Студентка Л-523
Шабанова В.В.
Воронеж 2014
В основном у беременных женщин (40%) беременность протекает без осложнений. Это значит, что без токсикозов беременных и без экстрагенитальных заболеваний. Остальные ( 60-70% ) наличие ПТБ в обусловлено скрытой или хронической экстрагенитальной патологией.
Анализ течения беременности позволяет утверждать, что без осложнений протекает беременность только в 20% и наличие ЭП в 30-40%, ПТБ — в 17%. Угроза прерывания беременности в 12% , влияет на внутриутробное развитие плода и его дальнейшее развитие. Можно отметить, что ПТБ и УВ и ПрР тоже является проявлением ЭП.
Работа систем женского организма и ряда органов во время беременности идёт на грани с патологией, и имеются “критические сроки”, когда легко наступает срыв, той или иной системы или органов.
Приобретают актуальное значение проблемы ведения беременности у женщин с ЭП на фоне снижения рождаемости. 60% всех заболеваний считаются наследственно детерминированными и нужно помнить о наследственной детерминации многих заболеваний.
Как влияет ЭП на течение беременности и развитие плода нужно знать, и ещё знать как влияет сама беременность на ЭП. Это позволяет правильно вести беременность и сохранить здоровье женщины и получить здоровое потомство. ревматизм беременность тахикардия аритмия
Как экстремальное состояние следует рассматривать беременность. Очень часто во время беременности течение заболевания ухудшается, и оно прогрессирует.
Это связано:
1. с иммунной перестройкой женского организма. По принципу: повышение — снижение повышение — истощение. А так как плод оценивается организмом женщины как чужой, происходит депрессия иммунной реактивности. Таким образом заболевания как пиелонефрит, митральный стеноз, ревматоидные пороки, гипертоническая болезнь прогрессируют и ухудшаются.
2. нейро-эндокринная регуляция во время беременности меняется, это приводит к ухудшению течения сахарного диабета, гипертонической болезни, заболеваний щитовидной железы, надпочечников.
3. физиологические изменения во время беременности , это приводит также к ухудшению течения заболеваний, которые вне беременности были в стадии неустойчивой компенсации. Или приводят к ложной диагностике.
Системна заболеваний соединительной ткани, с преимущественной локализацией в органах кровообращения называется ревматизмом. Ревматизм во время беременности обязательно обостряется. Во время беременности имеет место высокая продукция глюкокортикоидов, которые оказывают влияние на течение ревматизма.
«Особенности сестринского ухода при ревматизме»
... у большинства больных характеризуется отсутствием жалоб и клинических признаков болезни. Длительность неактивной фазы может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Следует отличать ревматизм, от ревматических заболеваний, ... фарингита. Ферменты бактерий токсическим образом влияют на сердечно-сосудистую систему и приводят к развитию аутоиммунного процесса. Таким образом, организм ...
Большое влияние оказывают трудности диагностики ревматизма во время беременности потому , что типичные клинические признаки и лабораторные данные — утомляемость, субфибралитет, слабость, одышка при физической нагрузке, лейкоцитоз и СОЭ тахикария, аритмия, могут быть и при физиологическом течении беременности. Но ещё ревматизм во время беременности может протекать под маской анемии и нарушения кровообращения.
Во время беременности частота обострения ревматизма у больных с ревматизмом составляет 10-12-16%, и есть два пика обострения. ранней иммунной депрессией. 1) Продолжение латентного ревматизма, особенно на фоне угрожающего выкидыша. Характерным для этого срока в клинике обострения ревматизма является недостаточность кровообращения. 2) послеродовой период на фоне ослабления защитных механизмов, истощения иммунных резервов. В остальные сроки беременности обострение наступает редко.
Тактика при обострении
Салицилаты в период раннего органогенеза повреждают кроветворение, а перед родами увеличивают частоту внутричерепных кровоизлияний до 80%.В самом начале беременности наличие активного процесса является показателем для прерывания беременности, так как применение силицилатов и глюкокортикоидов противопоказано из-за тератогенного действия на плод (период органогенеза).
Глюкокортикоиды подавляют органы, функциогенез надпочечников плода, вызывая врожденную надпочечниковую недостаточность;
- Острый и подострый Р. всё время действующий, в любом сроке беременности. (на первой стадии активности Р . по требованию женщины беременность может быть сохранена);
- Особенно в послеродовом периоде велик риск тромбоэмболии , а беременности при Р . в 40% осложняется ПТБ;
- в 70% развивается ревматоидный васкулит, это приводит к плацентарной недостаточности — гипотрофии плода и внутриутробной гипоксии;
- Следовательно, высоко невынашивание беременности;
— Нужно помнить, что беременность даёт прогрессирование заболевания. Беременность нужно прерывать ,если после активизации Р . прошло менее года .Из-за опасности повреждающего действия препаратов лечение при Р . не проводится во время беременности.
