Синдром полости включает признаки, появление которых связано с наличием каверны, абсцессов, кисты, т.е. образований, имеющих плотную, более или менее гладкую стенку, нередко окруженную инфильтративным или фиброзным валом.
Выделение этого синдрома происходит в основном при использовании основных методов обследования пациента: осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.
Полость может быть заполнена целиком воздухом (пустая полость) или содержать, кроме воздуха, то или иное количество жидкости, оставаться закрытой или сообщаться с дренирующим бронхом. Все это отражается на особенностях симптоматики, которая также зависит от размеров полости и глубины ее расположения.
Синдром полости в лёгочной ткани
Для диагностики полости физикальными методами исследования, она должна отвечать следующим условиям:
- диаметр полости должен быть не менее 4см.
- полость должна быть связана с бронхом.
- полость должна быть «пустой ».
- полость «старая», с плотными краями.
- полость должна быть расположена поверхностно.
Этот синдром встречается при:
а) абсцессе лёгкого
б) бронхоэктатической болезни
в) кавернозном туберкулёзе
г) при распаде лёгочной ткани
Жалобы: кашель с гнойной мокротой в большом количестве, чаще полным ртом, септическая температура с ночным проливным потом (характерны для абсцесса лёгкого, бронхоэктазов), кашель с кровянистой мокротой или с прожилками крови (при кавернозном туберкулёзе, распаде лёгочной ткани).
Общий осмотр: акроцианоз, диффузный цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки», «часовые стёкла»).
Обследование грудной клетки: задержка «больной» половины грудной клетки при дыхании, тахипноэ.
- Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс)
Для этого синдрома характерно скопление невоспалительной жидкости (транссудата) — при сердечной недостаточности или скопление воспалительной жидкости (экссудативный плеврит) или скопление крови (при травме грудной клетки, геморрагическом диатезе).
Жалобы: при экссудативном плеврите (боль в грудной клетке, одышка, кашель, повышение температуры), при сердечной недостаточности (боль в области сердца, сердцебиение, боль в правом подреберье, отёки).
Общий осмотр: бледность кожных покровов, цианоз.
Осмотр грудной клетки: выпячивание «больной» половины грудной клетки (степень выпячивания зависит от количества жидкости), тахипное, отставание «больной» половины при дыхании.
Ы по медицине Дополнительные методы обследования легочных больных. ...
... в обобщенном виде. Синдром жидкости в плевральной полости Характерной жалобой для этого синдрома является одышка. Она служит выражением дыхательной недостаточности из-за сдавления легкого, которое приводит к уменьшению дыхательной поверхности легких в ... удушье и боли в грудной клетке. При осмотре определяется выпячивание пораженной половины грудной клетки, ослабление участия ее в акте дыхания. ...
Пальпация: на стороне поражения грудная клетка болезненна, ригидна. Тремор голоса заметно ослаблен или отсутствует в зависимости от количества жидкости в плевральной полости.
Перкуссия: чаще тупой (бедренный) звук. В случае застоя уровень жидкости горизонтально низкий с обеих сторон. При экссудативном плеврите может быть повышен уровень жидкости, тупость определяется по косой линии Дамуазо с одной стороны.
Аускультация: дыхание заметно ослаблено или отсутствует, в зависимости от количества жидкости в плевральной полости. На здоровой стороне выслушивается усиленное везикулярное дыхание. Может быть шум трения плевры.
Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.
На рентгенограммах: однородное потемнение в пораженной части легочного поля, смещение органов средостения, часто в обратную сторону, при опухолевом плеврите органы средостения оттянуты в «больную» сторону.
Исследование крови и мокроты: при экссудативном плеврите — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
- Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)
Встречается при сообщении бронхов с плевральной полостью (субплевральное расположение туберкулёзной каверны, абсцесса), при травме грудной клетки, спонтанном пневмотораксе или при искусственном введении в полость плевры воздуха с лечебной целью больным с кавернозным туберкулёзом.
Жалобы: одышка, боль в грудной клетке.
Общий осмотр: бледность кожных покровов, цианоз.
Обследование грудной клетки: выпячивание «больной» половины грудной клетки, в которой произошло скопление воздуха, сглаживание межреберных промежутков, тахипноэ, задержка «больной» половины при дыхании.
При пальпации: болезненность, скованность пораженной половины грудной клетки. Голосовое дрожание резко ослаблено или не проводится.
