- Климактерический период в целом можно рассматривать как период сложной возрастной перестройки в первую очередь нейрогуморальной регуляции связанной с угасанием репродуктивной функции.
- Климактерический период у женщины наступает в возрасте 45-50 лет. Особенностью этого периода является то, что наряду с выключением репродуктивной функции в это время развиваются возрастные и патологические изменения во многих органах и тканях, возникают и проявляются многие заболевания: доброкачественные и злокачественные опухоли, психозы и неврозы, ожирение нарушение функции эндокринных желёз, вегето-сосудистые расстройства и многое другое. Симптомы этих заболеваний сходны с проявлениями КП и старения в целом, что затрудняет диагностику этих заболеваний. Отсюда с необходимостью следует, что возникновение климакса и развитие возрастных патологических процессов связано причиной и зависит от общих факторов т.е. объединены одним механизмом — механизмом старения. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении проблемы старения, в связи с большой сложностью проблемы, остаётся множество неясных вопросов и не существует до сих пор общепринятых представлений о закономерностях возрастных изменений. В связи с общностью механизмов развития и яркостью проявлений, климактерический период является удобной моделью изучения этих закономерностей, анализ процессов происходящих в период возрастной перестройки, позволяет установить, почему организм изменяется с возрастом. С возрастом наибольшим изменениям подвержен липидный обмен, всё это и определило тему данного исследования.
Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.
Эпидемиология
Менопауза наступает в среднем в возрасте 50 лет. Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет, преждевременной менопаузой (преждевременная недостаточность яичников) — прекращение менструации до 40 лет. У 60-80% женщин в пери или ранней постменопаузе возникает климактерический синдром различной степени выраженности.
Личностные особенности пожилых людей как фактор их адаптации ...
... пенсионный возраст , границы которого устанавливаются государством. При определении пенсионного возраста исходят из возраста хронологического – количества прожитых лет. Существует понятие функционального возраста, который отражает возрастную динамику физиологических функций, ... возраст 45-60 лет как пост репродуктивный (климактерический) период, ... процесс старения человека, ... изменение личности и ...
1. Классификация и проявления климактерического периода
В климактерии выделяют следующие фазы:
- o пременопауза — период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;
- o менопауза — последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации);
- o перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 1й год после менопаузы;
- o постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.
Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Выделение этих фаз более важно для клинической практики.
Климактерический невроз возникает примерно у 30% женщин с климактерическим синдромом. Особенностью климактерического синдрома является черезвычайная лабильность высшей нервной деятельности — раздражительность, неадекватные реакции на обычные бытовые раздражители, снижение настроения вплоть до депрессии, нарушение сна, снижение внимания, забывчивость и т.д. — проявления подобные нарушениям развивающимся при дисстрессе или синдроме дезадаптации, соответствую третьей фазе общего адаптационного синдрома — фазе истощения.
Часто КС сочетается с повышением массы тела, существует и обратная зависимость, так у женщин с повышенной массой тела КС развивается чаще, раньше и протекает тяжелее. Так у женщин с ожирением и повышением уровня фолликулостимулирующего гормона снижение функции яичников наступает в среднем на 4 года раньше обычного .
Распостранённость отдельных симптомов климактерического невроза у женщин 45 — 50 лет составляет: раздражительность — 92%, утомляемость — 88%, снижение настроения — 88%, нарушение памяти — 64%, бессонница — 51%, истерические припадки — 42%, прибавка веса — 61%.
Всё это указывает на взаимосвязь механизмов развития климактерического невроза, климакса и старения, несмотря на то, что некоторые авторы это отрицают — «ни климактерический невроз, ни приливы не имеют прямого отношения к самому механизму климакса».
В течение репродуктивного периода, длящегося 30-35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. Различают репродуктивные (классические) и нерепродуктивные органы мишени для половых гормонов.
Репродуктивные:
- o половой тракт;
- o гипоталамус и гипофиз;
- o молочные железы.
Нерепродуктивные:
- o головной мозг;
- o сердечнососудистая система;
- o костномышечная система;
- o соединительная ткань;
- o мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;
- o кожа и волосы;
- o толстая кишка;
- o печень.
