Нервная система регулирует взаимодействие органов и систем органов между собой, а также всего организма с . Нервную систему делят на центральную и периферическую. К центральной нервной системы (ЦНС) относятся головной и спинной мозг, а периферическая состоит из 12 черепных и 31 спинномозгового нервов.
(випарвив
В медицинской практике применяют лекарственные средства, изменяют, подавляют или стимулируют передачу нервных импульсов в синапсах. Влияние на синаптическую передачу нервных импульсов приводит к изменениям функции ЦНС, вследствие чего возникают различные . Лекарственные средства классифицируют по их основным эффектами: средства для наркоза, спирт этиловый, снотворные, противоэпилептические, противопаркинсонические, анальгетические, аналептики, психотропные.
Средства для наркоза
(narcosis
Наркоз — это обратимое угнетение функции ЦНС, которое сопровождается потери сознания, потерей болевых и других видов чувствительности, угнетением рефлекторной активности и расслаблением скелетных мышц при сохранении сердечно-сосудистой деятельности и дыхания.
Наркоз — один из методов общего обезболивания.
Фармакодинамику средств для наркоза окончательно не изучено. Все препараты нарушают синаптическую передачу в ЦНС. По последовательности угнетение ЦНС выделяют четыре стадии наркоза:
I. Стадия анальгезии. Сначала снижается болевая чувствительность, а затем возникает амнезия. Другие виды чувствительности, тонус скелетных мышц и рефлексы сохранены.
II. Стадия возбуждения. Эта стадия характеризуется языковой и двигательной активацией, повышением артериального давления, нарушением дыхания, усилением всех рефлексов (могут быть остановка сердца, рвота, бронхо и ларингоспазм).
III. Стадия хирургической анестезии. У пациента отсутствуют все виды чувствительности, подавленные рефлексы мышц; восстанавливается нормальное дыхание, стабилизируется . Зрачки расширены, глаза открыты. На этой стадии выделено четыре уровня.
После прекращения введения средств для наркоза наступает IV стадия — пробуждение — восстановление функций ЦНС, но в обратном порядке: появляются рефлексы, восстанавливаются тонус мышц и чувствительность, возвращается сознание.
Классификация препаратов для наркоза
1. Средства для ингаляционного наркоза:
Лекарственные средства, регулирующие функции периферического ...
... средства, влияющие на афферентную иннервацию, подразделяются на вещества угнетающего и стимулирующего типа. 1. Вещества, угнетающие чувствительные нервные окончания или препятствующие действию на них раздражающих средств К веществам, снижающим чувствительность окончаний афферентных ... действии оказывает угнетающее влияние на нервную систему. Влияние новокаина на ССС проявляется гипотензивным эффектом. ...
- а) летучие жидкости — эфир, фторотан (галотан), метоксифлуран, десфлуран, энфлуран, изофлуран, севофлуран и тому подобное;
- б) газы — диазоту оксид, циклопропан и тому подобное.
2. Средства для неингаляционного наркоза:
а) порошки во флаконах — тиопентал-натрий б) растворы в ампулах — натрия оксибутират, пропанидид (сомба-Ревин), тропофол (диприван), кеталар (кетамин, калипсол).
Средства для ингаляционного наркоза:.
Их вводят с помощью специальной аппаратуры;
- Наркоз легко управляется;
- Большинство препаратов вызывают раздражение слизистой оболочки , ощущение удушья, травмируют психику пациента;
- Попадают в атмосферу и могут вредно влиять на здоровье медицинского персонала.
Эфир для наркоза, Побочные эффекты:
Фторотан (галотан) — летучая жидкость. Разрушается на свету, температура кипения — 50 ° С. Фторотан не горит и в смеси с эфиром предотвращает горение последнего. Фторотан плохо растворяется в воде, но хорошо — в жирах и липидах. Сильный анестетик (превышает свойства эфира как анестетика втрое, а азота закиси — в 50 раз), но оказывает умеренное анальгезирующее действие.
Побочные эффекты:, Изофлуран, энфлуран, десфлуран, Диазоту оксид, Побочные эффекты:, Средства для неингаляционного наркоза:
Их Вводят внутривенно, внутримышечно или ректально;
- Наркоз наступает сразу без стадии возбуждения;
- Не загрязняет атмосферу;
- Наркоз плохо управляется.
Классификация средств для ингаляционного наркоза по продолжительности действия.
1. Препараты короткой продолжительности действия (продолжительность наркоза — 5-10 мин): пропандид (сомбревин), кетамин (кеталар, калипсол).
2. Препараты средней продолжительности действия (продолжительность наркоза — 20-40 мин): тиопентал-натрий, гексенал.
3. Препараты долгой продолжительности действия (продолжительность наркоза — 90-120 мин): натрия оксибутират.
Тиопентал-натрий, Побочные эффекты:
Натрия оксибутират — белый порошок, легко растворимый в воде. Выпускается в ампулах по 10 мл 20% раствора. Вводят внутривенно медленно, изредка — внутримышечно или назначают внутрь. В результате введения стадия наркоза наступает через 30 мин и продолжается 2-4 ч.
