Сердечная недостаточность, Патогенез сердечной недостаточности у детей
Это сложное патофизиологическое состояние, при котором включается серия компенсаторных механизмов, направленных на поддержание минутного объема крови в условиях сниженной органной перфузии и насосной функции сердца, адекватного потребностям организма в изменившихся условиях его кровообращения. При сердечной недостаточности происходит активация ряда гормональных систем: симпато-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой, вазопрессин-аргининовой, эндотелина, простагландинов, брадикинин-калликреиновой, атриального натрийуретического пептида, фактора эндотелиальной релаксации.
Острая сердечная недостаточность
* В первый день жизни СН может возникать вследствие внутриутробного миокардита, ВПС с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, атрезии аорты или гипоплазии ЛЖ.
* На 2—3-й сутки после рождения СН чаще всего возникает при транзиторной постгипоксической ишемии миокарда, диабетической кардиомиопатии, метаболических нарушениях, тяжелой анемии и аритмии.
* К середине — концу раннего неонатального периода СН появляется из-за транзиторных расстройств переходного кровообращения, транспозиции крупных сосудов.
* В позднем неонатальном периоде основными причинами СН являются ВПС с нарушением выхода из ЛЖ или ВПС с объемной перегрузкой (коарктация и стеноз аорты, транспозиция крупных сосудов с большим дефектом межжелудочковой перегородки).
При сердечной недостаточности
- повышение активности симпатической нервной системы в ответ на малую нагрузку барорецепторов из-за снижения АД;
- централизация кровообращения, обеспечивающая хороший кровоток жизненно важных органов (головного мозга, сердца, надпочечников, печени);
- активация системы «ренин—ангиотензин—альдостерон» с последующей задержкой воды и натрия почками;
- гиперволемия.
Включение этих компенсаторных механизмов
- при быстром, в течение минут или часов, снижении сердечного индекса сердечный выброс и механизмы компенсации не успевают обеспечить адекватную потребностям организма системную и тканевую перфузию, развивается острая сердечная недостаточность с малым сердечным выбросом или кардиогенный шок;
— при постепенном нарастании сердечной недостаточности, за сутки и недели, компенсаторные механизмы успевают включиться и длительно поддерживать сердечный выброс на минимально допустимом уровне. В этом случае на первый план выступает относительная или абсолютная диастолическая перегрузка, формируется застойная сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность
... и его сердечно-сосудистого заболевания. В зависимости от того, какой желудочек сердца страдает больше в результате болезни, различают право- и левожелудочковую сердечную недостаточность. В случаях правожелудочковой сердечной недостаточности избыточный объем жидкости задерживается в сосудах большого круга кровообращения, в ...
Сердечная недостаточность у новорожденных детей
развитии сердечной недостаточности у детей
классификации сердечной недостаточности
развития сердечной недостаточности
стадиях сердечной недостаточности
развития сердечной недостаточности
классификацию сердечной недостаточности
I степень сердечной недостаточности у детей
Характеризуется умеренной тахикардией и одышкой (до 120% от нормы) в покое или при небольшой физической нагрузке. Регистрируется увеличение печени до 3,0 см. При этом размеры печени могут быть не увеличены. Медикаментозная терапия позволяет добиться компенсации сердечной недостаточности.
II степень сердечной недостаточности у детей
Происходит нарастание тахикардии и одышки до 125—150% от нормы, печень увеличивается более 3,0 см, возможно появление отеков на стопах и лице. Ребенок беспокоен, наблюдается затруднение при кормлении, периодически прослушиваются непостоянные застойные хрипы в легких. Рентгенологически и при УЗИ диагностируется дилатация полостей желудочков. Рациональная медикаментозная терапия уменьшает сердечную недостаточность до уровня I степени.
III степень сердечной недостаточности у детей
Возрастает тахикардия и одышка до 160% и более, пальпируется плотная печень, увеличенная более 3,0 см, диагностируются периферические отеки и асцит, в легких выслушиваются постоянные застойные хрипы. Ребенок вялый, заторможен. Размеры сердца значительно увеличены. Стандартная медикаментозная терапия малоэффективна.
IV степень сердечной недостаточности у детей
Диагностируется кардиогенный шок, характеризующийся артериальной гипотонией, декомпенсированным ацидозом, снижением наполнения капилляров кровью, холодными конечностями, бледностью кожных покровов, значительным угнетением ЦНС, олигурией. Возможна брадикардия менее 80 сокращений в минуту.