1.1 Механизм развития климакса
Закономерности роста и развития организма ребенка
... улучшения физического развития детей и подростков всех возрастных групп. Цель настоящей работы: изучение основных закономерностей роста и развития организма ребенка. Для реализации этой цели поставлены следующие задачи: рассмотреть общие закономерности роста и развития организма ребенка; ...
Климакс является проявлением возрастных изменений в организме женщины, поэтому описание развития климактерия невозможно без описания механизмов самого старения.
Старение является одной из самых сложных научных проблем, по которой сделано огромное количество работ, выдвинуто колоссальное количество гипотез и теорий старения, но до настоящего времени остаётся множество неразрешённых вопросов и нет конкретного механизма, который бы отвечал на все вопросы и объяснял бы все проявления старения.
Все существующие к настоящему времени теории старения можно разделить на три большие группы:
Метаболические (клеточные) — в которых старение рассматривается как повреждение в течение времени различных клеточных молекулярных структур (нуклеиновых кислот, мембран, субклеточных органелл — митохондрий, лизосом и т.д.), накопление вредных метаболитов — липофусцин, продукты перекисного окисления липидов, белков, нуклеиновых кислот и т.д.
Регуляторные — нарушение систем регуляции на всех уровнях — центральном, на уровне эффекторных органов, системах связи, связанное со снижением надёжности кибернетических систем, накопления шумовой информации, систем саморегуляции (адаптации) и т.д.
Теории генетически запрограммированного старения и смерти.
Все эти теории в свою очередь по механизму действия этиологических факторов можно разделить на две большие группы: онтогенетическую — старение, как продолжение развития , и стохастическую — старение от действия экзогенных и эндогенных повреждающих факторов (теории износа, накопления повреждений и др.).
Следует отметить, что разделение регуляторных и клеточных теорий старения нецелесобразно, искусственно. Так нельзя себе представить, чтобы регуляторные изменения, например изменение секреции гонадотропных гормонов не приводило бы к биохимическим изменениям на уровне периферических органов, и наоборот, Именно биохимические изменения клеток гипофиза и гипоталамуса, т.е. к изменению регуляции. В условиях целостного организма старение является сложным сплавом их собственных возрастных изменений и регуляторных влияний . При всём многообразии клеток многоклеточного организма, все они находятся примерно в одинаковых условиях внутренней среды организма, обладают некоторыми общими свойствами. Поэтому в случае если регуляция внутренней среды организма переходит на иной уровень, будут однонаправлено изменяться.
В то же время в живых системах онтогенетитические факторы всегда действуют совместно со стохастическими, случайными, и попытка выделить что-то одно будет всегда приводить к неполной картине
По мере наступления возрастных климактерических изменений постоянство внутренней среды постепенно нарушается. В процессе старения происходит физиологическое ослабление механизмов регуляции, постепенное прекращение координированности физиологических процессов, ослабевают компенсаторные реакции . По сути дела, старея человек начинает жить как бы в состоянии хронического стресса, и поэтому становиться всё более и более беззащитным, когда действительный стресс предъявляет свои требования к организму. Старение является, как бы, итогом всех стрессов в течении жизни индивидуума. Время является универсальным стрессовым фактором . И несмотря но то, что это положение было выдвинуто ещё на заре изучения проблемы старения, оно не потеряло своей актуальности. В настоящее время практически все исследователи согласны с тем, что наиболее общий результат старения — снижение адаптационных возможностей организма, и что познание этих механизмов приведёт к познанию механизмов старения; и др.).
Возрастные изменения в центральной нервной системе человека
... «старения» центральной нервной системы; описать морфологические и функциональные возрастные изменения в коре больших полушарий головного мозга; рассмотреть изменения в высшей нервной деятельности человека, связанные с изменениями в центральной нервной системе. 1. Причины «старения» центральной нервной системы Любой живой организм ...
Изменение гормонального баланса в климактерическом периоде является очень сильным эндогенным стрессовым фактором и поэтому КС можно рассматривать как «болезнь адаптации», т.е. проявления дезадаптации. Это особенно ярко выражено при климактерическом неврозе, клиника которого подобно синдрому психической дезадаптации. И в том, и в другом случае в основе лежат изменения гипоталамуса — центра нейрогуморальной регуляции, центрального звена адаптационной системы организма и лимбико-ретикулярного комплекса, ответственного за психо-эмоциональные и мотивационные реакции.
