Психосоматическая медицина (психосоматика) — раздел общей патологии, изучающий соматические расстройства и болезни, возникающие под влиянием или при участии эмоционального напряжения, в частности психических воздействий, испытанных индивидуумом в прошлом или в настоящее время. В современной медицине раздел психосоматики представляют исследования (клинические, психологические, эпидемиологические, лабораторные), освещающие роль стресса в патогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь (поведение в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическое состояние.
Первоначально понятием «психосоматические» объединялись заболевания, в развитии которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма).
В настоящее время термин имеет два значения: одно связано с его применением в области медицины, второе — к болезням, в которых важную роль играют психологические факторы.
§1. ЗАПАДНЫЕ ТЕОРИИ ПСИХОСОМАТИКИ
Первые естественно-научные психосоматические теории связаны с моделью истерической конверсии З.Фрейда, которые приписывают телесным нарушениям функцию символического выражения подавленных интрапсихических конфликтов.
З.Фрейд основательно повлиял на развитие психологической науки в странах Западной Европы и Америки, и на основе его учения возникло распространенное за рубежом направление, так называемой, психосоматической медицины. Это направление ставило перед собой задачу изучения роли психики в соматическом заболевании.
В современной психосоматической медицине широко используется введенное еще А. Адлером понятие «символического языка органов». Согласно этой концепции, симптомы болезней отдельных органов являются символами бессознательных мыслей, в них бессознательное говорит символически при помощи расстройств функций и изменения структуры различных органов человеческого тела.
Близкой к концепции символического языка органов является концепция «вегетативных неврозов» Ф. Александера. По его мнению, различные функциональные расстройства органов связаны с различными эмоциональными реакциями на внешние ситуации. Согласно его представлениям, психосоматическое заболевание – это не выражение и символизация эмоций (как считал З.Фрейд), а физиологический ответ органа на хронически существующее или периодически повторяющееся эмоциональное состояние. Часть эмоций реализуется через симпатическую нервную систему, а другие – через парасимпатическую.
Философия и современная медицина
... 2. Философия и медицина: современное взаимодействие. Все базовые теории современной медицины так или иначе связаны с философией медицины, определяющей фундаментальные постулаты и позиции общих теоретических систем. Так, современные философские исследования (философская антропология, философия сознания, социальная философия) лежат ...
Первые ведут к таким заболеваниям как гипертоническая болезнь, артриты, мигрень, диабет, а вторые – к язвенной болезни, бронхиальной астме, язвенному колиту.
Широкое распространение получила концепция «профиля личности»
Ф. Данбар, которая также как и Ф. Александер выступала против придания телесным симптомам исключительно символического значения. Суть ее концепции заключается в том, что определенные болезни как бы коррелируют с определенным типом личности.
Эту связь она открыла при помощи приемов, близких к психоаналитическому методу З.Фрейда. Ею было выявлено, что у чрезвычайно реагирующих лиц, например, чаще встречается язвенная болезнь и коронарная недостаточность, а у недостаточно реагирующих якобы преобладает язвенный колит, дерматиты и артриты. В современном психосоматическом направлении и сейчас широко используются сформированные ею понятия А- и В-типов личности.
Большинство психосоматических теорий Запада основано на психоаналитических знаниях и предполагает изучение личностных особенностей человека, которые приводят к соматическому заболеванию.
§2. ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ТЕОРИИ ПСИХОСОМАТИКИ
Одними из первых отечественных ученых, обративших внимание на связь психического фактора с телесными проявлениями, были И.М.Сеченов, И.П.Павлов, И.М.Бехтерев. Русские врачи Н.И.Пирогов, Г.Ф.Ланг, Р.А.Лурия и ряд других крупнейших клиницистов издавна уделяли внимание этой проблеме, рассматривая ее с материалистических позиций.
Еще И.М.Сеченов писал о важности влияния самочувствия человека, которое он называл «валовым чувством общего благополучия», на психику человека.
Учение И.П.Павлова имело принципиальное значение для понимания соотношений психического и физиологического, а, следовательно, и для решения проблемы влияния психических процессов на физиологические функции организма.
