1.Психосоматика
1.1 Поняттясоматоформних розладах, уявлення про походження
>Соматоформние розлади – група дуже велика, розпливчаста, подана у основномуфеноменологическом аспекті. Причини і механізми їх походження вказуються нечітко. Разом про те основна ознакасоматоформних розладів для лікарівобщесоматических ЛПУ ясний та пацієнти впізнавані. Це повторювана виникнення «фізичних» і наполегливі у зв’язку з цим вимоги медичного обстеження; останні пі цьому дають негативний результат . Частотасоматоформних розладів вобщесоматической практиці – 20-25%.
З визначення поняттясоматоформние розлади дотримуються і їх розпізнавальні ознаки: невідповідність об’єктивних даних, і суб’єктивних відчуттів; неможливість вкласти симптоми фізичного нездужання у певнусоматическую патологію; невідповідність поведінки пацієнта зсоматоформними розладами поведінці істинно соматичного хворого на об’єктивними ознаками захворювання; ефективність психотропною, а чи не «>соматотропной терапії».
>Соматоформние розлади завжди необхіднодифферинцировать від ендогенних психічних захворювань (маскованих депресій, шизофренії).
Також слід старанно виключити важковиявляемуюсоматическую патологію – наприклад, послатися на невроз завжди легше.
У дуже великому числі випадків присоматоформних розладах виявляється наявність перед виникненням чи минулому емоційного стресу чи станів фрустрації. Чинники стресу можуть бути різноманітні: від екстремальних (стихійними лихами, смерть членів сім’ї), до менш значимих (наприклад, необхідність зміни життєвого стереотипу).
Чим менш істотний стрес, то більша роль належить особистісним особливостям хворого (тривожні, залежні,астеноневротичнские та іншіакцентуированние особистості).
1.2Психосоматические гніву й їх походження
>Психосоматические стану – цесоматически розлади, виникаючі через дію несприятливихпсихогенних чинників.
До класичним психосоматичних захворювань відносять гіпертонічну хвороба, бронхіальну астму, виразкову хворобу шлунка та ДПК, неспецифічний виразковий коліт, ревматоїдний артрит, нейродерміт, тиреотоксикоз та інших.
Походження психосоматичних станів – це складний, багатофакторний процес, що включає у собі:
спадкову схильність до психосоматичних станам.
уроджену патологію, що зумовлює поразцілимбических структур мозку;
- перенапруження в нейрогуморальної системі;
- особистісні особливості людини;
- несприятливі соціальні чинники.
1.3Маскирование соматичними відчуттями ендогенних психічних захворювань
>Эндогенние психічні захворювання – ті, де патологія не обумовлена зовнішніми впливам, а лежить всередині хворого, завдяки, наприклад, спадкоємномуотягощению чи дисфункцій нейрофізіологічних чинейрохимических процесів, і навіть виникаючих до втручання державних ззовні. Традиційно доендогенним психічним захворювань відносять шизофренію, маніакально-депресивний психоз і лише частково – епілепсію. За всіх цих3х захворюваннях можуть бути тяжкі тілесні відчуття. Вони маскують, ускладнюють діагностику вищевказаних ендогенних захворювань.
Психологія хворого
... потребою вдосконаленнядеонтологии як засобу подальшого підвищення культури мідіцинского обслуговування. Медична психологія, якизвестно. здатна виконувати та інші спеціальні функції, е частковості, ... високими моральнимикачествами, умінням розпізнавати особистість і психологію більного, розташовувати себе хворого. Єдність доброти, спокійній мудрості, готовності зрозуміти й допомогти, надїжакность, ...
Потрапити під спостереження лікарівобщесоматических ЛПУ можуть передусім пацієнти зсенестопатически-ипохондрическим синдромом.
>Сенестопатии –
>Ипохондрические ідеї –
Найчастіше вищеописані прояви можуть бути при депресіях. Депресію у межах афективних розладів можуть маскувати й інші прояви, крімсенестопатий іипохондричности, наприклад, незрозуміле зниження ваги, запори, різноманітні алергічні феномени,аменорея тощо.
