно проведение тромболиза (в некоторых случаях тромбоза верхнего сагиттального синуса), также может быть проведена реолитическая тромбэктомия (фрагментация и аспирация тромба), позволяющая снизить риск развития кровотечения. Существует недостаточно доказательств, подтверждающих использование либо системного либо селективного тромболиза у больных с ТЦВС. Если состояние пациента ухудшается, несмотря на адекватное применение АК, а другие причины ухудшения были исключены, тромболиз может быть терапевтической альтернативой в отдельных случаях, когда нет внутричерепного кровоизлияния.
Реабилитация онкологических больных
... психологическую особенность и реабилитацию онкологических больных в послеоперационном периоде, отразить роль медсестры в них. Задачи работы: 1) изучить особенности реабилитации онкологических больных; 2) рассмотреть основы помощи онкологическим больным ... больного, экономических затрат, перспектив лечения. Для более точного контроля и самоанализа пациенту на всем протяжении лечения предлагается ...
Симптоматическая терапия включает контроль за эпилептическими приступами и повышенным внутричерепным давлением. Незначительное набухание мозга наблюдается у большинства больных с церебральными венозными тромбозами. При этом лечение гепарином улучшает венозный кровоток и нормализует внутричерепное давление. Вопрос оптимальной продолжительности применения АК после острой фазы остается неопределённым. Оральное назначение АК может продолжаться в течение трёх месяцев. Если ТЦВС был вторичным по отношению к приходящим факторам риска у пациентов с идиопатическим церебральным венозным тромбозом и у лиц с «мягкой» наследственной тромбофилией, то приём АК рекомендован в течение 6-12 месяцев. Более продолжительную терапию также назначают у больных с длительной иммобилизацией, системными воспалительными заболеваниями (болезнь Бехчета, системная красная волчанка).
Длительное назначение АК следует рассматривать у пациентов с двумя или более эпизодами ТЦВС, и в случаях с одним эпизодом церебрального венозного тромбоза с «тяжелыми» наследственными тромбофилиями. Широко используется варфарин под контролем показаний результатов протромбинового теста — МНО. При лечении венозных тромбозов рекомендуется достигать высокого уровня гипокоагуляции (МНО 2,5).
Варфарин начинают принимать от 2,5 до 5,0 мг/сут один раз в день. Контроль МНО осуществляют через 6 — 10 ч после приема препарата. На основании полученных данных доза препарата может быть увеличена. В период постепенной отмены непрямых антикоагулянтов применяют дезагреганты: пентоксифиллин, тиклопедин, клопидогрель. Рекомендуется также прием аспирина в дозе 80-100 мг/сут, при противопоказаниях к нему — дипиридамол 400 мг/сут.
Появление новых антикоагулянтов с удобным и более безопасным использованием, таких как прадакса (дабигатрана этексилат), создаёт потенциальную возможность использования его для профилактики церебральных венозных тромбозов. Имеются доказательства, что прадакса снижает частоту возникновения случаев инсульта на 35% и системной эмболии по сравнению с варфарином и значительно снижает риск кровоизлияния в мозг, одного из опасных побочных действий варфарина. В странах ЕС препарат одобрен с целью профилактики инсульта и системной эмболии у взрослых, страдающих неклапанной ФП с одним или несколькими факторами риска. Применительно для профилактики церебральных венозных тромбозов официальных показаний нет.
В конкретной клинической ситуации нами рекомендовано: «логопедическая коррекция; кеппра 1000мг-2р/д в течение 6 месяцев; нооджерон 1 таблетка утром; контроль МРТ головного мозга через 6 месяцев; фраксипарин 0.6мл-1р/д подкожно в течение 7 дней; варфарин 2.5 мг утром, через 3 дня контроль МНО, затем 5 мг, через 3 дня контроль МНО (целевые значения МНО(2.0-3.0)); контроль МНО в течение 2 недель-1 раз в 3 дня, далее 1 раз в неделю; консультация гинеколога для решения вопроса об оперативном лечении; сорбифер дурулес 1т-2 р/д под контролем сывороточного железа».
В представленном случае у пациентки ведущим в клинической картине является синдром алексии. В силу того, что основная профессиональная деятельность больной связана с чтением и составлением текстов, то в данной статье представляется актуальным обсуждение эффективных методов реабилитации пациентов с алексией, несмотря на то, что это достаточно редкий синдром в неврологической практике.
Детское чтение, как педагогическая проблема
... Опасения о «не чтении детей», мифы о «кризисе детского чтения» далеко не случайны, и имеют под собой реальную основу. В начале XXI века дети, действительно, читают «не то» и «не так», ... как предыдущие поколения. Однако они, безусловно, читают. ...