Побочные эффекты:
Кетамин (кеталар, калипсол) — белый порошок, легко растворимый в воде и спирте. Кетамин вызывает диссоциированных общую анестезию, которая характеризуется кататонией, амнезией и анальгезией. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно. Продолжительность наркоза — 10-15 мин в зависимости от способа введения. Применяют для введения в наркоз, а также для его поддержания. Кетамин можно использовать также амбулаторно при непродолжительных хирургических вмешательств.
Побочные эффекты:, Средства, угнетающих ЦНС
|
Название препарата |
Форма выпуска |
Способ применения |
Высшие дозы и условия хранения |
|
Средства для ингаляционного наркоза |
|||
|
Эфир для наркоза (Aether pro narcosi) |
Жидкость во флаконах по 100 и 150 мл |
2-4 об. % — Анальгезия и потеря сознания; 5-8 об. % — Поверхностный наркоз; 10-12 об. % — Глубокий наркоз; ингаляционно |
|
|
Фторотан (Галотан) (Phthorothaпит) |
Жидкость во флаконах по 50 мл |
3-4 об. % — Для введения в наркоз; 0,5-2 об. % — Для поддержки хирургической стадии наркоза ингаляционно |
|
|
Диазоту оксид (Nitrogenium oxydulatum) |
Газ в стальных баллонах |
70-80 об. % Ингаляционно |
Хранить в фабричной упаковке в темном, прохладном месте, подальше от огня и нагревательных приборов |
|
Средства для неингаляционного наркоза |
|||
|
Пропанидид (Propanidi- |
5% раствор в ампулах по 10 мл (50 мг / мл) |
Внутривенно по 0,005-0,01 г / кг |
|
|
Тиопентал-натрий (Thiopenta-lumnatrium) |
Порошок во флаконах по 0,5 и 1 г |
Внутривенно по 0,4-0,6 г |
Список Б В прохладном, сухом, защищенном от света месте |
|
Натрия оксибутират (Natrü oxybutyras) |
Порошок 20% раствор в ампулах по 10 мл (200 мг / мл); 5% сироп во флаконах по 400 мл |
Внутривенно по 0,07-0,12 г / кг; внутрь по 0,1-0,2 г / кг (по 1-2 столовые ложки) |
В темном месте при комнатной температуре |
|
Кетамин (Ketaminum) |
Жидкость во флаконах по 20 мл (с содержанием в 1 мл 0,05 г препарата) |
Внутривенно по 0,002 г / кг; внутримышечно по 0,006 г / кг |
В защищенном от света месте |
Кетаминовым наркоз не следует проводить больным с нарушением психики и эпилепсией.
Пропанидид, Побочные эффекты:, Фармакобезпека:
— Тиопентал-натрий и другие барбитураты нельзя смешивать в одном шприце с кетамином, дитилином, пентамин, аминазином и пипольфеном, поскольку в результате физико-химического взаимодействия образуется осадок;
- На средства для наркоза запрещается выписывать рецепты.
Мероприятия предотвращения осложнений в результате применения средств для наркоза:
- Взрывоопасные вещества комбинируют с фторотаном;
- Неингаляционные анестетики комбинируют с ингаляционными средствами для наркоза, чтобы уменьшить или устранить стадию возбуждения, ощущения удушья, психическую травму;
- Перед наркозом для уменьшения рефлекторных реакций и ограничения секреции желез пациентам делают премедикацию (подготовку к операции) — вводят атропин (или другой М-холиноблокатор) для устранения боли — анальгетики (фентанил, промедол и т.п.);
- для усиления расслабления скелетных мышц — миорелаксанты (тубокурарин) для уменьшения проявлений аллергии — антигистаминные (димедрол, пипольфен) препараты. Для премедикации назначают также транквилизаторы, нейролептики, ганглиоблокаторы, клофелин и другие лекарственные средства.
Из большого количества веществ, угнетающих центральную используют: наркотические, снотворные, нейролептические, транквилизирующие, седативные, болеутоляющие и жаропонижающие.
К данной группе лекарственных средств относятся вещества, которые изменяют функции ЦНС, оказывая прямое воздействие на различные ее отделы — головной, продолговатый или спинной мозг.
По морфологическому строению ЦНС можно рассматривать как совокупность множества отдельных нейронов, число которых у человека достигает 14 млрд. Связь между нейронами обеспечивается путем контакта их отростков друг с другом или с телами нервных клеток. Такие межнейронные контакты называются синапсами (sinapsis — связь, соединение).
Передача нервных импульсов в синапсах ЦHC, как и в синапсах периферической нервной системы, осуществляется с помощью химических передатчиков возбуждения — медиаторов. Роль медиаторов в синапсах ЦНС выполняют ацетилхолин, норадреналин, дофамин и другие вещества.
Лекарственные вещества, влияющие на ЦНС, изменяют (стимулируют или угнетают) передачу нервных импульсов в синапсах. Механизмы действия веществ на синапсы ЦНС различны.
Так, некоторые вещества могут возбуждать или блокировать в синапсах рецепторы, с которыми взаимодействуют определенные медиаторы (6, стр.45).
Например, наркотические анальгетики стимулируют так называемые опиатные рецепторы, а нейролептики блокируют дофаминовые и адренергические рецепторы. Имеются также вещества, которые изменяют синаптическую передачу нервных импульсов за счет влияния на процессы выделения определенных медиаторов.
