ГОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России
Кафедра факультетской и госпитальной хирургии
Зав.кафедрой:д.м.н.,профессорР.М.Евтихов
Преподаватель:Р.А.А.Аль Бикай
Реферат на тему:
«НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕНЫЙ КОЛИТ»
лечебного ф-та,5 группы
Чиркова Е. В.
Иваново 2011
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки характеризующееся тяжелым диффузным язвенно-воспалительное поражением ее слизистой оболочки.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ.
В Западной Европе и США ежегодно заболевают от 3,5-6,5 пациентов на 105 до 60 пациентов на 105 человек. Более 50% больных имеют возраст20-40 лет, средний возраст в момент возникновения болезни составляет 29 лет. Начало заболевания до 15 лет наблюдалось только у 15% пациентов, появление язвенного колита после 40 лет не характерно. В Соединенных Штатах язвенный колит в два раза чаще встречается среди евреев, чем среди других белых, и на 50% чаще среди белых, чем среди других групп населения. показательно, что заболеваемость язвенным колитом на 10-15% выше, если есть близкие родственники, пораженные этим заболеванием.
ЭТИОЛОГИЯ.
На возникновение язвенного колита влияют инфекционные, иммунологические, генетические факторы и факторы окружающей среды. Продолжаются исследовательские работы по изучению роли микрофлоры и вирусов в патогенезе этого заболевания. До сих пор нет убедительных доказательств того, что инфекционные агенты являются причинным фактором возникновения язвенного колита. Генетические факторы имеют большое значение во многих исследованиях. Эмоциональные факторы могут играть роль в начале обострения заболевания, но их роль в возникновении язвенного колита не доказана.
было высказано предположение, что язвенный колит является аутоиммунным заболеванием. Многими исследователями были найдены подтверждения этой теории. В настоящее время существует значительный интерес к выяснению роли цитокинов и иммунорегуляторных молекул в регуляции иммунного ответа у пациентов с язвенным колитом. Некоторые исследователи предполагают, что основным звеном в развитии язвенного колита является недостаток энергии в кишечном эпителии. Эту теорию могут подтвердить изменения в составе гликопротеинов у больных язвенным колитом. В течение последнего десятилетия моделирование воспаления кишечника на животных в эксперименте способствовало более глубокому пониманию патогенеза неспецифического язвенного колита, особенно роли медиаторов воспаления и цитокинов, значения наследственных факторов, воздействия кишечной флоры.
Влияние личности пациента на возникновение, течение заболевания
... к себе требовательность, мнительность. Например, язвенный колит часто провоцируется ударом по ... тем больше, чем меньше скорректирована самооценка, связанная с указанными психологическими особенностями. Немало уже проведенных исследований показали, что свойства личности являются важнейшим фактором, влияющим на ... давление, стенокардия). Люди такого типа (среди них преобладают мужчины) отличаются высокой ...
ПАТОМОРФОЛОГИЯ.
Поражение обычно начинается от прямой кишки — зубчатой линии и распространяется в проксимальном направлении. Если поражена только прямая кишка, это заболевание называется язвенным проктитом. Распространение патологического процесса происходит постоянно, так что не остается ни одного участка нормальной толстой кишки.
В отличие от болезни Крона при язвенном колите в патологический процесс преимущественно вовлекаются только слизистая и подслизистая. Форма и размеры язв разнообразны, их края ровные, подрытые. Наиболее характерны длинные и узкие язвы, расположенные вдоль мышечных тяжей в два-три параллельных ряда. Дно мелких язв чистое, у крупных покрыто сероватым налетом фибрина. Описаны редкие случаи перфорации язв. Тяжесть морфологических изменений нарастает в дистальном направлении (наиболее выражены в нисходящей и сигмовидной кишке).
В 18-30% может поражаться терминальный отдел подвздошной кишки.
Нередко в толстой кишке обнаруживаются псевдополипы.