Касаясь вопросов реабилитации больных с алексией, следует обратить внимание, что пациенты с изолированной алексией могут читать двумя способами: “трудоемкое чтение по слогам”, а также методом чтения «целого слова», на начальном этапе при этом пациент не понимает явного смысла слова. Предполагается, что если пациент может читать двумя способами, то он может переключаться с одного метода на другой. Когда мы инструктируем пациента, читать слова, пациент использует стратегию чтения по слогам, и наоборот, когда инструктируем сделать лексическое решение или семантическое суждение о быстро представленных словах, он использует стратегию целого слова. Исследователи утверждают, что необходимо подавлять использование чтения по слогам, чтобы пациент с изолированной алексией читал слово целиком, так как неспособность сделать это может иметь неблагоприятный прогноз.
Для увеличения скорости чтения используют различные методы реабилитации. Например, глазодвигательная реабилитация (чтение «Times-square») — это специальные видео материалы с бегающим текстом с меняющимися скоростями, также подтверждена эффективность методов с вызыванием саккад с низкой амплитудой.
В Великобритании созданы бесплатные сайты для такой реабилитации. Одной из терапевтических мер реабилитации изолированной алексии является стимулирование повреждённой системы — многократное чтение вслух одних и тех же слов, — скромный, но достаточно эффективный метод. Другой подход, используемый для восстановления изолированной алексии, является кросс-модальная терапия, при которой пациенты отслеживают определённые буквы в словах, а также эффективно ритмическое чтение. Разнообразные, хорошо продуманные исследования показали эффективность распространенной практики лечения, направленной на улучшение чтения в слепом поле (оптокинетическая терапия) [1, с. 27].
Данный клинический случай напоминает о необходимости рассматривать вероятность венозного тромбоза при наличии геморрагического кровоизлияния в связи с острым началом заболевания. При этом следует учитывать, что в клинической картине может присутствовать только синдром алексии. Своевременно установленный диагноз позволяет назначить антикоагулянты при данной патологии, что способствует снижению летальности и тяжелой инвалидизации (и, как правило, не способствует развитию внутримозгового кровоизлияния).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
алексия реабилитация гепаринотерапия тромбэктомия
Алексия (Alexia) — это приобретенная неспособность читать. Связана с заболеванием левого полушария головного мозга у правшей. В случае агностической алексии (agnosic alexia), иначе называемой слепотой словесной (word blind ness), больной не может читать, так как не способен идентифицировать буквы и слова читаемого текста, однако у него сохраняется способность писать; речь больного также остается нормальной. Данное заболевание является одной из форм агнозии. У больных, страдающих афазической алексисй (aphasic alexia) (зрительной асимволией (visual asymbolia)), утрачена как способность читать, так и способность писать, причем данное состояние часто сопровождается и различными нарушениями речи. Это заболевание также является одной из форм афазии.
Роль медицинской сестры в реабилитации психических больных
... учетом конкретного состава больных, особенностей психопатологической симптоматики, изменений личности. Таким образом, роль медицинской сестры в реабилитации психических больных — это не только лечение основного заболевания и ... Нет Иногда Достаточно часто Связаны ли задержки выполнения манипуляций с нежеланием пациента выполнять назначения врача? Да Нет Иногда Достаточно часто Является ли для ...
Стойкое нарушение способности говорить приводит к инвалидизации: человек теряет возможность выполнять многие социальны функции и остро нуждается в реабилитации. Рассмотренные методы восстановления направлены на разнообразные аспекты проблемы и их комплексное применение помогает человеку адаптироваться к жизни с этим приобретенным расстройством.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/aleksiyaneyropsihologiya/
1. Абрамова Н.Н., Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур // Вестник рентгенологии и радиологии.-2007. — № 2.
2. Астапенко А.В., Короткевич Е.А., Антиперович Т.Г., Сидорович Э.К., Антоненко А.И. Тромбоз церебральных вен и синусов // Медицинские новости. — 2011. — № 8.
3. Семенов С.Е., Абалмасов В.Г. Диагностика нарушений церебрального венозного кровообращения с применением магнитно-резонансной венографии. Кемеровский кардиологический центр // Журн. неврол. и психиатр. им. Корсакова. — 2009. — № 10.
4. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. М.: МЕДпресс-информ, 2005.
5.Доброхотова Т.А. Эмоциональная патология при локальных поражениях мозга — М., 2009.
6.Киященко Н.К., Московичюте Л.И. и др. Мозг и память — М., 2005.
7.Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология — М.:МГУ, 2008.
8.Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Подкорковые структуры мозга и психические процессы — М.:МГУ, 2005.
9.Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека — М., 2010.
10. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы — М., 2000.
