Роль детского врача — стоматолога в предупреждении, диагностике и лечении зубочелюстных аномалий
Ортодонты занимаются изучением этиологии, патогенеза методов лечения и профилактикой зубочелюстных аномалий. В то же время, детский стоматолог в силу инициативной формы своей работы проводя периодическое исследование зубочелюстной системы ребенка, состояния твердых тканей зуба, пародонта, слизистой оболочки рта, прикуса, других заболеваний, сталкивается
Клинические признаки правильного прикуса
Понятие «норма» в медицине определяет условно принятое обозначение правила, относящегося к любому признаку. Прикус — соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Поэтому нормой прикуса является представление о правильном положении зубов, форме зубного ряда и соотношении челюстей, исходя из типа прикуса и периода его развития до полного формирования постоянного прикуса.
Определение нормы временного прикуса, образовавшегося в первом периоде, связано с процессом прорезывания первых, вторых временных моляров, клыков. Показателем являются симметричность и последовательность прорезывания. Нормой временного прикуса следует считать наличие физиологических диастем и трех диастем на обеих челюстях между боковыми резцами и клыками, клыков и премоляров на нижней челюсти.
Норма второго периода смешанного прикуса характеризуется последовательностью и симметрией прорезывания первых и вторых премоляров, затем постоянных клыков. В период формирования временного прикуса симптомы диспропорции роста часто определяются как свидетельство неравномерного созревания органов и тканей зубочелюстной системы и их функций, что проявляется в виде признаков возникающих аномалий прикуса. Эти симптомы, однако, можно определить как преходящие, но, учитывая разнообразие различных причинных факторов в проявлении симптомов, их также можно рассматривать как начало болезни.
В периоде постоянного прикуса незначительные отклонения в положении зубов, их величине и форме, изменения формы зубных рядов и соотношения челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях в пределах нормы следует рассматривать как признак законченного индивидуального развития прикуса.
Различные факторы проявления зубочелюстных аномалий
В возникновении зубочелюстно-лицевых аномалий большое значение имеет генетическая обусловленность, которая определяется на основе генеалогического анализа по трем параметрам.
Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей
... - кариозный зуб, П - пломбированный, У – удалённый зуб); для детей с временным или молочным прикусом - кп (к – кариозный, п – пломбированный); для детей со сменным прикусом – КПУ+кп. Чтобы облегчить сравнительную оценку заболеваемости кариесом на ...
* Прямое наследование признаков
(диастема, адентия, изменение числа и формы зубов)
* Передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей
(истинная прогнатия / прогения)
* Передача по наследству несоответствия размеров челюстей и зубов.
(тесное / редкое расположение зубов)
В отличие от генетически обусловленных аномалий, врожденные аномалии связаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде. К ним относятся: пороки развития зубов, челюстей или системные аномалии челюстно-лицевой области.
Также существует большое количество приобретенных зубочелюстных аномалий, поскольку их возникновение зависит от различных вредных воздействий в периоды временного, съемного и постоянного прикуса.
Неправильное сосание
Эта функция занимает особое место на первом году жизни ребенка, т.к. благодаря ей не только осуществляется процесс питания ребенка, но так же происходит процесс правильного формирования прикуса ребенка и установление зубных рядов в нейтральном положении.
Нарушение функции сосания заключается в следующем :
* Нарушение ритма и процесса естественного вскармливания.
* Недостаточное всасывание молока, неравномерное проглатывание.
* Употребление соски, пустышки, не связанное с приемом пищи.
* Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни.
* Замедленное перемещение челюстей при процессе сосания.
Неправильное глотание.
Неправильное глотание, а также привычка прижимать язык к зубам являются важными этиологическими факторами в развитии зубочелюстных аномалий.
Обычно процесс глотания претерпевает некоторые изменения от рождения до момента прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым глотательным рефлексом и достаточной активностью языка, особенно кончика. В состоянии покоя язык свободно лежит между гребнями десен и преимущественно выдвинут вперед, что обеспечивает его готовность к работе.
Но с появлением первых временных зубов происходит перестройка процесса глотания. При нормальном (соматическом) способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами. При неправильном способе глотания зубы не сжаты и кончик языка контактирует для «отправного толчка» с нижней губой при сокращении подбородочной мышцы, а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица : заметна протрузия губ, сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи.
Неправильная функция глотания приводит к значительным изменениям челюстно-лицевой области. Чаще других встречаются такие отклонения, как сужение зубного ряда, уплотнение передней части зубной дуги нижней челюсти, открытый прикус.
