Синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Курсовая работа

Синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Лечебный Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Петербургский государственный университет путей сообщения императора Александра I»

Санкт-Петербургский медицинский колледж

Курсовая работа

«Синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях»

Студентки 421 группы

Соловьевой Дарьи Сергеевны

специальность «Лечебное дело»

код 310201

Преподаватель

Фролова Наталия Юрьевна

Санкт — Петербург / 2014 г.

1. Актуальность синдрома кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Быстрому развитию обезвоживания у ребенка, особенно раннего возраста, способствуют особенности водно-солевого обмена растущего организма. У младенца по сравнению со взрослым более высокий процент воды в организме, однако при этом объём H2O значительно меньше, поэтому потери её более ощутимы. Например, у взрослого для появления признаков заболевания частота рвоты должна быть не меньше 10-20 раз, а у малыша — всего 3-5 раз.

Запасы H2O у ребёнка в основном представлены внеклеточной жидкостью, к которой относятся внутрисосудистая — наиболее постоянная величина, определяющая показатели объёма циркулирующей крови (ОЦК), и интерстициальная — более лабильный показатель. У младенца более высокий уровень перспирации, который обусловлен высокой частотой дыхания и большей площадью лёгочной поверхности на килограмм массы тела (по сравнению со взрослым).

Кроме того, у младенца больше потери H2O через ЖКТ, что связано с большей частотой дефекации, и через почки (относительно низкая концентрационная способность почек приводит к избыточной утрате воды и солей).

Обезвоживание у ребенка развивается при значительных потерях воды и электролитов, которые происходят в основном при рвоте и диарее. Однако оно может наступить и при возрастании «неощутимых» потерь (утрата влаги через дыхательные пути при выраженной одышке, через кожу при гипертермии и т.д.).

Чаще всего токсикоз с эксикозом развивается на фоне инфекционных заболеваний, в первую очередь кишечных инфекций, вызванных бактериями, вирусами, простейшими. Обезвоживание у детей может развиться при пневмонии (вследствие дыхательной недостаточности) и менингите (из-за неукротимой рвоты).

14 стр., 6849 слов

Педагогические основы коррекционно-развивающей работы с детьми ...

... от индивидуальных особенностей ребенка, целей работы, позиции и возможностей специалистов. Педагогические основы коррекционно-развивающей работы с детьми раннего и дошкольного возраста Начальным этапом в работе с проблемными детьми считается комплексная медико-психолого-педагогическая диагностика ребенка и изучение социальной ...

Для развития ТЭ этиология основного заболевания не имеет решающего значения.

Причиной обезвоживания у ребенка, кроме отравления, может быть нарушение проходимости ЖКТ (в том числе врождённая аномалия, например врождённый пилоростеноз), тяжёлые обменные нарушения (адреногенитальный синдром, сахарный диабет).

Обезвоживание у ребенка может иметь и ятрогенный характер: при избыточном назначении мочегонных препаратов, гипертонических р-ров и белковых препаратов (в виде инфузий), применении концентрированных детских смесей.

Кроме того, необходимо подчеркнуть, что наиболее частая причина развития синдрома дегидратации — кишечная инфекция.

Источниками возбудителей инфекции являются люди и животные больные или бактерионосители, выделяющие возбудителя инфекции с фекалиями, загрязняющими почву, предметы окружающей среды, пищу, воду открытых водоемов. Возбудители передаются только через пищевые продукты, чаще через мясо, молоко, студень, фарш, паштет, котлеты, рыбу, винегрет, салат, загрязненные в процессе приготовления, транспортировки, хранения и реализации. Возможно загрязнение мяса при забое и обработке туш больных животных. Заболевание всегда связано с употреблением в пищу загрязненных продуктов, не прошедших термической обработки, либо готовой пищи, загрязненной после ее приготовления, хранившейся вне холодильника и не подвергавшейся повторной термической обработке. Пищевые отравления, вызванные клостридиями, чаще всего возникают при употреблении продуктов из мяса и рыбы, которые хранились в теплом помещении.