Должна быть активная профилактика инфекции носоглотки, после родов обязательно лечение. Врожденный дефект иммунитета- у детей, которые были рождены матерями с ревматизмом.
Нарушения ритма сердца
Особенно в III триместре из-за высокого стояния диафрагмы беременность предрасполагает к Э . Экстрасистолы предсердные, узловые или желудочковые, реже политопные — это аритмии сердца.
Редкие Э . не нуждаются в лечении, но частые вызывают неприятные ощущения и требуют назначения противоаритмических средств с успокаивающими Э. Признак передозировки и интоксикации -при ревмокардите или сердечной недостаточности проходят при лечении этих заболеваний. Э . при лечении сердечными глюкозидами. Эмоциональное возбуждение также, способствует возникновению Э . Экстрасистолия в родах , может быть вызвана увеличенным притоком крови к сердцу от матки во время схваток и потуг, болью, страхом. Сама экстрасистолия способствует возникновению нарушения кровообращения.
Особенности кровообращения плода
... матери к плоду. Нарушения аллантоидного кровообращения (нарушения васкуляризации трофобласта) лежат в основе причин гибели зародыша. 3. Анатомические и физиологические особенности сердечно-сосудистой системы плода Система кровообращения плода во многом отличается от таковой новорожденного. Это ...
Пароксизмальная тахикардия
Приступ ПТ характеризуется ЧСС от 130-160 до 220 в мин. Характерна ритмичность, внезапность возникновения и окончания. Тошнота и рвота характеризуют больное сердце .Обязательны жалобы на сердцебиение и чувство дискомфорта. Если затяжной приступ ПТ — головокружение, боли в области сердца, слабость.
ЭКГ установливает источник ПТ — предсердный (наджелудочковый, желудочковый и узловой).
Всё это свидетельствует о глубоком поражении сердца и вызывает сердечную недостаточность. У беременных встречается чаще наджелудочковая.
Во время беременности встречается реже, чем Э. Часто развивается у здоровых женщин во второй половине беременности, исчезает после родов.Это указывает на ее рефлекторное экстракардиальное происхождение.
Потому что препарат является протоплазматическим ядом и вызывает гибель плода и аборт — хинидин противопоказан. При заболевании сердца ПТ лечится строфантином гипотонии новокаинамид. Успокаивающие (беседа и валериана, элениум), если нет эффекта — стимуляция блуждающего нерва: односторонний попеременный массаж от каротидного синуса, давление на глазное яблоко, при отсутствии эффекта — изептин, пропранолол .
Мерцательная аритмия
При Мерцательной аритмии(МА) наполнение камер сердца кровью незначительное, отсутствует диастола и, следовательно эффективность систолы мала, а нарушение внутриполостного кровотока способствует образованию тромбов, особенно при митральном стенозе.
Очень опасная форма эктопической аритмии и связана с органическими заболеваниями сердца: ревматическими и врожденными пороками, тиреотоксикозом.
При МА развивается сердечная недостаточность 2а, 2б и 3 степени. Дефицит пульса свидетельствует о резком снижении удельного и сердечного выброса. Жалобы на сердцебиение. ЭКГ исследование выявляет не только МА, но и локализацию нарушения ритма: предсердное или желудочковое. При этом желудочковая форма требует реанимации.
Электроимпульсное лечение противопоказано из-за опасности отслойки плаценты. Необходим гепарин для профилактики тромбозов, а после родов непрямые антикоагулянты, в случае использования которых кормить ребенка грудью нельзя из-за опасности геморрагических проявлений.
Нужно тахисистолическую форму перевести в нормосистолическую при мерцании предсердия (строфантин, калий).
Пароксизм МА лечат новокаинамидом, а при неэффективности — панангином и изоптином.
Нарушение проводимости
Синаурикулярная, предсердно-желудочковая и желудочковая-это различные варианты блокады проводящей системы различного уровня. Наибольшее значение имеет предсердно-желудочковое нарушение проводимости.
Различают 3 степени:
- замедление предсердно-желудочковой проводимости;
- неполная АВ-блокада;
- полная АВ-блокада.