Нарушение функции дыхания
Нарушения данной функции имеют важное значение в развитии аномального прикуса, т.к. она обусловлена затрудненным прохождением струи воздуха через носовые ходы и определяется как ротовое или смешанное дыхание. Обычно такое состояние бывает связано с неправильным способом глотания и несмыканием губ. Это сочетание определяет его клинические признаки: полуоткрытый рот, смещенный назад и вниз корень языка, что меняет профиль лица ребенка — появляется «двойной подбородок». Во время дыхания отмечается напряжение крыльев носа, отмечается изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. Из-за неправильного дыхания нарушается динамический баланс мышц периоральной области и языка.
Нарушения менструальной функции (аменорея). Нарушения менструальной ...
... яичников. Дифференциальная диагностика синдромов резистентных, истощения и гиперторможения яичников: Показатели СРЯ СИЯ СГТЯ Ранняя менопауза Возраст, лет До 35 До 38 20-30 До 40-45 Вегетативно-сосудистые нарушения ... о прекращении гормональной функции яичников, которая продолжается в постменопаузе достаточно длительное время. Причины возникновения. Синдром истощения яичников может развиться после ...
Нарушение функции жевания.
Нарушение жевательной функции у детей обычно характеризуется как «ленивое жевание». Причиной такого способа жевания может быть преждевременный переход на употребление твердой пищи, который должен совпадать с периодом формирования временного прикуса. Отрицательно влияет на становление функции жевания нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, врожденное их отсутствие (адентия).
Отсутствие временных зубов влияет и на положение языка. Язык устремляется к месту дефекта, появляются вредные привычки неправильного положения языка и сосания.
Вредные привычки.
К ним в стоматологии относят зафиксированные двигательные реакции, не имеющие физиологически приспособительного значения : сокращения мышц околоротовой области, языка, движения нижней челюсти, сосание и прикусывание пальцев, языка, губ и различных предметов, неправильно протекающие функции жевания, дыхания, глотания, речи, неправильное положение тела (неправильная осанка, неправильное положение челюсти или языка в покое).
Различные предрасполагающие факторы развития аномального прикуса.
* Аномалии уздечек верхней губы, нижней губы и языка.
* Аномалии строения преддверия полости рта.
* Нарушение физиологической стираемости временных зубов.
* Нарушение сроков и последовательности прорезывания временных зубов и их смены.
* Заболевания твердых тканей зубов и их осложнения.
* Ранняя потеря временных и постоянных зубов.
Клинические проявления зубочелюстных аномалий
стоматолог зубочелюстной аномалия прикус
Аномалии периода формирования временного прикуса.
На первом году жизни могут быть установлены врожденные аномалии или пороки развития органов челюстно-лицевой области и системные аномалии мягких тканей и костей лица (расщелины губы, альвеолярного отростка, неба, значительные деформации челюстных костей, характеризующие врожденные уродства).
В периоде формирования временного прикуса до полного прорезывания 20 временных зубов зубочелюстные аномалии проявляются как отклонения от нормального развития, так как о прикусе, т.е. определенном взаимоотношении зубных рядов, можно судить лишь после его окончательного сформирования.
На первом году жизни определяются следующие морфологические отклонения:
* Аномалии прикрепления уздечек языка.
* Нарушение последовательности и парности прорезывания зубов.
* Аномалии количества, величины, формы и положения временных зубов.
* Несоответствие размеров челюстей.
* Изменение формы челюстей.
* Изменение кривизны десневых валиков в разных направлениях.
* Неправильное положение языка в покое и при глотании.
* Несмыкание губ.
* Различные вредные привычки.
К признакам отклонения в физиологическом развитии зубов и челюстей у ребенка в возрасте старше 1 года добавляются так же :
Удаление зубов у детей
... повреждений зубов и челюстей. Учитывая тот факт, что зубы у детей проходят три периода развития, целесообразно рассмотреть показания к удалению зубов во временном, сменном и постоянном прикусах. Удаление зубов у детей ... положение зубов. Одной из самых распространённых операций в любой стоматологической клинике является удаление зубов. Её относят к ряду костных операций, однако удаление зубов ...
* Изменения цвета зубов.
* Сохранение активности сосания.
* Вялое формирование функции жевания.
* Кончик языка упирается при глотании в напряженные губы.
* Зубоальвеолярная протрузия
Типы развитых аномалий и деформаций сформировавшегося или формирующегося прикуса
Мезиальный прикус (нижнечелюстная прогнатия).