Например, противопаркинсоническое средство мидантан усиливает выделение медиатора дофамина. Отдельные вещества изменяют синаптическую передачу нервных импульсов путем влияния на инактивацию определенных медиаторов. Так, антидепрессанты из группы ингибиторов фермента моноаминоксидазы (МАО) препятствуют инактивации норадреналина под влиянием этого фермента.
Влияя на синаптическую передачу нервных импульсов, лекарственные вещества изменяют функции ЦНС и вследствие этого вызывают различные фармакологические эффекты. Лекарственные средства, влияющие на ЦНС, обычно классифицируют по их основным эффектам.
Например, вещества, вызывающие наркоз, объединяют в группу средств для наркоза, вызывающие сон — в группу снотворных и т.д.
Ниже приводится лекарственных средств, влияющих на ЦНС.
1. Средства для наркоза.
2. Спирт этиловый.
3. Снотворные средства.
4. Противоэпилептические средства.
5. Противопаркинсонические средства.
6. Анальгетические средства.
7. Аналептики.
8. Психотропные средства:
- нейролептики;
- транквилизаторы;
- седативные средства;
- соли лития;
- антидепрессанты;
- психостимулирующие средства;
- ж) ноотропные средства.
Среди перечисленных вeществ имеются лекарственные средства, которые оказывают угнетающее влияние на большинство функций ЦНС. К таким веществам относятся средства для наркоза, спирт этиловый, снотворные средства. Наряду с этим многие вещества (противоэпилептические средства, нейролептики, транквилизаторы, седативные средства) оказывают более избирательное угнетающее влияние на функции ЦНС.
В противоположность указанным веществам некоторые лекарственные средства действуют на ЦНС стимулирующим образом (например, аналептики, психостимуляторы).
Имеются также вещества, которые могут оказывать угнетающее влияние на одни нервные центры и стимулирующее влияние — на другие. Например, наркотические анальгетики угнетают восприятие боли, центр дыхания, кашлевой центр, но стимулируют центры блуждающих и глазодвигательных центров.
Хотелось бы привести еще одну классификацию лекарственных средств, влияющих на ЦНС
Средства группы стрихнина (лекарственные средства, стимулирующие преимущественно функции )
Средства для лечения психических заболеваний и неврозов (психотропные лекарственные средства)
Средства для наркоза
Средства для неингаляционного наркоза
Средства, возбуждающие центральную нервную систему аналептические лекарственные средства
Средства, оказывающие «тонизирующее» воздействие на центральную нервную систему
Средства, применяемые для лечения паркинсонизма
Средства, улучшающие интеллектуальную деятельность мозга/внимание, память, обучение и т.д. / ноотропные и гамкергические лекарственные средства)
Трициклические антидепрессанты
Точки приложения действия лекарств, влияющих на центральную нервную систему
1 — импульс в пресинаптическом волокне;
2 — синтез медиатора;
3 — хранение медиатора;
4 — обмен веществ в пресинаптическом окончании (метаболизм);
5 — высвобождение медиатора;
6 — обратный захват медиатора;
7 — разрушение медиатора (деградация);
8 — рецептор;
9 — повышение или понижение ионной проводимости
Заключение
Таким образом, вещества влияющие на вегетативную нервную систему можно классифицировать таким образом:
Адренергические средства
Антиадренергические средства
Холинергические средства
Холинолитические средства
Однако неумеренное или длительное употребление веществ, влияющих на функции центральной нервной системы, приводит к развитию пристрастия, психической и физической зависимости человека от таких средств. И то, что было полезно и помогало вчера, становится ядом, разрушающим наш организм. Человек уже не может обойтись без очередной, с каждым разом все более высокой дозы (в особенности это относится к наркотическим средствам и алкоголю).
Но вслед за временным облегчением вновь наступает тяжелый период, настолько тяжелый, что ради получения новой дозы человек перестает контролировать свои действия и согласовывать их с нормами морали, он деградирует. Постепенно наносится ущерб другим органам и системам (сердечно-сосудистой системе, системе пищеварения и так далее).
Человек становится инвалидом и погибает. Наркоман уже не в состоянии сам изменить свою жизнь, только помощь врачей может спасти его от неминуемой смерти.
Список литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://psychoexpert.ru/kursovaya/sredstva-vliyayuschie-na-tsentralnuyu-nervnuyu-sistemu/
1. Вейн А.М., Соловьева А.Д. и Колосова О.А. Вегетососудистая дистония, М., 1981;
2. Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, с. 199, 547, М., 1988;
3. Лобко П.И. и др. Вегетативная нервная система. Атлас, Минск, 1988;
4. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы, Л., 1983, библиогр.;
5. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др., с.86, М., 1982;
6. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, с.90, М., 1983;
— Центральная нервная система, ее структура и функции. Контроль функций организма, обеспечение его взаимодействия с окружающей средой. Нейроны и их роль в получении и передаче информации, поддержании жизнедеятельности нашего организма. Заболевания центральной нервной системы как нарушения в процессах получения и передачи информации внутри нее. Лекарства, используемые при лечении центральной нервной системы.
