Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет
Кафедра нервных болезней
Реферат на тему:
Невралгия тройничного нерва. Невралгия языкоглоточного нерва.
Постгерпетическая невропатия тройничного нерва
Выполнил: Махрин А.А.
Преподаватель: Фищенко Ольга Николаевна
Москва 2011 год
1. Невралгия тройничного нерва
Для того, чтобы понять что из себя представляет такое заболевание, как невралгия тройничного нерва, необходимо прежде определиться с анатомией данного нерва и его хода.
Тройничный нерв – пятый по счету из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Он является смешанным, но по большей части он чувствительный (двигательных волокон очень мало).
Функция нерва – обеспечение чувствительности в области лица. Он является парным анатомическим образованием и проходит по обе стороны лица.
У тройничного нерва имеется три веточки:
1)Первая ветвь обеспечивает чувствительность глаза, верхнего века и кожи лба.
2)Вторая ветвь обеспечивает чувствительность нижнего века, щёк, ноздрей, верхней губы и верхней десны.
3)Третья ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы, десны и некоторых жевательных мышц.
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — патологическое состояние, проявляющееся в виде выраженного болевого синдрома по ходу тройничного нерва. Однако невралгией может оражаться только 2ая и 3ья веточка тройничного нерва. В отличие от заболеваний невропатического характера это только возникновение болевой чувствительности по ходу 2ой и 3ей ветки тройничного нерва причем без нарушения чувствительности.
Этиология.
Этиология данного заболевания не известна, обусловлена полиэтиологическими факторами ( такие как переохлаждение, одонтогенные кисты, снижение общих иммунных сил организма и онкологическими заболеваниями, болезнями ЛОР-органов и др.) Как правило наблюдается тригемино-васкулярный конфликт (центрального генеза), то есть компрессия корешка нерва выходящей из ствола мозга артерией мозжечка.
Неврология. неврология. Чувствительность и ее расстройства. Типы ...
... общих видов чувствительности характерны определенные неврологические синдромы. 1) Периферические нервы, чувствительные или смешанные, имеющие в своем составе волокна, обеспечивающие чувствительную иннервацию ... у больного неврального варианта нарушения чувствительности по периферическому типу и, таким образом, определить пострадавший нерв По периферическому нерву от определенной части тела проходят ...
Клиническая картина.
Жалобы: Пациент может жаловаться на боль в районе ушей, глаз, губ, носа, кожи головы, лба, щек, в зубах, и/или челюстях, а некоторые пациенты испытывают боль в левом указательном пальце. Локализация боли как правило обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва.
Обьективно: Может быть 2х типов: центрального генеза и перефирического генеза.
Центрального генеза: боль при данном состоянии (болевой тик) характеризуется пароксизмальными атаками острой, режущей, по типу «удара током» ограниченной зоной иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, и обычно сопровождается вазомоторными и секреторными нарушениям. Локализованы боли в проекции 2ой и 3ей ветвей тройничного нерва. Продолжительность приступа от 2-20 секунд до 30сек-3 минут. У больного присутствует характерное поведение – больной «замирает как статуя». Невозможны умывание, улыбка, чистка зубов, бритье и даже разговор. Так же характерно отсутствие каких либо вегетативных проявлений.
Перефирического генеза: Боли носят постоянный, режущий, жгучий характер, чередуются с пароксизмальными приступами. Локализуются так же. Есть тригерные точки – так называемые курковые зоны, при нажатии на которые возникает приступ. Пациента в принципе могут умываться, бриться и др.
Как правило это хроническое заболевание, но как и все хронические заболевания оно протекает с периодическими обострениями.
Диагностика невралгии. Диагноз как правило ставится на основании жалоб больного и анамнеза. РГ придаточных пазух носа. Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва на лице. Определение чувствительных расстройств. Наличие зон Зельдера. КТ, МРТ.
Дифференциальная диагностика:
Вегетативные прозопалгии
Миофасциальный болевой синдром
Заболевания ЛОР органов
Онкологические заболевания
Лечение:
Базовая терапия: Фенлипсин 1 таб 200мг/1-2р. в день. В период ремиссии 400 мг/сутки поддерживающая доза.
Амитриптилин 25мг в индивидуальной дозировке.
При обострении: Себазон 2мл,4мл/на 200-400 мл новокаина 25%.
Эуфилин
Оксибат
Мильгама.
Физиотерапия (индивидуально).
Блокады.
Хирургическое оперативное вмешатеьство.
2. Невралгия языкоглоточного нерва
Языкоглоточный нерв снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку корня языка, глотки, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости; вкусовые волокна, иннервирующие заднюю треть языка, входят в периферический отдел вкусового анализатора. Двигательные волокна иннервируют m. stylopharyngeus, а секреторные — околоушную железу.