Прогнатия характеризуется выдвинутым положением верхней челюсти. Из-за дистального смещения нижней челюсти или выдвижения вперед верхней челюсти происходит нарушение закрытия как передних, так и боковых зубов. При этом верхние зубы выталкивают верхнюю губу вперед, а нижняя опускается под верхние зубы. Все это в целом отражается на внешнем виде и функции жевания и речи.
Дистальный прикус (нижнечелюстная прогения).
При прогенном соотношении зубных рядов нижняя челюсть выдвигается вперед, в результате чего нижние зубы перекрывают одноименные верхние зубы. При значительном проявлении этой аномалии становится невозможным кусать пищу резцами, и их роль переносится на боковые зубы. При данной патологии резко изменилась внешность пациента, нарушена речь и жевание.
Глубокий прикус.
Для глубокого прикуса характерно широкое перекрытие передних зубов верхней челюсти с передними зубами нижней челюсти при отсутствии соприкосновения резцового бугорка. Режущие края нижних зубов могут касаться шейки верхних. Иногда контакт отсутствует и зубы касаются десны, повреждая ее. Стоматолог должен различать глубокий прикус и глубокое перекрытие, которое является анатомическим вариантом ортогнатического прикуса. При нем верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 треть высоты своих коронок, но режущебугорковый контакт сохраняется.
Открытый прикус.
При этом типе прикуса не происходит закрытия передних зубов, и иногда соприкасаются премоляры и только моляры. Одновременно имеются глубокие функциональные нарушения. Отсутствие контакта между передними зубами заставляет пациента кусать пищу премолярами или коренными зубами. Уменьшение полезной площади жевания затрудняет пережевывание пищи. Увеличивающийся в размерах язык играет важную роль в трении пищи. Речь больного нарушается, как и внешний вид.
Перекрестный прикус.
Под перекрестным прикусом понимается соотношение зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых жевательных зубов расположены кнаружи от одноименных верхних. Передние зубы смыкаются правильно.
Классификация зубочелюстных аномалий
Для определения сформированных зубочелюстных аномалий было предложено множество различных классификаций. Но наиболее подходящими для использования детскими стоматологами являются следующие.
Неправильное положение зубов и изменения формы зубных рядов удобно определять по классификации, предложенной Д. А. Калвелисом.
Аномальное положение отдельных зубов, выражающееся в различных наклонах, поворотах, перемещении в зубном ряду по отношению к трем перпендикулярным плоскостям:
* Вестибулярное или оральное (передне-заднее направление).
* Мезиальное или дистальное смещение
* Неправильное положение зубов по отношению к горизонтальной плоскости
* Повороты зубов вокруг продольной оси
* Скученное положение зубов, выражающееся в различных наклонах,
Реферат про зубы для детей
... для создания давления на зубы, с тем чтобы они заняли нормальное положение. Зубной кариес – прогрессирующее заболевание твердых тканей зубов. ... зубов Зубы подвержены различным заболеваниям. Отклонения в развитии могут привести к неправильному прикусу; кариес (эрозия твердой ткани зуба, ... зубов. Ортодонтия – раздел стоматологии, занимающийся предупреждением и лечением деформаций зубов и челюстей ...
поворотах, перемещения, наложениях.
Для детальной оценки тесного положения зубов во фронтальном участке при правильном положении зубного ряда может быть рекомендовано четыре степени тяжести:
Степень I.
Равномерно выраженное плотное положение зубов во фронтальной области при правильном положении зубного ряда.
Степень II.
Распространенность неправильного положения постоянного резца с вращением по оси, опорой на соседний зуб или наклоном в оральном или вестибулярном направлении.
Степень III.
Характеризуется двумя признаками : неправильным положением зубов и изменением формы зубного ряда и альвеолярного отростка во фронтальном участке с вытеснением из зубного ряда одного или двух зубов, и изменением положения зубов, обусловленным их поворотами по оси, наклонами, значительным налеганием друг на друга и перемещением в оральном или вестибулярном направлении.
Степень IV.
характеризуется смещением двух и более зубов из зубного ряда в сочетании со значительным уплощением передней части зубного ряда нижней челюсти. При этом определяется недостаточность апикального базиса и значительный оральный наклон коронок зубов над уровнем базальной дуги (т.е. в области перехода альвеолярного отростка в базальную дугу).
Методы комплексной профилактики аномалий прикуса
Профилактика неправильного прикуса проводится в разные периоды детского и подросткового возраста, в том числе внутриутробного развития.