Регуляция и саморегуляция происходит на всех уровнях организации живых систем, начиная от молекулярного (биохимического) и клеточного уровня и заканчивая центральным — нервным, с центром в гипоталамусе. Соответственно нарушения процессов адаптации могут происходить на всех уровнях, и состояние липидного обмена, особенно на уровне клеточных мембран позволяет оценить состояние самых нижних — элементарных уровней системы адаптации — молекулярного и клеточного.
Это происходит в результате изменения, центрального звена регуляции организма — головного мозга. Мы стареем, потому что стареет наш мозг. Но в основе возрастных изменений головного мозга лежат изменения на молекулярном уровне, на уровне клеточных мембран, которые приводят к нарушению функции нервных клеток, к уменьшению количества и изменению качества рецепторов, изменению активного и пассивного транспорта, что в конечном итоге приводит к нарушению регуляторных влияний на синтез белков, жиров и углеводов, на метаболизм в целом, на межклеточные взаимодействия. Клеточная мембрана совмещает в себе функцию эффекторного органа и очень мощного регулятора, и в то же время защищает клетку от внешних воздействий. Все эти мембранные сдвиги в нервных клетках приводят, как уже отмечалось, к уменьшению надёжности регуляции гомеостаза, к развитию возрастных изменений во всех органах и тканях, к старению.
1.2 Механизм развития климактерического синдрома
Современная концепция климактерического синдрома придаёт большое значение возрастному характеру изменения гипоталамических структур центральной нервной системы. Показателями возрастных функциональных изменений в состоянии вегетативных нервных центров наряду с вазомоторными симпатокотоническими проявлениями, служат и другие признаки — повышение уровня гонадотропных гормонов, повышение артериального давления, веса и гиперхолестеринемия.
При изучении функционального состояния при КС с помощью клинико-физиологических исследований выявлены выраженные — лабильность сосудистых реакций, снижение общего коркового тонуса, ослабление торможения и инертность нервных процессов; а также нарушение взаимоотношения между корой больших полушарий и нижележащими нервными образованьями. При не осложненном течении климакса изменения высшей нервной деятельности выражены в меньшей степени. По данным, эти нарушения проявляются в 45 — 55 лет и характеризуются, в основном, недостаточностью внутреннего торможения и некоторым ослаблением нервных процессов. Лабильность гипоталамического отдела центральной нервной системы (ЦНС) сочетается у больных климактерическим синдромом с заметным снижением устойчивости к различным эндо- и экзогенным воздействиям.
При изучении характера электрической активности мозга у больных с КС выявила отсутствие возрастных особенностей электрической активности, характерных для женщин с физиологическим течением климактерического периода. У больных с КС выявляется ряд нарушений, не коррелирующих с возрастом, совокупность которых представляет весьма сложную картину, характеризующуюся многокомпонентностью проявлений, отражающих развитие патологического процесса на разных уровнях ЦНС.
Сопоставление характера электрической активности мозга при физиологическом течении климактерического периода и КС показало, что основную роль в процессах электрогенеза мозга у больных КС играют не возрастные изменения деятельности ЦНС, а развитие различных патологических процессов на разных уровнях ЦНС. Отмечается ослабление ретикулокортикальных активирующих кортикофугальных влияний коры на подкорковые структуры. Неравномерные функциональные сдвиги в различных отделах мозга обуславливает изменения внутримозговых межцентральных отношений .
При анализе изменений показателей на фоне функциональных нагрузок при КС получены данные, свидетельствующие о том, что при вовлечении в патологический процесс различных отделов гипоталамуса значительно изменяются гомеостатические возможности организма и возникают разнонаправленные сдвиги вегетативных и психоэмоциональных показателей . При изучении электроэнцефалографии и системные двигательных реакций у женщин с КС, было обнаружино нарушение корковых процессов и изменение электроэнцефалграфии вне зависимости от возраста и клинических проявлений.
