В последние столетия общество стремительно развивалось во всех направлениях. Разумная деятельность человека дала огромные возможности для изменения среды его обитания с целью создания условий, наиболее комфортных для жизни и способствующих продуктивному удовлетворению своих физиологических потребностей. В результате жизнедеятельности человека значительно изменился химический состав воды, воздуха, продуктов питания.
Существование в новой, неестественной, а зачастую достаточно агрессивной для человека среде, функционирование, отличающееся от естественного, приводит к всевозможным нарушениям тех или иных его систем. Ухудшается как физическое, так и психическое и духовное здоровье индивида.
Одной из актуальных социальных проблем наших дней стали онкологические заболевания. Изучая качество жизни больных, недостаточно оценивать только степень сохранности физических функций и способность к активности. Социально-психологические аспекты качества жизни не менее важны, но нередко остаются на втором плане.
Важнейшую роль играет организация восстановления больного не только в рамках учреждения онкологического профиля, в амбулаторных условиях, но и по месту жительства — оказание помощи семьям, в которых живут онкологические больные. В таких семьях возникает множество сложных проблем, в том числе медицинских, экономических, проблем ухода, психологических проблем, связанных с тяжелым заболеванием и с трудностями в установлении контакта с ними, проблемы приобретения специального оборудования, социальные проблемы, связанные с формированием специального уклада жизни семьи.
Концепция социально-медицинской работы в онкологии построена на принципе междисциплинарного подхода к осуществлению помощи больным со злокачественными новообразованиями. Такой принцип предполагает с целью повышения эффективности терапии и качества жизни пациентов и их семей, одновременно с комплексным специальным лечением, оказание им и их семьям социальной и психологической поддержки на всех этапах специализированной помощи, от момента установления диагноза до выздоровления и возвращения этой категории лиц к прежнему социальному положению посредством участия в процессе лечения и диспансерного наблюдения помимо профессиональных онкологов и врачей различных специальностей, психолога и специалиста по социальной работе. Концепция строится на выделении обобщенных групп и работе с ними по дифференцированным, но соответствующим общим принципам социально-медицинской работы в онкологии программам помощи.
Проблема возраста человека
... возраст. Проблемы, связанные с этим определяются, как специфические сочетания психологии и поведения и обозначаются понятием «возраст». В отечественной психологии в исследованиях проблем детства рассматриваются два крупных направления: 1. изучение отдельных сторон детской жизни, ...
Больные с онкопатологией — главный объект внимания социально-медицинской работы в онкологии. Главный, но не единственный, так как семья больного, занимая определенное место в команде, борющейся за его жизнь, принимает на себя часть проблем и тем самым сама превращается в объект заботы социальной службы.
Цель исследования: теоретическое обоснование психологической помощи больным с онкологическими заболеваниями.
Объект исследования: больные с онкологическими заболеваниями.
Предмет исследования — психологические особенности личности больных с онкологическими заболеваниями.
Основными задачами исследования являются:
1. На основе теоретического анализа литературы дать характеристику онкологических заболеваний.
2. Выделить основные психологические предпосылки онкологических заболеваний.
3. Раскрыть психологический портрет личности.
4. Дать характеристику паллиотивной помощи, и способам ее оказания.
5. Разработать тактику общения с онкологическим больным.
6. Провести психологическое исследование.
7. Дать характеристику результатам психологического исследования.
Методы исследования: статистический.
Практическая значимость: результаты исследования позволят осуществить еще более качественный уровень психологической поддержки онкологических больных.
Структура. Введение, этиология, психологические предпосылки онкологических заболеваний, паллиотивная помощь, тактика общения с онкологическим больным, психологическое исследование, результаты психологического исследования.
психологический паллиотивный злокачественный новообразование
Глава 1. Теоретический анализ организации психологической помощи онкологическим больным
1.1 Этиология
Онкология (греч. onkos масса, опухоль + logos учение) — область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления рака и опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.
Опухоль — это неконтролируемое организмом размножение низкодифференцированных тканевых элементов — клеток эпителия, соединительной ткани или клеток крови, приводящее к замещению ими нормальных тканей различных органов, на определённом этапе — жизненно-важных, обусловливающих их разрушение, а также — к интоксикации продуктами опухолевого обмена и распада, истощению систем жизнеобеспечения и гибели.