синдром кишечный эксикоз токсикоз

2. Патогенез синдрома кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Выход воды из сосудов приводит к раздражению барорецепторов и мобилизации H2O из интерстиция, а затем и из клеток. Утрата жидкости повышает вязкость крови и снижает скорость кровотока. В этих условиях организм реагирует повышением тонуса симпатической нервной системы и выбросом гормонов: адреналина, норадреналина и ацетилхолина. Возникает спазм прекапиллярных артериол с одновременным артериовенозным шунтированием в тканях. Этот процесс носит компенсаторный характер и приводит к централизации кровообращения.

Централизация кровообращения, в свою очередь, направлена на поддержание адекватного кровоснабжения жизненно важных органов, прежде всего мозга и сердца. При этом страдают периферические органы и ткани. Так, кровоток в почках, надпочечниках, мышцах, органах брюшной полости, коже становится значительно ниже, чем необходимо для их нормального функционирования. Вследствие этого на периферии появляется и усиливается гипоксия, развивается ацидоз, повышается сосудистая проницаемость, нарушаются процессы детоксикации, нарастает энергетический дефицит. На фоне нарастающей гипоксии надпочечников повышается выброс катехоламинов, которые в норме приводят к спазму прекапиллярных артериол и централизации кровообращения, а в условиях ацидоза развивается парадоксальная реакция: артериолы расширяются (на смену спазму приходит парез прекапилляров при сохраняющемся спазме посткапилляров).

10 стр., 4568 слов

Терапия жидкостью и электролитами у детей

... обсуждаются лишь острые потери воды, которые рассматриваются как дефицит главным образом экстрацеллюлярной жидкости. Если у врача нет данных о массе тела ребенка до заболевания (а сравнение массы тела является, безусловно, лучшим ... ЦНС и их наличие зависит как от быстроты снижения натрия в сыворотке крови, так и от его абсолютной концентрации. Если содержание натрия в сыворотке не ...

Наступает децентрализация кровообращения и патологическое депонирование («секвестрация») крови. Значительная часть крови отделяется от основного кровотока, что приводит к резкому нарушению кровоснабжения жизненно важных органов. В этих условиях у младенца нарастают явления ишемии миокарда и развивается сердечная недостаточность; в печени происходит нарушение всех видов обмена (нарушены процессы гликолиза и гликогенеза, переаминирования и др.).

В результате венозного застоя снижается объём лёгочной вентиляции, нарушаются процессы диффузии кислорода и углекислого газа; снижается почечная фильтрация. Все эти процессы могут приводить к гиповолемическому шоку (шоку вследствие потери H2O).

Для синдрома ТЭ характерна дисгидрия — внеклеточная дегидратация в сочетании с отёком клеток головного мозга.

  • Классификация синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Степень тяжести обезвоживания у ребенка определяют по дефициту массы тела (в процентах от её первоначальной величины), развившемуся вследствие утраты жидкости.

  • I (лёгкая, компенсированная) развивается при дефиците массы тела от 3 до 5%. Проявления обезвоживания у ребенка незначительны и обратимы. Гемодинамических нарушений нет или они также незначительны.
  • II (средняя, субкомпенсированная) — дефицит массы тела составляет от 5 до 10%.

Наблюдают умеренные проявления эксикоза. Нарушения гемодинамики компенсированы.

— III (тяжёлая, декомпенсированная) — дефицит массы тела превышает 10%. При остро возникшей утрате воды и, как следствие, дефиците массы тела более 15% наступает летальный исход. При этой степени выражены клинические признаки и декомпенсации гемодинамики. Больные нуждаются в экстренной медицинской помощи в условиях отделений интенсивной терапии и реанимации.

Необходимо помнить, что приведённые выше проценты дефицита массы тела при различных степенях используют только у младенцев раннего возраста (до 5 лет), а старше 5 лет эти показатели изменяются в сторону уменьшения. (см. приложения 1)

Изотоническое обезвоживание у ребенка развивается при относительно равных потерях воды и электролитов. Концентрация натрия в плазме крови при этом виде находится в пределах нормы.

Гипотоническое возникает при утратах преимущественно электролитов. При этом виде дегидратации снижается осмолярность плазмы (Na+ ниже нормы) и происходит перемещение воды из сосудистого русла в клетки.