2.Психопатологические синдроми, виникаючі переважно внаслідоксоматогенних впливів (>Симптоматические психози)
2.1 Астенічний синдром
>Астения (з латів.) – психічна слабкість. Причини:аноксия нервової тканини при захворюваннях серцево-судинної і дихальної систем; вплив на мозок токсичних продуктів при інфекції,интоксикациях іаутоинтоксикациях; хронічний больовий синдром й інших шкідливих для мозку впливів.
Клінічні прояви.
Основним і під постійним симптомом астенії є психічна виснаженість (стомлюваність).
Вона виражена при розумової діяльності, мало помітна при фізичної. Втома швидко настає при щодо нескладних заняттях (легке читання, перегляд телепередач, розмова).
Ознаками наступаючого втоми є неуважність, внутрішня напруга, а як і виникаючі неглибокі вегетативні розлади – головний біль, пітливість та інших.
Другим класичним проявом астенії є дратівливість (дратівливість і стомлюваність часто об’єднують в дратівливу слабкість).
>гиперстенический ігипостенический
Приастениях порушується увагу, причому всі його властивості – концентрація,переключаемость, обсяг.
Хворі часто скаржаться на «втрату пам’яті». Насправді запам’ятовування поточних подій не страждає, а порушується процес репродукції пам’яті
Основні властивості мислення (спроможність до аналізові досягнень і синтезу, конкретизації і абстрагуванню) не страждають. Орієнтування на місці й часі будь-коли втрачаються.
Кардинальним симптомом астенії є порушення сну. Воно прийме різні форми: можливі складне становище засипання, ранні пробудження, часті пробудження із повною відсутністю почуття відпочинку після сну.
Апетит при астенії може бути зменшеним, причому при вираженої апатії хворі можуть здійснювати найменшого зусилля що піти за їжею
>Астения, особливо вгиперстенической формі нерідко супроводжується різноманітними вегетативними розладами. Скарги на: запаморочення, почуття нестачі повітря, неповноцінності вдиху, колючі біль у серці, нудоту, відрижку,давящие відчуття у сфері шлунка, прискорене сечовипускання. Може спостерігатися періодичнеистериоформное поведінка (плаксивість, дитяче поведінці, прагнення викликати себе жалість, істеричні плач чи сміх).
Клінична психологія
... психиатрической, неврологической, соматической. В медицинской психологии Платонова, включив в сферу клинической психологии психогигиены. Предмет дослідження медичної психології По спрямованості психологічних ... патології мислення: 1. Порушення операциональной сторони мислення. 2. Порушення динаміки мислення. 3. Порушення особистісного компонента мислення. Порушення операциональной сторони мислення ...
Стиль поведінкимед.сестри
Хворих застеническими проявами годі було втомлювати розмовами. хворі погано витримують швидкі зміни занять і рідко може здійснювати 2 їх одночасно («гонка» у процедурах в ранковий час болісна, але потребує перервах відпочивати).
Не допускати надмірногозалеживания хворих, доцільні нетривалі прогулянки, легке читання,неконфликтное спілкування. Створення ідеальних умов сну (свіжому повітрі, оптимальна температура, виняток зовнішніх подразнень, мінімальна харчова навантаження перед сном, обмеження хвилюючих занять).
2.2Синдроми затьмарення свідомості
>делирий
>дезориентировка на місці та у часі зі збереженнямаутопсихической орієнтування;
- наплив галюцинацій (здебільшого зорових);
- психомоторне порушення (>речедвигательное).
При будь-якому захворюванніделирий частіше розвивається в на осіб із алкоголізмом в анамнезі. Ознаки початку делірія, попередження його би мало бути відомі персоналуобщесоматических ЛПУ. Ці ознаки такі:
- поява внутрішнього занепокоєння, полохливості;
- ще більше збільшення чутливості до будь-яких зовнішнімраздражениям (тихому розмові, легкому дотику);
- яскраві образні уявлення, можна з видимими наяву, при закриванні очей (>гипнагогические галюцинації);
- поява постатей, зображень тварин, людських осіб на шпалерах, місцях нерівностей стін, особливо у вечірній час –парейдолические ілюзії;
- поява істинних зорових галюцинацій лише вечірній час. Це –предделириозное стан.