На данный момент известно большое количество факторов, способных запустить механизмы канцерогенеза (вещества или факторы окружающей среды, обладающие таким свойством, называют канцерогенами).
Химические канцерогены — к ним относят различные группы полициклических и гетероциклических ароматических углеводородов, ароматические амины, нитрозосоединения, афлатоксины, прочие (винилхлорид, металлы, пластмассы и др.).
Их общей характеристикой является способность реагировать с ДНК клеток, тем самым вызывая их злокачественное перерождение.
Канцерогены физической природы: различные видыи онизирующего излучения(б, в, г излучение, рентгеновские лучи, быстрые нейтроны), ультрафиолетовое излучение, микроволновое излучение, асбест
Биологические факторы канцерогенеза: различные типывирусов (герпесоподобный вирус Эпштейна — Барр (лимфома Беркитта), вирус папилломы человека(рак шейки матки),вирусы гепатитов B и C(рак печени)), несущих в своей структуре специфические онкогены, способствующие модификации генетического материала клетки с её последующей малигнизацией.
Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями ...
... принципы медикаментозного лечения при заболеваниях периферической нервной системы В зависимости от этиологии заболевания назначают интерферон, ... подергиваний языка. 2. Исследование чувствительности и двигательной активности Исследование чувствительности. В большинстве случаев достаточно ... коленная проба). У некоторых больных полезны дополнительные тесты: рисование предметов в воздухе пальцем, точное ...
Гормональные факторы— некоторые типы гормонов человека (половые гормоны) могут вызвать злокачественное перерождение тканей, чувствительных к действию этих гормонов (рак молочной железы, рак яичка, рак предстательной железы).
Генетические факторы. Одним из состояний, которые могут спровоцировать развитие заболевания, является пищевод Баррета.
В целом воздействуя на клетку, канцерогены вызывают определённые нарушения её структуры и функции (в особенности ДНК), что называется инициацией. Повреждённая клетка таким образом приобретает выраженный потенциал к малигнизации. Повторное воздействие канцерогена (того же, что вызвал инициацию, или любого другого) приводит к необратимым нарушениям механизмов, контролирующих деление, рост и дифференцировку клеток, в результате которых клетка приобретает ряд способностей, не свойственных нормальным клеткам организма— промоция. В частности, опухолевые клетки приобретают способность к бесконтрольному делению, теряют тканеспецифическую структуру и функциональную активность, изменяют свой антигенный состав и пр. Рост опухоли (опухолевая прогрессия) характеризуется постепенным снижением дифференцировки и увеличением способности к бесконтрольному делению, а также изменением взаимосвязи опухолевая клетка— организм, что приводит к образованию метастазов. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путём (то есть с током лимфы) в регионарные лимфоузлы, или же гематогенным путём (с током крови) с образованием метастазов в различных органах (лёгкие, печень, кости и т.д.).
1.2 Психологические предпосылки онкологических заболеваний
В 1977 году ученый Le Shan, на основе анализа психологических аспектов жизни более полутысячи больных, выделил 4 основных момента:
1. Юность пациентов была отмечена чувством одиночества, покинутости, отчаяния. Слишком большая близость с другими людьми вызывала у них трудности и казалось опасной.
2. В ранний период зрелости пациенты либо установили глубокие, очень значимые для них отношения с каким-то человеком либо получали огромное удовлетворение от своей работы. В эти отношения или роль они вкладывали всю свою энергию. Это стало смыслом их существования, вокруг этого строилась вся их жизнь.
3. Затем эти отношения или роль исчезли из их жизни. Причины были самые разные — смерть любимого человека, переезд на новое место жительства, уход на пенсию, начало самостоятельной жизни их ребенка, и тому подобные причины. В результате снова наступило отчаяние, как будто недавнее событие больно задело зажившую с молодости рану.
4. Одной из основных особенностей этих больных было, то, что их отчаяние не имело выхода, они переживали его «в себе». Они были не способны излить свою боль, гнев или враждебность на других.
