Лечение и принципы ухода за детьми с миокардитам

Реферат

Значимость правильного ухода за детьми с миокардитом

Миокардиты — воспалительные болезни мышцы сердца. Чаще всего миокардит у детей вызывается системным изменением соединительной ткани, ревматизмом, при котором помимо сердца поражаются крупные суставы, почки, легкие и другие органы. Нередко встречаются неревматические миокардиты, которые вызывают вирусы гриппа, краснухи, кишечные вирусы, различные бактерии (стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, палочки туберкулеза и др.).

Развитию миокардита способствует аллергия. Особенно миокардит развивается после ангины, скарлатины, при обострениях хронического тонзиллита.

Признаки. Ребенок становится бледным, вялым, затем появляется мраморность кожи, небольшой цианоз и одышка при физических нагрузках или возбуждении. Учащается сердцебиение, и ребенок начинает ощущать его. Часто дети жалуются на колющие боли в области сердца.

Так проявляются любые нарушения функций сердечно-сосудистой системы. Они представлены здесь для лучшей ориентации родителей в состоянии ребенка. Специфических симптомов миокардита нет.

Оказание помощи. Ребенка следует уложить в постель, дать таблетку аспирина или амидопирина, поливитаминные таблетки и вызвать педиатра.

очень важно, чтобы после гриппа, скарлатины, ангины, любых недугов ребенок мог сопротивляться постельному режиму, строго выполнять рекомендации врача и вставать только с его разрешения.

Заболевания сердца в детстве подразделяются на врожденные и приобретенные. У малышей чаще всего встречаются врожденные пороки сердца. Они являются результатом нарушения его формирования в период бурного накопления и развития, который приходится на первые месяцы внутриутробного существования плода. После рождения небольшие дефекты в структуре сердца могут не мешать нормальному росту и развитию ребенка. Серьезные комбинированные дефекты, сочетающие в себе несколько типов дефектов, проявляются сразу после рождения тяжелым состоянием ребенка, бледным или голубоватым изменением цвета его кожи, одышкой и требуют немедленной медицинской помощи. Единственный метод лечения врожденных пороков сердца — их хирургическая коррекция. Производится она в зависимости от вида дефекта и состояния больного в индивидуально устанавливаемые сроки, чаще всего в возрасте 4—10 лет. До этого времени ребенок лечится консервативно и требует особого ухода.

Значимость правильного ухода за детьми с миокардитом 1

10 стр., 4698 слов

Роль медицинской сестры в организации ухода за детьми с пороками сердца

... сестринского процесса у детей при пороках сердца. Предмет изучения: сестринский процесс при пороках сердца. Объект исследования: особенности сестринского ухода за детьми с пороками сердца. ... так и в составе множественных врождённых пороков развития. Многие хромосомные и нехромосомные синдромы имеют ... в I триместре беременности (краснуха, грипп, гепатит В), приём беременной некоторых лекарственных ...

Значимость правильного ухода за детьми с миокардитом 2

Больные с врожденными пороками сердца принимаются на диспансерный учет в кардиологические отделения детских поликлиник. Их нужно показывать кардиологу не реже одного раза в квартал.

Большинство врожденных пороков сердца сопровождаются кислородным голоданием, поэтому такие пациенты особенно нуждаются в свежем воздухе. Вне зависимости от тяжести состояния они должны находиться на воздухе как можно дольше в любую погоду. Их следует одевать только по сезону и погодным условиям. В холодное время года одежда должна быть не только теплой, но и легкой и просторной, без тугих ремней, стамески, способствующих еще большему нарушению кровообращения. Летом таких детей желательно вывозить за город, но не на юг.

Главное в уходе за ребенком с врожденным пороком сердца — строгое соблюдение режима дня, разработанного совместно с лечащим врачом. Он должен обеспечивать, с одной стороны, постепенную ежедневную тренировку сердечно-сосудистой системы, а с другой — предотвращение физических перегрузок. Если у ребенка нет признаков нарушения кровообращения, его физическая активность не должна быть слишком ограничена, поскольку постоянная защита от физических нагрузок приводит к замедлению кровообращения и отрицательно сказывается на работе не только сердца, но и других органов и систем. Укрепить организм такого пациента можно с помощью лечебной физкультуры. Комплексы лечебной физкультуры в зависимости от возраста ребенка, типа врожденного порока, степени его компенсации подбираются индивидуально для каждого пациента данного профиля врачом лечебной физкультуры детской поликлиники или лечебного диспансера. Занятия не должны утомлять ребенка. В первую очередь подбираются дыхательные упражнения. Они чередуются с возможными упражнениями для верхних и нижних конечностей, туловища. Родители должны сначала изучить технику выполнения комплекса лечебной физкультуры, чтобы сами систематически выполнять ее с больным ребенком.