Нервная система координирует деятельность клеток, тканей и органов нашего тела. Она регулирует функции организма и его взаимодействие с окружающей средой, обеспечивает возможности реализации психических процессов, которые лежат в основе механизмов восприятия и мышления, запоминания и обучения.
Нервная система представляет собой сложный комплекс высокоспециализированных клеток, передающих импульсы от одной части тела к другой, в результате организм получает возможность реагировать как единое целое на изменения факторов внешней или внутренней среды.
Анатомически выделяют центральную и периферическую нервные системы.
Центральная нервная система представлена головным и спинным мозгом.
Головной мозг, состоящий из коры с ее многочисленными извилинами и подкорки, находится в полости черепа. Масса мозга у взрослых в среднем колеблется от 1100 до 2000 г. В возрасте от 20 до 60 лет масса и объем мозга остаются постоянными для каждого индивидуума. Если расправить извилины коры, то она займет площадь примерно 20 м 2 .
Спинной мозг представляет собой продолговатый, цилиндрический тяж, располагающийся в . Его верхняя граница расположена у основания черепа, а нижняя — у I-II поясничных позвонков. Верхние отделы спинного мозга переходят в головной мозг, нижние заканчиваются мозговым конусом. Длина спинного мозга у взрослого человека составляет в среднем 50 см, диаметр около 1 см и масса около 34-38 г.
К периферической нервной системе относят нервные волокна и узлы, лежащие вне центральной нервной системы.
Основным структурным и функциональным элементом нервной системы являются нервные клетки — нейроны . Совокупность нейронов и окружающих их клеточных элементов образует нервную ткань, со строением которой вы знакомились в .
От других типов специализированных клеток нейроны отличает наличие нескольких отростков, которые обеспечивают проведение по телу человека. Один из отростков — аксон , как правило, длиннее остальных. Аксоны могут достигать в длину 1-1,5 м. Таковы, например, аксоны, образующие нервы конечностей. Тем не менее, они представляют собой всего лишь часть одной клетки. Аксоны заканчиваются несколькими тоненькими веточками — нервными окончаниями. Эти окончания по функциональному значению могут быть чувствительными, исполнительными и обеспечивающими межнейронные контакты.
Нервные клетки различаются по строению, но все их типы объединяет главная черта: способность воспринимать раздражение, приходить в состояние возбуждения, вырабатывать импульс и передавать его далее. Одни нейроны реагируют на воздействия внешней или внутренней среды и передают импульсы в нервной системы. Такие нейроны называют чувствительными. Ими, как датчиками, пронизано все наше тело. Они постоянно как бы измеряют температуру, давление, состав и концентрацию компонентов среды и другие показатели. Если эти показатели отличаются от стандартных, чувствительные нейроны посылают импульсы в соответствующий отдел нервной системы. Нервная система реагирует на эти импульсы и посылает сигналы посредством исполнительных нейронов в ткани и органы, побуждая их к действию. Таким действием становится соответствующее возникшей ситуации уменьшение или увеличение выработки клетками биологически активных веществ ( секрета ), расширение или сужение кровеносных сосудов , сокращение или расслабление мышц.
Нервная система обеспечивает рефлекторные, бессознательные реакции организма на воздействия внешней среды. В мы дали характеристику простейшей рефлекторной дуги (смотри ), в которой осуществляется непосредственная связь между чувствительными и исполнительными нейронами. Такая связь лежит в основе любой рефлекторной реакции, протекающей без участия сознания. Действительно, нам некогда думать, когда мы прикасаемся к горячей плите. Если мы начнем рассуждать: «Мой палец на горячей плите, он обожжен, мне больно, надо бы убрать палец с плиты», — то ожог наступит гораздо раньше, чем мы предпримем какие-либо действия. Мы просто отдергиваем руку, не задумываясь и не успевая осознать, что же произошло. Это безусловный рефлекс и для такой ответной реакции достаточно соединения чувствительного и исполнительного нервов на уровне спинного мозга. Мы тысячи раз сталкиваемся с подобными ситуациями и просто не задумываемся об этом.
Другие рефлекторные реакции очень сложны и в них участвуют многие чувствительные и исполнительные нейроны.
Рефлексы, которые осуществляются при участии головного мозга и формируются на основе нашего опыта, называют условными рефлексами. По принципу условного рефлекса мы действуем, когда управляем автомобилем или выполняем различные механические движения. Из условных рефлексов складывается значительная часть нашей повседневной деятельности.
Независимо от типа нейронов, передача нервного импульса по их цепи происходит химическим путем в местах сближения нервных окончаний одного нейрона с другими. Эти места взаимодействия называются синапсами (смотри ).
В пресинаптической части межнейронного контакта содержатся пузырьки с посредником (медиатором ), которые высвобождают этот химический агент в синаптическую щель при прохождении импульса. Далее медиатор взаимодействует со специфическими рецепторами на постсинаптической мембране, в результате чего следующая нервная клетка приходит в состояние возбуждения, которое передается еще дальше по цепи. Так осуществляется передача нервного импульса в нервной системе. Подробнее о работе синапса вы сможете узнать из следующей главы. Роль медиатора выполняют различные биологически активные вещества: ацетилхолин , норадреналин , дофамин , глицин , гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) , глутамат , серотонин и другие. Медиаторы центральной нервной системы называют еще нейромедиаторами .