Все эти примеры помогают выявить то общее, что объединяет большинство конфликтов, с которыми сталкиваются пациенты за несколько месяцев до возникновения рака (Саймонтон, 2001):
1. Детские переживания приводящие к формированию того или иного типа личности.
2. На человека обрушиваются драматические события, вызывающие у него стресс
Социально–медицинская работа с лицами, страдающими онкологическими заболеваниями
... жизнь, принимает на себя часть проблем и тем самым сама превращается в объект заботы социальной службы. Цель работы: анализ социально - медицинской работы с лицами, страдающими онкологическими заболеваниями. 1. Реабилитация онкологических больных Медицинская помощь ... общества не отказывают онкологическому пациенту в сохранении рабочего места, даже после паллиативного лечения. Для достижения ...
3. Возникшие стрессовые ситуации ставят перед человеком проблему, с которой он не сможет справиться.
а. Не видя возможности изменить правила своего поведения, человек чувствует свою беспомошьность и неразрешимость создавшейся ситуации.
б. Человек отказывается от решения проблемы, теряет гибкость способность изменятся и развиваться.
Именно потеря интереса к жизни играет решающую роль в воздествии на иммунную систему и может через изменения гормонального равновесия привести к повышенному производству атипичных клеток. Это состояние создает физические предпосылки для развития рака.
1.3 Психологический портрет личности
Как нам уже известно, рак — это психосоматическое заболевание. Следовательно, психологические портреты личности онкологических больных должны иметь сходные черты. Проблемой их начертания занимаются очень многие исследователи, как в России, так и за рубежом.
По мнению психотерапевта Н. Пезешкиана пациент воспринимает заболевание как угрозу всему своему существу. Он боится не только болей, угасания и ранней смерти, но и физических дефектов (например, удаление части тела или органа, облысения из-за химиотерапии), а также социальной изоляции вследствие длительного пребывания в больнице и тревоги у близких, что ведет к ограничению контактов. Именно в нашем обществе с подчеркнутой ролью деятельности потеря физических сил и способности к профессиональному труду переносится особенно тяжело. Рак в целом не является таким повседневно встречающимся заболеванием (несмотря на широкую распространенность), как, например, инфаркт миокарда или сахарный диабет, и последние не менее опасны. Иметь онкологическое заболевание — означает больше: рак — это что-то неизлечимое, это неизбежно приведет к смерти. С другими людьми так просто об этом тоже не поговоришь. Часто возникает даже страх произнести слово «рак», как будто на нем лежит табу. Даже врачи нередко не называют болезнь своим именем, и с пациентом не обсуждается возможное течение заболевания. Все описывается в общих чертах, пациент имеет о болезни смутное представление, часто ему вообще ничего не говорят, что, однако, еще больше усиливает сомнение пациента, но никак не помогает ему. Больной ощущает себя покинутым.
Больной раком склонен к уходу в работу. Сфера разум/деятельность развита у него сильно. Хорошая должность — надеется он — даст ему уверенность и признание. Поэтому он тяжелее переносит промахи. Неудачи на работе нередко обнаруживаются перед началом злокачественно заболевания. Также тяжело переживает он потерю близкого человека. Типичный раковый больной часто культивирует исключительные отношения только с одним человеком, игнорируя внешние контакты. Он охотно жертвует собой для родителей, детей, или супруга. Он вкладывает в эти отношения всего себя и готов вынести все, лишь бы не потерять партнера. Если по какой-либо причине дело доходит до развода, этот «удар судьбы» может вывести его из психофизического равновесия.
Сфера фантазий бывает ограниченной. Воображение развивается, кажется, только в направлении страхов, тревог, сомнений. Больные со злокачественными опухолями часто не имеют осознанных представлений о желаемом, а если имеют, то у них не хватает мужества реализовать то, что они бы хотели сделать, то, о чем мечтают. Экспансивные намерения были подавлены у них еще в детстве, а цели же, связанные с самопожертвованием, не имеют пределов.