Если у пациента развивается или усиливается синюшный цвет кожи, губ, усиливается одышка, не заставляйте себя укладывать его спать. лучше всего оставить его в принятом положении, открыть окно, расстегнуть воротник.

Значимость правильного ухода за детьми с миокардитом 3

Для ребенка с врожденным пороком сердца контакт с детьми, страдающими ОРВИ, гриппом, ангиной и другими инфекционными заболеваниями, крайне опасен. Его необходимо немедленно изолировать от этих пациентов, так как любое дополнительное заболевание может привести к серьезным осложнениям. Нельзя допускать развития у ребенка очагов хронической инфекции, следует активно лечить кариозные зубы, хронический ринит (воспаление слизистой оболочки носа), гайморит (воспаление придаточных пазух носа) и другие воспалительные заболевания.

Из приобретенных болезней сердца у детей чаще всего встречается миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Он может возникнуть как осложнение острых вирусных (грипп, ОРВИ, краснуха) или бактериальных (ангина, скарлатина, сепсис и др.) инфекций, тяжелых аллергических реакций. Присоединение миокардита проявляется ухудшением общего состояния ребенка, сильным недомоганием, бледностью, повышенной утомляемостью, учащением пульса, а иногда и жалобами на боли в области сердца. Миокардит может развиться как в остром периоде инфекционного заболевания, так и спустя 3-4 недели, то есть практически когда ребенок считается вылеченным.

10 стр., 4672 слов

Ревматизм у детей

... III Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким). Ревматизм без явных изменений сердца Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства. Васкулиты, ... подтверждены обнаружением у больных циркулирующих иммунных комплексов. При ревматизме обнаружены разноообразные аутоиммунные реакции к таким компонентам соединительной ткани, клапанов сердца, как ...

Миокардит — заболевание длительное и довольно тяжелое. В некоторых случаях это может вызвать развитие недостаточности кровообращения. Дети с такой патологией нуждаются в постоянном врачебном наблюдении и интенсивном лечении, которое сложно или совершенно невозможно провести в домашних условиях. Поэтому они нуждаются в немедленной госпитализации.

Из стационара больных выписывают в состоянии улучшения. Дома им необходимы особые условия. То же самое и с пациентами с миокардитом легкой степени, оставленными для лечения на дому. У последних обычно нет жалоб, самочувствие резко не меняется, температура тела немного повышена или нормальная, а проявления болезни бледные, повышенная утомляемость. Ребенок становится капризным, иногда плачет без причины, неохотно бегает, часто сидит или даже ложится, при резких активных движениях появляется одышка.

Когда ребенок находится дома, самое главное — скрупулезно выполнять все предписания врача. Если прописан постельный режим, следует не допускать попыток ребенка встать, бегать по комнате, ведь такое нарушение режима может вызвать более серьезные изменения сердечной мышцы. Чтобы ребенку не было скучно в постели от безделья, его должны интересовать игрушки, картинки, книги, настольные игры. Вместе с пациентом можно изготовить из подручного материала различные самоделки.

Физиотерапия рекомендуется ребенку даже в постели. Сначала ее делают лежа, затем сидя и, наконец, по разрешению врача, стоя. Какие упражнения делать в каждый из периодов болезни, укажет лечащий врач. Сначала их осваивают родители, затем обучают ребенка и ежедневно следят за тем, чтобы они выполнялись правильно.

В дневном режиме ребенку с миокардитом следует обеспечить более длительный дневной и ночной сон, пребывание на свежем воздухе не менее 2-3 часов вне зависимости от состояния больного. Если он все равно не может выбраться самостоятельно, его следует унести с детской кроваткой или уложить на кроватку. Можно организовать сон на балконе.

Дети, перенесшие миокардит, должны находиться на учете в детских поликлиниках, систематически находиться под наблюдением не только участкового педиатра, но и кардиолога. С целью выздоровления желательно вывозить их на дачу летом, но и там необходимо строго придерживаться режима, назначенного врачом. Купание в открытой воде или пребывание на солнце разрешается только с вашего разрешения. В то же время очень важно для повышения устойчивости детского организма проведение закаливающих мероприятий (водных процедур, воздушных ванн), гимнастики. Большое значение имеет тщательное лечение всех очагов хронической инфекции.