На последующих этапах становления отечественного психосоматического направления получили свое развитие следующие три практически и теоретически важных аспекта проблемы:
1) влияние психики на функции организма и ее роль в возникновении той или иной патологии (психосоматика);
2) влияние патологических изменений различных органов тела на состояние психики (соматопсихика);
3) роль психических факторов в процессе лечения больного (психотерапия).
За последние сто лет по всем этим вопросам как психологами так и клиницистами накоплен огромный фактический материал, представляющий научный интерес.
Во второй половине ХХ века была предпринята попытка построить объяснительную модель влияния психического фактора на развитие и течение соматических клинических синдромов с диалектико-материалистических позиций.
Проблема формирования личности. Роль среды и самовоспитания в ...
... биологического направления утверждают, что формирование личности определяется наследственностью, т. е. в человеке от природы заложено предрасположение ... Я. Юность В юности у молодого человека возникает проблема выбора жизненных ценностей, стремление сформировать внутреннюю ... на коллективных началах, роль и значение самовоспитания возрастают. При капитализме, где человек человеку волк, каждый стремится ...
Первыми в ряду исследователей, занимающихся разработкой данной проблемы следует назвать Ф.Б.Бассина, М.С.Лебединского, Л.Л.Рохлина и В.Н.Мясищева.
В своем рассмотрении проблемы психосоматических взаимовлияний исследователи исходили из признания единства в человеке организма и личности во всей сложности этих отношений.К сожалению, на какое-то, довольно продолжительное время, эта идея не находила своей реализации в практической медицине и только сейчас мы возвращаемся к этому вопросу.
Так как на тот (рассматриваемый нами) период времени велась борьба с идеями запада, в отечественной науке отвергалась попытка зарубежных авторов выделять особую группу «психосоматических болезней», критиковалась тенденция отрывать психо-соматические проблемы от сомато-психических и, в целом, признавалось ошибочным выделение особой «психосоматической медицины».
Уже в своих первых работах Ф.В. Бассин предпринял попытку разграничить понятия, касающиеся психосоматической проблематики. Он призывал не смешивать психосоматический подход с сомато-психическими концепциями, под которыми подразумевались представления об изменениях, вызываемых в психике человека заболеваниями сомато-вегетативного порядка. Неоднократно им и его коллегами подчеркивалась мысль, что психосоматический подход, нашедший развитие в нашей стране в своей основе был антитезой психосоматичеcкой медицины Запада. И, хотя эти убеждения в значительной степени были продиктованы духом времени, нужно отдать должное советским исследователям, признававшим некоторые достижения зарубежных ученых, что способствовало развитию более прогрессивных идей.
Так, например, Ф.В. Бассин указывая на несостоятельность и фиктивность таких психоаналитических категорий как символизация и конверсия, все же признает роль бессознательного в поведении человека. Важное отличие его теоретических построений от идей представителей психосоматической медицины состоит в признании зависимости происхождения и течения болезни от активности отношения человека к окружающему его миру, к себе, к жизни в целом. Активность субъекта рассматривается им с позиций теории установки Д.Н. Узнадзе и теории деятельности А.Н. Леонтьева.
Указывая на необходимость целостного подхода к больному, Ф.В. Бассин отмечает, что болезнь, как процесс, зависит не только от внешних, но и от внутренних, субъективных моментов, от личности больного, от его эмоциональных переживаний.
§3. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПСИХОСОМАТИКЕ
Психосоматическая медицина (психосоматика) — раздел общей патологии, изучающий соматические расстройства и болезни, возникающие
под влиянием или при участии эмоционального напряжения, в частности психических воздействий, испытанных индивидуумом в прошлом или в настоящее время. В современной медицине раздел психосоматики представляют исследования (клинические, психологические, эпидемиологические, лабораторные), освещающие роль стресса в патогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь (поведение в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическое состояние.
Психические расстройства при соматических заболеваниях. Психические ...
... возникновение неврозоподобных расстройств при соматических заболеваниях. Кроме невротической реакции собственно на болезненное состояние, обусловленной преморбидными особенностями личности, у человека развивается ... и деменции) состояний. Экзогенный характер психических нарушений неспецифического типа обычно наблюдается при остром течении соматической болезни. В случаях хронического ее течения ...
Первоначально понятием «психосоматические» объединялись заболевания, в развитии которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма).
В настоящее время термин имеет два значения: одно связано с его применением в области медицины, второе — к болезням, в которых важную роль играют психологические факторы.