Психологическая помощь в ситуации потери близкого
... и события. За этот период утрата постепенно входит в жизнь. Человеку приходится решать множество новых задач, и эти практические задачи переплетаются с переживанием потери. ... также свидетельствует о глубине полученной психологической травмы. Это обусловлено резкой фрустрацией ... и инфекционного характера, из-за подавленности иммунной системы. С наступлением шестимесячного срока начинается депрессия. ...
1.4 Палеотивная помощь
Паллиативная помощь — это помощь, направленная на устранение боли, одышки, бессонницы, депрессии, многих других тяжелых физических и душевных страданий пациента, вызванных заболеванием; это система медицинской и психосоциальной поддержки больного, помогающая ему жить, насколько это возможно, качественно в финальный период его жизни. В программу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по борьбе против рака совершенствование паллиативной помощи занесено как одно из основных направлений современной онкологии во всем мире. Эксперты ВОЗ считают, что тенденция роста заболеваемости раком будет сохраняться, причем до 90 % пациентов, состоящих на учете с определенными локализациями опухолевого процесса, будут инкурабельными. В результате для большинства онкологических больных паллиативная помощь, противоболевая терапия и сестринский уход являются единственной реальной медицинской помощью (ВОЗ, 1992).
В мире существуют различные организационные формы оказания паллиативной помощи больным с неизлечимыми опухолями на всех этапах лечения — хосписы, отделения паллиативной помощи, лечебно-консультативные центры, кабинеты противоболевой терапии, дневные стационары, хоспис на дому. Причем различные организационные подходы к оказанию помощи этому контингенту больных дополняют друг друга и зачастую представляют собой единую функциональную структуру. Амбулаторная помощь оказывается в кабинетах противоболевой терапии, дневных стационарах, лечебно-консультативных центрах; стационарная — в хосписах и отделениях паллиативной помощи, на дому — патронажными службами и выездными бригадами вышеуказанных подразделений. Для координации деятельности подразделений паллиативной и организационно-методической работы в некоторых регионах страны созданы Территориальные центры паллиативной помощи.
1.5 Тактика общения с пациентом имеющим онкологическое заболевание
Общение с пациентом должно начинаться с установления доверительных отношений, и только после этого можно проводить внушающее и убеждающее воздействие. Онкологические больные, как правило, немногословны, так как озабочены своим будущим, переработкой полученной информации и переоценкой жизненных ценностей. В отличие от психосоматических и невротических больных, они очень ценят доброе отношение, ибо часто им уделяют меньше внимания как безнадежным или «неперспективным».
Для онкологических больных очень важным оказывается телесный контакт (доброе рукопожатие, одобрительное похлопывание по плечу, просто прикосновение к руке).
Врачу следует говорить с пациентом на понятном ему языке, по возможности избегая медицинских терминов. Объяснения врача не должны быть категоричными. Говорить лучше именно о том, что хочет обсудить пациент. Основным механизмом общения должна стать эмпатия: очень важно научиться слушать и слышать пациента. «Подходящий к больному врач должен быть полностью сосредоточен на восприятии пациента и его проблем. Подсознательная мысль об обреченности, прогнозирование жизни пациента и иные представления должны быть полностью отброшены».
Проанализировав материал по данным параграфам в первом параграфе мы рассмотрели этиологию и патогенез онкологических заболеваний. Во втором параграфе рассмотрели психологические предпосылки онкологических заболеваний главным из них является одиночество и саморазрушение. В третьем параграфе мы говорили о психологическом портрете больного онкологическим заболеванием. В четвертом параграфе говориться о паллиотивной помощи онкологическим больным и о важности хосписов. В пятом параграфе мы говорили о тактике общения с пациентом, имеющим онкологическое заболевание.
Глава 2. Практическая часть
2.1 Психологическое исследование
Частые психические реакции на раковое заболевание — это депрессии, сильное чувство страха и потеря уверенности. Доля суицидов среди раковых больных не выше, чем в нормальном населении. Особое значение в онкологии имеет согласие пациента на лечение — по причине очень частых инвазивных методов.