Далі йде розгорнута стадія делірія.Помрачение свідомості.Вираженность психічних порушень постійно коливається, спостерігаються світлі проміжки. При новому наплив галюцинацій хворий зробити агресію, викинутися у вікно.
>Делириозное стан здебільшого закінчується критично, після тривалого сну. Після закінчення делірія спостерігаються триваліастенические стану.
>Разновидности делірія:
абортивнийделирий. Короткочасний, легкопротекающий, його розвитку закінчується напределириозной стадії.
професійнийделирий. Хворий імітує виконання звичних йому дій («забиває цвяхи, стриже, малює»).
Орієнтування в часі та просторі повністю порушена.
>мустирующий (>бормочущий)делирий. У хворих спостерігається тиха і немає безладна мова, зовнішніх ознакгаллюцинирования, порушення не більше ліжку, хапальні руху. Іноді вигукування окремих слів. Характерний термінальних стадій захворювань.
>делириозно-амнетивние стану. Їх діагностують, як у картині більше виражені незв’язність мови і хаотичність порушення. Така форм й у гострих інтоксикацій (атропін, димедрол)
>делириозно-онейроидное стан. Особливо яскраві фантастичні галюцинації, частково порушенааутопсихическая орієнтування.
Тактикамед.сестри.
>Аменция.
Більше важка форма затьмарення свідомості, яка сприймається як реакція виснаженій нервової системи; виникає при тривалих, виснажливих організм патологічних станів. Найчастіше спостерігається при мозкових інфекції.
Темперамент і його значення в житті людини
... його частині. Меланхолійний темперамент людини похмурої вдачі Людина, розташована до меланхолії (не меланхолік, тому що це означає вже стан, а не просте розташування до стану), ... цьому неврівноважений тип характеризується перевагою порушення над гальмуванням. Сильні урівноважені типи ... стану до активного, і навпаки. Інертність- протилежність рухливості. Нервова система тим більше інертна, чим більше ...
Основні ознакиаменции:
- >дезориентировка на місці й часі, у власному особистості,
афект розгубленості,
незв’язність промови, до того ж час мовленнєвий порушення
хаотичне порушення не більше ліжку
повна амнезія періоду затьмарення свідомості.
Зовнішній вид хворого: пацієнт робить різноманітні дрібні руху, повертає голову, вдивляється в оточуючих з подивом. мова представляє потік незв’язаних слів. Хворий може намагатися вилізти з ліжка, не пручається при приміщенні його назад. Дляаменции характерно повну відсутність сну, вночі порушення посилюється. Перебіг тривале.
Тактика мед. сестри.
>Сумеречние стану свідомості.
Найчастіше виникають, коли екзогенні шкідливості зачіпають структури мозку (наприклад, при малярії і СНІД).
Основні ознаки сутінкових станів:
- >пароксизмальность (раптовість) початку будівництва і закінчення;
- повнадезориентировка хворого;
- збереження автоматизованих рухів, зазвичай одноманітних;
- повна амнезія періоду потьмареного стану.
Назва «сутінкового» цей стан одержало через перевірки людиною, що йде по нескінченному коридору літніми присмерками, бачачи вузьку смужку світла собі. Хворий у сутінковій стані завжди небезпечна для оточуючих: безцільна ходьба може раптом змінитися безглуздою агресією, нападом. Після агресивного акта хворий засинає.
Тактика. У разі сутінкових станів необхідний екстрений виклик психіатра для термінової терапії.
Особливі стану свідомості
Їх відрізняє наявність про «>психосенсорних розладів», яких відносять такі:
розлади «схеми тіла»: тіло, чи окремі його частину видаються збільшеними, зменшеними, усунутими щодо одне одного.
>метаморфопсии – все довкола як і видаються зменшеними чи збільшеними, чи скривленими, проте їхня якість визначається правильно.
розлад сприйняття простору: він може представлятися збільшеним, поглибленим, пласким.
феномени «дежа вю», коли незнайома обстановка представляється вже баченою, чи «>жа мя вю», коли звичне здається баченим вперше.
>Оглушенность.
Часто є наекзогенную шкідливість в дітей віком, часто розвивається при неврологічної патології, завжди коли спостерігається набряк мозку,нередка приинтоксикациях.
Основні ознаки:
утруднене і уповільненеосмисливание навколишнього
виражена мовна і рухова загальмованість. відсутність спонтанної рухової і мовної активності
підвищення порога відповіді до зовнішніх подразників
порушення запам’ятовування
часткова амнезія періоду потьмареного свідомості.
Хворийаспонтаннен, поза зовнішніх подразнень лежить нерухомо, не реагуючи події навколо. На запитання відповідає з уповільненням, часто просить повторити питання, оскільки він його вже забув. Емоційний стан характеризується апатією, а часом спостерігається ейфорія.
Судомний синдром
... врахувати етіологію судомного синдрому. Це допоможе уникнути повторних нападів. Судомний синдром небезпечний не тільки ... розлади: зміна свідомості, сухожильні рефлекси, м'язовий тонус, рухова активність, вогнищева симптоматика, характер судомних нападів, вихід з судомного нападу, стан ... снодійну дію. Ефективність фенобарбіталу пов'язують з його гнітючим впливом на збудливість нейронів епіліптогенного ...
Хворий технічно нескладне небезпеки. Тривалаоглушенность є небезпекою розвитку «>Корсаковского синдрому» чипсихоорганического синдрому.
2.3Аффективние розлади
У психіатрії переважно розрізняють 2 їх, причому з протилежним знаком.
>Мании
Депресії (депресивні стану): зниження настрої, утрата здатності радіти чогось навчають, смуток, туга, тривога. З іншого боку: зниження мовної активності, погіршення інтелектуальних функцій, рухова загальмованість. Спостерігаються ідеї самозвинувачення.
2.4Галлюцинаторно-параноидние розлади, ігаллюцинози
Варіанти розладів:
- >галлюцинаторно-параноидний синдром (слухові галюцинації, марення стосунки держави й переслідування)
>депрессивно-параноидний синдром (ідеї поганого обігу євро і відчуття провини; галюцинації, зазвичай, відсутні)
>галлюцинози (наплив слухових галюцинацій без чіткою маревною їхинтерпритации)
В усіх випадках таких розладів необхідно викликати лікаря-психіатра,т.к. хворі становлять небезпеку.
2.5 Несприятливі результатисоматогенних психозівСиндроми, пов’язані з розладом пам’яті
Усі синдроми, пов’язані з розладом пам’яті, ставляться до «перехідним» і є результатом тривалої й важкого затьмарення свідомості (делірія,аменции, оглушення), які залишаються після їх завершення.
>Описиваются такі стану:
- «>Корсаковский синдром». спостерігається неможливість запам’ятовування поточних подій і звідсидезориентировка у часі. Провали у пам’яті заповнюються хибними спогадами:
- а)псевдореминисценциями, коли справді які відбуваються події переносяться в інше, зазвичай вже найближчим часом;
- б)конфабуляциями – вигаданими подіями.
З іншого боку, спостерігаютьсяастенические явища і апатія
«>Корсаковский синдром» — термін у Росії загальноприйнятий. ПоМКБ-10, це «органічнийамнестический симптомокомплекс, не обумовлений алкоголем чи іншимипсихоактивними засобами». Спостерігається як наслідок важких інфекцій, пухлин мозку чи важких мозкових травм. Його походження пов’язані з поразкоюдиенцефальной області гіпокампа.
>Конфабулез.
>Экспансивно-конфабуляторний синдром
>Конфабулятивная сплутаність.. Наплив хибних спогадів (>конфабуляций) такий високий, що заступає реальність. Пацієнти виявляють хибну орієнтування в часі та просторі. Розвивається після травм і інфекцій.
