Реферат фебрильные судороги у детей

метки: Судорога, Ребенок, Фебрильный, Судорожный, Синдром, Нервный, Организм, Терапия

Судорожный синдром, Патогенез судорог. Механизм судорожного синдрома.

Возникновение судорожного синдрома возможно при следующих патологических состояниях:

1. Судорожные припадки при эпилепсии.

2. Судорожные состояния при истерии.

3. Судорожные припадки при острых нарушениях мозгового кровообращения (OHM К).

4. Судорожные припадки при острых воспалительных заболеваниях головного мозга.

5. Судорожные припадки при закрытой черепно-мозговой травме (ЧМТ).

6. Судорожные припадки при опухолях головного мозга.

7. Судорожные припадки при алкоголизме.

На первом месте по частоте возникновения находится судорожный синдром, возникающий при эпилепсии.

Согласно статистическим исследованиям, судорожный синдром у детей встречается в 17-25 случаев из тысячи. У дошкольников это явление наблюдается в пять раз чаще, чем в общем в популяции. При этом большая часть припадков приходится на первые три года жизни ребенка.

Судороги -, Судорожные состояния можно разделить на несколько групп:

Судороги как неспецифическая реакция головного мозга на такие раздражающие факторы, как травма, инфекции, интоксикация и др. (эпизодические эпилептические реакции).

Симтоматические судороги или эпилептический синдром на фоне активно текущего церебрального процесса (опухолевого, воспалительного, паразитарного и т.д.);

• Эпилепсия как судорожный синдром вследствие органических поражений ЦНС.

Различают:

Локализованные (парциальные, фокальные) — судороги отдельных групп мышц.

Генерализованные — в виде общего судорожного припадка, когда все мышцы тела охвачены судорогами; генерализованный судорожный припадок сопровождается утратой сознания, появлением пены изо рта, прикусом, аритмией;

• Клонические судороги — характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц.

Тонические судороги — когда происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления.

Тонико-клонические — сочетание тонических и клонических судорог.

Причины и факторы риска

Дети более подвержены судорогам, так как у них для этого существует целый ряд предрасполагающих факторов:

• анатомическая и функциональная недоразвитость головного и спинного мозга;
• недостаточное покрытие проводящих путей специальной оболочкой, которая отвечает за скорость и качество проведения импульсов;
• неполноценность развития тормозных факторов коры больших полушарий;
• большое насыщение вещества мозга водой;

усиленная проницаемость капилляров (высокая проницаемость стенок церебральных сосудов с быстрым развитием отека мозга)

Тактика фельдшера СМП (скорой медицинской помощи) при судорожном синдроме

... остановкой дыхания. 1.1 Судорожный синдром при заболеваниях нервной системы Эпилепсия -- заболевание, характеризующееся повторными припадками, которые вызываются чрезмерными ... мозга; вторично-генерализованные -- локальное вовлечение коры с последующим двусторонним распространением. В зависимости от клинической картины приступа выделяют тонические и клонические судороги. Тонические судороги ...

Причиной появления судорог у детей в раннем возрасте может быть:

перинатальные повреждения головного мозга (гипоксия во время беременности или асфиксия в родах);

• органические заболевания нервной системы, стойкие гипоксические нарушения во внутриутробном периоде или в родах (асфиксия);
• травма головного мозга в родах;
• тяжелые соматические заболевания кровообращения (врожденные пороки сердца, васкулиты), нарушения свертывания, нарушения гормонального фона (сахарный диабет, гипотиреоз, патология надпочечников);

• метаболические или обменные нарушения, приобретенные или наследственно обусловленные заболевания, приводящие к дефициту калия, магния и кальция в организме;

• тяжелое течение желтухи новорожденных;
• внутриутробные инфекции;
• приобретенный инфекционный процесс (инфекционные заболевания вирусной или микробной этиологии, которые сопровождаются поражением нервной системы (нейроинфекции) — энцефалит, менингит);
• интоксикации внутри организма и извне;
• заболевания нарушенного обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия и т.п.);
• врожденные аномалии развития центральной нервной системы;
• позже это может быть объемный процесс в центральной нервной системе, в частности опухоль, киста, абсцесс.

Факторами риска также могут быть:

пороки сердца;

• нарушение микроэлементного и гормонального баланса в организме;
• инфекции;
• заболевания крови;
• нарушение насыщения организма кислородом;
• обмороки.

К причинам развития данного синдрома можно отнести врожденные дефекты и патологии центральной нервной системы, наследственные болезни, опухоли, нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы и многое другое. Судорожный синдром у детей нередко возникает на фоне сильного эмоционального перенапряжения или резкого повышения температуры тела.