Гипертоническое характеризуется относительно большей потерей воды, превосходящей утрату электролитов. Общие потери, как правило, не превышают 10%, однако из-за повышения осмотической концентрации плазмы (Na выше нормы) клетки теряют воду и развивается внутриклеточная потеря воды.

  • Клинические симптомы синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Клинические симптомы обезвоживания у ребенка развиваются вследствие патологических утрат воды (рвота, понос, длительная гипертермия, полиурия, повышенная перспирация и т.д.) и характеризуется нарушениями со стороны нервной системы и клиническими признаками.

8 стр., 3639 слов

Реферат для детей вода

... взаимного притяжения между молекулами или атомами погружённого в воду тела также слабее, чем на воздухе. Тепловому движению в этом случае легче ... и печень, глаза и мускулы. Для чего же нужна кровь? Кровь доносит до каждой клетки вашего тела кислород из лёгких и питательные ... тепло; остывая, отдаёт его. Земная вода и поглощает, и возвращает очень много тепла и тем самым "выравнивает" климат. А от ...

На первый план выступают изменения со стороны нервной системы: младенец становится беспокойным, капризным, у него наблюдают повышенную возбудимость (I степень).

Кроме того, отмечают жажду, иногда даже повышенный аппетит (малыш пытается компенсировать утрату жидкости).

Клинические признаки обезвоживания у ребенка выражены умеренно: незначительное снижение тургора тканей, небольшая сухость кожи и слизистых оболочек, слегка запавший большой родничок. Может быть небольшая тахикардия, артериальное давление, как правило, в пределах возрастной нормы. Наблюдают умеренное сгущение крови (гематокрит на верхней границе нормы или незначительно её превышает).

При исследовании кислотно-основного состояния крови (КОС) выявляют компенсированный метаболический ацидоз (pH в физиологических пределах).

Указанные изменения характерны для начальной стадии дегидратации, соответствующей I степени ТЭ. Если продолжаются потери воды и электролитов с рвотой и/или диареей, а дефицит массы тела превышает 5% (II степень), то у малыша беспокойство сменяется вялостью и заторможенностью, а клинические признаки обезвоживания у ребенка становятся более выраженными. Он отказывается от питья (так как это усиливает рвоту), возникает сухость кожи и слизистых оболочек, резко снижается тургор тканей (если собрать кожу в складку, то она расправляется медленно), заостряются черты лица (подбородок чётко очерчен, глаза «ввалившиеся»), западает большой родничок. Кроме того, учащается пульс и увеличивается частота дыхания, артериальное давление в большинстве случаев снижено, сердечные тоны приглушены, развивается олигурия. Показатели гематокрита значительно превышают норму (на 10-20%), содержание эритроцитов и гемоглобина в периферической крови повышено не менее чем на 10%, развивается субкомпенсированный метаболический ацидоз (pH 7,34-7,25).

Наиболее тяжёлые клинические признаки обезвоживания у ребенка, а также неблагоприятный исход ТЭ наблюдают при III степени, когда дефицит воды превышает 10%. Продолжается угнетение центральной нервной системы в результате отёка и набухания клеток головного мозга: малыш безразличен к окружающему, адинамичен, возможно развитие судорог. Резко выражены симптомы обезвоживания у ребенка: кожа сухая, бледная с выраженным цианозом в результате венозного застоя; иногда выявляют склерему (кожные покровы при склереме холодные, восковидного цвета, пастозные), резко снижен тургор тканей, кожная складка почти не расправляется; язык покрыт белым налётом и вязкой тягучей слизью. Кроме того, характерна глухость сердечных тонов, часто развивается брадикардия. В лёгких выслушивают влажные (застойные) хрипы, ритм дыхания нарушен (от тахипноэ до ритма Чейн-Стокса и Куссмауля).

Перистальтика кишечника снижена, вплоть до пареза в результате тяжёлых электролитных нарушений. Развиваются атония и парез мочевого пузыря, анурия. Температура тела, как правило, снижена, систолическое артериальное давление значительно ниже возрастной нормы. Прогностически неблагоприятные признаки: сухая роговица (отсутствует слеза и веки не смыкаются), мягкие глазные яблоки. Показатели гематокрита и гемоглобина значительно отклонены от нормы. Наблюдают декомпенсированный метаболический ацидоз (pH <7,25).