То, что мы называем нервом, представляет собой совокупность нервных волокон, окруженных снаружи общей соединительнотканной оболочкой. Каждое волокно, в свою очередь, слагается из множества чувствительных и двигательных нервных отростков, также окруженных единой соединительнотканной оболочкой. Нервы проводят импульс по цепи нейронов и от них к клеткам других тканей. Сами тела нейронов могут быть расположены в центральной нервной системе или в периферических узлах.
Средства, влияющие на центральную нервную систему, были открыты, по-видимому, еще первобытными людьми. Их используют как в лечебных целях, так и для поддержания жизненного тонуса или создания субъективного ощущения внутреннего комфорта. Всем известны эффекты от употребления кофеина, алкоголя и никотина. Нередко нам приходится прибегать к болеутоляющим, снотворным препаратам. Все знают о свойствах наркотических веществ — опия, гашиша, кокаина, марихуаны и других. Все эти вещества воздействуют, в основном, на центральную нервную систему, или через нее и с ее помощью на другие органы.
Однако неумеренное или длительное потребление веществ, влияющих на функции центральной нервной системы, приводит к развитию пристрастия, психической и физической зависимости человека от таких средств. И то, что было полезно и помогало вчера, становится ядом, разрушающим наш организм. Человек уже не может обойтись без очередной, с каждым разом все более высокой дозы (в особенности это относится к наркотическим средствам и алкоголю).
Но вслед за временным облегчением вновь наступает тяжелый период, настолько тяжелый, что ради получения новой дозы человек перестает контролировать свои действия и согласовывать их с нормами морали, он деградирует. Постепенно наносится ущерб другим органам и системам (сердечно-сосудистой системе, системе пищеварения и так далее).
Человек становится инвалидом и погибает. Наркоман уже не в состоянии сам изменить свою жизнь, только помощь врачей может спасти его от неминуемой смерти.
Снотворные средства —
Механизм действия: ослабляют активное влияние ретикулярной формации на кору головного мозга.
Показания к применению: различные формы бессонницы. В небольших дозах они используются как седативные и противосудорожные средства. При длительном употреблении может развиться лекарственная зависимость, аллергические реакции.
фенобарбитал
нитразепам (радедорм) —
барбитал натрий (мединал) —
диазепам и хлордиазепоксид.
Нейролептики устраняют или ослабляют симптомы психических заболеваний:
бред, галлюцинации, удлиняют действие средств для наркоза, снотворных, анальгетиков и анестетиков.
Хлоропромазин обладает успокоительным и антипсихотическим действием, уменьшает двигательную активность и тонус скелетных мышц, снижает температуру тела, усиливает действие для наркоза, снотворных лекарственных средств и наркотических анальгетиков, понижает возбудимость рвотного центра, снижает АД. Применяется в , у возбуждённых и агрессивных больных, при неукротимой рвоте и судорожных состояниях.
При операциях на сердце его используют для понижения температуры тела до 30-33 градусов (уменьшение обменных процессов в организме).
Выпускается в виде драже для приёма внутрь и раствор в ампулах для . При длительном применении возможны явления паркинсонизма, депрессии, нарушения функций печени и картины крови. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки , при гипотонии и декомпенсации сердечной деятельности.
- дроперидол обладает более быстрым и сильным, но не продолжительным действием;
- сульпирид обладает антипсихотическим и противорвотным действиями;
- клозапин — антипсихотическое действие;
- клопиксол;
- солиан;
- резерпин;
- риспопент.
Транквилизаторы
Наиболее широко используются сибазон, диазепам, феназепам, нитразепам, лорззепам, элениум (хлозепид, хлордиазепоксид), бромазепам, реланиум, гандаксин, ксанакс, атаракс, оксилидин, клоназепам (антилепсин).
Они показаны при различных невротических состояниях, сопровождающихся возбуждением, тревогой, бессонницей. Они принимаются также при функциональных неврозах . ЖКТ, при климактерических расстройствах. При бесконтрольном и необоснованном их применении может развиться лекарственная зависимость, аллергические реакции, нарушения функции печени и почек. Их нельзя назначать водителям транспорта до и во время работы. В период лечения транквилизаторами нельзя употреблять спиртные напитки.
Седативные средства
К этой группе относят: соли брома (натрия бромид, калия бромид, бромкамфора), препараты растений (настойка валерианы, настойка пустырника, настойка пиона, пассифлоры). Ионы брома усиливают процессы торможения, особенно в коре головного мозга, бромиды используются для лечения неврастении, истерии. Они медленно выводятся из организма и при длительном их употреблении могут накапливаться. При этом развивается хроническое отравление — 6ромизм. Оно проявляется сонливостью, ослаблением памяти, апатией. Появляются также кожная сыпь, насморк, кашель.
Средства, влияющие на центральную нервную систему.
Средства для наркоза.
Наркоз (narcosis – оцепенение, оглушение) – это состояние, которое характеризуется обратимым угнетением ЦНС, проявляющееся потерей сознания, утратой чувствительности (в первую очередь болевой), подавлением рефлексов, снижением тонуса скелетных мышц.