КЛАССИФИКАЦИЯ, По локализации:
- Неспецифический язвенный проктит и проктосигмоидит
- Неспецифический язвенный левосторонний колит
- Неспецифический язвенный тотальный колит
- Неспецифический язвенный регионарный колит
По течению:
- Острый неспецифический язвенный колит
- Хронический неспецифический язвенный колит
- Рецидивирующий неспецифический язвенный колит
По тяжести:
| Легкая форма | стул кашицеобразный <5 раз в сутки, незначительная примесь крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии, удовлетворительное общее состояние |
| Средней тяжести | жидкий стул 5-8 раз в сутки примесь крови и слизи в стуле, умеренная лихорадка, тахикардия, анемия, удовлетворительное общее состояние |
| Тяжелая форма | тяжелая диарея ( >8 раз в сутки);
|
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.
Начало заболевания может быть острым или постепенным. Симптомы NUC вызваны характерным воспалительным процессом в кишечнике.
Симптомы:
— понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи, иногда в сочетании с тенезмами (болезненные, ложные позывы к дефекации).
Частота стула может увеличиваться и уменьшаться без видимых причин и независимо от терапии.
- боль в животе (чаще в левой половине)
- лихорадка
- снижение аппетита
- потеря веса
- водно-электролитные нарушения различной степени.
Внекишечные проявления язвенного колита включают: артриты (7-14% случаев), спондилиты, поражения органа зрения (ириты, коньюктевиты и блефариты), заболевания полости рта (стоматиты), печени и жёлчевыводящих путей (холангит,цирроз и холелитиаз), а также заболевания кожи и подкожной клетчатки (гангренозная пиодермия, узловая эритема, узелковый полиартериит), тромбофлебиты и тромбоэмболии, нефролитиаз.
Кровавый понос — первое проявление язвенного колита. Проявлением заболевания иногда может быть артрит, ирит, нарушение функции печени, поражения кожи или другие системные проявления. У большинства пациентов заболевание протекает хронически, с периодическими рецидивами, волнообразного характера. В редких случаях (15%), заболевание начинается молниеносно. У этих пациентов частый стул с кровью, жар и боли в животе.
Для пациентов характерно уменьшение массы тела и бледность кожных покровов. В период обострения возникает напряжение брюшной стенки в проекции толстой кишки при пальпации. В период активного воспаления и при молниеносной форме заболевания могут появиться перитонеальные симптомы, исчезновение перистальтического шума и повышение температуры тела. При токсическом мегаколон может наблюдаться вздутие живота.
ДИАГНОСТИКА.
Осмотр. В зависимости от степени тяжести и выраженности проявлений заболевания клинические исходы у больных язвенным колитом варьируют от нормы до клиники перитонита. Цифровое исследование прямой кишки может выявить: перианальные абсцессы, свищи прямой кишки, трещины заднего прохода, спазм сфинктера, бугристость и утолщение слизистой оболочки, жесткость стенки, наличие крови, слизи и гноя.
Эндоскопическое исследование толстой кишки (в острой фазе проводится без предварительной подготовки клизмами).
Поскольку 90-95% пациентов с язвенным колитом имеют поражения прямой кишки, ректороманоскопия является первым шагом в диагностике этого заболевания. Характеризуется наличием значительного количества слизи, крови, гноя, покрывающих слизистую оболочку. При исследовании отмечается: отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок; утрачивается сосудистый рисунок характерный для нормальной слизистой оболочки толстой кишки; исчезает гаустрация толстой кишки. Эрозии и язвы различных размеров и форм с оголенными краями и дном, покрытым гноем и фибрином. Наличие одиночной язвы должно настораживать в отношении рака. При длительном течении болезни в сохранившихся островках слизистой наблюдается отек и чрезмерная регенерация эпителия с образованием псевдополипов. НЯК лёгкой степени проявляется в виде зернистости слизистой оболочки. Использование фиброколоскопии значительно улучшило диагностику язвенного колита. Колоноскопия позволяет достоверно оценить степень и тяжесть поражения, особенно при подозрении на наличие злокачественной опухоли.
Рентгенологическое исследование.