Наиболее распространенные причины возникновения судорожного синдрома в зависимости от возраста человека представлены в таблице:

Возрастная категория	Причины
До 10 лет	* заболевания центральной нервной системы; лихорадка; травмы головы; нарушения обмена веществ врожденного характера; идиопатическая эпилепсия; болезнь Канавана и Баттена; церебральный паралич у детей.
От 11 до 25 лет	* опухоли головного мозга; травматические повреждения головы; токсоплазмоз; ангиома.
От 26 до 60 лет	* употребление алкогольных напитков; метастазы и другие новообразования в головном мозге; воспалительные процессы в оболочках мозга.
От 61 года	передозировка лекарственными средствами; цереброваскулярные болезни; почечная недостаточность; заболевание Альцгеймера и т.д.

К линическая картина

Клинические проявления судорожного синдрома зависят от причин его возникновения.

Эпилептический приступ обычно начинается с крика ребёнка, после которого наступают потеря сознания и судороги. Тоническая фаза длится 10—20 с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок в сторону. Бледность сменяется гиперемией лица, зрачки расширяются, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут; характеризуется короткими сокращениями различных групп скелетных мышц. В дальнейшем судороги урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной находится в сопоре, рефлексы угнетены, часто возникают мочеиспускание и дефекация. Через 15—30 мин наступает сон или ребёнок приходит в сознание, не помня произошедшее.

Фебрильные судороги развиваются при быстром подъёме температуры тела до 38-39 °С, чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Судороги обычно простые: генерализованные тонические и клонико-тонические, нередко с потерей сознания. Они длятся 2-5 мин и прекращаются обычно до приезда врача.

Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развёрнутую клиническую картину с менингеальными симптомами (Кернига и Брудзинского), гиперэстезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепных нервов.

Аффективно-респираторные судороги, имеющие обычно клонико-тонический характер, часто провоцируются испугом, гневом, сильной болью на фоне плача. Эти судороги обусловлены гипокапнией вследствие гипервентиляции и сопровождаются задержкой дыхания на вдохе, цианозом, иногда кратковременной потерей сознания.

Гипокальциемические судороги (спазмофилия) развивается у детей в возрасте от 3—4 мес до 1,5 лет при снижении концентрации кальция в крови до 1,8 ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии.

Явная форма проявляется тоническими судорогами лицевых мышц, мышц кистей и стоп, ларингоспазмом, переходящими в генерализованные тонические судороги с потерей сознания.

Симптомы скрытой спазмофилии перечислены ниже.

— Симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, века при поколачивании молоточком между скуловой дугой и углом рта.

— Симптом Труссо — судорога кисти («рука акушера») при сдавлении сосудисто-нервного пучка в области плеча (при наложении жгута).

— Симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с ротацией ноги кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости).

— Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе при небольшом покалывании кожи ребёнка.

Диагностика судорожного синдрома у детей основана:

на анализе клинических проявлений при судорожных припадках (виды судорог, длительность, повторяемость во времени, сопутствующие симптомы); на данных о здоровье родителей, о перенесенной патологии матерью в период беременности, в родах, наследственной предрасположенности;

• на определении неврологического статуса ребенка и общего состояния здоровья;

на лабораторных и инструментальных обследованиях:

ЭЭГ;

нейросонография;

• компьютерная томография, МРТ головного мозга;
• ангиография;
• рентгенография;

спинномозговая пункция и бактериологическое и микроскопическое исследования ликвора (при необходимости).

Оказание неотложной доврачебной помощи

• уложить ребенка на ровную мягкую поверхность (или на пол или создать препятствие для его падения с кровати, под голову — мягкий валик) на бок;
• убрать все близко расположенные предметы;
• Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: очистить полость рта от содержимого, удалить инородные тела, ввести роторасширитель (между зубами ввести шпатель или ложку, обернутую толстым слоем бинта во избежания прикуса языка, слегка придерживая голову и туловище);
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• освободить от стесняющей одежды;
• вызвать врача

Медицинская помощь:

Противосудорожная терапия: седуксен 0,5% р-р парентерально; Натрия оксибутират 20% р-р внутривенно меленно. Фенобарбитал в/в медленно, с фенобарбиталом можно совместно вводить дифенин (фенитоин).

Реланиум 0,5% р-р в/в

Дегидратационная терапия: фуросемид (лазикс) 1% р-р, разведенный в 40% р-ре глюкозы или в 0,9% р-ре натрия хлорида в/в; маннитол 10%

Противосудорожным и дегидратационным действием обладает 25% р-р магния сульфата в/м

В случае непрекращающихся судорог и при угрозе асфиксии показана интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ с введением барбитуратов (натрия тиопентал, гексанал) и мышечных релаксантов длительного действия (ардуан).

