Суставной синдром

метки: Синдром, Суставной, Дифференциальный, Диагностик, Острый, Лечение, Сустав, Подагра

Суставной синдром — это клинический

симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при различных заболеваниях.

При проведении дифференциального диагноза суставного синдрома необходима определенная последовательность диагностического поиска. Прежде всего выявляем: поражены ли у больного суставы или периартикулярные ткани.

Если поражены суставы, то выясняем какого характера это поражение — воспалительного или дегенеративного. Затем определяем — острое это или хроническое поражение суставов. К клиническим проявлениям поражения сус-

тавов относят:

• Местные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия).

• Боль и ограничение подвижности при активных и пассивных движениях.
• Деформации.
• Блокада сустава, крепитация.

Эти симптомы наблюдаются в разных сочетаниях в зависимости от характера поражения суставов, активности процесса и стадии заболевания.

Признаками поражения околосуставных тканей являются:

• Боль возникает при активных, а не пассивных движениях.
• Точечная или локальная болезненность при пальпации.
• Ограниченная припухлость.
• Ограничение пассивных движений.

К воспалительным признакам поражения суставов относятся:

• Длительная утренняя скованность (больше 1 ч), провоцируемая продолжительным отдыхом. Проходит после двигательной активности и приема противовоспалительных препаратов.
• Местные признаки воспаления.
• Общие признаки воспаления (утомляемость, лихорадка, похудание).

• Увеличение CОЭ и СРБ.

Воспалительные поражения суставов бывают при следующих заболеваниях: инфекционные, кристаллические (подагра, псевдоподагра), им мунные (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия), реактивные.

Об остром воспалении суставов следует думать, если заболевание длится менее 6-ти недель (по Тинсли Р. Харрисону) и имеется полное обратное развитие симптомов.

В круг дифференциального диагноза при остром воспалении суставов входят следующие заболевания: инфекционный артрит, подагра, псевдоподагра, синдром Рейтера, ревматическая лихорадка, начало ревматоидного артрита.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ШКОЛЬНИКОВ СРЕДСТВАМИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ...

... заболеваниях органов дыхания. Предмет исследования – реабилитация детей школьного возраста при заболеваниях органов дыхания средствами ЛФК. Цель – описание и анализ вопросов, характеризующих средства реабилитации при заболеваниях органов дыхания. Задачи: 1. Изучить особенности дыхательной системы у детей. ... образован хрящами, соединенными между собой суставами, связками и мышцами. Полость гортани ...

Признаками хронического воспаления будут являться: продолжительность заболевания более 6-ти недель, суставной синдром характеризуется длительно текущим, прогрессирующим артритом. При этом необходимо исключать: ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический артрит, подагру, синдром Рейтера.

Скованность, появляющаяся после короткого

отдыха, продолжительностью менее часа (20

мин), усиливающаяся при физической активности, а также боль без местных, общих и лабораторными признаков воспаления, отсутствие синовита (низкая эффективность противовоспалительных препаратов) свидетельствуют о невоспалительном характере суставного поражения.

В этом случае необходимо исключать следующие заболевания: травмы, дегенеративные (деформирующий остеоартроз), гиперпластические процессы (доброкачественная гигантоклеточная синовиома).

Важно учитывать патогномоничность локализации поражения суставов:

• Острый моноартрит первого плюсне-фалангового сустава в первую очередь требует исключения подагры.
• Артрит крестцово-подвздошного сочленения — анкилозирующий спондилоартрит или другие серонегативные артриты.

Ценным для выявления причины поражения суставов является установление: количества вовлеченных в патологический процесс суставов, очередность их вовлечения. Так, при хроническом моно- или олигоартрите необходимо исключить наличие хронической инфекции, псориатического артрита, синдрома Рейтера, ювенильного ревматоидного артрита.

Хронический полиартрит, когда поражено более 3-х суставов, наиболее характерен для ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии, полимиозита.

Для правильной постановки диагноза стоит всегда анализировать дебюты артрита. Некоторые из них мы приводим ниже:

• Острый моноартрит (септические поражения, синовиты, микрокристаллические артриты).

• Мигрирующий артрит (ревматизм, гонококковый артрит).

• Интермитирующий артрит (вспышки артрита после продолжительного периода ремиссии):

подагра, спондилит, псориатический артрит, артриты, связанные с кишечной инфекцией.

Подспорьем для выяснения причины суставного синдрома может служить наличие деформаций, которые свидетельствуют о хронически протекающем процессе и наблюдаются при ревматоидном артрите, остеоартрите.

Характер внесуставных поражений часто является ключом к постановке правильного диагноза:

• Тофусы при подагре.
• Ревматоидные узелки при ревматоидном

артрите.

• Поражения глаз при серонегативных спон-

дилоартропатиях.

