Рентгенологическое исследование легких
Макаров А.В., Юшковская Ю.М.
Одним из наиболее точных методов выявления патологии легких является рентгенодиагностика. Из-за своей структуры легкие слабее поглощают рентгеновское излучение, чем окружающие их ткани, поэтому на рентгенограммах выделяются в виде двух светлых полей (легочные поля).
При исследовании патологий легких выделяют три основных типа изменений.
При закупорке бронха, при накоплении в альвеолах водяночной жидкости или воспалительного экссудата, при прорастании легкого опухолевой тканью наблюдается первый тип изменений. В участке поражения легкое становится безвоздушным, плотным в результате замещения его паренхимы патологическим субстратом. Безвоздушный участок легочной ткани сильнее поглощает рентгеновские лучи, поэтому на рентгеновском снимке определяется участок затемнения.
Второй тип изменений бывает при вздутии легкого или его части, при образовании в легком полости. Эти изменения связаны с уменьшением массы мягких тканей в единице объема легкого. На рентгенограммах получается участок просветления, так как в участке разрежения или частичного отсутствия легочной паренхимы рентгеновское излучение задерживается слабее. рентгенодиагностика синдром патология легочный
Когда инфильтрация, разрастание соединительной или опухолевой ткани затрагивает преимущественно строму легкого, прозрачность легкого меняется мало, но происходит заметное изменение легочного рисунка. Это тритий тип изменений.
Ниже перечислены девять основных рентгенологических синдромов, отображающих те или иные патологии, происходящие в легких (по Л.Д. Линденбрантену)
Тотальное или субтотальное затемнение легочного поля.
Ограниченное затемнение легочного поля.
Круглая тень в легочном поле.
Кольцевидная тень в легочном поле
Очаги и ограниченные диссеминации.
Диффузные диссеминации
Патология легочного рисунка
Патология корня легкого или бронхиальных лимфатических узлов
Обширное просветление легочного поля.
Синдром тотального или субтотального затемнения легких может возникать при следующих патологических процессах: ателектазе легкого, воспалении легкого и циррозе легкого. Затемнение всего легочного поля может наблюдаться так же и при поражениях плевры. Синдром субтотального затемнение легочного поля иногда может давать диафрагмальная грыжа. Для правильной диагностики заболевания необходимо обращать внимание и на рисунок затемнения (структура тени).
Лучевая диагностика повреждений и заболеваний легких
... изменений, скрытых плевральным экссудатом; ? оценки мелкоочаговых диссеминаций и диффузных интерстициальных поражений легких; ? дифференциации солидных и жидкостных образований в легких; ? выявления очаговых поражений ... граница затемнения вогнута. ... легких. Двухсторонняя тромбоэмболия ветвей легочных артерий. Перфузионная сцинтиграфия легких. Применяется для изучения легочного ... рентгенографии, лучевой ...
При ателектазе затемнение совершенно однородно. Только на поздних стадиях могут появиться участки распада. А вот при циррозе затемнение всегда неоднородно — на его фоне выделяются отдельные светлые участки, тени фиброзных тяжей и др. при экссудативном плеврите затемнение является однородным. При диафрагмальной грыже улавливаются светлые участки, которые разделены дугообразными линиями и обусловлены скоплением газа в кишечных петлях.
Синдром ограниченного затемнения наблюдается при множестве патологических процессов. При данном синдроме, для определения субстрата ограниченного затемнения, необходимо оценить положение, форму и размеры тени, ее интенсивность, структуру, контуры и смещаемость. При этом надо установить соответствие патологически измененного участка определенной легочной структуре (доле, сегменту, нескольким сегментам).
Далее по форме и величине затемнения следует установить размеры пораженной доли (нормальны или уменьшены).
Для воспалительной инфильтрации характерны неправильная форма и неровные очертания затемнения. В острой стадии контуры затемнения нерезкие, постепенно переходят в окружающую легочную ткань. Более резкие и зазубренные контуры обусловлены хроническим воспалением. На фоне тени инфильтрации нередко можно обнаружить светлые ветвящиеся полоски — просветы заполненных воздухом бронхов. Опухоль крупного бронха может давать однородное и неровное ограниченное затемнение в прикорневой области. При диафрагмальной грыже затемнение своим широким концом прилежит к диафрагме и неотделимо от него.
Синдром круглой тени может давать воспаление, кита, опухоль, скопление жидкости в плевральной полости. Прежде всего надо установить отношение тени к изображению окружающих органов и тканей. Если на снимках установлено, что округлое образование окружено легочной тканью со всех сторон, то можно сделать вывод, что оно исходит из легкого. Когда округлое образование имеет пристеночное изображение, то оно исходит из легкого, если наибольшая часть затемнения находится в легочном поле. Далее следует установить форму затемнения. Правильная круглая тень может быть любым внутрилегочным процессом. Овальная же форма тени присуща только кисте. Она наблюдается, если рост кисты в одном из направлений затруднен. Полукруглая тень наблюдается при внелегочных образованиях, выпячивающихся в сторону легкого. после установки формы тени следует перейти к оценке ее контуров. При острых воспалительных процессах характерны нерезкие размытые контуры, незаметно переходящие в окружающую легочную ткань. Для хронических воспалительных процессов характерны резкие и слегка зазубренные очертания. Кисте свойственны резкие контуры. Если тень дает злокачественная опухоль, то контуры такой тени будут резкими, но неровными.
При обнаружении на рентгенограмме кольцевидной тени в легочном поле, обязательно следует учитывать два обстоятельства. В первую очередь следует установить внутрилегочной характер процесса, так как дефекты в ребрах, скопления газа в плевральной полости могут давать изображение, напоминающее полости в легком. Также необходимо помнить, что о кольцевидной тени говорят только тогда, когда на снимках в двух проекциях (боковой и дорсовентральной) действительно имеется замкнутое кольцо. Полости в легких, обусловливающие синдром кольцевидной тени, наблюдаются при воспалении, опухоли или пороке развития.