Этиотропная терапия наиболее эффективна в подавлении судорог:

Антиконвульсанты (противосудорожные препараты):, НАСТОЯЩИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:, ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ:, Краткосрочная цель:, Долгосрочная цель:

судорожный синдром клинический доврачебный

Действия медицинской сестры	Мотивация
М/с обеспечит доступ свежего воздуха, освободит от стесняющей одежды	Для профилактики гипоксии.
М/с обеспечит проходимость дыхательных путей: очистит полость рта от содержимого, проведет отсасывание содержимого из ВДП и обеспечит кислородотерапию	Для профилактики асфиксии, уменьшения гипоксии мозга, для предотвращения аспирации рвотными массами, слизью.
М/с уложит ребенка на ровную мягкую поверхность, повернет голову ребенка набок, под голову подложит мягкий валик, между зубами введет шпатель или ложку, обернутую толстым слоем бинта (введет роторасширитель), слегка придерживая голову и туловище	Защита от механических травм, прикуса языка, повреждения зубов, травм губ, западения языка
М/с уберет все близко расположенные предметы, создаст препятствие для падения ребенка с кровати	Для профилактики травм во время приступа
М/с устранит возможные световые, звуковые, механические и другие раздражители	Для того, чтобы еще более не возбуждать нервную систему ребенка
М/с по назначению врача введет л/п для купирования судорог (проведение противосудорожной терапии): препараты вводятся парентерально: седуксен 0,5%, 20% р-р натрия оксибутирата, реланиум 0,5%, диазепам 0,5%, барбитураты (фенобарбитал, бензонал, гексамидин), дифенин (фенитоин), карбамазепин (тетратол, стазепин, финлепсин)	Для купирования судорог у ребенка
М/с по назначению врача введет фуросемид (лазикс) 1% р/р разведенный в 40% р-ре глюкозы или 0,9% р-ре натрия хлорида в/в или 25% р-р магния сульфата или 10% маннитол	Дегидратационная терапия (профилактика отека мозга, легких)
М/с обеспечит пациенту физический и психический покой	Для улучшения состояния пациента, восстановления организма
М/с обеспечить психологическую поддержку родственникам и пациенту	Для облегчения страданий
М/с обеспечит соблюдение диеты, назначенной врачом, обеспечит рациональные и полноценное питание ребенка, расскажет родителям о запрещенных и разрешенных продуктах питания при данном патологическом состоянии у ребенка	Для восстановления нормального функционирования организма, скорейшего выздоровления, для профилактики кахексии
М/с введет по назначению врача назначенные препараты: пролангированные антиконвульсанты: депакин-хроно, конвулекс-ретард, финлепсин-ретард, препараты новейшего поколения: топамакс, ламиктал, кеппра, оскарбазепин	Для лечения судорожного синдрома
М/с по назначению врача обеспечит принятие жаропонижающих средств	Для снижения температуры при фебрильных судорогах
М/с по назначению врача введет препараты кальция (при гипокальциемии), раствор глюкозы (при гипогликемии)	Этиотропная терапия наиболее эффективна в подавлении судорог
М/с обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна)	Для соблюдения правил личной гигиены
М/с обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости	Для обеспечения комфорта пациенту, для его личной гигиены
М/с следит за внешним видом и состоянием больного	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
М/с будет контролировать состояние пациента: АД, пульс, ЧДД, температура	Для контроля эффективности назначений врача и своих действий, контроль за общим состоянием пациента
М/с обеспечит проведение оксигенотерапии по назначению врача	Для насыщения организма кислородом, уменьшения гипоксии мозга
М/с переворачивает пациента каждые 2 часа, следит за постельным и нательным бельем, проводит тщательный туалет кожных покровов, очищает, питает, увлажняет, защищает кожу специальными средствами	Для профилактики длительного сдавливания, улучшения микроциркуляции, профилактики инфицирования (профилактика пролежней)
М/с придаст положение Фаулера в постели больному, проведет дыхательную гимнастику, вибрационный массаж грудной клетки, отхаркивающие микстуры, ингаляции по назначению врача	Для облегчения дыхания, улучшения вентиляции легких, ликвидации застойных явлений в легких
м/с придаст удобное положение в постели пациенту, обеспечит регулярное проветривание палаты и принятие снотворных, успокоительных средств по назначению врача	Для снятия эмоционального напряжения, нормализации сна
М/с обеспечит забор крови у пациента, мочи, проведения ЭЭГ, КТ, МРТ по назначению врача	Для контроля эффективности назначений врача и своих действий, контроль за общим состоянием пациента, за динамикой
м/с обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений пациента	Для контроля за состоянием пациента, предупреждения осложнений
м/с обеспечит проведение массажа, гимнастики, воздушных ванн, ЛФК по назначению врача	Для лечения и реабилитации пациента
М/с организует беседу с родственниками пациента об уходе за ребенком	Для правильной организации медикаментозной и немедикаментозной терапии после выписки из стационара, для профилактики рецидивов заболевания
М/с обеспечит беседу пациента и/или его родителей с психологом/психотерапевтом	Для нормально психоэмоционального состояния ребенка и его родителей, для успеха лечения
М/с проведет беседу с родственниками о психологической поддержке ребенка	Для создания положительных эмоций у ребенка
М/с проведет беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения	Для улучшения состояния и профилактики осложнений
М/с обеспечит комфортные условия для пациента в стационаре	Для улучшения состояния
Медсестра обеспечит постоянное наблюдение за ребенком	Судороги должны быть вовремя замечены и ребенку оказана неотложная помощь

Оценка результата: