РЕВМАТИЗМ
Ревматизм
Заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще первичная атака ревматизма в детстве.
ЭТИОЛОГИЯ
- в-гемолитический
Наиболее часто стрептококковая инфекция проявляется поражением носоглоточного кольца (тонзиллит, фарингит).
ПАТОГЕНЕЗ
В развитии ревматизма существенное значение придают иммунным нарушениям. Предполагают, что в ответ на попадание в организм стрептококковой инфекции (вирусы, неспецифические антигены) вырабатываются противострептококковые антитела, приводящие к иммунному воспалению в сердце, затем изменяются антигенные свойства соединительной ткани сердца, которая превращается в аутоантигены, образуются комплексы АГ+АТ в дальнейшем развивается аутоиммунный процесс, который проявляется характерными фазовыми изменениями соединительной ткани.
1. Мукоидное набухание.
2. Фибриноидное набухание
3. Дезорганизация соединительной ткани, пролиферация и образование гранулем.
4. Склерозирование
При поражении эндокарда возникает эндокардит, миокарда — миокардит, при поражении всех оболочек сердца — панкардит.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В соответствии с современной классификацией выделяют, прежде всего, неактивную или активную фазу болезни.
— по степени активности : активность процесса может быть:
- минимальной (1 степени),
- средней (2степени),
- максимальной (3 степени),
- неактивной.
Для суждения о ней используют выраженность клинических симптомов и изменения лабораторных показателей.
— по характеру течения :
- острое — внезапное начало яркая симптоматика, полисиндромность поражения, высокая степень активности. Лечение быстрое, эффективное.
- подострое
- затяжное — продолжительность атаки более 6 месяцев, с невысокой активностью.
- рецидивирующее
- латентное
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1- период
2 — период
3 — период — развития осложнений.
В типичных случаях заболевание развивается через 1-3 недели после перенесенной инфекции (у некоторых больных через 1-2 дня после переохлаждения, наличие какой либо инфекции).
«Особенности сестринского ухода при ревматизме»
... организм пытается побороть стрептококковую инфекцию, вырабатывая антитела к поверхностным белкам бактерий. Но у людей, что предрасположены к ревматизму, в соединительной и сердечной тканях есть белки, что идентичны ... с периодами обострения, или активной фазой и ремиссией, или неактивной фазой. Активная фаза называется также ревматической атакой. В активной фазе различают три степени: минимальная, ...
Характерным синдромом заболевания является сочетание мигрирующего и полностью обратимого полиартрита крупных суставов с умеренно выраженным кардитом.
Ревматический полиартрит
Начало острое, бурное, реже подострое. Быстро развивается полиартрит, сопровождающийся ремитирующей лихорадкой до 38-40°С с суточными колебаниями 1-2°С и обильным потом, без озноба.
Первым симптомом ревматического полиартрита является нарастающая острая боль в суставах, усиливающаяся при малейших пассивных и активных движениях, достигающая большой выраженности. К боли быстро присоединяется отечность мягкий тканей в области суставов, одновременно появляется выпот в суставных полостях.
Кожа над пораженными суставами горячая, пальпация их резко болезненна, объем движений из-за болей резко ограничен. Характерно симметричное поражение крупных суставов, обычно коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых.
Типична «летучесть» воспалительных изменений, проявляющаяся в быстром, в течение нескольких дней обратном развитии артрических явлений. Все суставные проявления исчезают бесследно, даже без лечения они длятся не более 2-4 недель, хороший и быстрый эффект от применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Отсутствие деформаций.
По мере стихания суставных явлений, появляются симптомы поражения сердца.
Ревматический миокардит
Жалобы на слабые боли или неясные, неприятные ощущения в области сердца, небольшую одышку при физических нагрузках, перебои в работе сердца, сердцебиения.
В молодом возрасте протекает более тяжело, характеризуется бурным течением. Больных беспокоят выраженная одышка, заставляющая принимать положение ортопноэ, постоянная боль в области сердца, учащенное сердцебиение. Характерно: «бледный цианоз», набухание шейных вен. Сердце значительно расширено, верхушечный толчок слабый, тоны резко приглушены, выслушивается мягкий систолический шум. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление значительно снижено, может развиваться коллаптоидное состояние.
Исходом ревматического миокардита при отсутствии активного лечения может быть миокардитический кардиосклероз.
Ревматический эндокардит
Является причиной ревматических пороков сердца, беден клиническими симптомами. Его проявлением служит четкий систолический шум при достаточной звучности тонов и отсутствии признаков выраженного поражения миокарда. В отличие от шума, связанного с миокардитом, эндокардитический шум более грубый, иногда имеет музыкальный оттенок, его звучность возрастает при перемене положения больного или после нагрузки. Достоверным признаком эндокардита является изменчивость уже имеющихся шумов и особенно возникновение новых при неменяющихся границах сердца. Самым информативным доказательством порока (вальвулита) является эхокардиография, выявляющая увеличение объема и нечеткость, «лохматость» створок клапана. Чаще поражаются левые отделы сердца с преимущественным формированием аортальных и митральных пороков.
Ы по медицине Головная боль
... пульсирующая головная боль не возникает. Головная боль, связанная с отеком мозга Эта головная боль обусловлена смещением чувствительных к боли структур и напоминает боль, возникающую при объемном поражении мозга. ... В подавляющем большинстве случаев токсикометаболическая головная боль имеет васкулярный характер и обусловлена резким расширением чувствительных к боли артерий, часто в сочетании с ...
Ревматический перикардит
Сухой перикардит
Часто первым признаком появления выпота бывает исчезновение боли в связи с разъединением воспаленных листков перикарда накапливающимся экссудатом. Появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа. Область сердца при больших количествах экссудата несколько выбухает, межреберья сглажены, верхушечный толчок не пальпируется. Сердце значительно увеличивается и принимает характерную форму трапеции. Тоны и шумы сердца очень глухие. Пульс частый малого наполнения, артериальное давление снижено, отмечается набухание шейных вен.
Поскольку жидкость в полости перикарда ограничивает диастолическое расширение сердца, то при значительном накоплении выпота может возникать недостаточное наполнение полостей в период диастолы, что приводит к застою в малом, а особенно в большом круге кровообращения. Быстро развивается декомпенсация, без существенного поражения миокарда.
Ревматическое поражение кожи
кольцевая эритема
Ревматические узелки
Ревматическое поражение нервной системы
Малая хорея,
Диагностика
ревматизм иммунный полиартрит перикардит
Специфических методов диагностики ревматизма не существует. Выставить диагноз при развернутой клинической картине болезни сравнительно не сложно.
Наиболее принятой международной системой диагностики являются критерии Джонса.
большие диагностические критерии ревматизма
Малые диагностические критерии ревматизма
При остром ревматизме встречается нейтрофильный лейкоцитоз (до 12-20 г/л), со сдвигом формулы влево, тромбоцитоз, нарастание СОЭ до 40-60 мм/ч.
При хроническом течении эти показатели выражены не столь ярко, изредка развивается анемия, характерно нарастание титров противострептококковых антител.
Лечение
В первые, 7-10 дней заболевания, больной при легком течении болезни должен соблюдать полупостельный режим, а при выраженной тяжести (15-20 дней), строгий постельный режим. Критерием расширения двигательной активности являются темпы наступления клинического эффекта, нормализации СОЭ, других лабораторных показателей.
пенициллином
антиревматического средства
нестероидных противовоспалительных препаратов
малой хореи
непрерывно рецидивирующем и затяжным течением
Недостаточность кровообращения
ревматических заболеваний околосуставных мягких тканей
витамин В-1
Профилактика