>Психоорганический синдром
= «органічне розлад особистості».
>Включает у собі «тріадуВальтер-Бюеля»:
емоційну лабільність, емоційне нетримання
розлад пам’яті
розлад інтелекту
>ПОС м.б. наслідком пухлин мозку,ЧМТ, мозкових і спільних інфекцій, інтоксикацій, соматичних захворювань зі складним течією (цироз, уремія).
Знижується здатність справлятися з тривалої цілеспрямованої діяльністю, навіть простий, втрачається здатність адаптуватися до нову ситуацію. Йдеться стає в’язкому, з непотрібними асоціаціями. іноді хворі повністюбезвольни.Части порушенняинстиктивних потягу:гиперфагия, гіперсексуальність, зміна сексуальних переваг.
3. Невротичні і психічне розлади, що розвиваються внаслідок перекрученою реакцію хвороба (>Нозогении)
Сучасний погляд на патогенез, діагностику та лікування синдрому ...
... </ p> Приватним випадком синдрому тривалого здавлення є позиційний синдром - тривале перебування в несвідомому ... тканинах. Після звільнення з здавлення загальний стан більшості постраждалих, як правило, ... та здавлення великі нервові стовбури, що обумовлює відповідні нервово-рефлекторні реакції. </ ... гемодинамічні розлади. </ p> 4. Вкрай важка форма розвивається, якщо здавлення піддаються ...
3.1 Невротичні реакції і невротичні стану
Невротичні реакції короткочасні. Їх діагностую, що вони тривають трохи більше 3 міс. Невротичні стану затягуються на підлогу роки й більше.
Невротичні реакції виникають найчастіше після проголошення пацієнтові діагнозу досить серйозної хвороби, при зраді його соціального становища, при фізичну неповноцінність, зміні зовнішності. Найчастіше розвивається тривожність, страх невідомого, напади розпачу й паніки, зниження настрої. Хворі перетворюються на дратівливих, легкоутомляемими, вони засмучується сон. Вони ніяк не концентрують свою увагу і пам’ять, бо всі думки пов’язані із недугою. Зазначається вегето-судинна нестійкість – реакції дедалі частіше зсимпато-тонической спрямованості чи змішані (серцебиття, коливання АТ у бік зростання, почуття нестачі повітря, пітливість,дизурия та інших.).
У чоловіків м.б. мінлива імпотенція.
Різноманітні фобії у періодполиморфни і короткочасні. При віддаленні від медичного закладу чи припинення процедур фобії слабшають, губляться за життєвими подіями, аби відновитися знову на відповідної обстановці чи ситуації, причому з більшою силою.
Невротичні реакції нерідко затягуються, і тоді зпередиагностируют в невротичні стану. У цьому зміни у структурі невротичних реакцій пророкують характер майбутніх невротичних станів. Так, формування 1-2 стійких фобій замість багатьох які чергуються загрожує розвиткомтревожно-фобического синдрому Постійне дослухання до свого тілу, фіксація на внутрішні відчуття – розвитком іпохондрії. Наростання туги, похмурі передчуття, переживання безнадійності – провісники невротичної депресії. Нарешті, підвищену прагнення викликати себе жалість, демонстративне перебільшення страждань – прелюдія до розвиткуистероформного поведінки.
3.2Тревожно-фобические розлади
>Тревожно-фобические розлади у межахнозогений розвиваються за наявності реальної загрози здоров’ю, однак є одній з форм перебільшеної реакцію хвороба.Включают такі елементи: тривогу й необгрунтовані і перебільшені побоювання.
виразність тривог може коливатися від почуття внутрішньої напруження й хвилювання до гострої паніки. Фобії безпосередньо чи опосередковано ставляться до ситуації хвороби, у якій перебуває пацієнт. Так було в відділеннях кардіологічного профілю в хворих з ІХС, з нападами стенокардії завжди є певні проценти пацієнтів, відчувають постійне очікування нападу (>кардиофобия).
ПриНерезко