Особенности суставного

синдрома при различных

заболеваниях

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — системное со-

единительнотканное заболевание с преимущес-

твенным поражением суставов.

Диагностические критерии Американской ас-

социации ревматологов, 1987 г.:

• артрит 3 суставов и более длительностью

более 3 мес;

• артрит суставов кисти;
• симметричный артрит мелких суставов;
• утренняя скованность (не менее 1 ч);
• ревматоидные узелки;

(титр 1/4 и выше): на ранних стадиях заболева-

Артриты – воспалительные заболевания суставов

... – для коленного, тазобедренного и голеностопного суставов. В терапии хронических артритов лечеб­ная физкультура занимает важное место в клинической, в поликли­нической и санаторно-курортной практике. При поражении суста ...

ния — до 6-ти месяцев — определяется только в

синовиальной жидкости; через 6 месяцев — в

крови.

Рентгенологические признаки (эрозии, око-

лосуставной остеопороз, сужение суставной

щели, анкилоз) появляются через 1–1,5 года

после начала заболевания и прежде всего в сус-

тавах V пальца стопы, а затем в суставах пальцев

кисти и т. д.

Клинические варианты суставного синдрома

при РА:

• Симметричный полиартрит с поражением

суставов кистей (II и III пястно-фаланговые и

проксимальные межфаланговые), плюсне-фа-

ланговых, коленных, лучезапястных, голенос-

топных.

• Моно- или олигоартрит (чаще коленного

сустава), имеющий стойкое, подострое и добро-

качественное течение.

Суставы «исключения» при РА:

• дистальные межфаланговые;
• пястно-фаланговый сустав I пальца;
• проксимальный межфаланговый V пальца.

Редко поражается позвоночник. Возможно

поражение шейного отдела.

При РА может развиться воспаление любого

сустава, имеющего синовиальную мембрану. Од-

нако, на ранней стадии болезни чаще всего пора-

жаются суставы кисти, не менее чем у 90% боль-

ных. P. Hench назвал именно кисть «визитной кар-

точкой» больного ревматоидным артритом.

Суставы стоп поражаются у трети больных в

раннем периоде заболевания.

Среди крупных суставов на 1-ом месте по ча-

стоте артритов стоят коленные, реже — локтевые и голеностопные, еще реже — плечевые.

Участие тазобедренных суставов в дебюте заболевания не характерно.

Общие клинические признаки воспаления суставов при РА неспецифичны: припухлость соответствующих суставов, повышение кожной температуры над ними, болезненность при движениях. В то же время, Я.А. Сигидин подчеркивает

один «отрицательный» специфический признак —

кожа над воспаленным суставом при РА никогда не изменяет цвета. Покраснение или явная синюшность требуют пересмотра диагноза, либо его уточнение. Только инфицирование сустава при РА может быть причиной его покраснения.

По мнению Р.М. Балабановой, кожа над мелкими

суставами при РА может быть слегка гиперемирована, а над крупными — повышена кожная температура.

Суставы кисти, включая запястье, рассматриваются вместе. Первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. Даже на ранней стадии болезни кожа над проксимальными межфаланго-

выми суставами может стать несколько пигментированной. Пальцы приобретают веретенообразный вид из-за воспаления проксимальных и интактности дистальных межфаланговых суставов. Затрудняется сжатие кисти в кулак. Отмечается атрофия межкостных мышц. Дальнейшее прогрессирование РА приводит к формированию различных типов подвывихов. Наиболее типичной является локтевая девиация кисти с отклонением 1-го 4-го пальцев в сторону локтевой кости, обусловленная подвывихами в пятно-фаланговых суставах и слабостью мышц. Такая форма кисти получила название «плавник моржа». Деформация пальцев по типу «лебединой шеи»

происходит при формировании сгибательной контрактуры пястно-фаланговых суставов, переразгибании проксимальных и сгибании дистальных межфаланговых суставов. Деформация суставов может иметь вид «пуговичной петли» (бутоньерки).

Заболевания крови у детей

... моей работы является определить роль медсестры в лечебно-диагностическом процессе заболеваний крови у детей. Для достижения поставленной цели мне предстоит решить следующие задачи: 1. Дать ... объема крови. Основной функцией эритроцитов является перенос кислорода в различные ткани и органы организма для обеспечения их нормальной жизнедеятельности. При малокровии нарушается «кислородное питание» ...

При этом происходит

стойкое сгибание проксимального межфалангового сустава и разгибание дистального межфалангового. Редко встречается «молоткообразный» палец — стойкое сгибание дистального межфалангового сустава из-за частичного разрыва сухожилия разгибателя.

Суставы стопы. Наиболее часто поражаются плюсне-фаланговые суставы, причем особенно характерно вовлечение латеральных (V, IV. III).