Часто нарушение проводимости встречается при ревматических миокардитах, передозировке гликозидов, усилении тонуса вагуса.1 степень не отражается на сократительной деятельности сердца, а 2 и 3 сопровождаются нарушением кровообращения, при последней могут быть приступы Морганьи-Адама-Стокса с потерей сознания, судорогами, цианозом, кардиалгией, отсутствием пульса и АД. Во время беременности они редки, но учащаются в родах и после. Женщинам с 3 степенью беременность противопоказана, в других же случаях можно вынашивать.
Страховые пособия по беременности и родам
... Данному виду социального страхования определен вид страхового обеспечения — пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, уходу за ребенком. В социально-политическом аспекте социальное страхование на случай беременности и родов представляет собой ...
Позволяют ликвидировать предсердно-желудочковую блокаду -Кортикостероиды . Надо помнить, что при полной АВ-блокаде увеличивается ударный и минутный объем, а систолическое АД повышается.
Атропин, эфедрин, изодрин, алупент, эуфиллин понижают степень блокады, увеличивают число сокращений желудочков только временно и могут быть использованы в родах с добавлением внутривенного введения соды. При полной АВ-блокаде и СН можно применять гликозиды в то время как при неполной они противопоказаны, так как усугубляют блокаду. В этих случаях используют эуфиллин, мочегонные, адонис.
Беременность и гипертоническая болезнь
Правильное измерение АД предполагает неоднократное, а 2-3-хразовое измерение с интервалом в 5-10 минут для исключения случайного повышения.
Диастолические давление определяют не по исчезновению тонов, а их приглушению, что соответствует прямому измерению диастолического АД. По ВОЗ: АД 160/95 повышенное, 140/90 — 159/94 переходная зона.
У беременных 140 — повышено, а при гипотонии увеличение систолического АД на 30%, а диастолического на 15% — уже повышенное, учитывая неблагоприятное влияние повышенного АД на течение беременности и перинатальную патологию.
Повышение АД во время беременности — частая причина преждевременных родов и перинатальной гибели плода, кроме того, по данным ВОЗ, в 20-30% случаев материнской смертности АД было повышенным, что свидетельствует о важном месте ГБ в ряду осложнений беременности и родов.
ГБ уже существует до беременности и проявляется во время ее. Так как беременность — состояние стресса, сопровождающееся разнообразными невротическими проявлениями, в том числе и сосудо-двигательными реакциями. Классификация ГБ Мясникова 1951 г.:
- фаза А — латентная, предгипертоническая — тенденция к повышению АД под воздействием эмоций, холода и других факторов. Это гиперреактивность на фоне выраженных невротических реакций.
- фаза Б — транзиторная, АД повышается нестойко и кратковременно.
Покой, режим, лечение приводят к нормализации АД и исчезновению признаков заболевания.
- 2 стадия, фаза А — неустойчивое, но постоянное повышение АД, лечение приводит к нормализации
- 2 стадия, фаза Б — стойкое повышение АД, но нет грубых анатомических изменений в органах, а доминируют функциональные.
- 3 стадия, фаза А — компенсированная.
АД стойко повышено, дистрофические, фиброзно-склеротические изменения органов и тканей, атеросклероз крупных сосудов мозга, сердца, в почках.
- 3 стадия, фаза Б — декомпенсированная. АД повышено стойко, тяжелые нарушения функционального состояния органов — нетрудоспособность, беременность не наступает.
Считается, что в 1 триместре беременности АД неустойчиво, с 13 до 20 недель снижается, с 28 — повышается.
По клиническому течению ГБ может быть доброкачественной с медленным прогрессированием и злокачественной с быстрым прогрессированием заболевания, высоким стабильным АД, изменениями на глазном дне, почечной и сердечной недостаточностью.
По планированию беременности
... же, вызывает осложнения в период беременности, родов и послеродовой период. Как спланировать беременность, чтобы малыш родился здоровым В большинстве случаев, здоровой семейной паре для зачатия требуется ... может способствовать выкидышам, нарушению внутриутробного развития плода, рождению ребенка с очень малой массой тела, развитию склонности детей к заболеваниям, отставанию в развитии, аномалиям ...
Однако при депрессорное и прессорное влияние беременности на сосудистый тонус имеет определенных закономерностей.
Резкие обострения всех стадий ГБ во время беременности наблюдались в 24% случаев и протекали по типу кризов. На фоне благополучия — головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота, рвота, шум в ушах, мелькание мушек, красный верхний дермографизм. После криза может быть протеинурия, но в отличие от преэклампсии нет отеков.
Можно отметить, что только у 15,1% беременных с ГБ АД во второй половине беременности снизилось, в остальных случаях АД в равной степени оставалось прежним или повышалось.
Беременность усугубляет течение ГБ, способствуя повышению и стабилизации АД.
На фоне ГБ течение беременности в 40% осложняется ПТБ, причем появляется он рано — в 24-26 недель, преобладает гипертонический симптом с умеренными отеками и протеинурией. На этом фоне увеличивается частота поздних выкидышей и преждевременных родов до 15% и в 6% потребовалось прерывание беременности.
Внутриутробная гибель плода при ГБ в срок до 35 недель наступила в 6(8?)%, 7% — перинатальная смертность.
Смотря на высокий риск для матери и плод необходимо определить степень его для решения вопроса о возможности вынашивания беременности. По Шехтману, при экстрагенитальной патологии следует выделять 3 степени риска в зависимости от стадии заболевания, особенностей течения, влияния на здоровье женщины и внутриутробного плода. Возникает во второй половине потому, что происходит повышение периферического сосудистого сопротивления при снижении минутного объема крови, а это приводит к декомпенсации гемоциркуляции — гипоксии и гипотрофии плода, развитию фетоплацентарной недостаточности на фоне ПТБ и еще более тяжелым повреждениям плода. ГБ — причина отслойки плаценты и синдрома ДВС с афибриногенемией, причина эклампсии, а при ГБ II Б степени — нарушение мозгового кровообращения. Риск для матери и плода.
Осложнения беременности минимальны в форме преждевременных родов и ПТБ не более 20%, беременность редко — не более 20% — ухудшает течение заболевания. Это первая стадия, кризы редки, редка и стенокардия. Обычно ПТБ в 20% и преждевременные роды у 12%. Беременность допустима.
Частота осложнений достигает 20-50% значительна — более 20% — частота поздних самопроизвольных выкидышей. Для ГБ это IIА стадия. ПТБ наблюдается при этом в 50%, преждевременные роды — 20%, антенатальная гибель — 20%. Налицо гипертонические кризы, тяжелая коронарная недостаточность, прогрессирующий ПТБ, высокое стабильное АД — показания для прерывания беременности.
Осложнения беременности составляют более 50%, перинатальная смертность более 200%, беременность редко заканчивается вынашиванием, необходимо прерывание ее. Это IIБ, Велика опасность для жизни матери и высока перинатальная смертность, что требует немедленного прерывания беременности.Опасность уремии, нарушения мозгового кровообращения, коронарной недостаточности, отслойки плаценты и пр.
Наблюдаться не реже 1 раза в неделю у акушер-гинеколога и терапевта при разрешенной вынашиваемой беременности. До 12 недель для решения вопроса о возможности вынашивания, при повышении АД более 149/90 в течении недели, гипертонических кризах, начальных формах ПТБ, стенокардии или сердечной астме, симптомах неблагополучного плода и за 3-4 недели до родов -госпитализировать.
Резус-конфликт при беременности. Этиология и патогенез. Течение ...
... (сенсибилизации) в случае с резус-несовместимостью может происходить начиная с 6--8 недель беременности (именно на этом сроке обнаруживаются эритроциты плода в кровотоке матери); действие антител матери направлено на ...
Режим труда и отдыха, ограничение соли до 5 г/сутки, гипотензивные. Из 9 групп гипотензивных во время беременности с наименьшим влиянием на плод применять только 5:
- салуретики, обладающие гипотензивные и мочегонным действием, короткими курсами в 1-2 дня через 1-2-3 недели: гипотиазид 25-50-100 мг, фурасемид и урегит не пригодны для длительного лечения, их во время кризов из-за кратковременного действия. Салуретики применять с калием и симпатолитиками и препаратами метилдофы (альдонат, допегит), которые потенцируют действие салуретиков и задерживают калий и воду. Натрийуретики также можно (альдоктон, верошпирон), но их гипотензивное действие во время беременности низкое;
- спазмолитики: дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин и лучше парентерально и для купирования криза, а не для длительного курса лечения;
- препараты рауфальфии (резерпин, рауседил, раунатин) — гипотензивное и седативное действие.
Побочное действие — ринит, аритмии, брадикардия, задержка натрия и воды. У новорожденных нарушение глотания и сосания, заложенность носа, брадикардия, депрессия, поэтому нельзя в последние недели беременности и после родов. Применять при кризах на протяжении 2 дней;
- симпатолитики (октадин, изобарин, комелин, салотензин) дают слабый терапевтический эффект и опасны ортостатическим коллапсом, поэтому их можно применять только в условиях стационара и в комбинации (например, с салуретиками).