16 стр., 7797 слов

Педагогическая деятельность воспитателя с детьми в группах младшего ...

... Янковец Евгений Знакомство с группой Знакомство со второй младшей группой детей дошкольного возраста В ходе беседы с воспитателем группы "А? бота" Соловьёва И.В. узнала, что количество ... отношение к его результатам, стремление оказывать взрослым посильную помощь. Включая детей в трудовую деятельность, воспитатель формирует трудовые навыки, воспитывает привычку к трудовому усилию, ответственность, ...

Определить обезвоживание у ребенка в большинстве случаев можно по клиническим признакам. При этом учитывают характер развития заболевания (начинается остро или постепенно), преобладающий механизм потери воды (рвота или диарея), частоту дыхания и выраженность температурной реакции. (см. приложение 2)

Изотоническое обезвоживание у ребенка наблюдают чаще и считают наиболее лёгким видом эксикоза, при котором теряется эквивалентное количество воды и солей, происходят умеренные метаболические нарушения. Однако описаны случаи тяжёлого течения данного вида патологии с расстройствами сознания и другими тяжёлыми нарушениями.

Внешние признаки обезвоживания у ребенка резко выражены при гипертоническом варианте и умеренно — при гипотоническом, несмотря на то, что потери массы тела при гипотоническом виде ТЭ наибольшие. Следует также отметить несоответствие выраженной сухости кожных покровов и слизистых оболочек и состояния большого родничка у больных с гипертонической дегидратацией. В тяжёлых случаях увеличение осмотической концентрации ликвора может привести к развитию судорог и комы.

При острой потере воды (при которой важен не только объём теряемой воды, но и скорость ТЭ) в условиях быстро нарастающей недостаточности кровообращения развивается гиповолемический шок. Данный вид шока чаще наблюдают у больных при гипотоническом и изотоническом ТЭ и значительно реже — при гипертоническом. Основные симптомы гипотонического шока: снижение артериального давления, гипотермия, тахикардия и цианоз. При неоказании своевременной помощи больной погибает.

  • Диагностика синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Диагноз токсикоза с эксикозом ставят на основании клинических признаков обезвоживания у ребенка: жажды, сухости кожи и слизистых оболочек (слизистой полости рта и конъюнктивы), западения большого родничка и глазных яблок, уменьшения тургора и эластичности подкожной клетчатки, снижения диуреза, изменения ЦНС (беспокойство или вялость, сомнолентность, судороги), снижения артериального давления, нарушения гемодинамики (бледность и цианоз кожных покровов, холодные конечности), острой потери массы тела в течение нескольких часов или суток.

Степень и вид обезвоживания у ребенка, тяжесть электролитных нарушений помогают уточнить лабораторные исследования (необходимо отметить, что не всегда известно, на сколько уменьшилась масса тела).

Определяют следующие лабораторные показатели:

  • гематокрит и концентрацию гемоглобина (общий анализ крови);
  • концентрацию общего белка и электролитов — натрия, калия, кальция (биохимический анализ крови);
  • КОС крови.

При I степени величина гематокрита, чаще всего, находится на верхней границе нормы и составляет 0,35-0,42, при II степени — 0,45-0,50, а при III степени может превышать 0,55 (однако если дегидратация развивается у малыша с анемией, то величина гематокрита будет значительно ниже).

Кроме того, по мере нарастания ТЭ увеличивается концентрация гемоглобина и белка.

В большинстве случаев при ТЭ развивается метаболический ацидоз, выраженность проявлений которого оценивают по показателям КОС крови: показатель pH, который в норме составляет 7,35-7,45 (у новорождённых сдвиг в кислую сторону до 7,25); избыток/дефицит оснований ВЕ ±3 ммоль/л (у новорождённых и малышей грудного возраста до +5 ммоль/л); НСО3- 20-25 ммоль/л; общая концентрация буферных оснований 40-60 ммоль/л.

При невозможности взятия пробы крови (по техническим причинам) для биохимического исследования электролитные нарушения (и их тяжесть) можно оценить по изменениям ЭКГ.

При гипокалиемии на ЭКГ появляются следующие признаки:

  • снижение сегмента ST ниже изолинии;
  • сглаженный, отрицательный или двухфазный зубец Т;
  • увеличение амплитуды зубца P;
  • увеличение длительности интервала QT.