^
Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но значительно более широкий круг нарушений: соматизированные расстройства, патологические психогенные реакции на соматическое заболевание. К этому ряду относятся также психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, например депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после
операции аортокоронарного шунтировании. В рамках психосоматических расстройств рассматриваются состояния, связанные с генеративным циклом женщин (синдром «предменструального напряжения» и «предменструальное дисфорическое расстройство»; депрессии беременных и послеродовые депрессии, включающие синдром «грусти рожениц»; инволюционная истерия).
К психосоматическим расстройствам причисляют также соматогенные (симптоматические) психозы — делирий, аменцию, галлюциноз и др. МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра) классифицирует психосоматические расстройства в следующих разделах: «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики F04—F07, соответствующие реакциям экзогенного типа, «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» (рубрики F44.4—F44.7, соответствующие психогениям, и F45 — соматоформные расстройства), а также «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (рубрики F50—F53).
^
Термин «психосоматика» имеет как диагностическое, так и терапевтическое толкование. Его истоком явился целостный подход к здоровью и болезням человека, корни которого уходят в глубокую древность: учение Гиппократа, древнекитайскую и средневековую медицину и пр. Благодаря идеям о целостности человеческого организма, а также эволюции взглядов в медицине были выявлены и описаны сложные связи между социальными причинами, эмоциональным реагированием человека и состоянием его соматического здоровья.
В настоящее время психосоматический подход включает в себя различные школы и направления, отличающиеся как интерпретацией причин заболеваний, отнесенных к этой группе, так и методами их лечения.
^
психического и телесного
По объединенным данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматиков. Строго говоря, психосоматическое направление не является самостоятельной медицинской дисциплиной — это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни. Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих работать с человеком целостно, интегративно. Именно разобщенность врачебных специальностей и взглядов на человека и привела к потере идеи целостного подхода. У этой проблемы есть свои причины, прежде всего преобладание анализа как основного метода в медицинской науке.
Технологии социальной работы с людьми, имеющими психические отклонения
... «ДУШЕВНОБОЛЬНЫЕ КАК КЛИЕНТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ» 1.1 Пациенты психиатрической больницы Пациентами (клиентами) психиатрической больницы являются психически больные люди (синоним - душевнобольные) -- больные с врожденным или приобретенным расстройством психической деятельности. Психически больные существенно отличаются от больных соматическими заболеваниями. У ...
В настоящее время описано 10 000 симптомов и нозологических форм различных заболеваний, а более трехсот медицинских специальностей существуют для того, чтобы успешно справляться с болезнями человека. Симптомы и синдромы, отражающие изменения, проявлялись и численно увеличивались по мере эволюции человека, а это значит, что постепенно нарушался универсальный механизм приспособления. Древние защитные программы помогали человеку противостоять голоду, холоду, нападению животных или врага. Благодаря им человек приобрел гибкость, подвижность, терморегуляцию, слух, обоняние и пр.
По мере развития человеческой истории менялись нагрузки, от которых нет программ генетической защиты, и теперь приспособление зависит от психических возможностей человека во много раз больше, чем от
его мышц, фасций, сухожилий и скорости бега. Опасным стало не оружие врага, а слово.
Эмоции человека, изначально призванные мобилизовывать защитные реакции, теперь чаще подавляются, встраиваются в специальный контекст, а со временем извращаются и могут стать причиной разрушительных процессов в организме.
Каноны древней медицины подразумевали неразделимость телесного и психического. Каждый орган был описан в тесной связи с соответствующей органу эмоцией. Болезнь органа влияет на эмоциональное состояние человека, неотреагированные чувства способствуют заболеванию органа — это постулаты концепции единого организма, где симптомы могут иметь личностный смысл. Еще Платон говорил: «Где целое чувствует себя плохо, часть его не может быть здоровой».
^
Существует несколько подходов к разграничению психического здоровья и психической болезни, или расстройства:
I. Биологический: жизнь человека сводится к «природной целесообразности», т. е. человек должен вести себя так, как это «определено» природой или богом.
II. Естественно-научный: при таком подходе возникает готовность к диагностическому заключению по отдельным фактам — патология родов, обнаружение на ЭЭГ повышенной судорожной готовности, выявление на компьютеротомограмме кисты прозрачной перегородки и т. п.