Перкуторно: сильный барабанный звук, иногда с металлическим оттенком.
Аускультация: дыхание ослабленное везикулярное или не прослушивается. Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.
Рентген: светлое поле легкого без легочного рисунка и ближе к корню — тень спавшегося легкого.
Исследование крови, мокроты: особых изменений не будет.
При пальпации: иногда грудь болезненна, голосовой тремор усилен.
Перкуторно: глухонно-тимпанальный звук с большой полостью, расположенной по периферии — тимпанический звук с металлическим оттенком.
При аускультации: бронхиальное или амфорическое дыхание, средние и крупные пузырьковые влажные хрипы. Бронхофония усилена.
Рентгенологически: на фоне потемнения наблюдается засветка легочной ткани с горизонтальным уровнем жидкости.
Анализ крови: гиперлейкоцитоз, значительно ускоренная СОЭ, возможна анемия.
Исследование мокроты: мокрота гнойная, может быть с примесью крови, содержит большое количество лейкоцитов, могут быть эритроциты, эластические волокна.
- Синдром дыхательной недостаточности
Дыхательная недостаточность (ДН) – это такое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.
Синдром острого повреждения легких
... квадранта >14 <20 Примечание: 0 – повреждения нет 2,5 – умеренное повреждение > 2,5 тяжелый синдром острого повреждения легких Клинические факторы риска развития ОПЛ (табл. ... характеризуется прогрессирующей гипоксемией и внутрилегочным шунтированием крови, двусторонней инфильтрацией легочных полей на фронтальной рентгенограмме грудной клетки, быстрым снижением податливости легочной ткани, ...
Нормальный газообмен в легких возможен при четкой взаимосвязи трех компонентов.
1) вентиляции
2) диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану
3) перфузии капиллярной крови в лёгких
ДН может быть вызвана любым патологическим процессом в организме или неблагоприятными факторами окружающей среды, влияющими хотя бы на один из этих компонентов.
Различают две группы ДН:
- с преимущественным поражением лёгочных механизмов
- с преимущественным поражением внелёгочных механизмов
К 1-й группе относятся следующие патологические состояния:
1. Обструкция крупных дыхательных путей
2. Обструкция мелких дыхательных путей
3. Сокращение лёгочной ткани
4. Нарушение рестрикции альвеолярной ткани
5. Нарушение лёгочного кровотока
6. Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений
7. Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны
Ко 2-й группе относятся следующие патологические состояния:
1.Нарушение центральной регуляции дыхания
2. Поражение дыхательных мышц
3.Поражение грудной клетки
В зависимости от причин и механизма ДН выделяют три типа нарушения вентиляционной функции лёгких:
- обструктивный
- рестриктивный
- смешанный
Обструктивный тип характеризуется затруднением прохождения воздуха через бронхи из-за воспаления бронхов, бронхоспазма, сужения или сдавления трахеи и крупных бронхов. Из фаз дыхания страдает преимущественно выдох.
При спирографическом исследовании наблюдается снижение максимальной вентиляции лёгких (МВЛ) и объёма форсированного выдоха за 1 с. (ФЖЕЛ) при незначительном снижении жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ).
Рестриктивный тип — нарушения вентиляции наблюдается при ограничении способности лёгких к расширению или спадению (гидроторакс, пневмоторакс, пневмосклероз, кифосколиоз, массивные плевральные спайки, окостенение рёберных хрящей, ограничение подвижности рёбер).
Из фаз дыхания страдает преимущественно вдох. При спирографическом исследовании наблюдается снижение ЖЕЛ и МВЛ.
Смешанный тип — встречается при длительно текущих лёгочных и сердечных заболеваниях и объединяет в себе признаки 2-х типов нарушения вентиляции (обструктивного и рестриктивного), часто с превалированием одного из них.
Различают три степени ДН
1ст. одышка возникает при доступных ранее физических нагрузках, цианоз отсутствует, утомляемость быстрая, вспомогательная дыхательная мускулатура в дыхании не участвует.
2ст. одышка возникает при привычных нагрузках, цианоз выражен нерезко, выражена утомляемость, при нагрузке в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.
3ст. одышка в покое, цианоз, утомляемость выражена, в дыхании постоянно участвует вспомогательная мускулатура.