* Внутриутробное развитие.
* От рождения до 6 месяцев.
* От 6 месяцев до 3 лет (Период временного прикуса).
* От 3 лет до 6 лет (Период сформированного временного прикуса и начало формирования смешанного).
* От 6 до 9 лет (Первый период смешанного прикуса).
* От 9 до 12 лет (Второй период смешанного прикуса, начало формирования постоянного прикуса).
* От 12 до 15 лет (Период формирования постоянного прикуса).
Для каждого периода характерны свои методы профилактики.
* Нормализация жизни матери, нормальное питание, условия труда и. т. д.
* Профилактика травматизма при рождении ребенка.
* Характер вскармливания ребенка.
* Санация полости рта. И следует отдавать предпочтение несмываемым пломбировочным материалам. А если у ребенка выпадение зубов, то необходимо делать профилактические протезы.
* Санация носоглотки.
* Логопедическое обучение.
* Купирование вредных привычек осознанных и неосознанных.
* Лечебная физкультура.
* Хирургическое вмешательство.
В качестве примеров хирургических вмешательств хотелось бы привести следующие:
* Операции на уздечке языка проводятся :
1. При рождении — ребенок не может полноценно питаться молоком.
2. В 3 года — при нарушении речи.
3. В 7 лет — при аномальном положении и прорезывании нижних резцов.
4. После 7 лет — в плане профилактики заболеваний пародонта нижних зубов.
( Такое вмешательство так же обусловлено тем, что короткая уздечка верхней и нижней губы провоцирует образование мезиального, открытого или дистального прикуса).
* Углубление преддверия полости рта (проводится в 8-9 лет).
Особенности строения челюстно-лицевой области ребенка в разные ...
... и сроки прорезывания зубов представлены в табл. 13.2. Период формирования прикуса постоянных зубов Зубочелюстная система в этот период характеризуется следующими параметрами: число, группы и размер зубов, форма и вид смыкания зубных рядов. Число зубов ... рост челюстей, то возникает диспропорция между их размерами и величиной зубов. В связи с этим давление, оказываемое на челюстные кости для ...
* Устранение макроплазии (проводится в 8-9 лет).
* Удаление временных зубов, оставшихся после прорезывания постоянных.
* Серийное и последовательное удаление зубов (по методу Котец).
Особое место в профилактике развития патологического прикуса занимает лечебная физкультура. Ее основными задачами являются:
* Купирование вредных привычек.
* Нормализация функционирования зубочелюстной системы.
* Ослабление гиперактивных мышц.
* Усиление слабых мышц.
Ниже представлен примерный комплекс физиотерапии для детей с дистальной окклюзией.
Часть I.
1. Зубки на зубки, заборчиком.
2. Закусить нижними зубами верхнюю губу.
3. Из положения (1) выдвигать нижнюю челюсть с частотой 1 раз в секунду.
4. Из положения (1) выдвигать нижнюю челюсть на 15, 20, 40, более секунд.
5. Отведя подбородок назад, дотянитесь кончиком языка до кончика носа, чтобы усилить активность мышц-разгибателей, избавиться от вредных привычек, подтолкнуть челюсть вперед в более правильное положение.
Часть II. ( Комплекс усиление активности круговой мышцы рта ).
1. Упражнения с глотком воды также служат для нормализации дыхательной функции у ребенка. Набирается глоток воды и как можно дольше не проглатывается.
2. Удерживать губами линейку, эквилибратор, и. т.д.
Часть III. ( Общеукрепляющая терапия ).
1. Дозированная нагрузка, она предполагает использование морковки или другого овоща, который режется на пласты 1мм, через 3 дня : 1.5 мм и.т.д.
И по мере того, как периодонт приспосабливается к нагрузке, размер этого слоя увеличивается.
2. Эластичный круг прикусывается передними зубами и проводится тренировка пародонта.
Список использованной литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/profilaktika-zubochelyustnyih-anomaliy-u-detey/
1. Т. Ф. Виноградова , «Стоматология детского возраста», Москва, 2001г.
2. В. П. Окушко, «Нарушения прорезывания зубов, связанные с вредными привычками и их лечение», Москва 2007.
3. Е. И. Гаврилов ,«Ортопедическая стоматология», Москва 2006г.
4. Персин Л.С. , « Лечение зубочелюстных аномалий», Москва, 1998г.
5.Трезубов В.Н. , « Ортодонтия», Москва, 2001г.