III. Социальный: любое проявление социальной декомпенсации, антисоциальное поведение, каковы бы ни были их причины, диагностируются как психическое расстройство (концепция Ч. Ломброзо).
IV. Экспериментально-психологический: та или иная ненормативность психической функции, ее отклонение от среднестатистических показателей,
приводит к обнаружению «ненормальности». Особенно часто это происходит при сочетании нескольких таких отклоняющихся показателей, и тогда предлагается выносить заключение о психическом расстройстве.
В более широком смысле термин «психосоматика» означает такой метод изучения и лечения больного человека, при котором учитываются не только биологические и психологические (психиатрические) аспекты его физического страдания, но и влияние на них различных социальных факторов. В связи с таким пониманием психосоматики высказывается точка зрения о том, что она представляет собой не просто раздел общей патологии, а является основной концепцией медицины, рассматривающей в единстве среду, соматическое и психическое. Как писал видный отечественный интернист Д. Д. Плетнев (1927 г.), «нет соматических болезней без психических из них вытекающих отклонений, как нет психических заболеваний, изолированных от соматических симптомов».
Функциональные гастроэнтерологические расстройства и психосоматические ...
... дефекацию. Психосоматические расстройства при заболеваниях пищеварительной системы В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие психологических реакций и более выраженных психических расстройств, ... ЦНС (ось мозг-кишка). Д) Некоторые функциональные нозологии ЖКТ 2. Основные симптомы гастроэнтерологической патологии. Методы обследования в гастроэнтерологии К основным местным ...
^
Психическое здоровье — одна из важнейших составляющих общего здоровья.
Критерии психического здоровья (по ВОЗ)
- осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;
- чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;
- критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;
- соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;
- способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;
- способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это;
- способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
В современном понятии психического здоровья подчеркивается, что для него характерна индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, которая позволяет последнему адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными интересами, потребностями, общепринятой моралью. Психосоматическая медицина начинается тогда, когда пациент перестает быть только носителем больного органа и рассматривается целостно. Тогда психосоматическое направление можно рассматривать и как возможность «исцеления» от деперсонализированной медицины.
^
Можно назвать восемь основных источников психосоматических заболеваний:
I. Внутренний конфликт частей личности, сознательного и бессознательного в человеке, единоборство между которыми приводит к разрушительной «победе» одной из них над другой.
II. Мотивация по типу условной выгоды, когда симптом несет условную выгоду для пациента. Например, избавление от мигрени может «открыть глаза» на многие проблемы, которые «мешает видеть» головная боль, и тогда пациент окажется перед необходимостью их решения.
III. Эффект внушения (другим лицом).
Известно, что если ребенку в детстве часто повторять «дурочка, дурак, остолоп, жадина» и т. п., то очень часто дети начинают демонстрировать поведение, соответствующее внушенному, которое автоматически переходит во взрослую жизнь.
IV. «Элементы органической речи». Болезнь может быть физическим воплощением фразы. Например, слова «у меня сердце за него болит», «я от этого с ума схожу» могут превратиться в реальные симптомы.
Психосоматические расстройства в структуре различных заболеваний
... [4]. Психосоматические расстройства - группа болезненных состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием ...
V. Идентификация, попытка быть похожим на кого-то. Постоянно имитируя другого, человек как бы отстраняется от собственного тела.
VI. Самонаказание. Если человек совершает неблаговидный, по его мнению, поступок, он иногда бессознательно подвергает себя наказанию. Самонаказание — очень распространенная причина многих травм и соматических нарушений.
VII. Травматический опыт прошлого. Как правило, это психические травмы раннего периода детства.
VIII. Алекситимия.
^
В современной отечественной медицине признанной является позиция А. Б. Смулевича, который полагает, что психосоматические расстройства — группа болезненных состояний, проявляющихся экзацербацией соматической патологии, формированием общих, возникающих при взаимодействии соматических и психических факторов симптомокомплексов — соматизированных психических нарушений, психических расстройств, отражающих реакцию на соматическое заболевание. В соответствии со структурой психосоматических соотношений в рамках психосоматических расстройств выделяется континуум патологических состояний (М. Ю. Дробижев, Э. Н. Ищенко, К. А. Батурин, 2000 г.).