Их нельзя применять за 2 недели до кесарева сечения — опасность коллапса во время операции;
- препараты метилдофы (альдомет, допегит) регулируют центральный и периферические отделы сосудистого тонуса, не задерживают натрий и воду, можно с салуретиками;
- производные клофелина (кленидин, гемитен) — центральный механизм снижения АД, урежение сердцебиения;
- a -адреноблокаторы (фенталамин, тропафен) эффективны при повышенном выбросе катехоламинов, но во время беременности при ГБ это редко, поэтому и лечебный эффект их низок.
Тропафен можно при кризах;
-b -адреноблокаторы (производные пропрамедона — обзидан, индерал, тразикор и др.) уменьшают сердечный выброс и секрецию ренина и тем снижают АД. Вызывают усиление сокращения матки — опасность прерывания беременности, в родах из-за снижения сердечного выброса тоже не следует использовать, при длительном применении тормозит сердечную деятельность плода.
- ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний) — тормозят проведение импульса в симпатических и парасимпаических ганглиях и поэтому снижают тонус не только артерий, но и вен, что приводит к снижению притока крови к сердцу и уменьшению сердчного выброса — ортостатический коллапс, особенно при варикозном расширении вен. Может быть головокружение, атония мочевого пузыря и кишечника у женщины. У плода повышена секреция бронхиальных желез — опасно, и может быть атония мочевого пузыря и кишечная непроходимость. Ганглиоблокаторы можно только в экстренных случаях и для кратковременного и быстрого снижения АД в родах;
- Вводить 2 дня рауседил с лазиксом, гемотон, магния сульфат, дибазол, папаверин, эуфеллин при гипертонических кризах и в тяжелых случаях ганглиоблокаторы.
Для улучшения почечного кровотока, особенно при ПТБ, микроволновая терапия сантиметрового и дециметрового диапазона на область почек. С этой же целью УЗ в импульсном режиме и его спазмолиическое действие. Электроаналгезия способствует регуляции нарушенных корково-подкорковых взаимосвязей, нормализует функцию высших вегетативных центров, в том числе сосудодвигательного. Показана Э. в начальных стадиях ГБ и для профилактики ПТБ.
Лекарственные растения, применяемые для коррекции климактерических расстройств
... и заготовки лекарственных растений, применяемых для коррекции климактерических расстройств; указать химический состав лекарственного растительного сырья; изучить фармакологические эффекты лекарственных растений и механизм их действия; проанализировать современный рынок лекарственных средств и БАДов растительного происхождения для коррекции климактерических расстройств. Для выполнения указанных ...
Вообще лечение ГБ требует комбинации гипотензивных, которые усиливают и потенцируют друг друга, что позволяет снизить дозу каждого из 2-3 гипотензивных препаратов.
Можно вводить валериану, пустырник. Элениум противопоказан в первые 3 месяца беременности из-за повреждающего действия, а седуксен должен применяться ограниченно, так как вызывает непроходимость кишечника и дыхательную депрессию.
В родах гипотензивная терапия должна быть усилена, вводить через 2-3 часа парентерально дибазол, папаверин, эуфиллин, при недостаточном эффекте мелкие ганглиоблокаторы: пентамин, арфонад при контроле за АД.
Противопоказаны и бромиды из-за депрессии центральной нервной деятельности плода и хромосомных нарушений, барбитураты угнетают дыхательный центр плода.При эмоциональной недостаточности показана гальванизация зоны “воротника” и эндоназально. Широкое применение должна получить физиотерапия.
Литература
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/osobennosti-somaticheskoy-patologii-pri-beremennosti/
1. Акушерство. Артериальная гипертензия и беременность: Учеб. пособие / Е.Г. Гуменюк [и др.]; Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2007.- 78 с
2. Акушерство: Учебник +CD. 2-е изд., перераб. и доп. // Под ред. Г.М. Савельевой. — 2007. — 512
3. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации. Выпуск 2. // Под ред. В.И. Кулакова, — 2006. — 560 с
4. Абрамченко В.В. Фармакотерапия гестоза: Руководство для врачей / В.В. Абрамченко. — СПб.: СпецЛит, 2005. — 477 с
5. Беременность и роды высокого риска: Ариас Ф. // Пер. с англ. Медицина, 1989. — 656 с