Гиперкалиемия сопровождается следующими изменениями:

  • высоким заострённым зубцом Т;
  • укорочением интервала QT;
  • удлинением интервала РQ.

Для гипокальциемии характерно:

  • удлинение интервала QT;
  • снижение амплитуды зубца Т;
  • укорочение интервала РQ.

Гиперкальциемия встречается редко. При избытке кальция наблюдают:

  • укорочение интервала QT;
  • изменение амплитуды зубца Т;
  • увеличение интервала РQ.

6. Помощь на догоспитальном этапе при синдроме кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Организация питания детям младшего возраста заключается в уменьшении объема пищи (но не более чем на 50%) и увеличении кратности кормления до 6-8 раз в сутки. Организация оральной регидратации сразу после выявления диарейного синдрома или неоднократной рвоты. Они проводятся готовыми глюкозосолевыми растворами (регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан и др.).

Оральная гидратация назначается при обезвоживании 1 и 2 степени в 2 этапа.

Детям старшего возраста можно давать пить из кружки глотками или по 1-2 ст. л. с интервалами по 3-5 мин, ограничивая большие объемы жидкости, чтобы не спровоцировать рвоту. Расчет введения жидкости через назогастральный зонд проводится из расчета 10-20 мл на 1 кг массы ребенка за 1 час. Если у ребенка во время оральной гидратации начинается рвота, следует прекратить прием раствора на 5-10 мин, а затем возобновить более медленно, чем предыдущее введение.

Второй этап. Второй этап — поддерживающая оральная гидратация — проводится на весь период болезни до прекращения диарейно го синдрома и восстановления водно-солевого равновесия. У детей раннего возраста с целью предупреждения гипер натриемии при проведении оральной гидратации это соотношение составляет 2:1. При тяжелом обезвоживании (3 степени) или упорной рвоте проводится капельная внутривенная регидратация в сочетании с оральной. Объем вводимой жидкости в первый день составляет 120-230 мл/кг. После ликвидации обезвоживания объем инфузий уменьшают, но расширяют объем оральной гидратации.

Для инфузионной терапии при токсикозе у детей применяют следующие растворы: раствор Рингера, «Лактасоль», «Квартасоль», «Трисоль», «Хлосоль» и др. Стартовым раствором может быть раствор, содержащий: глюкозу — 20-50 г/л, соли натрия — 50-80 ммоль/л, калия — 2,5-3 ммоль/л. Состав водносолевых растворов важно учитывать с оценкой типа обезвоживания. При изотоническом типе обезвоживании (равномерной потере жидкости и электролитов) соотношение коллоидных и глюкозосолевых растворов должно быть 1:2 (а глюкозосолевые растворы должны иметь соотношение 2:1 — 2 части 10%-ного раствора глюкозы и 1 часть солевого раствора).

Стартовым раствором может быть 10%-ный раствор глюкозы. При вододефицитном типе обезвоживание (гипернатриевом) соотношение равняется 3:1.

При соледефицитном (гипонатриевом) с выраженными нарушениями гемодинамики соотношение равняется 1:3 или 1:2 для детей старше 6 месяцев жизни. Стартовым раствором должен быть коллоидный раствор, лучше — реополиглюкин. В рассчитанное количество жидкости входит суточная потребность, состоящая из питания и жидкости, вводимой энтерально и инфузионно. В первые 6-8 часов ребенок должен получить количество жидкости, равное дефициту массы тела. При эксикозе 2 степени (средней тяжести) внутривенно вводится 50% рассчитанной суточной нормы жидкости, при эксикозе 3 степени — до 70-80%. При признаках гиповолемического шока необходимо ввести коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез, альбумины, плазму и др.) в объеме от 1/3 общего объема всей инфузионной терапии.

  • Принципы лечения в условиях стационара при синдроме кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Для успешного лечения обезвоживания у ребенка важно раннее начало этиотропной терапии. Поскольку одна из главных причин токсикоза с эксикозом — кишечные инфекции, то при тяжёлых бактериальных формах заболевания показаны антибиотики, обладающие активностью в отношении грамотрицательной микрофлоры. В большинстве случаев используют аминогликозиды (гентамицин, амикацин), защищённые пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в возрастных дозах, путь введения — парентеральный. При среднетяжёлом и лёгком течении заболевания предпочтение следует отдавать таким препаратам, как пробиотики (бифидобактерии бифидум), препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), специфические бактериофаги (сальмонелезный, колипротейный и др.).