О наличии ДН и ее степени судят по выраженности таких клинических признаков, как одышка, тахикардия, цианоз, а также по изменению дыхательных объемов и емкости. Данные физических методов исследования будут зависеть от основного заболевания, которое связано с развитием дыхательной недостаточности.
Пневмоторакс-скопление воздуха в плевральной полости. Причины возникновения пневмоторакса различны. Так, в период новорожденности чаще всего это следствие повышения внутрилегочного давления, возникающего при кашле, аспирации слизи из дыхательных путей, а также при проведении реанимационных мероприятий с использованием искусственной вентиляции легких и принудительного дыхания. Пневмоторакс может также возникнуть при наличии врожденных пороков легкого (кисты, врожденная лобарная эмфизема).
Основные клинические синдромы при заболеваниях легких
... снижением экскурсии нижнего края легких, ослаблением везикулярного дыхания, появлением влажных мелкопузырчатых хрипов, иногда крепитации. 2. Плевральный синдром Плевральный синдром - это совокупность симптомов, характерных для поражения плевральных листков (воспаление, опухоль) ...
В других возрастных группах пневмоторакс может быть следствием прорыва воздушных полостей (булл) и образования бронхоплевральных свищей. Чаще всего это наблюдается при гнойно-деструктивных процессах в легких стафилококковой этиологии. Из-за инфицирования плевры пневмоторакс превращается в пиопневмоторакс. Начало пневмоторакса наблюдается при радикальной пневмонии, бронхиальной астме после аспирации инородных тел, после трахеостомии. При туберкулезе пневмоторакс возникает в результате прорыва в плевральную полость казеозных очагов или небольших полостей.
Среди существующих классификаций пневмоторакса наиболее приемлема для практического врача классификация, предложенная Ю. Ф. Исаковым и соавторами (1978):
- Пневмоторакс (напряженный, ненапряженный)
- На почве воспалительных и других заболеваний легких.
- На почве пороков развития.
- Спонтанный Травматический (открытый, закрытый).
- При коклюше.
Клинические проявления пневмоторакса зависят от его вида. Наиболее выраженная клиническая картина наблюдается при напряженном пневмотораксе. Ввиду анатомо-физиологических особенностей плевры в средостении возникает внутриплевральное напряжение, быстрое коллапс легкого и значительное смещение органов средостения с изгибом и сдавлением крупных венозных сосудов. Состояние ребенка с гипертоническим пневмотораксом тяжелое или очень тяжелое. Выражены одышка, цианоз лица, беспокойство. Дыхание поверхностное, стонущее. «Пораженная» половина грудной клетки не участвует в дыхании, межреберные промежутки расширены. При перкуссии определяется банальный тон тона, при аускультации дыхание на стороне поражения не слышно или резко ослаблено. Сердечный толчок смещен в сторону, противоположную пневмотораксу. Дети старшего возраста жалуются на боль в боку. Если пневмоторакс возникает на фоне стафилококковой деструкции легких, это усугубляет течение болезни. При вертикальном рентгеновском снимке ребенка на стороне поражения легочного рисунка нет, легкое прижато к средостению, которое смещается в противоположную сторону, диафрагма уплощается.
Плевральная пункция, которой должен обладать каждый педиатр, является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием. Напряженный пневмоторакс имеет очень характерные клинические и рентгенологические симптомы. Но в некоторых случаях, особенно у новорожденных, ее необходимо дифференцировать от долевой эмфиземы, кисты, диафрагмальной грыжи. Отличительным признаком врожденной долевой эмфиземы является наличие болезненного рисунка в легких на рентгенограмме. Ателектаз характеризуется потемнением легочного поля, смещением органов средостения в сторону ателектаза при рентгенологическом исследовании. При кисте легкого на рентгенограмме четко контурируется ее оболочка.
Особенности дыхательной недостаточности у детей
У детей к Д. н. наиболее часто приводят острые и хронические заболевания органов дыхания, наследственно обусловленные хронические заболевания легких (муковисцидоз, синдром Картагенера), пороки развития органов дыхания. К острой Д. н. у детей может привести аспирация инородных тел, нарушение центральной регуляции дыхания при нейротоксикозе, отравлениях, черепно-мозговой травме, а также при повреждениях грудной клетки. У новорожденных Д. н. развивается при пневмопатиях, например при гиалиново-мембранной болезни новорожденных ( Дистресс-синдром респираторный новорожденных), пневмониях, бронхиолитах, при внутричерепной родовой травме, парезе кишечника, диафрагмальных грыжах, парезе диафрагмы, врожденных пороках сердца, пороках развития дыхательных путей.