История наркоза. Открытие наркоза связывают с открытием обезболивающих свойств эфира. «Эфир» — слово греческого происхождения, что означает «небесный огонь» Как вещество он был открыт в Испании в 1200г. Люллиусом, и лишь в 1540г Парацельс установил обезболивающее свойства этого вещества, а Кордус осуществил его синтез. Повторно эфир синтезирован в 1730 г Фробениус.
Закись азота была получена Пристли в 1772г, а английский химик Дэви описал ее обезболивающие свойства, а в 1945 г американский врач Уэллс использовал ее для экстракции зубов. В 1849г русский врач С.К.Кликович успешно использовал смесь закиси азота с кислородом для обезболивания родов.
Общепризнанной датой рождения наркоза считается 16 октября 1846 г., когда американский зубной врач Мортон публично дал эфирный наркоз больному при экстракции зубов. Ему присудили премию Парижской академии наук, многие страны наградили его орденами.
Большой вклад в изучение наркоза внес А.И.Пирогов, который широко применял наркоз в полевых условиях, изучал различные способы его введения. В 1947 г была издана его монография.
В дальнейшем были найдены многие новые средства для наркоза.
Классификация средств для наркоза
Средства для ингаляционного Средства для неингаляционного
наркоза наркоза
Летучие жидкости 2. Газообразные
Эфир для наркоза — азота закись — Пропанидид
Фторотан — Кетамин
2. Средней продолж. действия
Тиопентал – натрий
3. Длительного действия
Натрия оксибутират
Средства для ингаляционного наркоза вводят через дыхательные пути (ингаляционно).
Средства для неингаляционного наркоза вводят чаще всего внутривенно или внутримышечно.
В течении наркоза различают четыре стадии (см. эфирный наркоз):
I стадия анальгезии (3-5 минут).
В первую очередь угнетается кора головного мозга: понижается болевая чувствительность, постепенно утрачивается сознание. Рефлексы, мышечный тонус сохранены. Дыхание, пульс, АД не изменены, зрачки реагируют на свет.
II стадия возбуждения (20 мин).
По образному выражению И.П.Павлова возникает «бунт подкорки». Чувствительность и сознание полностью утрачены. Вместе с тем развивается двигательное и речевое возбуждение (больной начинает петь, говорить, кричать, плакать или смеяться).
Усиливаются рефлексы (кашлевой, рвотный), мышечный тонус. Дыхание, пульс учащены, АД повышено. Зрачки расширяются, не реагируют на свет.
III стадия хирургического наркоза, характеризуется отсутствием чувствительности, сознания, подавлением рефлексов, снижением мышечного тонуса, остальные показатели снижаются постепенно.
IV Стадия восстановления (пробуждение) – 20-40 мин.
Функции ЦНС восстанавливаются в обратном порядке. После пробуждения посленаркозный сон продолжается несколько часов.
Средства для наркоза должны отвечать следующим требованиям:
Характеристика средств для ингаляционного наркоза , Эфир для наркоза
Обладает высокой активностью, большой широтой действия, легко управляем, хорошо расслабляет скелетную мускулатуру. Применяют при всех видах операций.
Недостатками являются : медленное введение в наркоз, раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, усиление слюноотделения и секреции бронхиальных желез, что затрудняет дыхание; длительная стадия возбуждения (10-20мин.), при которой возможны кашель, рвота, тахикардия, повышение АД; в стадии хирургического наркоза возможны понижение АД, угнетение дыхания; пробуждение медленное (20-40 мин.), возможно развитие пневмонии, бронхита в послеоперационном периоде, вследствие раздражения эфиром слизистых оболочек дыхательных путей, иногда бывает тошнота, рвота.
Для профилактики осложнений перед наркозом следует ввести М-х.б (атропин).
Фторотан (Phtorothanum, Narcotan) – жидкость со своеобразным запахом во флаконе по 50 мл не горит, не взрывается.
Характеризуется высокой активностью (в 3-4 раза превосходит эфир), введение в наркоз быстрое (через 3-5 мин.) без стадии возбуждения, обладает большой широтой действия, легко управляем, хорошо расслабляет скелетную мускулатуру. Относительно мало токсичен, не раздражает дыхательные пути, угнетает секрецию слюнных, бронхиальных желез. Пробуждение наступает через 3-5 мин. после прекращения дачи наркоза. Тошнота, рвота бывает редко. Удобен для операций у детей.
Недостатки: брадикардия (предупреждается атропином), аритмия, гипотония (вводят мезатон, а адреналин и норадреналин вводить нельзя в виду повышенной чувствительности миокарда к ним).
Не рекомендуется при кардиогенном шоке. Синтезирован в Англии, в клиническую практику внедрен в 1956 г.
Закись азота
Характерно быстрое наступление наркоза с короткой и невыраженной стадией возбуждения, большая широта действия, хорошая управляемость, быстрый выход из наркоза, отсутствие побочных эффектов.
Главным недостатком является малая активность, поэтому для усиления эффекта и получения глубокого наркоза сочетают с другими препаратами.
Можно использовать при кратковременных вмешательствах в травматологии, кардиологии, стоматологии, акушерстве.