На одном из полюсов этого континуума находится соматическая патология, амплифицированная (усиленная) расстройствами соматопсихической сферы: приступы нестабильной стенокардии, острый инфаркт миокарда, гипертонический криз, тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматический статус, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, протекающие с витальным страхом, тревогой, конверсионными проявлениями. Центральное положение занимают коморбидные (на уровне общих симптомов) соматические и психические расстройства.
Общие симптомы — проявления соматической патологии, воспроизводимые (дублируемые) по механизму атрибутивных атак (например, условно-рефлекторное воспроизведение пароксизма кардиалгий, сжатия в грудной клетке, диспноэ, ощущения преграды в дыхательных путях, болей в межреберных мышцах вне объективного приступа стенокардии или бронхиальной астмы, но в ситуации, в которой возник первый приступ).
На другом полюсе континуума психосоматических состояний — психическая патология, редуцированная до соматоформных расстройств.
Психосоматические соотношения, отнесенные к первому и второму вариантам (соматическая патология, амплифицированная конверсионными и другими психическими расстройствами; соматическая патология, дублированная атрибутивными соматоформными расстройствами), чаще всего наблюдаются при патологии внутренних органов, определяемой как психосоматические заболевания в традиционном «узком» понимании этого термина — ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторые эндокринные заболевания (гипертиреоз, диабет), нейродермит и ряд других (в том числе аллергических) заболеваний. В ряду обстоятельств, способствующих манифестации психосоматических расстройств, в качестве наиболее значимых рассматриваются психотравмирующие события.
Влияние стрессов на деятельность внутренних органов, в том числе на иммунные и обменные процессы, подтверждено данными многочисленных клинических и экспериментальных исследований. Однако травмирующие события являются лишь одной из составляющих патогенеза психосоматических расстройств. Значимая роль в формировании психосоматических заболеваний принадлежит личностным свойствам. Выделяется ряд личностных профилей, предрасполагающих к возникновению конкретного психосоматического заболевания.
Физиологические механизмы психосоматических заболеваний
... цель этой работы заключается в изучении психофизиологических основ и патофизиологических механизмов развития психосоматических заболеваний.Далее мы рассмотрим принципы механизма психосоматических заболеваний с точки зрения физиологии. ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР Термин "психосоматика" предложил ...
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О распространенности психосоматических расстройств с точностью судить трудно (показатели болезненности обычно занижены), поскольку эти больные нередко выпадают из поля зрения врачей (обращаются к знахарям, целителям).
Тем не менее частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется среди населения от 15 до 50%, а в общемедицинской практике — от 30 до 57%. Эпидемиологические исследования показывают, что к психосоматической патологии более предрасположены люди пожилые и среднего возраста, а также с низким прожиточным уровнем. Эта патология чаще отмечается у женщин. Таким образом, частота психосоматических заболеваний зависит от многих факторов (пол, возраст, место проживания, наличие или отсутствие вредных привычек).
Многообразные психосоматические расстройства объединяет общий признак — сочетание нарушений психической и соматической сферы и связанные с этим особенности медицинского обслуживания больных, которое предполагает тесное взаимодействие психиатров и врачей общего профиля, осуществляемое обычно либо в медицинских учреждениях общего типа, либо в специализированных психосоматических клиниках.
ЛИТЕРАТУРА
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/problema-psihosomaticheskih-sootnosheniy-v-otechestvennoy-meditsine/
-
Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. – М.: Гэотар Медицина, 1999. – 376 с.
-
Воронов М. Психосоматика: Практическое руководство. – К.: Ника-Центр, 2002. – 256 с.
-
Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания. Справочник. 2003
-
Тхостов А.Ш. Психология телесности. – М.: Смысл, 2002. – 287 с.
-
Фрейд З. Психология бессознательного. – М.: Просвещение, 1990. – 448 с.
-
Шмигель Н.Е. Психосоматика: история развития и современные представления / Вопросы физической и духовной культуры, спорта и рекреации: сборник научных трудов. – Т.VI : Материалы VII Всеукраинской научно-практической конференции научных, научно-педагогических работников, студентов, аспирантов и специалистов «Перспективы развития физической культуры, спорта и рекреации» (г.Симферополь, 20-21 мая 2010 года), 2010. – С.154 – 159.