Невралгия языкоглоточного нерва имеет много сходных черт с невралгией тройничного нерва.
Этиология данного заболевания не до конца изучено, но как правило связывают со следующими полиэтиологическими факторами: переохлаждение, гальванизм, дисбактериоз полости рта, заболевания ЧЛО и аномалии ЧЛО.
Встречается данное заболевание очень редко.
Клиническая картина.
Боли интенсивнейшие, режущие, колющие и др. Могут локализоваться в области неба, задней стенки глотки, и миндалин, язычка, корня языка.
Основным провоцирующим фактором является глотание. Поэтому больные кахексичны, не могут есть, слюну не глотают, а собирают в подручные средства.
Невралгия лицевого нерва
... (при покалывании иглой) сохраняется. Причина заболевания невропатия лицевого нерва -, Симптомы заболевания невропатия лицевого нерва Параличу Белла обычно предшествует боль в области сосцевидного отростка, за ... может осложниться контрактурой пораженных мышц. Невралгия лицевого нерва (болезненный тик лица, невралгия тройничного нерва). Невралгические боли лица распространяются от черепа, но могут ...
Иррадиация болей как правило идет в ухо.
Тригерные точки: задняя стенка глотки и миндалины.
Диагностика: На кончик языка нанести небольшое количество 5% р-ра Лидокаина (спрей) и если боли немного ослабли и больной может глотать, то это положительный диагностический признак подтверждающий поставленный диагноз. Из доп. Исследований может проводиться мазок с зева и консультация ЛОР-врача.
Дифференциальная диагностика:
Ангина- при ангине на фоне невозможности глотания и боли в горле наблюдается общая фоновая интоксикация всего организма (температура, увеличенные лимфоузлы и др.)
Фенлипсин растолоченный в ступке, разведенный в теплом р-ре кипяченой воды внутрь после лидокаина.
3. Постгерпетическая невропатия тройничного нерва
нерв языкоглоточный постгерпетический заболевание
Постгерпетическая невропатия – это осложнение такого заболевания как опоясывающий лишай (герпес) развивающий в течение нескольких дней-недель после герпетического поражения.
Постгерпетическая невропатия может быть как 1) Тройничного нерва (только 1ой его ветви) так и 2) узла коленца лицевого нерва..
При поражении тройничного нерва заболевание носит следующий характер?
Страдают в основнм пожилые люди от 55 лет и более. Герпес поражает только 1ую ветвь.
Этиология.
Стресс, переохлаждения, снижение общих иммунологических свойств организма
Клиническая картина : как правило проявляется на лбу, возникают пузырьки, везикулы, которые впоследствии покрываются корочками, которые со временем отпадают. Через 2-4 недели начинаются боли, иногда жгучие, в проекции 1ой ветви тройничного нерва, возникают очаги депигментации. Пациенты жалуются на постоянные боли в проекции высыпаний ( или там, где они были).
Тригерные точки отсутсвуют, нет провоцирующих факторов, но может быть нарушение чувствительности ( парастезия, гиперстезия, анестезия).
В анамнезе как правило обнаруживается перенесенная недавно герпетическая инфекция.
Дифференциальную диагностику данного заболевания проводят с синдромом Ханта.
Лечение:
Нейрантин 300мг таб., Габапентин 300мг таб., Тебантин 300мг таб. По 1 таблетке 2 раза в день.
Аминтриптилин, Себазон, НО-ШПА 30мг 1 таб. 3 раза в день. Физиотерапия + витамины (группы B) индивидуально.
Постгерпетическое поражение узла коленца лицевого нерва или синдром Ханта.
Клиника:
Невыраженный парез лицевого нерва
Боли в ухе и ушной раковине (умеренные, перетекающие в силные).
Герпетические высыпания на ушной раковине и наружном слуховом проходе.
Условно клиничекую картину синдрома Ханта делят на 4 вида:
Хант 1: высыпания на ушной раковине
Хант 2: Хант 1 + парез лицевого нерва ( самый частый)
Хант 3: Хант 2 +расстройство слуха
Хант 4: Хант 3 + координаторные расстройства, апатия, головокружение, шаткая походка и др.
Дифференцируют синдром Ханта с парезом лицевого нерва ( истинным), что проявляется в том, что при парезе лицевого нерва болей не возникает.
Принципы лечения пациентов с головной болью (мигрень, головная боль напряжения)
... как первичные головные боли; группы болей с 5 по 12 включают вторичные головные боли; краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие боли относятся к двум последним группам. головной боль мигрень напряжение Несмотря на то, что ...