Характеристика средств для неингаляционного наркоза
|
Препарат |
Форма выпуска |
Начало действия |
Продолжительность |
Побочные эффекты |
|
Пропанидид (сомбревин) |
Раствор в ампулах 5% — 10мл,в/в |
Тошнота, тахикардия, мышечные подергивания, угнетение дыхания |
||
|
(кеталар, калипсол) |
Раствор во флаконах по 10мл в/в |
тахикардия, повыш. АД, бред, галлюцинации после наркоза |
||
|
Тиопентал-натрий |
Порошок во флаконе по 0,5 и 1 г зеленовато-желтого цвета, в/в |
Угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров. |
||
|
Натрия оксибутират |
Раствор в ампулах 20% — 10мл, в/в, в/м |
При быстром введении судороги, двигательное возбуждение. |
Пропанидид, кетамин, тиопентал-натрий используют в основном для вводного наркоза, для проведения кратковременных операций, при ожогах, болезненных инструментальных исследованиях, биопсии, переломах, удалении дренажей, в стоматологии и др.
Натрия оксибутират используют для вводного и базисного наркоза у больных в состоянии гипоксии, у лиц пожилого возраста и детей.
Сравнительная характеристика ингаляционных и неингаляционных средств для наркоза, Спирт этиловый (
Прозрачная, летучая, с характерным запахом жидкость, способная к возгоранию. По действию на ЦНС различают 3 стадии: возбуждение, наркоз, агональную.
Нормальное Возбуждение Наркоз Паралич
состояние
В качестве средства для наркоза спирт малопригоден, т.к. вызывает длительную стадию возбуждения, а период наркоза быстро переходит в агональную стадию, т.е. он обладает малой широтой действия.
В медицинской практике используется раздражающее и противомикробное свойство спирта. Спирт 40% обладает выраженным раздражающим действием и используется для натирания кожи в составе жидкостей, например «Меновазин», при миозите, артрите, неврите, радикулите, а также для профилактики пролежней. С помощью согревающих компрессов при отите, ангине, при ушибах на вторые сутки, при возникновении инфильтратов и др.
Спирт 70%, 96% обладает противомикробным действием и используется для обработки инструментов и др. Ранее широко применялся как антисептик для обработки операционного поля, рук медперсонала.
В качестве растворителя спирт используется для приготовления растворов, настоек, экстрактов.
Прием алкоголя внутрь характеризуется вначале опьянением. Длительная стадия возбуждения проявляется эйфорией, повышением настроения, чрезмерной говорливостью, общительностью. Психомоторные
реакции при этом нарушены, страдают поведение, самоконтроль, работоспособность. Нарушается координация движения, замедляется реакция, появляется шаткость походки. Появляется ощущение тепла. Кожа красная, повышено потоотделение, пульс частый, АД повышено. При увеличении дозы появляются признаки острого отравления этиловым спиртом. Наступает анальгезия, сонливость, нарушение сознания. Кожа бледная, либо цианотичная, влажная, холодная (повышена теплоотдача), дыхание редкое, поверхностное; пульс частый, слабый, АД понижено, мышечный тонус и рефлексы понижены. При тяжелом отравлении возможны недержание кала и мочи.
I Предупредить всасывание спирта в ЖКТ(см. ранее)
II Очистить кровь
III Симптоматическое лечение:
Аналептики: кофеин, кордиамин, бемегрид, витамины группы В (В 1 В 6), витамин С внутривенно или внутримышечно.
Хронический алкоголизм и его лечение – см. рефераты учащихся
Лекция №23
Тема лекции: Снотворные средства.Противосудорожные средства.
Снотворные средства, способные вызывать у человека состояние, напоминающее физиологический сон. По характеру влияние на ЦНС они относятся к веществам угнетающего действия.
Как известно, сон абсолютно необходим для человека. Длительная бессонница приводит к смерти скорее, чем голодание (через 4-6 дней).
В процессе сна существует две фазы; медленного» и быстрого сна. Фаза «медленного» сна характеризуется замедлением активности головного мозга. На нее приходится 75-80% всего времени сна у взрослого человека. Фаза «быстрого» сна характеризуется усилением активности мозга, она занимает 20-25% всего времени сна.
Снотворные средства облегчают наступление сна, увеличивают его продолжительность, обеспечивают его глубину.
Соотношение стадий действия веществ наркотического типа (схема)
Средства для наркоза Стадия возбуждения Стадия наркоза Агональная стадия
Снотворные средства Стадия сна Стадия наркоза Агональная стадия
Спирт этиловый Стадия возбуждения Стадия наркоза Агональная стадия
Классификация снотворных средств,
1.Производные 2. Производные 3. Препараты разного
барбитуровой бензодиазепина химического строения
- нитразепам — зопиклон
- фенобарбитал — рогипнол
В небольших дозах они обладают седативным (успокаивающим действием), в средних – снотворным, а в больших – наркотическим.
Показанием к применению снотворных средств являются различные нарушения сна, которые могут быть трех видов:
1.нарушение процесса засыпания – «бессонница молодых», встречается у людей молодого возраста при переутомлении, неврозах и т.п.; в этом случае рекомендуется препараты короткой и средней продолжительности действия;
2.нормальное засыпание, но быстрое пробуждение «бессонница пожилых», встречается у людей пожилого возраста с выраженным склерозом сосудов мозга; рекомендуются снотворные длительного действия.