Простой рентген брюшной полости позволяет диагностировать токсический мегаколон, который наблюдается у 3-5% больных язвенным колитом. При осмотре часто обнаруживается пневматизация поперечной ободочной кишки. При перфорации толстой кишки под куполом диафрагмы можно выявить свободный газ. Диагностическая ценность ирригоскопии у большинства пациентов высока, но опасно проводить ее у пациентов с токсическим мегаколоном. При ирригоскопии характерными рентгенологическими признаками неспецифического язвенного колита является: потеря гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями(«пушистый вид»).
Впоследствии при осмотре толстой кишки можно обнаружить псевдополипы. При длительном течении язвенного колита наблюдается сужение просвета толстой кишки и ее жесткость, симптом «трубки». При обострениях толстая кишка «укорачивается» из-за мышечного спазма, но не фиброза.
Лабораторные анализы. У пациентов с язвенным колитом, анемией и лейкоцитозом в той или иной степени выявляются гипо- и диспротеинемия.
Микробиологическое исследование., Патоморфологическое исследование., Дифференциальный диагноз.
Необходимо различать неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. В отличие от неспецифического язвенного колита, при болезни Крона значительно чаще выявляют поражение тонкой кишки, прямая кишка при болезни Крона реже изменена, обычно отсутствуют массивные кровотечения, чаще наблюдаются перианальные изменения, поражение носит сегментарный характер (чередование зон поражения и неизмененных участков слизистой), наблюдаются свищи, при биопсии выявляют гранулемы или трансмуральное повреждение, при эндоскопии имеется характерная эндоскопическая картина.
| Данные | НЯК | Болезнь Крона |
| 1 | 2 | 3 |
| Клинические признаки | ||
| Прямокишечные кровотечения | около 85% случаев | около 40% случаев |
| Потеря веса | Непостоянно | Всегда при поражении тонкой кишки |
| Анальные и перианальные проявления | Менее 20% случаев | В 20-80% случаев |
| Внутренние свищи | Редко | В 20-40% случаев |
| Риск малигнизации | Прогрессивно возрастает после 7-10 лет заболевания | Наблюдается при длительности заболевания более 25 лет, реже чем при НЯК |
| Макроскопические признаки | ||
| Протяженность поражения | Непрерывное поражение, нарастающее от дистальных отделов прямой кишки в проксимальном направлении | Сегментарное поражение |
| Вид слизистой | Псевдополипы, глубокие подрытые язвы | Отдельные язвы,»булыжная мостовая», свищи |
| Серозная оболочка | нормальная | Часто жировые подвески спаяны |
| Длинна кишки | Укорачивается | Нормальная |
| Доброкачественные рубцовые стриктуры | Очень редко | Часто |
| Микроскопические признаки | ||
| Глубина поражения | Слизистый и подслизистый слой | Трансмуральное |
| Язвы | Широкие и глубокие | Поверхностные |
| «Резанные» трещины | Редко | Часто |
| Гранулемы | Нет | Всегда |
| Подслизистый фиброз, лимфоидная гиперплазия, отек, расширение лимфатических сосудов, невроматозная гиперплазия | Редко | Всегда |
ОСЛОЖНЕНИЯ., Токсический мегаколон, Перфорация толстой кишки, Стриктуры прямой или толстой кишки., Профузное кишечное кровотечение., Острая токсическая дилятация толстой кишки., Перианальные осложнения, Рак толстой кишки., Острая перфорация кишки, Стриктуры прямой или толстой кишки., Токсический мегаколон, Рак на фоне неспецифического язвенного колита.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение практически всех форм НЯК (за исключением осложненных перфорацией, токсической дилятацией, проффузным кровотечением) начинается с консервативных методов.
Консервативное лечение.
Пациентам с впервые выявленным язвенным колитом или с клинической картиной обострения заболевания требуется госпитализация для определения необходимой терапии сопутствующих метаболических и гематологических нарушений. Из-за значительных потерь жидкости и электролитов через прямую кишку у пациентов обычно наблюдается метаболический ацидоз, гиповолемия и преренальная азотемия. Как правило, пациенты нуждаются в инфузионной терапии и переливаниях крови. В комплекс лечения входит энтеральное питание, внутривенное введение кортикостероидов, антибактериальная терапия, парентеральное питание.
продемонстрирована эффективность кортикостероидов и иммунодепрессантов при лечении язвенного колита. Однако эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты. Кортикостероиды — это основа лечения острых форм язвенного колита. Суточная доза преднизолона 40-60 мг обычно достаточно эффективна для достижения ремиссии язвенного колита средней степени тяжести. Пациентам с тяжелым язвенным колитом требуется парентеральное введение гидрокортизона или метилпреднизолона. Кортикостероиды эффективны при лечении активной фазы язвенного колита; лечение малыми дозами кортикостероидов в период ремиссии не предотвращает рецидивов. Сульфалазазин не обладает достаточной эффективностью при лечении тяжелых форм язвенного колита, но несомненно его значение при лечении обострений заболевания. Для устранения побочных эффектов присущих сульфосалазину разработаны специальные лекарственные формы препарата, такие как 5-ASA, Salofalk и др. Для клинической практики имеются лекарственные формы для местного применения и per os. Многие иммунодепрессанты были опробованы при лечении язвенного колита, включая азатиоприн и 6-меркаптопурин. Циклоспорин, препарат самого быстрого действия, используется для лечения тяжелого и трудно поддающегося лечению острого язвенного колита. При лечении высокими дозами циклоспорина теоретически высок риск развития необратимой «циклоспориновой» нефропатии и тяжелых инфекционных осложнений. Перед лечением иммунодепрессантами необходимо определить максимальную дозировку препарата, проконтролировать лечение, оценить токсические проявления и запомнить возможность развития лимфом и других злокачественных новообразований. Хотя метронидазол и антибиотики широко используются при лечении язвенного колита и болезни Крона, их терапевтическая эффективность не доказана.
Компоненты лечения:
— Диета механически щадящая, с повышенным содержанием легкоусвояемых белков (нежирное мясо, рыба, свежий творог).
Овощи и фрукты не рекомендуются. Режим питания дробный, небольшими порциями. Избегать горячей и холодной пищи. При тяжелых формах дополнительно парентеральное питание.
- Инфузионная терапия для детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитного баланса, витаминов.
- Антибиотикотерапия (с учетом чувствительности толстокишечной микрофлоры)
- Седативные препараты (малые транквилизаторы: элениум, седуксен)
— Противодиарейная терапия: антихолинэргические препараты /противопоказаны при глаукоме/ (настойки и экстракты красавки, солутан, платифиллин), кодеин, вяжущие средства растительного происхождения (отвары из гранатовых корок, коры желудей, настои из плодов черемухи, ягод черники, корневищ змеевика, шишек серой ольхи).
- Сульфосалазин системно и местно (в виде свечей или клизмы).
/Салофтальк- препарат сульфосалазина который начинает всасываться только в терминальном отделе подвздошной кишки/
- Кортикостероидные гормоны системно при тяжелых формах НЯК или местно (в виде клизмы).
Схема лечения сульфосалазином и Кортикостероидными гормонами в зависимости от тяжести клинических проявлений:
| Средней тяжести течение | Сульфосалазин 3-4 г в сутки, при поражении прямой кишки микроклизмы с сульфосалазином или/и преднизолоном, свечи с сульфосалазином или/и преднизолоном. |
| Средне-тяжелое течение | Преднизолон 60 mg/в сутки с еженедельным снижением до 10 mg, в дальнейшем поддерживающая терапия 5 mg/сутки до клинического выздоровления. Сульфосалазин 3-4 г в сутки, при поражении прямой кишки микроклизмы с сульфосалазином или/и преднизолоном, свечи с сульфосалазином или/и преднизолоном. |
| Тяжелое течение | Преднизолон 100 mg/в сутки с еженедельным снижением до 10 mg, в дальнейшем поддерживающая терапия 5 mg/сутки до клинического выздоровления. Сульфосалазин 3-4 г в сутки, при поражении прямой кишки микроклизмы с сульфосалазином или/и преднизолоном, свечи с сульфосалазином или/и преднизолоном. |
Хирургическое лечение.
Хирургическое лечение показано при развитии осложнений (массивное кровотечение, перфорация кишки, кишечная непроходимость, молниеносный тяжелый неспецифический язвенный колит толерантный к проводимому лечению и возникновение рака толстой кишки) и отсутствии эффекта от консервативной терапии. При этом, как правило, применяются следующие операции:
- паллиативные операции — илеостомия (колостомия при НЯК практически не применяется.)
— радикальные операции- субтотальная резекция ободочной кишки с наложением илео- и сигмостомы, колпроктэктомия с илеостомией по Бруку (Brooke) или удерживающей илеостомой по Коку (Kock), колпроктэктомию с илеостомией по Бруку (Brooke) или удерживающей илеостомой по Коку (Kock)
- востановительно-реконструктивные операции
При отсутствии быстрой положительной динамики лечения детям с тяжелыми формами язвенного колита рекомендуется придерживаться активной хирургической тактики. У большинства пациентов хирургическое лечение является принудительным при отсутствии эффекта от продолжающейся консервативной терапии тяжелого язвенного колита. В тех случаях, когда заболевание принимает постоянно рецидивирующие формы, операция приносит облегчение от многочисленных страданий.
Наиболее частым показанием к хирургическому лечению язвенного колита является отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии.
Поскольку излечения от хронического язвенного колита можно добиться только путем удаления всей толстой кишки, до недавнего времени единственным вариантом хирургического лечения была кольпроктомия. Кольпроктомия устраняет основной источник заболевания — патологически измененную слизистую оболочку толстой кишки. Несмотря на то, что после этой операции нет риска развития колоректального рака, этот метод хирургического лечения не получил полного одобрения врачей, и пациенты неохотно соглашаются на такие операции. Отрицательное отношение к этой операции связано с тем, что стандартным завершением кольпроктомии является постоянная илеостомия. Хотя большинство пациентов адаптируются к постоянной илеостомии, пациенты трудоспособного возраста постоянно испытывают серьезные психологические и социальные проблемы. В настоящее время разработаны операции, позволяющие отказаться от кольпроктомии в значительном количестве случаев.
Более 10 лет субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом используется в лечении пациентов с язвенным колитом. Эта операция позволяет отказаться от формирования илеостомы. При этом не повреждаются нервные окончания, иннервирующие органы малого таза, отсутствует риск импотенции и дисфункции мочевого пузыря. Недостатком субтотальной колэктомии с илеоректальным анастомозом является сохранение прямой кишки; Рецидивирующий проктит может значительно ухудшить состояние оперированных больных и привести к плохим послеоперационным функциональным результатам. Кроме того, в последующие годы у 15-20% пациентов может развиться рак прямой кишки. В 1969 году Кок (Kock) первым предложил идею удерживающей илеостомы. При формировании ретенционной илеостомы толстую и прямую кишку удаляют так же, как при стандартной кольпроктомии. Различия имеются только в методике формирования илеостомы. При создании илеостомы по Коку из кишечной петли создается резервуар, сама стома на передней брюшной стенке формируется с клапаном. Пациенты, оперированные по этой методике, периодически опорожняют кишечный резервуар, вводя зонд через стому. Достоинствами этой методики является сохранение функции удержания кишечного содержимого, самостоятельный уход больных за собой. После этой операции часто наблюдаются неудовлетворительные исходы, у 15% оперированных больных имеется недержание вследствие недостаточности клапана стомы, повторным хирургическим вмешательствам по поводу различных осложнений подвергаются 40 — 50% пациентов. Хорошие функциональные исходы после формирования илеостомы по Куку наблюдаются значительно реже. Илеостомия по Коку показана преимущественно для пациентов перенесших ранее колпроктэктомию и настаивающих на восстановлении функции кишечного удержания или у больных после неудачной попытки формирования илеоанального анастомоза.