Семиотика заболеваний органов дыхания у детей
... синдрома дыхательной недостаточности. Соотношение ЧДД и ЧСС меняется при поражении органов дыхания. Так, при пневмонии оно становится равным 1:2 или 1:3, так как дыхание учащается в большей степени, чем ... 10% и более). У здоровых детей возникает при волнении, физической нагрузке и т.д. Тахипноэ в покое возможно при обширных поражениях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, болезнях крови (к ...
Д. н. у детей развивается быстрее, чем у взрослых при аналогичных ситуациях. Это связано с узостью бронхов, с тенденцией к более выраженному отеку стенок бронхов и экссудации, что приводит к быстрому возникновению обструктивного синдрома при воспалительных и аллергических заболеваниях. У детей раннего возраста и особенно у грудничков при интоксикациях возникает дыхательная аритмия. Слабость дыхательной мускулатуры, высокое стояние диафрагмы, недостаточное развитие эластических волокон в ткани легких и стенках бронхов у детей раннего и дошкольного возраста обусловливают относительно меньшую по сравнению со взрослыми глубину дыхания, резерв вдоха и выдоха. Поэтому большая вентиляция достигается не столько за счет увеличения глубины дыхания, сколько за счет увеличения его частоты.
Потребность в кислороде у детей выше, чем у взрослых, что связано с более интенсивным обменом веществ. Поэтому при различных заболеваниях, когда еще более возрастает потребность в кислороде, у детей развивается Д. н. Гипоксемия у детей быстро приводит к нарушению тканевого дыхания, нарушению функции многих органов и систем, в основном центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Респираторный и метаболический ацидоз быстро развивается и затухает.
Клинические проявления Д. н. у детей определяются степенью ее тяжести. При дыхательной недостаточности I степени даже незначительная физическая нагрузка приводит к появлению одышки, тахикардии, цианоза носогубного треугольника, напряжению крыльев носа, АД нормальное, рО 2 снижено до 80—65 мм рт. ст.
При II степени дыхательной недостаточности отмечаются одышка и тахикардия в покое (соотношение частоты дыхания к частоте пульса — 1:2,5), акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, кожа бледная, АД повышено, наблюдается эйфория, беспокойство, могут быть вялость, адинамия, гипотония мышц. Минутный объем дыхания повышается до 150—160% нормы. Резерв дыхания снижается на 30%, рО 2 — до 64—51 мм рт. ст., рСО2 в норме или незначительно повышено (до 46—50 мм рт. ст.), рН в норме или снижено незначительно. При вдыхании 40% кислорода состояние значительно улучшается, парциальное давление газов в крови нормализуется.
Дыхательная недостаточность III степени характеризуется сильной одышкой. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Отмечаются респираторная аритмия, тахикардия, соотношение частоты дыхания к частоте сердечных сокращений 1: 2, артериальное давление снижено. Аритмия дыхания и апноэ приводят к снижению его частоты. Наблюдаются бледность, акроцианоз или общий цианоз кожи и слизистых оболочек, мраморность кожных покровов. Появляются заторможенность, вялость, адинамия; рО 2 снижается до 50 мм рт. ст., рСО2 повышается до 75—100 мм рт. ст., рН снижено до 7,25—7,20. Вдыхание 40% кислорода не дает положительного эффекта.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ШКОЛЬНИКОВ СРЕДСТВАМИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ...
... при заболеваниях органов дыхания. Предмет исследования – реабилитация детей школьного возраста при заболеваниях органов дыхания средствами ЛФК. Цель – описание и анализ вопросов, характеризующих средства реабилитации при заболеваниях органов дыхания. Задачи: 1. Изучить особенности дыхательной системы у детей. 2. ...
При дыхательной недостаточности IV степени (гипоксическая кома) сознание отсутствует, кожа землистого цвета, губы и лицо цианотичны, на конечностях и туловище синюшные или синюшно-багровые пятна. Дыхание судорожное, рот открыт (ребенок хватает воздух ртом).
Частота дыхания снижается и становится почти нормальной или даже снижается до 8-10 в минуту из-за длительного апноэ. Отмечается тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, АД резко снижено или не определяется, рО 2 ниже 50 мм рт. ст., рСО2 более 100 мм рт. ст.; рН снижено до 7,15 или ниже.