3.нарушение процессов засыпания и сна – встречается в любом возрасте при различных невротических состояниях, сон может быть поверхностным, не приносящим отдыха, рекомендуются снотворные длительного действия, угнетающие фазу
Фенбарбитало (
Барбитурат длительного действия. Сон наступает через ½- 1 час, т.к. плохо растворяется и медленно всасывается из ж.к.т.; продолжается около 8 часов. Облегчает засыпание, но нарушает фазовую структуру сна. Лишь на 35% инактивируется печенью и при повторных приемах возможна кумуляция, что проявляется последействием (слабость, угнетенность, сонливость, снижение трудоспособности).
При длительном применении развивается привыкание и пристрастие, при отмене – синдром «отмены».
Противопоказания : тяжелые заболевания печени и почек.
Нитразепам
Сон наступает через 20-30 минут, продолжается 6-8 часов. Отличие от фенобарбитала: а) в меньшей степени изменяет структуру сна; б) обладает большой широтой терапевтического действия; в) меньший риск развития лекарственной зависимости.
Применяется при нарушениях сна различной этиологии.
П.д.: в больших дозах – сонливость, вялость, .
Противопоказания: миастения, беременность.
Рогипнол ( Rohypnol )
Форма выпуска: таблетки по 0,001 и 0,002, раствор в ампулах по 1мл
Назначается непосредственно перед сном. Ускоряет период засыпания, уменьшает число ночных пробуждений
П.д: см нитразепам
Зопиклон (
Форма выпуска: таблетки
Применение: бессонница (плохое засыпание, ночные пробуждения, ранние пробуждения, хроническая бессонница).
Противопоказания: детям до 15 лет, беременность, кормящим.
Седативное действие снотворных средств используют в малых дозах для лечения неврозов, стенокардии, гипертонической болезни и др. Понижая возбудимость двигательных центров головного мозга, снотворные (особенно фенобарбитал) обладают противосудорожным действием, применяются для лечения эпилепсии.
Все снотворные замедляют реакции на внешние раздражители, поэтому их нельзя принимать во время работы некоторым категориям людей (водителям, летчикам, высотникам, диспетчерам и др.), запрещено принимать их с алкоголем.
Острое отравление снотворными средствами
В пострадавший жалуется на слабость, сонливость, головную боль. При тяжелом отравлении отмечается потеря сознания, угнетение дыхания, падение АД, расслабление скелетной мускулатуры, кожа бледная, холодная, влажная, зрачки вначале суживаются, затем расширяются. Смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки сердца.
Помощь при отравлении: см. отравление этиловым спиртом.
Противоэпилептические средства
Epilepsia – припадок. Препараты данной группы предупреждают наступление припадков при эпилепсии.
1. большие судорожные припадки характеризуются судорогами, охватывающими все тело, на фоне потери сознания, после чего наступает длительный сон.
2. малые припадки характеризуются кратковременной потерей сознания без заметных судорог.
3. психомоторные припадки проявляются нарушением сознания, двигательным и психическим беспокойством, неадекватными поступками.
|
Препарат |
Показания к применению |
Побочные эффекты |
||
|
Большие припадки |
Малые припадки |
Психомоторные припадки |
||
|
Фенобарбитал таб. 0,05 и 0,1 Этосуксимид (суксилеп) Клоназепам таб. 0,0005,0,001 Карбамазепин (финлепсин) Депакин таб.0,3 |
Сонливость, головная боль, угнетение психики Тошнота, рвота, зуд, сыпь, гингивит Тошнота, головная боль, головокружение, сыпь Сонливость, головная боль, тошнота, атаксия Тошнота, головная боль, сонливость, нарушение картины крови, аритмия. Тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени, картины крови, атаксия |
|||
Правила приема:
1. применять препараты следует регулярно и длительно, прекращение может привести к синдрому «отмены», доза снижается постепенно.
2. назначать препарат следует индивидуально, учитывая форму заболевания.
3. следует помнить, что препараты предупреждают приступы эпилепсии, замедляют процесс деградации психики, но не излечивают заболевание.
Для купирования эпилептического статуса чаще других используется диазепам (седуксен) в/в или в/м 0,5%-2 мл
Противопаркинсонические средства
Заболевание связано с повреждением черной субстанции головного мозга. При этом уменьшается содержание дофамина, который регулирует деятельность двигательных нейронов, возбуждаются холинорецепторы – повышается тонус скелетных мышц.
Симптомы: скованность движений, семенящая походка, маскообразное лицо, ригидность мышц, тремор.
Лечение заболевания может быть направлено либо на усиление дофаминергических влияний, либо на уменьшение холинергических.
Леводопа проникает в мозг, где превращается в дофамин.
Форма выпуска: капсулы по 0,25 и 0,5
П.д: тошнота, рвота, ортостатический коллапс, аритмия.
Цикладол имеет выраженное центральное и периферическое холинолитическое действие.
Форма выпуска: таблетки по 0,002 Список А
П.д.: сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардия
При передозировке возможны двигательное и психическое возбуждение, галлюцинации.
П.п.: глаукома, беременность.