Диагностика сердечной недостаточности у детей
На рентгенограмме грудной клетки определяется кардиомегалия с увеличением кардиоторакального индекса и признаками предотека или отека легких.
На ЭКГ регистрируются признаки перегрузки или гипертрофии желудочков сердца, субэндокардиальной ишемии.
Эхокардиография, Лечение сердечной недостаточности
создают комфортные условия
стадиях сердечной недостаточности
стадиях сердечной недостаточности
составляют диуретики
Терапия сердечной недостаточности
комбинация мочегонных препаратов
детей при сердечной недостаточности
Насыщение дигоксином у новорожденных
дигитализации
Симптомы передозировки дигоксина, При гипертрофических кардиомиопатиях, При рефрактерности сердечной недостаточности
другой метод применения капотен
каптоприла
Побочные эффекты, При тяжелой сердечной недостаточности, Для оказания инотропной поддержки
Допамин — это эндогенный предшественник норэпинефрина, обладающий симпатомиметическими свойствами. При применении допамина в дозе 0,5—3,0 мкг/кг в минуту он расширяет сосуды головного мозга, брыжейки, коронарные и почечные артерии. При повышении дозы до 5—10 мкг/кг*мин он стимулирует (31-рецепторы миокарда, после чего появляется фармакологический эффект повышения сократимости миокарда и увеличения сердечного выброса, происходит улучшение перфузии периферических тканей. В дозе 10—20 мкг/кг*мин допамин стимулирует al-рецепторы, в результате чего повышается системное сосудистое сопротивление и возрастает АД.
Роль медицинской сестры в организации ухода за детьми с пороками сердца
... исследования: изучение особенностей сестринского процесса у детей при пороках сердца. Предмет изучения: сестринский процесс при пороках сердца. Объект исследования: особенности сестринского ухода за детьми с пороками сердца. Задачи исследования: ... семейные формы тетрады Фалло, аномалии Эбштейна, часто наследуемой сердечной аномалией является открытый артериальный проток, небольшие дефекты ...
Добутамин
Амринон оказывает инотропное и вазодилататорное действие через ингибирование фосфодиэстеразы и повышение уровня цАМФ в миокардиальной клетке. Показанием для назначения амринона новорожденным является падение сократительной функции миокарда в критическом состоянии. Рекомендуемая доза амринона составляет 5—10 мкг/кг*мин.
мониторировании сердечной деятельности
Прогноз сердечной недостаточности
Острая и хроническая сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность это комплекс симптомов и клинических признаков, появляющихся на фоне нарушения насосной функции сердца. Симптомы сердечной недостаточности могут быть самыми различными и, в определенной мере, зависят от формы сердечной недостаточности. В этой статье мы приведем упрощенную классификацию сердечной недостаточности и опишем наиболее частые симптомы этого кардиологического синдрома. Для сохранения здоровья и жизни пациента очень важно, своевременное выявление симптомов сердечной недостаточности, а значит и самого заболевания. Этому во многом способствует знакомство больных с основными признаками этого заболевания.
Какой может быть сердечная недостаточность
Как известно, сердце является центральным органом сердечно-сосудистой системы человека. При нарушении насосной функции сердца (способность сердца перекачивать кровь) возникает синдром сердечной недостаточности, то есть у больного развиваются ряд признаков и симптомов, говорящих о нарушении работы сердца. Причины сердечной недостаточности могут быть самыми различными (см. Причины возникновения сердечная недостаточности), однако симптомы сердечной недостаточности в меньшей мере зависят от причин, приведших к развитию синдрома, и в большей степени зависят от формы сердечной недостаточности у конкретного больного.
В основе классификации сердечной недостаточности лежат механизмы ее возникновения и тип нарушения работы сердца, наблюдаемый при этом.
В зависимости от скорости развития сердечной недостаточности различает острую и хроническую сердечную недостаточность.
В зависимости от области сердца, повреждение которой вызвало сердечную недостаточность, различаем правосердечную (правожелудочковую) и левосердечную (левожелудочковую) сердечную недостаточность. Левожелудочковая сердечная недостаточность наблюдается чаще правожелудочковой, так как левый желудочек испытывает большие нагрузки и, следовательно, чаще «выходит из строя» чем правый.