В случае ракового заболевания совладание с болезнью тоже представляет собой процесс и зависит от множества факторов ситуации болезни и лечения. В качестве наиболее частого механизма совладания в литературе называется соединение активного совладания и отрицания. Адаптивными механизмами совладания являются решимость бороться, «повернуться лицом», воспротивиться или эмоционально разгрузиться; а такие приемы, как фатальное принятие неизбежного, пассивная кооперация, смирение и самообвинение, скорее считаются неадаптивными.
Так как психические проблемы пациентов, больных раком, как правило, обусловлены самим заболеванием и связанным с ним стрессом, его течением и последствиями, и редко бывают результатом неправильного невротического развития, психологические интервенционные подходы принципиально отличаются от психотерапии пациентов с первично психическими расстройствами.
Практическая часть нашего исследования проводилась на группе больных с раковыми опухолями. Количество человек в группе обследуемых — 20. Время проведения исследования — 12 дней.
Исследование состояло из следующих этапов:
1 этап -включал в себя проведение тестовых методик, наблюдение за состоянием больных.
2 этап — анализ полученных данных, подбор методов работы с обследованными.
3 этап — собственно психотерапевтическая работа с больными.
4 этап — заключительный (анализ итогов работы).
Существуют различные методы измерительной диагностики депрессии. В основном они направлены на выявление депрессивного синдрома и оценку его тяжести, хотя есть и методы для измерения определенных аспектов депрессивных расстройств, например, Шкала безнадежности, созданная Крампеном. Для своего исследования мы использовали Шкалу депрессии Бека.
Краткое описание Шкалы депрессии Бека
Область применения: определение степени тяжести депрессивной симптоматики в клинических популяциях взрослых больных (однако часто используется и в неклинических популяциях, а также для подростков).
Шкала депрессии Бека — это опросник для собственной оценки, содержащий высказывания для определения степени тяжести 21 депрессивного симптома: печаль, пессимизм, постоянные неудачи, неудовлетворенность, чувство вины, желание понести наказание, ненависть к самому себе, самообвинения, суицидальные тенденции, слезливость, раздражительность, социальная изоляция, неспособность принимать решения, негативные представления о своем теле, низкая работоспособность, расстройство сна, утомляемость, потеря аппетита, потеря веса, ипохондрия, потеря либидо.
Оценка: степень выраженности того или иного симптома оценивается пробандами в баллах от 0 до 3; общее число баллов по всем симптомам представляет собой индекс тяжести депрессии. Затем оценивается необходимость госпитализации: при суммарном числе баллов между 11 и 17 степень выраженности считается от средней до умеренной, сумма баллов свыше 18 дает основание сделать вывод о клинически релевантной выраженности депрессивных симптомов.
«Астения — Энергичность»
Люди с высокими показателями по этой субшкале астеничны и располагают меньшим количеством свободной энергии, чем другие. Они часто нуждаются в дополнительном сне или отдыхе, поскольку очень быстро утомляются. Помимо этого, таким людям требуется больше времени, чтобы восстановиться после перенесенного заболевания или пережитого стресса.
Люди с низкими показателями по шкале обычно энергичны и деятельны. Они способны спокойно выдерживать рабочий ритм в течение долгого времени без лишнего самопринуждения, не испытывая потребности в дополнительном отдыхе. Другими словами, мало что вызывает у таких людей усталость или затруднение. Обычно они быстро восстанавливаются после перенесенного заболевания или пережитого стресса.
Текст опросника:
1. Даже в ситуациях, которые вызывают беспокойство у большинства людей, я обычно сохраняю уверенность, что всё будет хорошо.
2. В незнакомых ситуациях я чувствую напряжение и беспокойство чаще, чем другие люди.
3. Мне часто приходится прерывать свои дела из-за возникающего у меня чувства беспокойства по поводу возможных осложнений и неудач.
4. Я менее энергичен и быстро устаю, чем другие люди.
5. Большую часть времени я предпочёл бы заниматься чем-то связанным с риском (вроде езды на автомобиле по крутым дорогам), а не пребывать в бездействии и спокойствии.
6. Обычно я избегаю встреч с незнакомыми людьми, потому что мало доверяю тем, кого не знаю.
7. Я думаю, что когда-нибудь мне сильно повезёт в жизни.