Синдром полости в легочной ткани, скопления жидкости и воздуха в плевре
... дыхании, тахипноэ. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс) Для этого синдрома характерно скопление невоспалительной жидкости (транссудата) - при сердечной недостаточности или скопление воспалительной жидкости (экссудативный ... или отсутствует. Рентген: светлое поле легкого без легочного рисунка и ближе к корню - тень спавшегося легкого. Исследование крови, мокроты: особых ...
Очаговые тени обычно наблюдаются при воспалительном изменении легочной паренхимы, в редких случаях может быть проявлением маленького периферического рака или небольшого метастаза злокачественной опухоли в легкое. Для острых пневмоний характерна множественность, разная величина, нерезкие очертания, склонность к слиянию, малая интенсивность тени. Наблюдается усиленный легочной рисунок. Обнаружив синдром очагов и ограниченной диссеминации прежде всего необходимо определить локализацию очагов. При очаговом туберкулезе наблюдается одностороннее или двустороннее расположение группы очагов, преимущественно в верхушках легких. По контурам очаговых теней можно судить об активности процесса. Для свежих туберкулезных очагов характерны нерезкие размытые контуры.
Легочная диссеминация — распространение в легких множественных очаговых образований различной природы. При диффузной диссеминации очаги густо усеивают оба легких. Обнаружив данный синдром, в первую очередь, следует определить величину очаговых теней. При рентгенологическом исследовании необходимо помнить о ряде дополнительных дифференциально-диагностических симптомах. При острых пневмониях контуры тени нерезкие, наблюдается неравномерное распределение очагов и более густое обсеменение средних и нижних отделов легких. Диссеминация на почве заболеваний сердца обнаруживается на фоне венозного полнокровия легкого. кроме того, наблюдается увеличение сердца. Если на рентгенограмме помимо диссеминации легких определяются очаги разрушения в костях грудной клетки, то это практически точно указывает на раковый процесс.
Синдром патологии легочного рисунка включает в себя любые изменения рентгенологической картины легочного рисунка. Различают следующие типы изменений:
Усиление рисунка — усиление числа и калибра рисунка в единице площади легочного поля. Данная картина наиболее типична для нарушения кровообращения в легких.
Обеднение рисунка — уменьшение числа и калибра элементов рисунка в единице площади легочного поля. Наблюдается в двух случаях: при артериальном малокровии легкого, обусловленного врожденным пороком сердца, и при вздутии легочной ткани, наблюдающимся при клапанной закупорке бронха.
Ослабление рисунка — заметное ослабление или даже исчезновение нормально рисунка в легочном поле. Наблюдается в случаях диффузной очаговой диссеминации, когда тень сосудов прикрывается изображением многочисленных очагов.
Деформация рисунка — изменение нормального хода и формы элементов рисунка. В большинстве случаев сопровождает усиление рисунка. Данный синдром развивается при хронических бронхитах и хронических пневмониях.
Синдром изменения корня легкого и бронхиальных лимфатических узлов при острых и хронических воспалениях легких. (изменения в виде инфильтрации) при односторонней пневмонии инфильтрирован корень легкого на одноименной стороне. Можно выделить следующие типы изменений корней легких в рентгеновском изображении (по Л.Д. Линденбрантену):
Основные клинические синдромы при заболеваниях легких
... присоединением признаков плеврального синдрома. Развитие уплотнения может происходить достаточно быстро (острая пневмония, инфаркт легкого) или постепенно (опухоль, ателектаз). Различают ряд разновидностей легочного уплотнения: инфильтрат (пневмонический очаг) с выделением ...
Полнокровие корней. Тень корней увеличена, отмечается усиление легочного рисунка. Всегда возникает из-за расстройства кровообращения при пороках сердца и крупных сосудов.
Инфильтрация корней. При инфильтрации клетчатки корня тень увеличена, имеет нерезкие очертания. Тень делается почти бесструктурной.
Рубцовая деформация корней. Выражается в усилении и деформации тени. Контуры элементов корневого рисунка резкие и неровные, заметны отдельные крупные тяжи.
Увеличение лимфатических узлов в корнях. На рентгенограммах увеличенные лимфатические узла дают округлые, полуокруглые и овальные тени в области корня.
Обызвествление лимфатических узлов в корнях.
Синдром обширного просветления легочного поля может наблюдаться при заболеваниях, ведущих к увеличению объема легких и атрофии эластической ткани в них; при клапанной закупорке главного или долевого бронха; при большой кисте, заполненной воздухом; при пороке развития легкого; при пневмотораксе. Самой частой патологией, обусловливающей обширное просветление легочного поля, является хроническая эмфизема. При эмфиземе на рентгеновском снимке легочные поля увеличены, заметно вздутие передних отделов легких и деформация грудины. Ребра идут более горизонтально, чем в норме, межреберные участки расширены. Тень сердца уменьшена. Важнейшим рентгенологическим признаком пневмоторакса является — отсутствие легочного рисунка на фоне просветления и четкий край спавшегося легкого по внутреннему контуру обширного просветления.
Рентгенологическое исследование, безусловно, играет решающую роль в постановке диагноза при заболеваниях легких. Но не следует забывать о необходимости учитывать данные анамнеза и клиническую картину заболевания.
Литература
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/sindrom-ogranichennogo-zatemneniya/
1. Линденбрантен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. — М: Медицина, 1974.
2. Линденбрантен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков. — М: Медицина 1971.
3. Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний внутренних органов. — М: Медгиз 1956.