В конце 40 годов предложена сфинктеросохраняющая операция. Основными особенностями ее являются: колэктомия из абдоминального доступа; мукозэктомия прямой кишки; низведение подвздошной кишки в анальный канал с формированием илеоанального анастомоза. Первоначально предлагалось, как обычно выполнять колэктомию из абдоминального доступа. Затем, до удаления кишки, через анальное отверстие отделялась слизистая оболочка от мышечного слоя прямой кишки. Важным моментом операции является сохранение мышечной манжетки и анального сфинктера. Непрерывность кишечника восстанавливалась низведением терминального отдела подвздошной кишки через мышечную манжетку и формированием циркулярного илеоанального анастомоза. Потенциальными преимуществом этой операции является удаление всей пораженной слизистой оболочки, сохранение иннервации тазовых органов, отсутствие впоследствии импотенции, отказ от необходимости постоянной илеостомы, сохранение чувствительности анального сфинктера с функцией калового удержания. Эти теоретические предположения не вполне оправдались, до 1980 года было выполнено небольшое количество таких операций с высокой частотой послеоперационных осложнений и непредсказуемыми функциональными результатами. Результаты операции были улучшены после уточнения показаний к подобным операциям, накопления опыта дооперационной подготовки больных, но главным образом благодаря совершенствованию хирургических приемов при выполнении самой операции. Наиболее важным усовершенствованием операции стало создание тазового кишечного резервуара с илеоанальным анастомозом. Предложено несколько видов тазовых резервуаров типа «J», «S» и «W». Изучение функциональных результатов илеоанальных анастомозов с формированием тазового резервуара и без создания резервуара из подвздошной кишки показало, что частота стула у больных со сформированным тазовым резервуаром значительно меньше, чем у пациентов без него, особенно в ранний послеоперационный период.
Выполнение этого хирургического вмешательства по строгим показанием является главным условием получения хороших послеоперационных результатов. Болезнь Крона является противопоказанием для этого хирургического вмешательства. Для удержания полуоформленного стула больные должны иметь хорошую функцию анального сфинктера, которую необходимо до операции оценить при помощи аноректальной манометрии. Наличие гнойных осложнений в промежности является противопоказанием для этой операции. Относительным противопоказанием для хирургического вмешательства является ожирение. Хронологический возраст больного мало влияет на исходы операции, значительно более важным является физиологический возраст и сохранность больного. Удовлетворительные функциональные исходы после операций с илеоанальным анастомозом у значительного числа больных способствовали распространению этого вмешательства. При достаточном объеме кишечного резервуара и хорошо сохраненной функции анального сфинктера обеспечивается хорошее анальное держание с приемлемой частотой дефекации. Частота дефекации колеблется от четырех до девяти раз в сутки, средняя частота шесть раз в сутки. В ночное время стул бывает один или два раза, чаще один раз. Наиболее важным для больных является возможность задержать дефекацию, этот показатель очень вариабелен, и в значительной степени зависит от длительности послеоперационного периода. Недержание в дневное время редко отмечается больными, недержание ночью отмечается у 10 — 15% пациентов. Функциональные результаты операции улучшаются в течение 2 лет после операции. Для улучшения функциональных результатов, больные в послеоперационном периоде принимают синтетические опиоидные антидиарейные препараты, придерживаются диеты с высоким содержанием волокон, дополнительно употребляют пищевые волокна в виде метилцеллюлозы.
Хотя после операции мукозэктомии прямой кишки с низведением подвздошной кишки в анальный канал и формирования илеоанального анастомоза имеются хорошие послеоперационные результаты, имеются различия во взглядах хирургов:
- на методику выполнения операции;
- механизмы развития послеоперационных изменений в функционировании анального сфинктера;
- качество жизни оперированных больных.