Боль в этих в суставах и их припухлость нередко бывают первым симптомом

заболевания. Проксимальные межфаланговые суставы стоп поражаются сравнительно часто, в случае выраженных экссудативных явлений может развиться отек всего пальца,

придающий ему «сосискообразный» вид, очень характерный для псориатического артрита. В отличие от последнего, кожа над воспаленными суставами не имеет розово-фиолетового оттенка. Постепенно развивается

деформация стопы с опускание переднего свода, формирование hallus valgus и «молоткообразной» деформацией остальных пальцев с подвывихами плюсне-фаланговых суставов. Головки плюсневых костей выступают

под кожей с подошвенной стороны стопы, что часто приводит к развитию «натоптышей» и некрозам от сдавления.

Системная красная волчанка (СКВ)

СКВ может дебютировать с суставного синдрома, и лишь спустя несколько месяцев, а иногда и лет присоединяются висцериты и другие проявления болезни. Артралгии встречаются у 100% больных.

Выделяется 2 типа поражений суставов:

— Острый или подострый мигрирующий полиартрит, который характеризуется поражением мелких суставов кисти, реже — лучезапястных, коленных и голеностопных, возникновением резких, иногда «морфинных» болей, при этом отмечается небольшая припухлость сустава. Как

правило, гиперемии нет. Миграция полиартрита,

отсутствие деформаций напоминают полиартрит при ревматизме.

• Хронический рецидивирующий полиартрит.

Напоминает ревматоидный артрит: бывает утренняя скованность, часто выявляется ревматоидный фактор. Однако прогрессирование процесса менее выражено: редко тяжелые деформации, никогда не бывает костных анкилозов.

Скромнее рентгенологические изменения: редко подвывихи и узурация суставных поверхностей. У больных СКВ обычно обнаруживается ульнарная девиация кисти с деформацией пальцев по типу «лебединой шеи» (синдром Жаку).

Хронический тендовагинит сухожилий сгибателей приводит к формированию контрактур —частая локализация большой палец кистей —«волчаночный» большой палец. В отличие от РА синовиальная жидкость вязкая, содержит LE-клетки и АНФ.

Системная склеродермия Артрит при склеродермии выходит на первый план по частоте, нередко является одним из начальных признаков заболевания, наряду с синдромом Рейно, и встречается в следующих вариантах:

• Полиартрит с преимущественно экссудативными и экссудативно-пролиферативными изменениями.
• С фиброзно-индуративными изменениями.

Имеет большое сходство с РА — наблюдаются утренняя скованность, ранние стойкие сгибательные контрактуры и подвывихи, редко анкилозы. При рентгенологическом исследовании типичным является сочетание остеолиза и кальциноза, редко обнаруживают узуры. Ревматоидный фактор встречается чаще в низком и среднем титре.

По медицине. Реактивные артриты у детей

... болезни и переносимости. Урогенный артрит. Описаны также случаи заболевания у детей и юношей; путь заражения их не совсем ясен Суставы позвоночника и связки поражаются редко. Специфичным для хронического урогенного ...

• Псевдоартрит (деформация сустава за счет периартикулярных тканей).

Подагра

Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена: повышением содержания в крови мочевой кислоты и отложением в тканях кристаллов натриевой соли мочевой кислоты (уратов), что клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов (тофусов).

Первое и подробное описание подагры сделано в 1685 г. T. Sydenham в книге «Трактат о подагре».

Клиническая картина острого подагрического артрита настолько характерна, что предварительный диагноз может быть установлен на основании анамнеза и осмотра больного. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови подкрепляет диагноз, но не является специфическим признаком. Патогномонично для подагры присутствие в тканях или синовиальной жидкости игловидных уратных кристаллов, находящихся в свободном состоянии или фагоцитированных. Диагностическим признаком когда-то считали быстро наступающий (в пределах 24-х часов) лечебный эффект колхицина. Однако

сейчас ему не придают такое значение: оказалось, что яркий эффект препарата отмечается не всегда при атаках подагры. И в то же время колхицин может быть эффективен при псевдоподагре, кальцифицирующем тендените и других заболеваниях.

В типичных случаях подагра характеризуется кризовым течением в форме повторных атак острого моноартрита.

Диагностические римские критерии подагры (1961 г.):

• Гиперурикемия >
• 0,42 ммоль/л у мужчин и >
• 0,36 ммоль/л у женщин.

• Наличие тофусов.
• Обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или в тканях.
• Наличие в анамнезе острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего за 1–2 дня.

Артрит при подагре.

Приступ развивается внезапно, как гром среди ясного неба, обычно во второй половине ночи или ранним утром. Он может быть спровоцирован легкой травмой, перееданием или алкогольным эксцессом, хирургической операцией, пе-

реутомлением, стрессом, переохлаждением.