В случае развития гипокапнии (рСО 2 ниже 35 мм рт. ст.) вследствие гипервентиляции, которая у детей наблюдается чаще, чем у взрослых, отмечаются вялость, сонливость, бледность и сухость кожи, гипотония мышц, тахи- или брадикардия. алкалоз (рН выше 7,45), щелочная реакция мочи. При нарастании гипокапнии возможны обмороки, отмечается гипокальциемия, что приводит к судорогам.
Острая Д. н. любой этиологии и в любом возрасте является показанием для госпитализации ребенка. На догоспитальном этапе при дыхательной недостаточности IV степени врач оказывает реанимационную помощь — реанимацию «рот в рот», а врач скорой помощи — более обширную экстренную терапию. При хронической дыхательной недостаточности I и II степени ребенка можно лечить в домашних условиях; госпитализация требуется при ухудшении состояния.
Лечение зависит от причины Д. н. и в основных своих принципах, особенно при хронической Д. н., совпадает с лечебными мероприятиями, проводимыми при Д. н. у взрослых. При острой обтурационной Д. н. часто бывает необходимо удаление из бронхов слизи (мокроты) электроотсосом или с помощью бронхоскопа. При дыхательной недостаточности I и II степени слизь удаляется с кашлем или электроотсосом после ее разжижения, которое достигается с помощью ингаляций щелочных растворов (2% раствор гидрокарбоната натрия, минеральные воды), протеолитических ферментов (химотрипсин кристаллический, фибринолизин) или муколитических препаратов (ацетилцистеин).
Для уменьшения отека слизистой оболочки бронхов при воспалительных и аллергических заболеваниях добавляют 12-15 мг гемисукцината гидрокортизона для ингаляций. Способствуют отхождению слизи отвары трав в ингаляциях и внутрь. Для устранения бронхоспазма, уменьшения легочной гипертензии и повышения диуреза показан эуфиллин, который при бронхиальной обструкции воспалительного происхождения назначают по 5—7 мг/кг в сутки внутрь и внутримышечно. а при бронхиальной астме до 15—20 мг/кг в сутки внутримышечно или внутрь.
Кислородная терапия проводится сразу после восстановления проходимости бронхов. Она должна быть длительной, до устранения Д. н. При острой дыхательной недостаточности III-IV степени требуется интенсивная терапия и реанимация с подачей кислорода через вентилятор, а при восстановлении самостоятельного дыхания — метод самостоятельного дыхания под положительным давлением или гипербарической оксигенации. При дыхательной недостаточности I и II степени увлажненный кислород подается через носовой катетер, маску или под положительным давлением. Используется 40% кислорода, и только при дыхательной недостаточности II-III степени на непродолжительное время проявляются его самые высокие концентрации.
Инородные тела дыхательных путей
... появлении у малыша одышки, приступообразного кашля, шумного дыхания и других признаков дыхательной недостаточности, необходимо немедленно заподозрить попадание в нижние дыхательные пути инородных тел и оказать ребенку первую помощь. .Как помочь ребенку при аспирации инородного тела ...
Детям с Д. н. необходимо проводить коррекцию кислотно-щелочного состояния при декомпенсированном дыхательном ацидозе путем внутривенного введения 4% раствора гидрокарбоната натрия, аскорбиновой кислоты.
Литература основная
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/sindrom-svobodnoy-jidkosti-v-plevralnoy-polosti/
1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник СД. – 4-е изд. – М., 2008. – 848 с.
2. Лиссауэр Т., Клейден Г. Пропедевтика детских болезней, иллюстрированный учебник/ пер. с англ. под ред. Н.А.Геппе. – 3-е изд. – М., 2008. – 350 с.
3. Геппе Н.А. Пропедевтика детских болезней: учебник + СД.–М., 2008.– 464 с.
Дополнительная литература:
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/sindrom-svobodnoy-jidkosti-v-plevralnoy-polosti/
1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – МЕДпрессс-информ. — 2003
2. Жмуров В.А., Малишевский «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – Мед.книга. – 2001
3. Струтынский А.В, А.П.Баранов и др. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов атлас». – Москва. — 2005
5. Шамов И.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва – ФГОУ «ВУНМЦ Росздрав»- 2005
6. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней» — СПб — 2005