Ряд хирургов предпочитает выполнять одновременно резекцию прямой кишки и удаление пораженной слизистой, в отличие от традиционного трансанального удаления слизистой прямой кишки. Преимуществом такой методики операции является отсутствие травматизации оставленной части прямой кишки и анального канала. Резервуар из подвздошной кишки фиксируется к проксимальной части анального канала. Рациональным в этой методике является сохранение слизистой в анальном канале и отсутствие повреждения анатомической целостности анального сфинктера, после операции сохраняется функция анального держания. В некоторых исследованиях было показано, что при оставлении части слизистой анального канала сохраняется анальная чувствительность и функциональные исходы лучше, но проспективными исследованиями это не подтверждено. Очевидный недостаток этой операции в том, что оставленная часть слизистой прямой кишки является источником постоянного риска возникновения повторных рецидивов заболевания в анальном канале и малигнизации. После операции больные должны находится под наблюдением в течение всей жизни. Мукозэктомию не следует выполнять пациентам при обнаружении дисплазии слизистой в прямой кишке, наличие рака в дистальных отделах прямой кишки, распространенной дисплазии толстой кишки и семейном полипозе.
Послеоперационная смертность при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита после плановых операций не превышает 2%, при хирургических вмешательствах по срочным показаниям 4-5%, в случаях токсического мегаколона летальные исходы наблюдаются в 17% наблюдений. Гнойные осложнения являются основными в лечении этой категории больных, часто развивается нагноение операционных ран и внутрибрюшные осложнения. Частым осложнением колпроктэктомии с илеостомой по Бруку, удерживающей илеостомой по Коку, илеоанальном анастомозе является кишечная непроходимость, которая наблюдается у 10% больных. У пациентов может наблюдаться замедленное заживление ран, половая дисфункция, мочекаменная болезнь. Поздним осложнением после операции с формированием илеоанального анастомоза с созданием тазового резервуара является его дисфункция, которая выявляется у 10-50% больных оперированных по поводу неспецифического язвенного колита. Это осложнение включает частый стул водянистого характера, императивные позывы, лихорадку и изучено еще недостаточно. Причина этого осложнения неизвестна, определенную роль может играть нераспознанная болезнь Крона, дислокация кишечной флоры и дисбактериоз, первичная и вторичная мальабсорбция, стаз, ишемия, гипопротеинемия и нарушение иммунитета. Короткий курс метронидазола эффективен у большинства больных. Все пациенты после хирургического лечения по поводу неспецифического язвенного колита нуждаются в реабилитации, которая может осуществляться через ассоциации илеостомированных больных и врачей стоматерапевтов, подготовленных в вопросах ухода за илеостомой.
ПРОГНОЗ
Первично, около 25% пациентов имеют поражение по типу язвенного проктита, только у 15% больных имеется клиника правостороннего или тотального колита. При продолжительности заболевания более 10 лет более 30% пациентов имеют клинику тотального колита.
У 25% больных не удается достигнуть стойкой ремиссии, развиваются тяжелые осложнения и они нуждаются в хирургическом лечении через 5-10 лет от начала заболевания. Около 5% больных погибают в течение 1 года заболевания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, неспецифический язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся тяжелым поражением ее слизистой оболочки. Консервативный метод (диета, салицилаты, стероидные гормоны, иммунодепресанты) является основным при лечении впервые выявленного язвенного колита. Однако в дальнейшем, особенно при распространении воспаления по всей толстой кишке, многим больным приходится выполнять хирургические вмешательства. Достигнуть излечения при неспецифическом язвенном колите можно только после полного удаления толстой кишки. В прошлом в лечении этого заболевания широко применялась колпроктэктомия с постоянной илеостомой. В настоящее время применяются операции с сохранением функции анального сфинктера, сдержанность в их применении объясняется значительной сложностью этих хирургических вмешательств.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/referat/nespetsificheskiy-yazvennyiy-kolit-u-detey/
1. Каншина О.А. Неспецифический язвенный колит у детей и взрослых, М. : Биоинформсервис, 2002
2. Маевская М.В. Гастроэнтерология, М., 1998
3. http://www.mosmedclinic.ru/articles/26/357/