Следующий важный компонент терапии токсикоза с эксикозом — устранение диареи и рвоты. Детям проводят промывание желудка (используют р-р Рингера из расчёта 100 мл на 1 мес. жизни до 1 года и 1,5-2 л от 1 года до 3 лет), назначают разгрузочную диету. Состав и количество пищи, а также кратность её приёма зависят от возраста и тяжести его состояния. Общее правило для младенцев раннего возраста — «омоложение» диеты, когда из рациона ребёнка исключают прикорм, используют грудное молоко, жидкие кисломолочные продукты («Агуша 1», «Агуша 2», детский кефир и т.д.) и адаптированные кисломолочные смеси («НАН», «Нутрилон» и др.).

Увеличение объёма пищи и расширение диеты проводят постепенно по мере улучшения состояния малыша и исчезновения симптомов. Кроме того, для нормализации перистальтики используют метоклопрамид (церукал*) и др.

Основа лечения обезвоживания у ребенка — регидратация, основная цель которой — восстановление нормального количества и состава жидкостей организма. Для правильного проведения регидратации необходимо определить объём воды, её состав и способ введения. В педиатрии используют в основном два способа введения жидкости — внутрь и парентерально.

Метод регидратации, при котором препараты (р-ры электролитов) вводят внутрь, применяют, как правило, у младенцев с I степенью эксикоза и в некоторых случаях при II степени. Предпочтение отдают именно введению жидкости внутрь, так как этот способ практически безопасен для больного, его можно проводить в амбулаторных условиях (эффективность во многом будет зависеть от того, насколько рано начата регидратационная терапия).

Существуют специальные регидратационные р-ры для приёма внутрь (регидрон, глюкосолан и др.).

Для лечения острых диарей рекомендуют р-ры (для приёма внутрь) со сниженной осмолярностью, так как снижение осмолярности растворов ведёт к уменьшению объёма стула и частоты рвоты; кроме того, реже возникает необходимость перехода на инфузионную терапию (ИТ).

(см. приложение 4)

При гипертоническом обезвоживании у ребенка и удовлетворительном состоянии гемодинамики терапию следует начинать с 5% раствора глюкозы, который сразу, практически не задерживаясь в сосудистом русле, поступает в интерстиций, а затем в клетки (что и требуется при этом виде эксикоза).

Использование коллоидов как стартового р-ра при этом виде ТЭ противопоказано в связи с опасностью усиления внутриклеточной дегидратации на фоне повышения онкотического давления. (см. приложение 5)

При изотонической дегидратации также в качестве стартового раствора используют р-р глюкозы, однако в большей концентрации (10%).

В этом случае гиперосмолярность раствора позволяет некоторое время поддерживать ОЦК, а также восполнить внутриклеточный дефицит после того, как р-р покинет сосудистое русло.

При гипотоническом виде с гемодинамическими нарушениями лечение следует начинать с коллоидного или кристаллоидного раствора. В большинстве случаев используют 5% р-р альбумина, реже — другие плазмозаменители. Однако применение реополиглюкина (гиперонкотического препарата) может усилить дегидратацию вследствие перехода интерстициальной жидкости в сосудистое русло.

Соотношение количества растворов глюкозы и натрийсодержащих р-ров зависит как от вида ТЭ, так и от возраста. У новорождённых (ввиду физиологической гипернатриемии) и у младенцев раннего возраста (из-за склонности к гипернатриемии) вводят меньше натрийсодержащих р-ров. Чрезмерное введение солевых р-ров опасно из-за угрозы развития гиперосмолярных состояний. Объём жидкости, необходимой для проведения регидратационной терапии, можно рассчитать несколькими способами. При расчёте одним из способов учитывают: потребность в воде (соответственно возрасту), объём дефицита воды (разница массы тела до заболевания и на момент осмотра) и объём патологических утрат. Объём патологических потерь рассчитывают так: 10 мл/(кг/сут) на каждый градус повышения температуры тела выше 37 °С, 10-20мл/(кг/сут) при продолжающейся рвоте и столько же при диарее (в зависимости от выраженности симптомов).