8. По сравнению с другими мне требуется больше времени, чтобы восстановиться, прейти в себя после болезни или пережитого стресса.
9. Находясь в незнакомом обществе, я стесняюсь больше, чем остальные.
10. Я довольно часто нуждаюсь в дополнительном сне и отдыхе, поскольку очень быстро устаю.
11. Несмотря на временные трудности, которые мне приходится преодолевать, я всегда уверен, что всё будет хорошо.
12. Как правило, я сохраняю уверенность и спокойствие даже в ситуациях, связанных, по мнению большинства, с риском для жизни.
13. Скорее всего, я останусь спокойным и дружелюбным при встрече с группой незнакомых мне людей, даже если буду заранее предупреждён о возможной враждебности с их стороны.
14. Я чаще других беспокоюсь о том, что может произойти что-то плохое.
15. Чтобы восстановиться после болезни или пережитого стресса, мне довольно часто требуется дополнительный отдых и поддержка со стороны.
16. В разговоре мне легко удаётся формулировать свои мысли.
17. Даже если в какой-то ситуации я выглядел смешно или унизительно, я не склонен долго переживать по этому поводу.
18. Мне очень трудно изменить привычный для меня распорядок и образ жизни, потому что я начинаю нервничать, беспокоиться и уставать.
19. Даже когда все окружающие пребывают в состоянии паники, я обычно остаюсь беззаботен и спокоен.
20. Я часто чувство чувствую напряжение и беспокойство в незнакомых ситуациях, даже когда другие вообще не испытывают тревоги.
21. Я чувствую себя весьма уверенно в большинстве социальных ситуаций.
22. Я, пожалуй, более энергичен и меньше устаю, чем другие люди.
23. Я часто прекращаю свою деятельность, потому что начинаю волноваться, даже если друзья уверяют меня в том, что всё будет хорошо.
24. Я скорее предпочёл заниматься чем- либо, связанным с риском (например, прыжками с парашютом), а не пребывать в бездействии и покое.
25. Я не стесняюсь в присутствии незнакомых людей.
26. Я почти никогда не испытываю беспокойства по поводу неприятностей, которые, возможно, ожидают меня в будущем.
27. Я быстрее, чем большинство других людей, восстанавливаюсь после перенесённой болезни или пережитого стресса.
28. Удача сопутствует мне практически во всех моих начинаниях.
29. Я практически уверен в том, что мог бы совершить поступок, который большинство людей посчитали бы опасным — например, промчаться на большой скорости по мокрой или оледеневшей дороге.
30. Обычно я нахожусь в хорошем тонусе в течение всего дня, не испытывая необходимости насильно принуждать себя к действию.
31. Я думаю, что остаюсь спокоен и уверен при встрече с группой незнакомых людей, даже если буду заранее уведомлён об их плохом отношении ко мне.
32. Обычно я испытываю напряжение и беспокойство, когда мне нужно делать что-то новое, неизвестное мне.
33. Я часто ошибаюсь, если только не бываю очень внимателен.
34. Обычно я избегаю ситуаций, в которых мне придётся общаться с незнакомыми людьми, даже если я вполне уверен в их дружелюбии.
35. Обычно чувствую себя уверенней и энергичней остальных даже после небольшой болезни или пережитого стресса.
При обработке данных ответ, соответствующий ключу, кодируется как 1, несоответствующий — как 0.
Таблица 1
|
Ключ |
«да» |
«нет» |
|
|
«Антиципирующая тревога vs. Оптимизм» |
3,14,23,33 |
1,7,11,17,19,26,28 |
|
|
«Страх неопределенности vs. Уверенность» |
2,20,32 |
5,12,24,29 |
|
|
«Застенчивость vs. Общительность» |
6,9,34 |
13,16,21,25,31 |
|
|
«Астения vs. Энергичность» |
4,8,10,15,18 |
22,27,30,35 |
|
2.2 Результаты психологического исследования
Анализ полученных данных позволяет определить некоторые тенденции в состояниях пациенток в зависимости от социального положения и фазы заболевания.