При изучении нейроэндокринной системы у женщин с развившимся КС обращает на себя внимание исключительная её лабильность, в связи, с чем даже обычные стимулы, не выходящие за пределы повседневных ситуационных раздражителей, а тем более превышающие их по силе, могут агравировать патофизиологические системные сдвиги .
В комплексе многообразных системных нарушений при КС важная роль отводится вегетативной неустойчивости, обусловленной неадекватной, недостаточной или черезмерной деятельности приспособительных, защитных и регуляторных систем организма, нарушения обратных связей.
1.3 Клиническая картина
В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных или ановуляторных (укороченных) до длительных задержек менструаций и/или меноррагий. В перименопаузу ещё возможны колебания содержания эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструальноподобными ощущениями (нагрубание молочных желёз, тяжесть в низу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома.
По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств:
o ранние;
o отсроченные (через 1-2 года после наступления менопаузы);
o поздние (>2-5 лет менопаузы).
Ранние симптомы климактерического синдрома:
o вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение;
o эмоциональновегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
Через 1-3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:
УГР ( «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»);
поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).
К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:
o постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);
o неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;
- костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.
1.4 Диагностика
Анамнез
Семейный анамнез по риску рака молочной железы и тромбозу, перенесённые гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии.
Физикальное исследование
Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз.
Лабораторные и инструментальные исследования
Климактерий характеризуется следующими гормональными критериями: репродуктивный климактерия гормональный терапия
o низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (<80 пмоль/л);
- o высокий уровень ФСГ в сыворотке крови, индекс ЛГ/ФСГ <1;
- o индекс эстрадиол/эстрон <1;
- o относительная гиперандрогения или дефицит андрогенов;
- o низкий уровень ГСПГ в сыворотке крови;
- o низкий уровень ингибина, особенно ингибина В.
Диагноз климактерического синдрома может быть установлен на основании симптомокомплекса, характерного дляэстрогендефицитных состояний.
Необходимые методы обследования в амбулаторной практике:
o балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Куппермана; тяжесть остальных симптомов оценивают на основании субъективных жалоб пациентки, далее суммируют баллы по всем показателям;
- o цитологическое исследование мазков из шейки матки (мазок по Папаниколау);
- o определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина, ТТГ, тестостерона в крови;
- o биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);
- o липидный спектр крови (холестерин в ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, липопротеид (а), индекс атерогенности);
- o коагулограмма;
- o измерение уровня АД и пульса;
- o маммография;
- o трансвагинальное УЗИ (критерием отсутствия патологии в эндометрии в постменопаузе служит его толщина на Мэхо 4- 5 мм);
- o при наличии по результатам УЗИ утолщения эндометрия на Мэхо более 5 мм, ГПЭ или полипа эндометрия, ММ (центрипетальный или субмукозный узлы) перед назначением ЗГТ необходимо проведение пайпельбиопсии (вакуумкюретаж) или раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии с последующим гистологическим анализом;
- o остеоденситометрия.
1.5 Дифференциальная диагностика
Климактерий — физиологический период жизни женщины и не требует проведения дифференциальной диагностики. При атипичном течении климактерического синдрома (более 5 лет, тяжёлые и кризовые формы) необходимо исключить заболевания щитовидной железы, надпочечников, опухоли яичников, поджелудочной и молочных желёз, гиперпролактинемию, опухоль гипофиза, продуцирующую гонадотропины.
Менопаузальный индекс Куппермана
|
Симптомы |
Степень тяжести |
||||
|
отсутствуют |
слабо выражены |
умеренно выражены |
тяжёлые |
||
|
Вазомоторные |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
Парестезии |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
Бессонница |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
Нервозность |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
Меланхолия |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
Головокружение |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
Слабость (утомляемость) |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
Артралгия и миалгия |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
Головная боль |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
Учащённое сердцебиение |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
Формикация (ощущение ползанья мурашек) |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
2. Лечение
Так как большинство заболеваний в климактерии возникает в результате дефицита половых гормонов, то патогенетически обосновано назначение ЗГТ, целью которой служит замещение (восполнение) гормональной функции яичников у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов. Важно достичь таких оптимальных уровней гормонов в крови при минимальном дозовом режиме, которые бы реально улучшили общее состояние, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не вызывали побочных эффектов.