Другой способ, наиболее удобный для практического применения, — расчёт суточного объёма жидкости по таблице Дениса, в которой учтена степень обезвоживания у ребёнка и его возраст. Чем меньше возраст, тем большее количество жидкости на килограмм массы тела требуется при одной и той же степени эксикоза. (см. приложение 6)

8. Исследовательская работа по теме «Синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях»

Наиболее часто синдром кишечного токсикоза с эксикозом развивается в связи с кишечными заболеваниями, такими как Сальмонеллез, Дизентерия, Колиэнтерит, Эшерихиоз. Мною был проведён анализ статистических данных по причине заболеваемости кишечным токсикозом с эксикозом.

Кишечный токсикоз с эксикозом происходит большая потеря жидкости организмом. Различают три типа дегидротации:

  • Изотонический эксикоз
  • Вододифицитный эксикоз
  • Соледифицитный токсикоз

При различных видах эксикоза объём потери жидкости разный. Это является важным показателем, так как от этого, в дальнейшем, будет зависеть тактика оказания неотложной помощи и дальнейшего лечения в стационаре.

Заключение

Я считаю эту тему очень актуальной, так как обезвоживание у ребёнка, при данном заболевании, может иметь различную степень. Основываясь на проведённые мною исследования, потеря жидкости может доходить до 15% и более, что требует своевременного и правильного лечения. Актуальность проблемы ОКИ в детском возрасте связана не только с высоким уровнем заболеваемости, но и с высокой вероятностью развития осложнений и даже — летального исхода. В мире диарейные заболевания остаются основной причиной детской смертности. Из осложнений, которые развиваются у детей с ОКИ и которые реально угрожают жизни ребенка, следует, в первую очередь, упомянуть токсикоз с эксикозом (обезвоживание различной степени), нейротоксикоз, гемолитико-уремический синдром.

Даже при условии благоприятного течения, перенесенные в детском возрасте ОКИ, приводят к нарушению функции целого ряда органов и систем, способствуют формированию у детей со сниженным индексом здоровья подверженности к различным инфекционным и соматическим заболеваниям. Существует концепция о преобразующей роли ОКИ в патогенезе хронических заболеваний пищеварительной системы, обсуждается их значение, как важнейшего преморбидного и хронизирующего фактора, способствующего обострениям, прогрессированию и декомпенсации хронических заболеваний ЖКТ.

Все это указывает на актуальность данной проблемы и важность ее изучения.

Список источников

[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/kursovaya/eksikoz-u-detey/

1.»Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии” <#»876824.files/image001.gif»>

Приложение 4

Состав стандартных регидратационных растворов с обычной (регидрон, глкжосолан) и со сниженной осмолярностью (гастролит)

Компоненты растворов

Регидрон

Глюкосолан

Гастролит

Натрий

3,5 (хлорид) + 2,9 (цитрат)

3,5 (хлорид) + 2,5 (бикарбонат)

1,75 (хлорид) + 2,5 (гидрокарбонат)

Калия хлорид

2,5

1,5

1,5

Глюкоза

10

20

14,5

Приложение 5

Выбор растворов для регидратационной терапии: соотношение объёмов р-ра глюкозы и натрийсодержащего раствора (коллоидного или кристаллоидного) для младенцев разного возраста

Вид обезвоживания у ребенка и стартовый раствор

Новорождённые

1-6 мес

Старше 6 мес

Изотонический (10% р-р глюкозы)

3:1

2:1

1:1

Гипертонический (5% р-р глюкозы)

4:1

4:1

3:1

Гипотонический (5% р-р альбумина)

3:1

2:1

1:1

Приложение 6

Суточный объём жидкости для регидратационной терапии в зависимости от возраста и степени дегидратации (по Денису), мл/кг

Степень дегидратации

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

I

130-170

75-100

II

175-200

130-170

110

III

220

175

130

Приложение 7

Причины развития кишечного токсикоза с эксикозом

Синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях 1

Приложение 8

Потери жидкости при кишечном токсикозе с эксикозом

Синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях 2