Неврозы
Неврозы относятся к так называемой «малой психиатрии», которая изучает болезни вне психотического состояния. Эти болезни характеризуются не только малой интенсивностью, но и малой продолжительностью. Они подходят под определение «пограничные состояния». Понятие «пограничные состояния» включает донозологические невротические расстройства, клинически оформившиеся неврозоподобные реакции и состояния, психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные нарушения при соматических заболеваниях и другие, протекающие на невротическом уровне. В отличие от психопатии, при неврозах страдает лишь часть личности, сохраняется критическое отношение к болезни, определяющее воздействие принадлежит прижизненным средовым влияниям. Понятие » невроз » было введено в медицину в 1776 г. Cullen. В свое время это было прогрессивным, так как позволило выделить из ряда соматических заболеваний психосоматические расстройства и связать их с нарушением нервной деятельности. В настоящее время в понятие «невроз» вкладывается разное содержание. Различаются и представления о причинах возникновения неврозов.
Представления о причинах возникновения неврозов
Некоторые исследователи считают, что невротические феномены вызваны определенными патологическими механизмами чисто биологической природы (А. И. Струнов, Л. В. Кактурский).
Axenfeld и Huchapd (1983): «Неврозы — это незнание, возведенное в степень нозологической группы». То есть при соответствующих достижениях техники, биологии, медицины можно будет найти морфологические субстраты, адекватные любому нарушению функции. С точки зрения бихевиористов, реально существуют лишь отдельные невротические симптомы как результат неправильного научения (H. Y. Eysench, J. Wolpe, S. Rachman).
Eysench: «Нет невроза, скрывающегося за симптомом, это просто сам симптом». Экзистенциалисты (R. May) вообще не считают неврозы болезнью: «Невроз — это форма отчужденного существования больного». Приверженцы гуманистический психологии (C. Rogers) говорят, что невроз — это неудовлетворенная потребность в самоактуализации. Представители течения «Антипсихиатрия» утверждают, что неврозы — «нормальное поведение в ненормальном обществе». В.Н. Мясищев считает, что невроз имеет психогенную природу. Психогении характеризуются следующими чертами:
1. Связь с личностью больного, психотравмой; неспособность больного самостоятельно адекватно разрешить психотравмирующую ситуацию.
Депрессивный невроз. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь I ст
... Депрессивный невроз. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь Iст. Дифференциальный диагноз Необходимо дифференцировать с инволюционной депрессией. Критерий Депрессивный невроз Инволюционная депрессия У данной больной * 1. Возраст больного ... удовлетворительные.Перенесенные заболевания: ОРЗ, гипертоническая болезнь. Объективное исследование Состояние больной удовлетворительное, положение ...
2. Возникновение и течение невроза более или менее связано с патогенной ситуацией и переживаниями личности: наблюдается определенное соответствие между изменениями психотравмирующей ситуации и динамикой состояния больного.
3. Клинические проявления по содержанию связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремлениями, представляя собой аффективную реакцию, патологическую фиксацию тех или иных ее переживаний.
4. Отмечается высокая эффективность психотерапии в сравнении с медикаментозным лечением.
Таким образом, невроз — это «психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психопатоло-гических явлений «.
Для невроза, по Мясищеву, характерны следующие особенности:
1) обратимость патологических нарушений независимо от длительности;
2) психогенная природа;
3) специфичность клинических проявлений, состоящих в доминировании эмоционально-аффективных и сомато-вегетативных расстройств.
Следует дифференцировать понятия «психогения» и «невроз». Понятие «психогении» шире понятия неврозов; кроме неврозов оно включает в себя реактивные состояния, психогенные и ситуативные реакции.
По данным Б. Д. Петракова и Л. Б. Петраковой, уровни распространения и темпы «накопления» больных неврозами (и другими психогениями) в большинстве стран мира высоки и продолжают расти. Некоторые авторы, в том числе и известный психиатр H. Hagner (1985), полагают, что нынешнее поколение страдает психическими заболеваниями не чаще, чем предыдущее, но некоторые исследователи считают, что количество неврозов увеличивается в связи с техническим развитием общества.
Классификации неврозов
Существует множество классификационных делений неврозов. Это результат отсутствия единого взгляда на этиологию и патогенез. В основе классификаций лежат разные признаки:
* этиологический: вина, фрустрация, агрессия и др.
* информационный: (недостаток или избыток информации);
- ситуационный и реактивный;
- конституционный и реактивный по генетическому фактору;
- по принципу убывания роли факторов среды и возрастания роли факторов личности;
- по признакам профессии — неврозы руководящих кадров, неврозы актеров и т.д.;
- по событиям в жизни общества — военный, окопный и т.д.
В настоящее время большинство отечественных авторов выделяют три классические формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний (Г.К. Ушаков, А.А. Портнов, Д.Д. Федотов, Б.Д. Карвасарский, Ю.Я. Тупицын, Н.К. Липгарт, В.Ф. Матвеев, М.Г. Арапетянц, А.М. Вейн, Ф.И. Случевский).
Неврастения
Неврастения — буквально «слабость нервов» (греч. asthenos — «слабый»).
И.П. Павлов и А.Г. Иванов-Смоленский выделяют три стадии заболевания:
1. В начальной стадии нарушено активное торможение, что проявляется преимущественно в виде раздражительности и возбудимости.
Патофизиология нервной системы.Неврозы
... распространенный невроз, основным проявлением которого является состояние раздражительной слабости, повышенная истощаемость и замедленность восстановления психических процессов. В начале заболевания (гиперстенической стадии) периодически ... известна еще в глубокой древности. Классификация неврозов 1. Неврастения 2. Истерия 3. Невроз навязчивых состояний. Невроз — болезь целого организма, что находит ...
2. В промежуточной стадии имеет место лабильность возбудительных процессов с преобладанием раздражительной слабости.
3. В заключительной стадии развивается охранительное торможение, преобладает истощаемость, слабость, вялость, апатия, повышенная сонливость, пониженное настроение.
А. Кемпински говорит, что появившаяся слабость носит характер постоянного чувства усталости. Больной чувствует себя как после тяжелой физической работы или после тяжелого заболевания, жалуется на мышечные боли, особенно в поясничной области (повышенное напряжение этих мышц), на сердцебиения, боли в животе, расстройства половой сферы (преждевременная эякуляция, импотенция у мужчин, аноргазмия у женщин).
Головные боли проявляются в виде сжимающего обруча (неврастенический шлем), ощущается чувство давления внутри головы (“вата в голове”), сумбур в голове (“вода переливается, треск”).
Отмечаются трудности концентрации внимания и запоминания — эти нарушения являются проявлением психической усталости. С утра характерно чувство усталости, к вечеру — оживление. Больные плохо засыпают, видят кошмарные, поверхностные сны. Испытывают раздражительность, злобу, чувство исчерпанности, “вулканические” извержения гнева.
Неврастенией чаще страдают руководящие работники (так называемый директорский невроз).
Они не могут справляться со своими обязанностями, находятся в постоянном напряжении, вспыльчивы, дают противоречивые указания. Их раздражает все и вся.
Для неврастении характерны спешка и скука. Больной хочет “оказаться в другом мире”, оставить в прошлом действительность, бежать от нее или разрушить.
Неврастеник борется с актуальным временем, с актуальной ситуацией.
Спешка и скука причисляются к чертам современной цивилизации, поэтому неврастению можно рассматривать как «неврастенизирование» общества технического прогресса. С.В. Цуладзе, опираясь на психологию отношений, описанную В.Н. Мясищевым, считает, что при неврастении нарушаются отношения «Я» к предметам и лицам.
Истерия
Истерия — от греч. hystera — «матка». Во времена Платона считали, что эта болезнь связана с хождением матки по телу женщины. Затем были обнаружены те же симптомы и у мужчин, но значительно чаще истерия встречается у женщин. Бабинский называл истерию «великой симулянткой», так как при истерии проявляются симптомы, характерные для разных заболеваний: головная боль сильнее, чем при опухолях мозга, сердцебиения, эмоциональная возбудимость, характерные для сердечной недостаточности, припадки (истерическая дуга), напоминающие эпилепсию. В основе заболевания лежат психогении — факторы эмоционального характера (эмоциональное состояние больного, его травмы, конфликты).
конверсией
двигательных
Двигательные симптомы, Сенсорные симптомы, Психические симптомы
Следует отличать истерический невроз от истерической психопатии. Для последней личностные отношения более выражены, приводят к значительному «снижению в социально-этическом плане». Истерические черты характера проявляются с детства и часто усугубляются вследствие неправильного воспитания, при этом проявляются в разных ситуациях, не имея четкой связи с психотравмой.
Неврозы; причины, диагностика, лечение
... «невроз» выступают невротическое расстройство и психоневроз. Собирательные названия группы нервных функциональных заболеваний психогенных расстройств: истерический невроз, неврастения, невроз навязчивых состояний. Невроз - ... выдвигать и не декларировать теоретические постулаты понимания происхождения невротических симптомов и не проводить дифференциальной диагностики между клиническим симптомом и ...
Невроз навязчивых состояний
При неврозе навязчивых состояний отмечаются навязчивые мысли, действия, страхи (фобии).
Навязчивые мысли, Навязчивые действия, Навязчивые страхи
клаустрофобия
агорафобия
эрейтофобия
Возможен страх перед биологической или психологической смертью, перед загрязнением, страх острых предметов и др. В возникновении этих страхов могут быть разные психологические предпосылки: сексуальная неудовлетворенность в супружестве, скрытая агрессивность, аморальное поведение.