О новные принципы ЗГТ
o Использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе
o Индивидуальный выбор препарата.
o Наблюдение, ежегодный контроль за состоянием эндометрия и молочных желёз.
o Проведение перед терапией специального обследования, во время терапии — ежегодный контроль.
o Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольшиз доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у молодых женщин.
o Обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами (при сохранённой матке), что предотвращает развитие ГПЭ.
При назначении ЗГТ нужно учитывать следующие условия:
- o преждевременная и ранняя менопауза;
- o наличие симптомов климактерического синдрома;
- o УГР;
- o профилактика остеопороза;
- o улучшение качества жизни.
П оказание к применению ЗГТ в перименопаузе
o Наличие климактерических расстройств (приливы, потливость, бессонница, сердцебиение, слабость, раздражительность, нервозность, подавленное настроение).
o Атрофические изменения в урогенитальном тракте, следствием которых становятся сухость во влагалище, диспареуния, учащённое и непроизвольное мочеиспускание. При назначении терапии только по поводу этих расстройств препаратами выбора служат местные низкодозированные средства.
o Профилактика остеопороза и переломов костей в период менопаузы у женщин группы риска независимо от наличия климактерических симптомов.
П оказания к применению ЗГТ в постменопаузе
В постменопаузе принято выделять кратковременные и долгосрочные показания для ЗГТ.
o Кратковременные показания — терапевтическое воздействие на вазомоторные, нейровегетативные, косметические, психологические проявления.
o Долгосрочные показания:
- o ¦профилактика остеопороза, ишемической болезни сердца, депрессии, болезни Альцгеймера;
- o ¦лечение УГР и сексуальных расстройств;
- o ¦улучшение качества жизни женщин.
У большинства пациенток длительная ЗГТ (3-5 лет и более) оказывает как лечебное, так и профилактическое воздействие.
В настоящее время достоверных данных об эффективности ЗГТ для профилактики сердечнососудистых заболеваний у женщин в постменопаузе нет.
Медикаментозное лечение
Существуют 3 основных режима ЗГТ:
- o монотерапия эстрогенами или гестагенами;
- o комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом и непрерывном);
- o комбинация эстрогенов с андрогенами.
При более длительном применении в каждом конкретном случае нужно соизмерять эффективность (например, снижение риска перелома бедренной кости вследствие остеопороза) и безопасность (степень риска развития рака молочной железы или тромбозов) этой терапии.
М онотерапия эстрагенами
Рекомендуют женщинам с удалённой маткой (за некоторыми исключениями).
Применяют эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 21-28 сут, затем перерыв 1 нед; 2 мг 1 раз в сутки постоянно.
Парентеральное введение показано при нечувствительности к ЛС для приёма внутрь, заболеваниях печени, поджелудочной железы, синдроме мальабсорбции, нарушениях в системе гемостаза, высоком риске венозного тромбоза, гипертриглицеридемии до и на фоне перорального применения эстрогенов (особенно конъюгированных), гиперинсулинемии, артериальной гипертензии, повышенном риске образования камней в жёлчных путях, курении, мигрени, для снижения инсулинорезистентности и улучшения толерантности к глюкозе, для повышения приверженности к ЗГТ.
Схемы лечения:
- o эстрадиол, гель;
- нанести на кожу живота или ягодиц, 0,5-1,0 мг (дивигель) или 0,75-1,5 мг (эстрожель) 1 раз в сутки постоянно или
o пластырь, высвобождающий эстрадиол; приклеить на кожу, 0,05-0,1 мг 1 раз в неделю постоянно;
М онотерапия гестагенами
Назначают в пременопаузе женщинам с ММ и аденомиозом, не требующих оперативного лечения, с дисфункциональными маточными кровотечениями. Схемы лечения:
- o дидрогестерон 10-20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5го по 25й день менструального цикла;
- 10-20 мг 1 раз в сутки с 11го дня цикла в течение 2 нед;
- o левоноргестрел, внутриматочная система (Тобразный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела;
- поддерживает выделение левоноргестрела в полость матки на уровне 20 мкг/сут);
- ввести в полость матки однократно;
- o медроксипрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки с 5го по 25й день менструального цикла;
- 10 мг 1 раз в сутки с 16го по 25й день менструального цикла;
- o прогестерон (микронизированный) 100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5го по 25й день менструального цикла;
- 100 мг 3 раза в сутки с 16го по 25й день менструального цикла;
- во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5го по 25й день;
- 100 мг 3 раза в сутки с 16го по 25й день менструального цикла.
К омбинированная терапия
Комбинированная терапия двух или трёхфазными эстрогенгестагенными препаратами в циклическом или непрерывном режиме показана женщинам в перименопаузе с сохранённой маткой.
o Двухфазные эстрогенгестагенные препараты в циклическом режиме:
- o ¦ эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 9 сут, затем эстрадиол 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем перерыв 7 сут;
- ¦ эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 11 сут, затем эстрадиол 2 мг и ципротерон 1 мг внутрь 1 раз в сутки 10 сут, затем перерыв 7 сут.
o Двухфазные эстрогенгестагенные препараты в непрерывном режиме:
- o ¦ 17вэстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17вэстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут;
- o ¦1 7вэстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17вэстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут.
o Двухфазные эстрогенгестагенные препараты с пролонгированной эстрогенной фазой в непрерывном режиме: эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 7 сут, затем эстрадиол 2 мг и медроксипрогестерон 20 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем
o плацебо 1 раз в сутки 7 сут.
o Трёхфазные эстрогенгестагенные препараты в непрерывном режиме:
o ¦17вэстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем 17вэстрадиол 2 мг и норэтистерон 1 мг внутрь 1 раз в сутки 10 сут,
o затем 17вэстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 6 сут;
o ¦эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 11 сут, затем эстрадиол 2 мг и медроксипрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 10 сут,
o затем эстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 7 сут.
Терапия комбинированными монофазными эстрогенгестагенными препаратами в непрерывном режиме показана женщинам в постменопаузе с сохранённой маткой. Данный режим гормональной терапии рекомендуют также женщинам, подвергшимся гистерэктомии по поводу наружного генитального эндометриоза, аденомиоза.
При наличии тяжёлого климактерического синдрома после излечения начальных стадий рака эндометрия и злокачественных опухолей яичников (излеченный РШМ, вульвы и влагалища не считают противопоказаниями к гормональной терапии) не ранее чем через 1-2 года после операции возможно назначение гормональной терапии (согласуют с онкологами).
Схемы лечения:
o эстрадиол 2 мг и диеногест 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно;
- o эстрадиол 2 мг и медроксипрогестерон 5 мг или оба в половинной дозе внутрь 1 раз в сутки постоянно;
- o 17вэстрадиол 1 мг и дидрогестерон 5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно;
- o 17вэстрадиол 2 мг и норэтистерон 1 мг внутрь 1 раз в сутки;
- o эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно.
К альтернативным ЛС у женщин в постменопаузе относят препарат тиболон. В связи с уникальным механизмом действия тиболон выделен в отдельный класс терапии — STEAR (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulator) — тканеспецифичный регулятор эстрогенной активности, обладающий селективным эстрогенным, гестагенным и андрогенным эффектами в различных тканях. Предпочтение данному препарату перед другими традиционными средствами следует отдавать при выраженной астенизации, наличии сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе, а также при ММ небольших размеров и гиперпластических процессах эндометрия в анамнезе. Тиболон назначают внутрь 2,5 мг 1 раз в сутки постоянно.
Ф итотерапия гомеопатическими ЛС
При наличии противопоказаний к ЗГТ или нежелании женщины принимать ЗГТ возможно назначение растительных (фитогормонов, фитоэстрогенов) и гомеопатических ЛС.
Фитоэстрогены — нестероидные растительные молекулы, обладающие эстрогеноподобной активностью. Выделяют три основных класса фитоэстрогенов (в некоторых справочниках куместаны относят к изофлавоноидам):
- o изофлавоноиды — производные гликозидов;
- содержатся в соевых бобах, других стручковых растениях, чечевице, гранатах, финиках, семенах подсолнечника, капусте, красном клевере и др.;
- в кишечнике изофлавоноиды подвергаются гидролизу и метаболизму, в результате чего образуются соединения с эстрогенной активностью: формононетин, дейдзеин и др.;
- o лигнаны — энтеродиол и энтеролактон — продукты осуществляющегося под воздействием микроорганизмов кишечника метаболизма из предшественников (секоизоларицирезинола и метанрезинола), находящихся преимущественно в наружном слое зёрен, особенно пшеницы, ржи и риса, пищевых растительных волокнах, семенах льна, орехах, фруктах (вишне, яблоках) и овощах (чесноке, моркови);
- o куместаны — основной представитель — куместрол.