Диагноз считается достоверным, если 1 у пациента имеются два больших критерия либо один большой и два малых, но лишь в том случае, если одновременно существует одно из следующих доказательств предшествующей стрептококковой инфекции: позитивная альфастрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения альфастрептококкового антигена; повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител. Эти критерии кажутся очень строгими, но они служат серьезной гарантией объективно обоснованного диагноза и необходимым препятствием на пути чрезвычайно распространенной гипердиагностики ревматизма. Среди важных критериев диагностика кардита как такового, в свою очередь, требует наличия объективных признаков. К ним относятся одышка, расширение границ сердца, появление четкого мягкого систолического шума на верхушке или проекции митрального клапана, нежного мезодиастолического шума в этой же области или протодиастолического шума на аорте, шум трения перикарда, динамичные и обычно умеренные изменения ЭКГ, в частности атриовентрикулярная блокада I степени. Значительное приглушение тонов сердца, выраженная кардиалгия и нарушения ритма (в частности, пароксизмальная тахикардия) не характер ны.

5 стр., 2348 слов

Течение и лечение инфекционного эндокардита

... этиологическим фактором развития эндокардита или причиной ошибочного диагноза этого заболевания при наличии у больного ревматического или атеросклеротического порока сердца. Лечение: Антимикробные средства назначаются ... и грибами, встречается довольно редко, обычно у наркоманов и больных с искусственными клапанами. Клиническая картина инфекционного эндокардита зависит от возбудителя. Хотя зеленящий ...

Недокументированные субъективные жалобы и анамнестические данные не могут служить основанием для диагностики ревматизма. Сочетание высокой температуры с нормальной СОЭ практически исключает диагноз острой ревматической лихорадки. Также следует иметь в виду, что больным ревматизмом отнюдь не свойственны «заболевание», невротизация и желание подробно и красочно описать свои ощущения. Валено дифференцировать острую ревматическую лихорадку от аллергического (инфекционноаллергического) миокардита, особенностью которого является частая диссоциация между отчетливыми сердечными изменениями и невысокими (часто нормальными) лабораторными признаками (СОЭ, глобулины, фибриноген и др.); пороки сердца никогда не образуются. Пациенты с функциональным пороком сердца характеризуются эмоциональной окраской нарушений, их разнообразием и неадекватностью отсутствию объективной патологии сердца. Наиболее частые жалобы — постоянные боли в области сердца, что совершенно несвойственно ревматизму, достоверных признаков органического поражения сердца никогда не наблюдается, лабораторные показатели в норме.

Принципы лечения миокардита у детей

В первые 7-10 дней больной при легком течении болезни должен соблюдать полупостельный режим, а при выраженной тяжести в первый период лечения — строгий постельный (15-20 дней).

Критерием расширения двигательной активности является скорость наступления клинического улучшения и нормализации СОЭ, а также других лабораторных показателей. Ко времени выписки (обычно через 40-50 дней после поступления) больного следует перевести на свободный режим, близкий к санаторному. В диете рекомендуется ограничить поваренную соль. При первых или повторных приступах острого ревматизма для эрадикации бета-гемолитического стрептококка группы А вводят пенициллин в дозе 1,54 млн ЕД подросткам и взрослым, 400-600 тыс. ЕД детям. Продолжительность антибиотикотерапии — 10—14 дней. При непереносимости пенициллина применяют макролиды: спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин. Длительное и не строго оправданное применение пенициллина или других антибиотиков при ревматизме нерационально, так как они не оказывают лечебного воздействия на сам ревматический процесс. В основе патогенетического лечения больных острым ревматизмом лежит применение глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств. За последние годы установлено, что у взрослых изолированное назначение диклофенакнатрия (вольтарена) или имдометацина в полных дозах (150 мг в сутки в течение 2 мес) приводит к столь же выраженным ближайшим и отдаленным результатам лечения острого ревматизма, как и применение преднизолона. При этом все проявления заболевания, в том числе ревматический порок сердца, оказались быстрой положительной динамикой. В то же время переносимость этих средств (особенно вольтарена) оказалась значительно лучшей. Остается, однако, открытым вопрос об эффективности вольтарена и индометацина при наиболее тяжелых формах кардита (с одышкой в покое, кардиомегалией, экссудативным перикардитом и недостаточностью кровообращения), которые у взрослых практически не встречаются. Поэтому пока при подобных формах болезни (прежде всего у детей), средством выбора являются глюкокортикоиды в достаточно больших дозах. При выраженном ревмокардите и полисерозите преднизолон целесообразно назначать начиная с суточной дозы 0,7-0,8 мг/кг у детей, 20-30 мг у взрослых. После Достижения терапевтического эффекта (обычно — через 2 нед от начала лечения) каждые 5-7 дней дозу преднизолона уменьшают на 2,5 мг вплоть до полной отмены. Противоревматические препараты напрямую не влияют на проявления хореи. В таких случаях рекомендуется комбинировать терапию с люминальными или психотропными препаратами, такими как диазепам. Для ведения пациентов с хореей особое значение имеют спокойная атмосфера, доброжелательное отношение окружающих, внушение пациенту уверенности в полном выздоровлении. При необходимости следует принять меры для предотвращения членовредительства пациента в результате резких движений. Недостаточность кровообращения при ревматических пороках сердца лечится по общим принципам (сердечные гликозиды, мочегонные и т. п.).

26 стр., 12557 слов

«Особенности сестринского ухода при ревматизме»

... заболевание соединительной ткани, характеризующийся вовлечением в процесс всех слоев сердца. Один из основных проявлений ревматизма . В зависимости от течения выделяют следующие степени ревмокардита: ... склерозом дермы, стромы органов и сосудов. Поражение почек отмечается у 75% больных. У больных системной склеродермией развивается уремия и сердечно-сосудистая недостаточность. Узелковый ...

Если сердечная недостаточность развивается в связи с активным ревматическим пороком сердца, в комплекс лечения следует включить противоревматические препараты. Однако у большинства больных сердечная недостаточность — результат прогрессирующей миокардиодистрофии в связи с пороком сердца; удельный вес ревмокардита, если его бесспорные клиникоинструментальные и лабораторные признаки отсутствуют, при этом незначителен. Поэтому у многих пациентов с пороками сердца и тяжелыми стадиями недостаточности кровообращения можно добиться полностью удовлетворительного эффекта с помощью одних только сердечных гликозидов и диуретиков. Когда активность ревматизма утихнет, больных желательно направить в местные санатории, однако исключаются все методы физиотерапии. считается возможным проводить санаторно-курортное лечение даже для пациентов с минимальной активностью, но на фоне продолжающегося фармакологического противоревматического лечения и в специализированных санаториях целесообразно отправлять пациентов в Кисловодск. Противопоказано курортное лечение при выраженных признаках активности ревматизма (II и III степени), тяжелых комбинированных или сочетанных пороках сердца, недостаточности кровообращения II или III стадии.

Лечение острых миокардитов проводят в стационаре. Проводится лечение основного заболевания (например, саркоидоза).

15 стр., 7127 слов

Диагностика и лечение пиелонефрита у детей

... дифферинциальной диагностике пиелонефрита. анализ работы фельдшера в организации лечения и профилактики пиелонефрита. 1. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ Пиелонефрит - ... В почки инфекция передаётся через кровь. В некоторых случаях пиелонефрит у детей возникает вследствие врождённых аномалий мочевыделительной системы. У детей встречаются нарушения ...

Этиотропное лечение возможно лишь при установленном возбудителе заболевания (например, пенициллин или цефтриаксон при болезни Лайма).

Как правило, при вирусном миокардите не существует специфической терапии для предотвращения поражения миокарда. В литературе есть указания на положительное действие альфа-интерферона на небольшой группе пациентов с вирусным миокардитом.

Необходимо минимизировать гемодинамические потребности организма. Во время острой фазы заболевания назначают постельный режим, что позволяет также уменьшить внутримиокардиальную репликацию вируса, затем физическая активность расширяется постепенно (Ю.М. Белозеров, 2004).

Обычно постельный режим рекомендуют на 10-14 суток.

Диспансеризация детей. После перенесенного миокардита ребенок находится под наблюдением педиатра, детского кардиоревматолога: в течение 4 месяцев после выписки из стационара осматривается 1 раз в месяц, затем на протяжении года – 1 раз в квартал, после этого – 1 раз в 6 мес, по показаниям чаще, при каждом осмотре проводится ЭКГ. Эхо КГ проводится 1 раз в год, по показаниям – чаще. Важны реабилитация хронических очагов инфекции, соблюдение режима дня и отдыха, рациональное питание.

Принципы лечения миокардита у детей 1

Профилактика

Профилактика ревматизма включает активную санацию очагов хронической инфекции и энергичное лечение острых заболеваний, вызванных стрептококком. В частности, при развитии стрептококкового тонзиллофарингита у лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью, неблагоприятными бытовыми условиями рекомендуется лечение инъекциями пенициллина в течение 5 дней с последующей однократной инъекцией бензатинбензилпенициллина. В остальных случаях возможно применение пероральных пенициллинов (в частности, амоксициллина).

При непереносимости пенициллинов целесообразно использование макролидов (азитромицина, рокситромицина, кларитромицина, спирамицина и др.).

При хроническом рецидивирующем тонзиллофарингите с высокой вероятностью колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими беталактамазы, используют ингибиторзащищенные препараты (амоксициллин/клавуланат — амоксиклав, аугментин), оральные цефалоспорины II поколения (цефуроксим аксетил), а при непереносимости беталактамных антибиотиков — линкосамиды (клиндамицин).

Эти мероприятия особенно важны при уже развившемся ревматизме. Если у больного с острой ревматической лихорадкой в анамнезе появились первые признаки предположительно стрептококковой инфекции, то, помимо обязательного 10-дневного курса пенициллинотерапии, он должен в течение этого же срока принимать одно из противоревматических средств, например,: индометацин по 75 мг и т. п. Больным, перенесшим острую ревматическую лихорадку показана вторичная профилактика, оптимальным на сегодняшний день можно считать применение бензатинбензилпенициллина (экстенциллина) в дозе 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 нед в течение 3 лет.

Прогноз

Непосредственная угроза жизни от собственно ревматизма возникает крайне редко и почти исключительно в детском возрасте в связи с диффузным миокардитом. У взрослых преимущественно суставные и кожные формы протекают наиболее благоприятно. Хорея чаще сочетается с меньшими изменениями сердца. В основном прогноз при ревматизме определяется состоянием сердца (наличие и тяжесть порока, степень миокардиосклероза).

4 стр., 1884 слов

TORCH-инфекции и беременность

... инфекцией. Врожденная цитомегаловирусная инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками развития как недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, ...

Одним из главных прогностических критериев является степень обратимости симптомов ревмокардита. Непрерывно рецидивирующие ревмокардиты наиболее неблагоприятны. При поздно начатом лечении вероятность формирования пороков увеличивается. У детей ревматизм протекает тяжелее и чаще приводит к стойким клапанным изменениям. При первичном заболевании в возрасте старше 25 лет процесс течет благоприятно, а порок сердца образуется очень редко. Если первая атака ревматизма протекала без явных признаков ревмокардита или последние оказались полностью обратимыми, то можно полагать, что будущие рецидивы также не приведут к формированию клапанного порока. Если со времени установления диагноза конкретного порока сердца прошло более 3 лет, то вероятность формирования нового порока невелика.

Литература

[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/uhod-za-detmi-s-zabolevaniyami-serdechno-sosudistoy-sistemyi/

1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. Москва, Медпресс-информ, 2004.

2. Волосовець О.П. Гостра серцева недостатність у дітей: діагностика та лікування // Мистецтво лікування, 2003, № 3.

3. Дерюгин М.В., Бойцов С.А. Хронические миокардиты. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005.

4. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни серца. Практическое руководство. Киев, Морион, 2001.

5. Коваленко В.Н., Рябенко Д.В. Современные представления о миокардите // Мистецтво лікування. – 2005. – № 9.

6. Кривопустов С.П. Серцева недостатність у новонароджених дітей (лекція) Педіатрія, акушерство та гінекологія, 1996, № 2.

7. Педиатрия. Под ред. Дж. Грефа. Пер. с англ. Москва, Практика, 1997.

8. Dr. Uwe Kuhl. Вирусиндуцированный миокардит и воспали-тельная кардиомиопатия // Medicus Amicus, 2003, № 3.

9. Mason J.W., O’Connell J.B., Herskowitz A. et al. A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis. The Myocarditis Treatment Trial Investigators // New Engl. J. Med. – 1995. – Vol. 333, № 5.

10. Nelson Textbook of Pediatrics. Robert M. Kliegman, Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Bonita F. Stanton, 18th edi-tion, Saunders, 2007.

11. Robinson J.L., Hartling L., Crumley E. et al. A systematic re-view of intravenous gamma globulin for therapy of acute myocarditis // BMC Cardiovasc. Disord. – 2005. – Vol. 5 (1).

12. Vallejo J., Mann D.L. Antiinflammatory therapy in myocarditis // Curr. Opin. Cardiol. – 2003. – Vol. 18, № 3.