Так, например, средний индекс тяжести депрессии выше у женщин, находящихся в 3 фазе течения заболевания: 1 фаза — 15,6; 2 фаза — 16; 3 фаза — 18,6. При этом, у женщин с 3 фазой заболевания, проходящих повторный курс терапии, и не состоящих в браке, депрессивная симптоматика более выражена (см. таблицу).
У них же больший уровень тревоги. Эти данные могут свидетельствовать о влиянии на состояние и течение заболевания социального фактора (поддержка и забота со стороны близких людей).
Также необходимо отметить несколько повышенный уровень тревожности у женщин в первой фазе заболевания (при постановке диагноза), по сравнению с теми, кто прошел уже курс лечения (2 фаза): средний уровень тревоги.
Безусловно полученная картина зависит и от личностных особенностей женщин, которые не изучались в данном исследовании.
Поскольку по результатам диагностики не было зафиксировано ни одного случая тяжелой депрессии, но при этом в группе 6 человек с признаками умеренной депрессии и 4 человека с выраженными признаками депрессивного состояния, то в своей работе мы руководствовались основными принципами и подходами психотерапии депрессивных состояний.
2.3 Рекомендации по общению с онкологическими больными
При общении с больными
- Контроль за собственными чувствами в отношении пациента (пустота, раздражение, сочувствие)
- Наблюдение с участием (эмпатия и внутренняя дистанция)
- Предоставить больному время; не жалеть своего времени
- Поддерживать структурированное поступательное движение («определить рамки»)
- Активно ставить целенаправленные вопросы
- Успокаивающая уверенность (диагностическая ясность)
- Дать реальную надежду
Заключение.
На сегодняшний момент в России умирают на дому свыше 90 % онкологических больных. К сожалению, печальная реальность современного российского здравоохранения состоит в том, что больные с четвертой стадией онкологического процесса «неперспективны» в плане радикальных методов лечения.
Все это свидетельствует о необходимости создания хосписов и использования дифференцированного подхода при составлении мероприятий, выполняемых по социально-медицинской работе, о потребности в социальной защищенности, в медицинском наблюдении, в реабилитации, в проведении паллиативной помощи. В связи с этим остро стоит вопрос о подготовке специалистов, способных осуществлять социально-медицинскую работу в отношении онкологических больных.
Медсестры незнакомы в полной мере со спецификой паллиативного ухода, а также с основами психологической поддержки неизлечимых больных. Поскольку за небольшой срок существования в России хосписов стали очевидными преимущества паллиативной помощи для группы неизлечимых больных и необходимость дальнейшего развития хосписного движения, то совершенно очевидна роль в этом специалистов по социальной работе. Именно специалисты по социальной работе в сотрудничестве с врачами, психологами, способны успешно решать стоящие перед ними задачи: оказывать помощь и достигать эффективного взаимопонимания с учетом психологических и духовных потребностей тяжелобольных и умирающих пациентов, а также психологических проблем семьи и других лиц, играющих важную роль в жизни больного.
В нашей стране неразвита система социальной, юридической и экономической поддержки данной группы населения. Крайне мало исследований посвящено проблемам качества жизни онкологических больных. В современной системе здравоохранения специальные учреждения, оказывающие помощь онкологическим больным, по ряду причин не способны осуществлять комплексную реабилитацию.
Список использованной литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/kursovaya/psihologicheskaya-pomosch-onkologicheskim-bolnyim/
1. Малкина-Пых. Психосоматика: Справочник практического психолога. — М.: Изд-во Эксмо; 2004 — 992с.
2. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. М, 1996 г.
3. Научный журнал «Фундаментальные исследования» №4, 2007 год
4. Артюнина Г.П. Основы социальной медицины: Учебное пособие для вузов. — М.: Академический проект, 2005.
5. Вязьмин А.М. Теория медико-социальной работы в онкологии. — М., 2002.
6. Грушина Т.И. Физиотерапия у онкологических больных. — М.: Медицина 2001.
7. Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. — М.: Вече, 2007.
8. Моисеенко Е.И. Основные положения концепции социально-медицинской работы в онкологии // Социальные и психологические
9. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология. Электронный учебник, 2007г.