Изолированная сердечная недостаточность (лево- или правожелудочковая) наблюдается, в основном, в острой форме, тогда как хроническая сердечная недостаточность чаще носит смешанный характер (бивентрикулярная, тотальная сердечная недостаточность).
Острая и хроническая сердечная недостаточность — что это
сердечный недостаточность дитя новорожденный
Острая и хроническая сердечная недостаточность — две основные формы развития сердечной недостаточности, различающиеся по скорости развития симптомов и эволюции самого заболевания.
Острая сердечная недостаточность, Отек легких
Иногда острая сердечная недостаточность развивается как осложнение хронической сердечной недостаточности.
Наиболее частые причины развития острой сердечной недостаточности:
|
|
Хроническая сердечная недостаточность
Наиболее частые причины развития хронической сердечной недостаточности:
|
|
Наиболее распространенные симптомы хронической сердечной недостаточности это: отеки, одышка, хронический сухой кашель, слабость, сердцебиения.
Одышка — это один из наиболее ранних и постоянных симптомов сердечной недостаточности. Вначале одышка появляется только при выраженной физической нагрузке, но со временем устанавливается одышка покоя и ортопноэ (появление одышки при нахождении больного в лежачем положении).
У больных хронической сердечной недостаточностью одышка является своеобразным показателем их функционального потенциала. Эта взаимосвязь одышки и физической активности больного легла в основу классификации сердечной недостаточности на функциональные классы (ФК):
I ФК — повседневная активность больного практически не нарушена. Одышка, мышечная слабость, сердцебиения и другие симптомы появляется только во время интенсивных физических нагрузок (ходьба по лестнице).
II ФК — повседневная активность ограниченна незначительно. Одышка и другие симптомы сердечной недостаточности появляются при умеренной и обычной физической нагрузке (ходьба по ровной дороге).
В покое симптомы сердечной недостаточности отсутствуют.
III ФК — выраженное ограничение физической активности больного. Симптомы сердечной недостаточности (в том числе и одышка) появляются при малейшем усилии больного.
IV ФК — симптомы сердечной недостаточности имеются и в покое, а любое даже незначительное физическое усилие (разговор, вставание с постели) заметно усиливает их.
Появление одышки при сердечной недостаточности связано с нарушением циркуляции крови по сосудам легких (венозный застой в легочных сосудах) по причине неспособности сердца перекачивать поступающую к нему кровь. Застой крови в легких (малом кругу кровообращения) кроме одышки вызывает и такие симптомы как:
Сухой кашель
Ввиду того, что большинство больных с хронической сердечной недостаточностью принимают антигипертоническое лечение, в котором часто используются препараты ингибиторы АПФ (например, Каптоприл), способные вызвать сухой кашель (побочное действие), больным рекомендуется понаблюдать за кашлем и сообщить о его характеристиках врачу. Если кашель не связан с физической нагрузкой, положением тела или одышкой, и Вы принимаете препараты из группы ингибиторов АПФ, то, возможно, изменение лечения поможет избавиться от кашля.
Отеки при хронической сердечной недостаточности чаще всего располагаются на ногах. В начале болезни отеки появляются в области лодыжек. Они нарастают к вечеру и полностью проходят к утру. При дальнейшем развитии болезни отеки захватывают область голени и бедра, а также другие части тела, и усиливаются к вечеру. Нередко кроме отеков у больных хронической сердечной недостаточностью можно отметить и трофические изменения кожи и ее придатков (пигментация кожи, изъязвления, выпадение волос, деформация ногтей и пр.).
Мышечная слабость, Боли в правом подреберье
Эти и другие, менее распространенные симптомы хронической сердечной недостаточности, могут присутствовать одновременно с симптомами основного заболевания сердца (например, боли во время приступов стенокардии).
При возникновении любого из описанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
Запомним:
- Острая сердечная недостаточность характеризуется резким нарушением работы сердца.
- Основные признаки острой сердечной недостаточности: сильная одышка, переходящая в удушье, резкое появление сухого кашля, потеря сознания;
- Хроническая сердечная недостаточность характеризуется медленной декомпенсацией работы сердца на фоне одного из хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония, кардиосклероз, стенокардия).
- Основные симптомы хронической сердечной недостаточности это: одышка, сухой кашель (сердечный кашель), усиливающийся в положении лежа, отеки на ногах, мышечная слабость.
- Больной с сердечной недостаточностью нуждается в помощи квалифицированных специалистов.