В зависимости от растворимости фитоэстрогены делят на две большие группы: водорастворимые и жирорастворимые (фитостерины).
Фитогормоны — вещества растительного происхождения, оказывают терапевтический эффект благодаря изофлавиновойструктуре. Они содержатся в таких растениях, как цимицифуга, мельброзия, рапонтицин. Одним из таких препаратов, содержащих в качестве основной составляющей экстракт Cimicifuga racemosa, является климадинон ©. Этот лекарственный фитопрепарат назначается по 30 капель или 1 таблетке 2 раза в день.*
2.1 Прогноз
Суммарный положительный эффект ЗГТ характеризуется:
- o уменьшением типичных климактерических симптомов у 90-95% женщин;
- o уменьшением выраженности депрессии;
- o уменьшением выраженности симптомов УГР у 85% женщин;
- o улучшением состояния волос, кожи и мышечного тонуса;
- o снижением риска переломов шейки бедра и позвоночника на 30%;
- o снижением частоты рака толстой кишки на 37%.
2.2 Профилактика
Для профилактики климактерического синдрома женщинам важно придерживаться правильного режима: сочетать умственный и физический труд, заниматься спортом, рационально питаться. Обязательно должен быть полноценный сон. Дважды в год желательно принимать витаминно-минеральные комплексы, для профилактики остеопороза принимать препараты кальция.
Употреблять средства, которые повышают защитные силы организма (закаливающие процедуры, адаптогены и другие).
Своевременно диагностировать и лечить заболевания как половых, так и неполовых органов.
Заключение
Сегодня широко распространен метод корректировки симптомов климакса с помощью гормональной терапии. Многие специалисты приводят в пример «бойких западных старушек», которые годами «сидят» на гормонах…
Но у гормональной терапии климакса, как, кстати, и у гормональных контрацептивов есть и положительные, и отрицательные стороны. Во всяком случае, чрезмерное увлечение и тем, и другим вполне может принести и вред. Дело в том, что последствия приема гормонов женщина почувствует отнюдь не сразу, они могут проявиться через пять, десять, пятнадцать лет. При этом к гормонам нельзя относиться «панибратски» и гормоны — не панацея, это лекарства, которые можно принимать только в указанных лечащим врачом дозах.
Поэтому попытка вмешаться в естественные природные процессы с помощью гормонов также может принести серьезные негативные изменения в организме. Сегодняшняя общепринятость гормональной терапии ни в коей мере не означает ее однозначной целесообразности для всех. Гормоны назначает только врач, и эти назначения должны быть строго индивидуальными.
Литература
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/kursovaya/klimaktericheskiy-sindromskachat/
Медицина климактерия / Под ред. В.П. Сметник. — Ярославль: Литера, 2012. — 848 с..
Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2011 г.
Биология старения./ Под. ред. В.В. Фролькиса. — Л.: Медицина. — 2009. — 616 с.
Бутарева Л.Б., Ильина Э.М., Балан В.Е. Патогенетические механизмы возникновения «приливов» у больных с климактерическими расстройствами симпатико-адреналового характера.// Акушерство и гинекология. — 2008
Валенкович Л.Н., Морозов К.А., Угалев А.М. Взаимоотношение полостного и мембранного пищеварения.// Физиология человека. — 2007. — т. 4. — с. 77 — 85.
Виленьчик М.М. Биологические проблемы старения и долголетия. — М.: Знание.- 2005. — 224 с.
Вихляева Е.М. Климактерический синдром и его лечение. — М.: Медицина. — 2008. — 138 с.
Вихляева Е.М. Климактерический синдром.// В кн. Руководство по эндокринной гинекологии./ Под ред. Е.М. Вихляевой. — М.: «Медицинское информационное агентство». — 2009, с. 603 — 650.
